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Agueda Arriola
Anamnesis
1. Comienzo y duración del dolor
• Intenso y de aparición brusca: isquemia o perforación.
• De comienzo y evolución rápida: procesos inflamatorios o
isquémicos.
• Dolor gradual: inflamatorios, obstructivos o mecánicos.
2. Características del dolor
• Cólico
• Urente
• Gravativo
• Penetrante
3. Localización del dolor
• Cuadrante superior derecho: colecistitis aguda y ulcera duodenal
perforada.
2Abdomen agudo no traumático
Agueda Arriola
Examen físico
Aspecto general
• Peritonitis: aspecto de gravedad, tomando el lado afectado y con
rodillas flexionadas a tórax.
• Dolor por ruptura de aneurisma de aorta: inquietos con incapacidad de
postura cómoda.
• Sépticos: débiles y aletargados.
Auscultación:
• Aumento del peristaltismo: obstrucción intestinal mecánica.
• Silencio abdominal: íleo paralítico y peritonitis generalizada.
Exámenes
• Hemograma, hemoglobina y hematocrito
• EGO
• Amilasa y Lipasa
• Radiografía simple de abdomen
• Ecografía
• Tomografía
En el examen físico
• Dolor intenso a la palpación del abdomen,
• La presencia de rigidez muscular y el aumento del dolor a la
descompresión brusca (no siempre esta presente en los pacientes
3Abdomen agudo no traumático
Agueda Arriola
Intervención quirúrgica
• dolor por lo menos de 48 horas
• dolor seguido de vómito
• defensa muscular y dolor de rebote en el examen físico
• puede o no ser de edad avanzada
• antecedente de una operación anterior
• Insuficiencia renal
• Alteraciones cardiovasculares
• Insuficiencia hepática
• Disfunción orgánica múltiple
Peritoneo
Es un órgano altamente evolucionado que se encarga de preservar la
integridad de los órganos intraabdominales.
Etiología de la peritonitis
• Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal
1. Vía Directa o local.- En donde la contaminación puede tener
lugar por:
a. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática
b. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera
c. Invasión de la serosa.
2. Vía sanguínea.
3. Vía linfática.
Fisiopatogenia de la peritonitis
La irritación peritoneal es el proceso inflamatorio general o localizado de la
membrana peritoneal secundaria a
El estímulo:
• irritación química o quemadura químicas ej. Sangre, bilis, orina o jugo
pancreático
• contaminación bacteriana casi siempre ocasionada por una apendicitis
supurada y todo eso al salir contamina la cavidad peritoneal.
• mixtas
• necrosis local seria secundario talves a una trombosis mesentérica eso
se necrosa y se esfacela y produce irritación peritoneal.
La fibrina forma una pared continente de estos abscesos. Los sacos de pus
así formados producen síntomas de abscesos hasta que el sistema
inmunológico logra esterilizar las cavidades o el paciente fallece.
Clasificación de la peritonitis
A. Por su extensión
Localizadas o Focalizadas
Generalizadas, Difusas o Propagantes.
Post-quirúrgicas:
• Continuación de la peritonitis por la que se llevó a cabo la
intervención
• Cuerpos extraños dejados en la cavidad peritoneal.
• Contaminación quirúrgica del peritoneo.
• Lesiones quirúrgicas de los conductos biliares, pancreático,
uréter, etc.
C. Por su evolución
Agudas
Crónicas
Sintomatología
• Dolor abdominal puede ser súbito o gradual
• Náuseas y vómitos.al principio aparecen como un acto reflejo y
luego como efectos tóxicos
• Trastornos de evacuación intestinal.
• Anorexia, hipo.
Signos físicos
8Abdomen agudo no traumático
Agueda Arriola
Examen físico
• Inspección: disminución de los movimientos respiratorios
abdominales.
• Auscultación: silencio abdominal propio del íleo paralítico.
• Palpación: contractura abdominal (abdomen en tabla), masas o
líquidos; signo de Blumberg o de rebote y el signo de Rovsing.
• Percusión: importante hacerla a pesar de que no se encuentre nada
significativo, aunque se puede encontrar el famoso de Clark-Govert
Medidas de Sostén:
• Intubación nasogástrica.
• Aspiración del contenido abdominal.
• Restitución de volumen.
• Corrección de deficiencias de electrolitos séricos.
9Abdomen agudo no traumático
Agueda Arriola
Medidas Postquirúrgicas:
• Mantener el estado nutricional y equilibrio hidro-electrolítico del
paciente.
• Posición Fowler, lo mismo que insistir en la movilización y
deambulación temprana.
• Tratamiento antibiótico.
• Estar alerta para el diagnóstico temprano de cualquier complicación
postoperatoria.
• Manejo Multidisciplinario cuando el paciente está en Shock Séptico y
necesita cuidados de diferentes especialistas.