You are on page 1of 34

SMF/Lab Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Referat

PERS L!" " PRE#ERM

$isusun Ole% Rima Novalia 04.45411.00201.09

Pembimbing

dr. Novia Fransiska Ngo, Sp.OG

$ibawakan $alam Rangka #ugas Ke&aniteraan Klinik Pada SMF/Laboratorium Obstetri dan Ginekologi Program Studi Profesi $okter Fakultas Kedokteran ' Universitas Mulawarman

()*) $ F# R !S!
+ L M " ,U$UL ---------------------------------------------------------------------------------------------$ F# R !S! ----------------------------------------------------------------------------------------------------------. . ! PE"$ +ULU " -------------------------------------------------------------------------------------. . !! #!", U " PUS# K ---------------------------------------------------------------------------2.1. Definisi ........................................................................................................... 2.2. pidemiologi .................................................................................................. 2.!. "iologi .......................................................................................................... 2.4. Fak"or Risiko .................................................................................................. 2.5 $a"ogenesis ..................................................................................................... 2.5.1 &k"ivasi aksis '$& (anin a"a) i*)+ s"res ................................................. 2.5.2 ,nfeksi dan ,nflamasi .............................................................................. 2.5.! $erdara-an Desid)a ................................................................................ 2.5.4 Dis"ensi ."er)s /ang 0erle*i-an ............................................................ 2.5.5 ,ns)fisiensi Serviks ................................................................................ 2.# ,den"ifikasi 1ani"a /ang 0erisiko 2engalami $ersalinan $re"erm ................. 2.#.1 Skoring Risiko ....................................................................................... 2.#.2 .(i 4on"raksi ."er)s &m*)la"orik ......................................................... 2.#.! s"riol Saliva .......................................................................................... 2.#.4 Skrining 0ak"erial 5aginosis .................................................................. 2.#.5 Skrining Fi*ronak"in 6anin ..................................................................... 2.#.# $eng)k)ran $an(ang Serviks .................................................................. 2.#.3 4om*inasi $enilaian fFN dengan .l"rasonografi Serviks....................... 2.3 Diagnosis......................................................................................................... 2.% $ena"alaksanaan .............................................................................................. 2.%.1 7okolisis ................................................................................................. 2.%.2 &kselerasi $ema"angan F)ngsi $ar) ....................................................... 2.%.! &n"i*io"ik ............................................................................................... 2.%.4 8ara $ersalinan ...................................................................................... 2.9 4omplikasi ..................................................................................................... 2.10 $en9ega-an ..................................................................................................... 2.10.1 $en9ega-an $rimer................................................................................ 2.10.2 $en9ega-an Sek)nder ........................................................................... 2.10.! $en9ega-an 7ersier............................................................................... * ( / 0 4 4 # # % % 10 1! 14 14 1# 13 13 1% 19 20 21 22 22 2! 25 23 23 2% 2% 29 29 !0 !1

. . !!! PE"U#UP ------------------------------------------------------------------------------------------------- // !.1. 4esimp)lan ....................................................................................................... !! $ F# R PUS# K ---------------------------------------------------------------------------------------------- /0 2

