BAB II LAPORAN KASUS

IDENTIFIKASI Nama Jenis kelamin Usia Alamat Peker!aan #tatus perka$inan A ama &'# ANAMNESIS %eluhan Utama Demam yan semakin tin i + se!ak , hari #&'# : Ny. D : Perempuan : 50 tahun : Jalan kenten laut perumahan azhar blok J4 no17 Palemban : "bu rumah tan : %a$in : "slam : 10 No(ember )00* a

'i$ayat Per!alanan Penyakit + 1 min u #&'# pasien men eluh -emam. -emam hilan timbul. -emam terutama men i il sehin a ran!an ber oyan . pa-a malam hari. pasien men eluh serin hin

ke!an /01. mimisan/01. usi ber-arah/01 pasien !u a men eluh serin berkerin at -in in a ba!u basah. #akit kepala /21. ba-an terasa lesu /21. sen-i terasa n ilu /01. mual an /01. Pasien !u a men eluh na3su makan /21. muntah /01. nyeri ulu hati /21. sakit pin

berkuran . 3rekuensi 2 145hari. !umlah )0, sen-ok makan.-an li-ah terasa pahit. 6A% serin . 2 745hari. !umlah 2 8 elas. $arna kunin teh.-arah /01. nyeri saat 6A% /01. terasa panas saat berkemih. 9s !u a serin 6A% pa-a malam hari. 3rekuensi 2 44. !umlah 2 8 elas. 6A6 biasa.

+ , hari #&'# pasien men eluh -emam semakin tin terutama pa-a malam hari. men

i. -emam hilan timbul. -emam

i il /21. ke!an /01. mimisan/01. usi ber-arah/01.

kerin at -in in /21. #akit kepala /21. ba-an terasa lesu /21. sen-i terasa n ilu /01. mual/21. muntah /21. 3rekuensi + ,45hari. !umlah + 1 sen-ok makan. isi makanan. len-ir /01. -arah /01. nyeri ulu hati /21. sakit pin an /01. Pasien !u a men eluh na3su makan berkuran . 3rekuensi 2 145hari. !umlah )0, sen-ok makan.-an li-ah terasa pahit. 6A% serin . 2 745hari. !umlah 2 8 elas. $arna kunin teh.-arah /01. nyeri saat 6A% /01. terasa panas saat berkemih. 9s !u a serin 6A% pa-a malam hari. 3rekuensi 2 44. !umlah 2 8 elas. 6A6 biasa. Pasien berobat ke praktek -okter persen-irian -an -ikatakan men-erita malaria -an ken:in manis. Pasien -iberi 5 !enis obat. pasien lupa nama obatnya. %eluhan ti-ak berkuran $alaupun setelah pasien makan obat. 'i$ayat Penyakit Dahulu 'i$ayat sakit malaria -isan kal 'i$ayat sakit thypus -isan kal 'i$ayat sakit -emam ber-arah -isan kal 'i$ayat sakit kunin -isan kal 'i$ayat tran3usi -arah -isan kal 'i$ayat ken:in manis baru -iketahui , hari #&'# 'i$ayat per i ke tempat en-emis /6en kulu1 1 bulan yan lalu

'i$ayat Penyakit %eluar a 'i$ayat penyakit -en an keluhan yan sama -alam keluar a -isan kal

'i$ayat kebiasaan

'i$ayat men onsumsi !amu pen hilan nyeri sen-i se!ak 2 7 tahun smrs 'i$ayat sosial ekonomi Pen-erita su-ah menikah. mermpunyai 4 oran anak. su-ah menikah semua. #tatus sosial ekonomi ke ba$ah. #tatus izi Diet sebelum sakit ;ariasi -iet %arbohi-rat Protein <emak #ayur 6uah #usu : nasi. 8 pirin : ikan sepoton . hampir tiap hari. tahu -an tempe serin : -a in . sepoton ke:il. !aran . 1 bulan 14. : setiap hari : 14 semin u : !aran . 14 bulan : ,4 sehari. teratur

PEMERIKSAAN FISIK %ea-aan Umum %ea-aan umum %ea-aan sakit %esa-aran =izi %esan >ekanan -arah Na-i Pernapasan >emperatur : tampak sakit : tampak sakit berat : :ompos mentis : /66 ,7 k .>6:154 :m1 '6?@77.1, A : 66 kuran : 1,0570 mmB : *0 45 menit. teratur. : )0 45 menit : ,*.5 C :el:ius

