Status ujian

URTIKARIA KRONIK

mbimbing:

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA 2012 STATUS PENDERITA

IDENTITAS PENDERITA Nama Umur : Nn. S : 19 tahun

Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat Tanggal Pemeriksaan No. RM

: perempuan : Islam : mahasiswi : Tegalmulya RT 03/IV mojosongo jebres surakarta : 4 Februari 2012 : 011109030

II

ANAMNESIS A. Keluhan utama : Gatal di seluruh tubuh B. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh rasa gatal pada seluruh tubuh. Keluhan dirasakan sejak 2 bulan terakhir. Gatal dirasakan terus menerus dan gatal terutama dirasakan pada pagi dan malam hari.Pada awalnya timbul kemerahan di kaki, lalu menyebar ke seluruh tubuh.karena gatal oleh penderita digaruk. Pasien sudah berobat ke dokter umum diberi salep namun tidak tau salep apa, sedikit membaik. Karena tidak dirada membaik pasien berobat ke sinshe dan diberi obat salep Yang pasien juga tidak tau namanya. Pasien menghentikan semua obat dan mulai gatal 1 minggu terakhir. Dua bulan yang lalu pasien di diagnose demam thifoid. Dan sudah di obati oleh puskesmas gading. Riwayat di gigit serangga tidak ada.

C. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Penyakit serupa Riwayat Alergi obat Riwayat Alergi makanan Riwayat Asma Riwayat DM Riwayat Hipertensi D. Riwayat Keluarga : Riwayat Penyakit serupa : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

Riwayat Alergi obat Riwayat Alergi makanan Riwayat Asma E. Riwayat kebiasaan :

: disangkal : disangkal : disangkal

Pasien makan tiga kali sehari, dengan nasi dan sayur serta lauk pauk seperti telur, ayam, tempe dan tahu. Pasien tidak pernah mengalami gatal atupun kelainan lain setelah mengkonsumsi makanan tersebut. Penderita biasa mandi 2x sehari dengan sabun dan tidak mengganti sabun yang biasa di pakai . F. Riwayat ekonomi : Penderita hidup bersama orang tua, kakak dan adiknya. Penderita masih bersekolah.

III PEMERIKSAAN FISIK A. Status Generalis 1. Keadaan Umum 2. Vital Sign : Tensi Respirasi rate Nadi Suhu 3. Kepala 4. Mata 5. Hidung 6. Mulut 7. Leher 8. Punggung 9. Thorak 10. Abdomen 11. Gluteus dan anogenital 12. Ekstremitas atas 13. Ekstremitas bawah : Baik, composmentis, gizi kesan cukup : 120/80 : 20x/menit : 80x/menit : afebril : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : lihat status dermatologis : lihat status dermatologis : lihat status dermatologis : lihat status dermatologis : dalam batas normal : lihat status dermatologis : lihat status dermatologis

B. Status Dermatologis Region generalisata: urtika papuler multiple diskret dan beberapa dengan ekskoriasi.

IV PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak dilakukan

V. USULAN PEMERIKSAAN Pemeriksaan skin prick test Pemeriksaan Ig E ,eosinophil, komplemen Pemeriksaan gigi, telinga-hidung tenggorok

VI. DIAGNOSA BANDING Dermatitis Atopi Purpura Urtikaria papular

VII DIAGNOSIS Urtikaria kronis

VIII TERAPI a. Medikamentosa : R/ cetirizin tab mg 10 No. X S 1dd tab I

IX PROGNOSIS Ad vitam Ad sanam Ad fungsionam Ad kosmetikum : baik : baik : baik : baik