. .! PE"$ +ULU " $ersalinan pre"erm mer)pakan sala- sa") pen/e*a* )"ama mor"ali"as dan mor*idi"as perin"al di sel)r)- d)nia. $ersalinan pre"erm men/e*a*kan 30: kema"ian prena"al a"a) neona"al, ser"a men/e*a*kan mor*idi"as (angka pan(ang, /ang melip)"i re"ardasi men"al, gangg)an perkem*angan, sere*ral palsi, seizure disorder, ke*)"aan, -ilangn/a pendengaran, dan gangg)an non;ne)rologi seper"i pen/aki" par) kronis, dan re"inopa"i. 'al ini *erar"i, mor*idi"as men(adi masala- sosial dan ekonomi /ang signifikan, *aik *agi kel)arga /ang "erli*a" ma)p)n negara se9ara kesel)r)-an. Olekarena i"), persalinan pre"erm *)kan -an/a men(adi komplikasi o*s"e"ri /ang paling )m)m, nam)n ()ga men(adi sala- sa") /ang paling seri)s.1,2,!,4 &ngka ke(adian persalinan pre"erm pada )m)mn/a *ervariasi an"ara #: sampai 15: dari sel)r)- persalinan. Di &merika Serika", seki"ar 450.000 <11,5:= persalinan pre"erm "er(adi se"iap "a-)nn/a, dan men/e*a*kan 35: kema"ian neona"al dan 50: gangg)an ne)rologis (angka pan(ang pada anak. Selain i") ()ga men/e*a*kan pengel)aran *ia/a pera>a"an kese-a"an se*esar !5: )n")k *a/i dan 10: )n")k anak.4 Di ,ndonesia *el)m ada angka /ang se9ara nasional men)n()kan ke(adian persalinan pre"erm, "e"api *e*erapa peneli"i mem*erikan angka ke(adian persalinan pre"erm di r)ma- saki". 6oesoef dkk. melaporkan angka ke(adian persalinan pre"erm di *e*erapa r)ma- saki" di 6akar"a pada "a-)n 1991 se*esar 1!,!:, sedangkan .sman dan ffendi di RS dr. 'asan Sadikin 0and)ng pada "a-)n 2001 se*esar 9,9:.5 4e*er-asilan men)r)nkan angka mor*idi"as dan mor"ali"as perina"al /ang *er-)*)ngan dengan persalinan pre"erm m)ngkin memerl)kan iden"ifikasi fak"or risiko dan pelaksanaan program modifikasi perilak) /ang efek"if )n")k men9egapersalinan pre"erm. Se-inggan diperl)kan pema-aman /ang le*i- *aik mengenai fak"or;fak"or risiko psikososial, e"iologi, dan mekanisme persalinan pre"erm, ser"a

program /ang ak)ra" )n")k mengiden"ifikasi >ani"a /ang *erisiko mengalami persalinan pre"erm.# . . !! #!", U " PUS# K (- * $efinisi Diagnosis persalinan pre"erm di*)a" (ika pasien dengan )sia ke-amilan k)rang dari !3 mingg) mengalami kon"raksi /ang "era")r, se"idakn/a sekali se"iap 10 meni", /ang dapa" *er-)*)ngan dengan dila"asi dan?a"a) penipisan dari serviks. 2 $endapa" lain menga"akan persalinan pre"erm adala- persalinan /ang *erlangs)ng pada )sia ke-amilan 20;!3 mingg) di-i")ng dari -ari per"ama -aid "erak-ir <&6OG 1995=. 3 Nam)n, *a"as *a>a- )sia ke-amilan /ang dig)nakan )n")k mem*edakan persalinan pre"erm dengan a*or")s spon"an *ervariasi men)r)" lokasi. % 'imp)nan 4edok"eran Fe"oma"ernal $OG, di Semarang "a-)n 2005 mene"apkan *a->a persalinan pre"erm adala- persalinan /ang "er(adi pada )sia ke-amilan 22;!3 mingg).3 (- ( E&idemiologi $emi9) o*s"e"ri /ang mengara- pada persalinan pre"erm an"ara lain+ <1= persalinan a"as indikasi i*) a"a)p)n (anin, *aik dengan pem*erian ind)ksi a"a)p)n seksio sesarea@ <2= persalinan pre"erm spon"an dengan selap)" amnion )")-@ dan <!= persalinan pre"erm dengan ke")*an pe9a- dini, "erlepas apaka- ak-irn/a dila-irkan pervaginam a"a) melal)i seksio sesarea. Seki"ar !0;!5: dari persalinan pre"erm *erdasarkan indikasi, 40;45: persalinan pre"erm "er(adi se9ara spon"an dengan selap)" amnion )")-, dan 25;!0: persalinan pre"erm /ang dida-)l)i ke")*an pe9adini.4,% 4ons"ri*)si pen/e*a* persalinan pre"erm *er*eda *erdasarkan kelompok e"nis. $ersalinan pre"erm pada >ani"a k)li" p)"i- le*i- )m)m mer)pakan persalinan pre"erm spon"an dengan selap)" amnion )")-, sedangkan pada >ani"a k)li" -i"am le*i- )m)m dida-)l)i ke")*an pe9a- dini se*el)mn/a. $ersalinan pre"erm ()ga *isa di*agi men)r)" )sia ke-amilan+ seki"ar 5: persalinan pre"erm "er(adi pada )sia ke-amilan