%ea-aan #pesi3ik %ulit ?arna sa$o matan . e3loresensi /01. s:ar /01. pi mentasi normal. ikterus /01. sianosis /01. spi-er ne(i /01. temperatur kulit /21 panas. pertumbuhan rambut normal. telapak tan an -an kaki pu:at /01. pertumbuhan rambut normal. %=6 %elen!ar etah benin -i subman-ibula. leher. a4ila. in uinal ti-ak teraba %epala 6entuk o(al. simetris. ekspresi tampak sakit. $arna rambut hitam. rambut mu-ah rontok /01. -e3ormitas /01 &ata Dksophtalmus /01. en-ophtalmus /01. e-ema palpebra /01. kon!un ti(a palpebra pu:at /01. sklera ikterik /01. pupil isokor. re3lek :ahaya /21. per erakan mata ke se ala arah baik Bi-un 6a ian luar hi-un tak a-a kelainan. septum -an tulan 0tulan -alam perabaan baik. selaput len-ir -alam batas normal. epistaksis /01 >elin a %e-ua meatus a:usti:us eksternus normal. pen-en aran baik &ulut #aria$an /01. pembesaran tonsil /01. usi ber-arah /01. li-ah pu:at /01. li-ah kotor /01. atro3i papil /01. stomatitis /01. rha a-en /01. bau pernapasan khas /01

<eher Pembesaran kelen!ar etah benin /01. pembesaran kelen!ar thyroi- /01. J;P /50)1 :mB)9. hipertro3i mus:ulus sterno:lei-omastoi-eus /01. kaku ku-uk /01 Da-a 6entuk -a-a normal. retraksi /01. nyeri tekan /01. nyeri ketok /01. krepitasi /01 Paru: "nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantun "nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ab-omen "nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi =enital : -atar : lemas. nyeri tekan -aerah epi astrium /21. hepar5lien ti-ak teraba : thympani : bisin usus /21 normal : ti-ak a-a kelainan : i:tus :or-is ti-ak terlihat : i:tus :or-is ti-ak teraba : batas atas "E# "". batas kanan <inea sternalis -e4tra. batas kiri <&E sinistra : B' *0 45 menit. murmur /01. allop /01 : statis0-inamis simetris kanan -an kiri : stem3remitus kanan sama -en an kiri : sonor pa-a ke-ua lapan an paru : (esikuler /21 N. ron:hi /01. $heezin /01

Dkstremitas

: nyeri sen-i /21. kembali lambat /01 erakan bebas. e-ema /01. !arin an parut /01. pi mentasi normal. telapak tan an pu:at /01. !ari tabuh /01. tur or

Dkstremitas atas :

Dkstremitas ba$ah : nyeri sen-i /21. kembali lambat /01 PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium (11 November !!"# $emato%o&i No. 1. ). ). ,. 4. 5. Pemeriksaan Bemo lobin Bematokrit <eukosit <a!u en-ap -arah >rombosit Bitun !enis

erakan bebas. e-ema /01. !arin an parut /01.

pi mentasi normal. telapak kaki pu:at /01. !ari tabuh /01. tur or

Basil "'( 5-l ) (ol A 11*"!!5Gl 1+ mm5!am 4*4000 05)515",51!51

Nilai Normal <: 1401* 5-lF P: 1)017 5-l <:4004* (olA. P:,704, (olA 5.000010.0005Gl <: H 10 mm5!amF P: H 15 mm5!am )000000500000 mm, 001510,5)075500705)00405)0*

Kimia -%i.i-

No. 1. ). ,. 4. 5. 7. 7. *. J. 10. 11.

Pemeriksaan 6## Eholesterol total BD< 0 Eholesterol <D< 0 Eholesterol >ri ly:eri-a Ureum Ereatinin Natrium %alium #=9> #=P>

Basil 1 m 5-l 1)1 m 5-l , m 5-l 75 m 5-l J* m 5-l () m 5-l 1'1 m 5-l 11/ mmol5l 5.) mmol5l )! U5l )7 U5l

Nilai Normal H)00 m 5-l <I55 m 5-l. PI75 m 5-l H1,0 m 5-l H150 m 5-l 150,J m 5-l <: 0.J01., m 5-lFP: 0.701.0 m 5-l 1,50155 mmol5l ,.505.5 mmol5l H 40 U5l H 41

Uri.a%i0i0 No. Pemeriksaan 1. Protein ). =lukose ,. #e-imen: 0 #el epitel 0 <eukosit 0 Dritrosit 0 #ilin-er 0 %ristal Basil Po0iti1(2# Po0iti1(2222# Po0iti1 (22# ,05 5 <P6 001 5 <P6 34 5 <P6 Ne ati3 Nilai Normal Ne ati3 Ne ati3 Ne ati3 005 5 <P6 001 5 <P6 Ne ati3 Ne ati3

RESUME

#eoran $anita 50 tahun -atan -en an keluhan utama -emam yan semakin tin i se!ak + , hari #&'#.

