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HEMORRAGIA_DIGESTIVA_AGUDA

HEMORRAGIA_DIGESTIVA_AGUDA

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compendio cirugia ii
compendio cirugia ii

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Hemorragia digestiva aguda
En USA representa el 1-2% de losingresos por lesiones agudas (delos cuales el 5-10% necesitarancirugía)
Incidencia 170/100,000 adultos poraño.
 Tasa de mortalidad 5-12% peropuede ir hasta un 40% si existenenfermedad médica asociada. Enlos ancianos puede llegar al 40%.En el 85% de los casos se relaciona conlos siguientes diagnósticos:
Enfermedad ulcerosa péptica
Hemorragia por varices
Diverticulosis del Colon
Angiodisplasias
El 60% de los pacientes conHDA son > de 60 añosEn los años 90 se dieron grandes avances en la endoscopia diagnostica yterapéutica.
ALGUNOS CONCEPTOS
Hemorragia digestiva alta: La que se produce proximal al ligamento de Treinz (85%)
Hemorragia digestiva baja: se produce en la zona distal a este ligamento(10-15%)
Hemorragia de origen desconocido: es aquella en la que no se reconocela causa, generalmente originada en el intestino delgado (1-5%)
Hematemesis: vomito de sangre o contenido gástrico sanguinolento.
Melena: emisión de heces de color oscura, como el alquitrán o rojooscuro.
Hematoquecia : evacuación de sangre de color rojo brillante por el recto
Hemorragia oculta: el paciente no perciba hemorragias lentas ointermitentes, esta se reconocen por signos secundarios como anemia ocansancio.
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTOS INICIALES
Objetivo 1: Evaluación inicial del paciente1Hemorragia Digestiva AgudaLeticia Solórzano
TRATAMIENTO INICIAL
: ATENCION A LA INTENSIDAD POTENCIAL DELSANGRADO DIGESTIVO
 
Objetivo 2: Medidas de reanimación y supervisión
Objetivo 3: Identificación del foco hemorrágico
Objetivo 4: instauración de tratamiento especifico.
Objetivo 1EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE
Prestando atención al estado hemodimica y trastornos dicosasociados.
Historia Clínica
Características del sangrado:
hematemesis,
melena,
hematoquezia
oculta.
Síntomas asociados:
mareo ortostatico y sincope,
cólicos
vomito
pérdida de peso.
Medicación concomitante:
salicilatos y AINES,
Warfarina y Heparina
Medicamentos que modifican la respuesta cardiovascular
 Trastornos médicos importantes (Antecedentes personales)
Disfagia
Esofagitis
Ulcera péptica
Infección por
H. pylori
Alcoholismo
Pólipo o divertículo
Neoplasia
Enfermedades que modifican respuesta al tratamiento: IRC,CI, ICC, EPOC, hepatopatía, enf. SNC.
Exploración física
Determinar el grado de perdida hemática e hipovolemia: conhipovolemia de 20% se va presentando hipo perfusión periférica,al tener una pérdida del 40% el paciente entra en shock. m
 
2Hemorragia Digestiva AgudaLeticia Solórzano
 
Revisión general:
Oro faringe
Dolor epigástrico
Cirrosis: Ictericia, distensión, ascitis, eritema palmar,cabeza de medusa
 Tacto rectal
Peutz- jegher: lipo ID + mancha melanica en labios,mucosa bucal y dedos.
Osler- Weber –Rendu: telangiectasias cutáneas.
Estudio inicial de laboratorio
Hemoglobina y hematocrito
Perfil de coagulación
Pruebas de función hepática
Electrolitos séricos
Pruebas de función renal
Muestra a banco de sangre ( certificar y cruzar)
Objetivo 2REANIMACION
2 vías IV de grueso calibre pasar Ringer Lactato ( si no hay respuestatransfundir hematíes)
Catéter en vena central o arteria pulmonar, controlar diuresis; paramonitoreo.
Corregir defectos de la coagulacn administrando componentesnecesarios o plasma fresco congelado y plaquetas.
Intubación endotraqueal3Hemorragia Digestiva AgudaLeticia Solórzano

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