k)rang dari 2% mingg) <extreme prematurity=, seki"ar 15: "er(adi pada )sia ke-amilan 2%;!1 mingg) <severe prematurity=, seki"ar 20: pada )sia ke-amilan !2; !! mingg) <moderate prematurity=, dan #0;30: pada )sia ke-amilan !4;!# mingg) <near term=. Dari "a-)n ke "a-)n, "er(adi peningka"an angka ke(adian persalinan pre"erm, /ang se*agian *esar dise*a*kan ole- meningka"n/a ()mla- kela-iran pre"erm a"as indikasi.%

Gam*ar 2.1 Gam*aran angka ke(adian persalinan pre"erm di .S&, 19%9;2000%

(- / Etiologi Saa" ini, "ela- dike"a-)i *a->a pen/e*a* persalinan pre"erm m)l"ifak"orial dan ses)ai dengan )sia ke-amilan. Dian"aran/a iala-+ 1. $erdara-an desid)a <misaln/a a*r)psi=, 2. Dis"ensi *erle*i)"er)s <misaln/a, pada ke-amilan m)l"ipel a"a) poli-idramnion=, !. ,nkompe"ensi serviks <misaln/a, "ra)ma dan cone biopsy=, 4. Dis"orsi )"er)s <misaln/a, kelainan d)k")s 2)llerian a"a) fi*roid )"er)s=, 5. Radang le-er ra-im <misaln/a, aki*a" vaginosis *ak"erialis a"a) "rikomonas=, #. Demam?inflamasi ma"ernal <misaln/a aki*a" infeksi asenden dari "rak")s geni"o)rinaria a"a) infeksi sis"emik=, 3. $er)*a-an -ormonal, /ai") ak"ivasi aksis kelen(ar -ipo"alam)s;-ipofisis; adrenal, *aik pada i*) ma)p)n (anin <misaln/a, karena s"res pada i*) a"a) (anin=, dan %. ,ns)fisiensi )"eroplasen"a <misaln/a, -iper"ensi, dia*e"es "ipe ,, pen/ala-g)naan o*a", merokok, a"a) kons)msi alko-ol=.#,3,% 7a*el 2.1 "iologi dan al)r persalinan pre"erm /ang diak)i se9ara )m)m9

(- 0 Faktor Risiko 2eskip)n pa"ofisiologi persalinan pre"erm k)rang dapa" dipa-ami, nam)n "erdapa" *an/ak fak"or risiko /ang dike"a-)i *erperan pada persalinan pre"erm, dan
6

penge"a-)an "er-adap adan/a fak"or risiko ini pen"ing dalam menilai kem)ngkinan "er(adin/a persalinan pre"erm.1,3 Nam)n sa/angn/a )pa/a )n")k menilai fak"or risiko "erse*)" "idakla- m)da-, karena le*i- dari se"enga- dari persalinan pre"erm "er(adi pada >ani"a /ang "idak memiliki fak"or risiko /ang (elas.! 0erik)" *e*erapa fak"or risiko "er(adin/a persalinan pre"erm+ Fak"or risiko ma/or 1. 2. !. 4. 5. #. 3. %. 9. 4e-amilan m)l"ipel $oli-idramnion &nomali )"er)s Dila"asi serviks A 2 9m pada ke-amilan !2 mingg) Ri>a/a" a*or")s 2 kali a"a) le*i- pada "rimes"er ked)a Ri>a/a" persalinan pre"erm se*el)mn/a Ri>a/a" men(alani prosed)r operasi pada serviks <cone biopsy, loop electrosurgical excision procedure= $engg)naan cocaine a"a) amphetamine Serviks menda"ar?memendek k)rang dari 1 9m pada ke-amilan !2 mingg)