+ 1 min

u #&'# pasien men eluh -emam. -emam hilan timbul. -emam terutama men i il sehin a ran!an ber oyan .

pa-a malam hari. pasien men eluh serin hin

ke!an /01. mimisan/01. usi ber-arah/01 pasien !u a men eluh serin berkerin at -in in a ba!u basah. #akit kepala /21. ba-an terasa lesu /21. sen-i terasa n ilu /01. mual an /01. Pasien !u a men eluh na3su makan /21. muntah /01. nyeri ulu hati /21. sakit pin

berkuran . 3rekuensi 2 145hari. !umlah )0, sen-ok makan.-an li-ah terasa pahit. 6A% serin . 2 745hari. !umlah 2 8 elas. $arna kunin teh.-arah /01. nyeri saat 6A% /01. terasa panas saat berkemih. 9s !u a serin 6A% pa-a malam hari. 3rekuensi 2 44. !umlah 2 8 elas. 6A6 biasa.

+ , hari #&'# pasien men eluh -emam semakin tin terutama pa-a malam hari. men

i. -emam hilan timbul. -emam

i il /21. ke!an /01. mimisan/01. usi ber-arah/01.

kerin at -in in /21. #akit kepala /21. ba-an terasa lesu /21. sen-i terasa n ilu /01. mual/21. muntah /21. 3rekuensi + ,45hari. !umlah + 1 sen-ok makan. isi makanan. len-ir /01. -arah /01. nyeri ulu hati /21. sakit pin an /01. Pasien !u a men eluh na3su makan berkuran . 3rekuensi 2 145hari. !umlah )0, sen-ok makan.-an li-ah terasa pahit. 6A% serin . 2 745hari. !umlah 2 8 elas. $arna kunin teh.-arah /01. nyeri saat 6A% /01. terasa panas saat berkemih. 9s !u a serin 6A% pa-a malam hari. 3rekuensi 2 44. !umlah 2 8 elas. 6A6 biasa. Pasien berobat ke praktek -okter persen-irian -an -ikatakan men-erita malaria -an ken:in manis. Pasien -iberi 5 !enis obat. pasien lupa nama obatnya. %eluhan ti-ak berkuran $alaupun setelah pasien makan obat.

Pemeriksaan Kisik: %ea-aan Umum %ea-aan umum %ea-aan sakit %esa-aran : tampak sakit : tampak sakit berat : :ompos mentis

=izi %esan >ekanan -arah Na-i Pernapasan >emperatur %ea-aan spesi3ik:

: /66 ,7 k .>6:154 :m1 '6?@77.1, A : 66 kuran : 1,0570 mmB : *0 45 menit. teratur. : )0 45 menit : ,*.5 C :el:ius

>emperatur pa-a kulit teraba panas. pa-a kepala -an mata ti-ak -itemukan kelainan. J;P /50)1 :m B)9. pembesaran %=6 /01. nyeri tekan suprapubik /21. >hora4. ab-omen. enitalia -an ekstremitas -alam kea-aan normal. Pa-a pemeriksaan laboratorium tan al 11 No(ember )00* -i-apatkan hemo lobin

*.4 5-l. hematokrit )5 (olA. -an leukosit 11.*005mm,. protein -an lukosa urin /21. Dari pemeriksaan D%= menun!ukkan sinus takikar-i. .

Dia nosa Dia nosa 6an-in

: #uspek &alaria 2 D& tipe ) -en an hipo likemia : #uspek >hyphoi- 2 D& tipe ) -en an hipo likemia

Penatalaksanaan Non 3armakolo is: "stirahat 6anyak minum

&en!a a kebersihan -aerah enetelia ba ian luar

Karmakolo i: Diet D& " oolas ";KD NaEl tt 445m 9meprazole tab )0 m 141 Para:etamol , 4 500 m

'en:ana Pemeriksaan DD' 6#N 5 6#PP Darah tepi len kap Ke serum. Urin len kap >es ?i-al U!i benzi-ine 6iakan urin -an tes resistensi kuman

Pro nosa: Dubia a- bonam

Kollo$ Up: >an al # 9: %ea-aan umum 11 No(ember )00* Demam. #ulit 6A6. mual/21. muntah/21

%esa-aran >ekanan -arah Na-i Pernapasan >emperatur %ea-aan spesi3ik %epala

Eompos mentis 1)0570 mmB ** 45menit )0 45 menit ,*.50E Eon!un ti(a palpebra pu:at /01 #:lera ikterik /01

<eher >hora4: Paru

J;P /50)1 :m B)9 Pembesaran %=6 /01 " : statis0-inamis simetris kanan @ kiri P : stem3remitus kanan @ kiri P : sonor -ike-ua lapan an paru A : (esikuler /21 N. ron:hi /01. $heezin /01

Jantun

" : i:tus :or-is ti-ak terlihat P : i:tus :or-is ti-ak teraba P : batas atas "E# ). batas kanan <P# -e4tra. batas kiri <&E sinistra A : B' ** 45 menit murmur /01. allop /01

Ab-omen

" : -atar P : lemas. nyeri tekan epi astrium /01. nyeri tekan epi astium /21 hepar0lien ti-ak teraba P : thympani A : bisin usus /21 normal

=enitalia Dkstremitas A P

>ak a-a kelainan D-ema /01 #uspek &alaria 2 D& tipe ) -en an hipo likemia "stirahat Diet 66 ";KD NaEl tt 445m Para:etamol , 4 500 m 9meprazole tab )0 m 141

ANALISA KASUS
Demam merupakan salah satu penyakit -an merupakan mani3estasi pentin e!ala yan -apat menyertai berba ai e!ala

-ari penyakit tersebut. #erin

-emam ini -ihubun kan -en an penyakit in3eksi. tetapi kenyataan banyak pula penyakit

non in3eksi -apat menimbulkannya. #elain in3eksi . -emam bisa -itimbulkan oleh ke anasan. in3lamasi aler i L nonaler i. serta sebab0sebab lain yan ti-ak !elas. Demam merupakan mani3estasi respon tubuh -alam men!a a keutuhan tubuh / homeostasis 1 terha-ap ben-a asin / mikroba. -ebu anor anik. zat0zat kimia 1 atau yan -ian ap bean-a asin / auto anti en5 autoantibo-i 1. Dalam mene akkan -ia nosis -en an e!ala -emam perlu men etahui ri$ayat per!alan penyakit. epi-emiolo i. men i-enti3ikasi tipe -emam -an -i-ukun pemeriksaan 3isik L laboratorium penun!an . meskipun pa-a beberapa kasus kita ti-ak mampu mene akkan -an kita men kate orikannya -alam KU9. &alaria a-alah penyakit yan aseksual yan -apat bersi3at :epat maupun lama prosesnya. malaria -isebabkan oleh parasit malaria 5 Protozoa enus Plasmo-ium bentuk masuk ke-alam tubuh manusia -itularkan oleh nyamuk malaria /anopeles1 betina / ?B9 1J*1 1 -itan-ai -en an -eman. muka nampak pu:at -an pembesaran or an tubuh manusia. Parasit malaria pa-a manusia yan menyebabkan &alaria a-alah Plasmo-ium 3al:iparum. plasmo-ium (i(a4. plasmo-ium o(ale -an plasmo-ium malariae.Parasit malaria yan terbanyak -i "n-onesia a-alah Plasmo-ium 3al:iparum -an plasmo-ium (i(a4 atau :ampuran ke-uanya. se-an kan palsmo-ium o(ale -an malariae pernah -itemukan -i #ula$esi. "rian Jaya -an ne ara >imor <este. Proses penyebarannya a-alah -imulai nyamuk malaria yan men an-un parasit malaria. men i it manusia sampai pe:ahnya sizon -arah atau timbulnya e!ala -emam. Proses penyebaran ini akan berbe-a -ari setiap !enis parasit malaria yaitu antara J040 hari /?B9 1JJ71 #iklus parasit malaria a-alah setelah nyamuk Anopheles yan men an-un parasit malaria men i it manusia. maka keluar sporozoit -ari kelen!ar lu-ah nyamuk masuk ke-alam -arah -an !arin an hati. Parasit malaria pa-a siklus hi-upnya. membentuk sta-ium sizon !arin an -alam sel hati / ekso0eritrositer 1. #etelah sel hati pe:ah akan keluar merozoit 5 kriptozoit yan masuk ke eritrosit membentuk sta-ium sizon -alam eritrosit / sta-ium eritrositer 1. mulai bentuk tropozoit mu-a sampai sison tua 5 matan sehin a eritrosit pe:ah -an keluar merosoit. &erosoit seba ian besar masuk kembali ke eritrosit -an seba ian ke:il membentuk ametosit !antan -an betina

yan siap untuk -iisap oleh nyamuk malaria betina -an melan!utkan siklus hi-up -i tubuh nyamuk /sta-ium sporo oni1. Pa-a lambun nyamuk ter!a-i perka$inan antara sel amet !antan /mikro amet1 -an sel amet betina /makro amet1 yan -isebut zi ot. Mi ot akan berubah men!a-i ookinet. kemu-ian masuk ke -in-in lambun nyamuk berubah men!a-i ookista. #etelah ookista matan manusia. %husus P. ;i(a4 -an P. 9(ale pa-a siklus parasitnya -i !arin an hati /sizon !arin an1. seba ian parasit yan bera-a -alam sel hati ti-ak melan!utkan siklusnya ke sel eritrosit tetapi tertanam -i !arin an hati -isebut Bipnosoit /lihat ba an siklus1. bentuk hipnosoit inilah yan menyebabkan malaria relapse. Pa-a pen-erita yan men an-un hipnosoit. apabila suatu saat -alam kea-aan -aya tahan tubuh menurun misalnya akibat terlalu lelah5sibuk5stres atau perobahan iklim /musim hu!an1. maka hipnosoit akan teran san untuk melan!utkan siklus parasit -ari -alam sel hati ke eritrosit. #etelah eritrosit yan berparasit pe:ah akan timbul e!ala penyakitnya kembali. &isalnya 10) tahun yan sebelumnya pernah men-erita P. ;i(a459(ale -an sembuh setelah -iobati. suatu saat -ia pin-ah ke -aerah bebas malaria -an ti-ak a-a nyamuk malaria. -ia men alami kelelahan5stres. maka e!ala malaria mun:ul kembali -an bila -iperiksa #D0nya akan positi3 P. ;i(a459(ale. Pa-a P. Kal:iparum -apat menyeran ke or an tubuh -an menimbulkan kerusakan seperti pa-a otak. in!al. paru. hati -an !antun . yan men akibatkan ter!a-inya malaria berat5komplikasi. se-an kan P. ;i(a4. P. 9(ale -an P. &alariae ti-ak merusak or an tersebut. P. 3al:iparum -alam !arin an yan men an-un parasit tua -i -alam otak. peristi$a ini yan -isebut sekuestrasi. Pa-a pen-erita malaria berat. serin ti-ak -itemukan plasmo-ium -alam -arah tepi karena telah men alami sekuestrasi. &eskipun an ka kematian malaria serebral men:apai )0050 A. hampir semua pen-erita yan tertolon ti-ak menun!ukkan e!ala sisa neurolo is /sekuele1 pa-a oran -e$asa. &alaria pa-a anak seba ian ke:il -apat ter!a-i sekuele. Pa-a -aerah hiperen-emis atau kemu-ian pe:ah. maka keluar sporozoit -an masuk ke kelen!ar liur nyamuk yan siap untuk -itularkan ke -alam tubuh

immunitas tin

i apabila -ilakukan pemeriksaan #D serin -i!umpai #D positi3 tanpa =e!ala tiap0tiap !enis biasanya berupa merian . panas -in in men i il

e!ala klinis pa-a lebih -ari 70 A !umlah pen-u-uk. -an kerin at -in in. Dalam beberapa kasus yan ti-ak -isertai pen obatan. e!ala0 e!ala ini mun:ul kembali se:ara perio-ik. Jenis malaria palin rin an a-alah malaria tertiana yan -isebabkan oleh Plasmo-ium (i(a4. -en an e!ala -emam -apat ter!a-i setiap -ua hari sekali setelah e!ala pertama ter!a-i /-apat ter!a-i selama ) min u setelah in3eksi1.

Demam rimba /!un le 3e(er 1. malaria aesti(o0autumnal atau -isebut !u a malaria tropika. -isebabkan oleh Plasmo-ium 3al:iparum merupakan penyebab seba ian besar kematian akibat malaria. 9r anisme bentuk ini serin men halan i !alan -arah ke otak. menyebabkan koma. men i au. serta kematian. &alaria kuartana yan -isebabkan oleh Plasmo-ium malariae. memiliki masa inkubasi lebih lama -aripa-a penyakit malaria tertiana atau tropikaF e!ala pertama biasanya ti-ak ter!a-i antara 1* sampai 40 hari setelah in3eksi ter!a-i. =e!ala tersebut kemu-ian akan terulan kembali setiap , hari. Jenis ke empat -an merupakan !enis malaria yan palin !aran -itemukan. -isebabkan oleh Plasmo-ium o(ale yan mirip -en an malaria tertiana. Pa-a masa inkubasi malaria. protozoa tumbuh -i-alam sel hatiF beberapa hari sebelum e!ala pertama ter!a-i. or anisme tersebut menyeran -an men han:urkan sel -arah merah se!alan -en an perkemban an mereka. sehin a menyebabkan -emam.