10. Operasi *esar pada a*domen se"ela- "rimes"er per"ama. Fak"or risiko minor 1. 2. !. 4. 5. $erdara-an pervaginam se"ela- ke-amilan 12 mingg) Ri>a/a" pielonefri"is 2erokok le*i- dari 10 *a"ang per-ari Ri>a/a" a*or")s sa") kali pada "rimes"er ked)a Ri>a/a" a*or")s A 2 kali pada "rimes"er per"ama.

$asien "ergolong risiko "inggi *ila di()mpai sa") a"a) le*i- fak"or risiko ma/or@ a"a) d)a a"a) le*i- fak"or risiko minor@ a"a) ked)an/a.!,10 Disamping fak"or risiko di a"as, fak"or risiko lain /ang perl) diper-a"ikan adala- "ingka" sosio;*iologi <seper"i )sia i*), ()mla- anak, o*esi"as, s"a")s sosioekonomi /ang renda-, ras, s"res lingk)ngan= dan komplikasi ke-amilan lainn/a <seper"i infeksi ma"ernal, preeklamsia;eklamsia, plasen"a previa, ke-amilan /ang
7

diperole- melal)i *an")an medikasi, "erlam*a" a"a) "idak melak)kan as)-an an"ena"al=. 2er)pakan langka- pen"ing dalam pen9ega-an persalinan pre"erm adala*agaimana mengiden"ifikasi fak"or risiko dan kem)dian mem*erikan as)-an prena"al ser"a pen/)l)-an agar i*) dapa" meng)rangi risiko "am*a-an.1,3 (- 1 Patogenesis $en/e*a* persalinan pre"erm m)l"ifak"orial dan dapa" saling *erin"eraksi sa") sama lain. 0erik)" *e*erapa al)r /ang )m)m "er(adi pada persalinan pre"erm+11 (- 1- * ktivasi aksis hypothalamicpituitaryadrenal 2+P 3 4anin atau ibu5 stres S"res /ang didefinisikan se*agai "an"angan *aik psikologis a"a) fisik, /ang mengan9am a"a) /ang dianggap mengan9am -omeos"asis pasien, akan mengaki*a"kan aki"ivasi prema")r hypothalamicpituitaryadrenal <'$&= (anin a"a) i*). S"res semakin diak)i se*agai fak"or risiko pen"ing )n")k persalinan pre"erm. 0e*erapa peneli"ian "ela- menem)kan 50: -ingga 100: kenaikan angka kela-iran pre"erm *er-)*)ngan dengan s"res pada i*), dan *iasan/a mer)pakan ga*)ngan dari *er*agai peris"i>a ke-id)pan, ke9emasan, a"a) depresi. Ne)roendokrin, keke*alan ")*)-, dan proses perilak) <seper"i depresi= "ela- dikai"kan dengan persalinan pre"erm "erkai" s"res. Nam)n, proses /ang paling pen"ing, /ang meng-)*)ngkan s"res dan kela-iran pre"erm iala- ne)roendokrin, /ang men/e*a*kan ak"ivasi prema")r aksis '$&. $roses ini dimediasi ole- corticotrophin-releasing hormone <8R'= plasen"a. $eneli"ian in vitro pada sel plasen"a man)sia men)n()kan 8R' dilepaskan dari k)l")r sel plasen"a man)sia dalam dosis /ang ses)ai responn/a "er-adap sem)a efek"or *iologi )"ama s"res, "ermas)k kor"isol, ka"ekolamin, oksi"osin, angio"ensin ,,, dan interleukin-1 <,B;1=. Dalam peneli"ian in vivo ()ga di"em)kan -)*)ngan /ang signifikan an"ara s"res psikososial i*) dan kadar 8R', &87', dan kor"isol plasma i*). 0e*erapa peneli"ian meng-)*)ngkan kadar a>al 8R' plasma i*) dengan >ak") persalinan. 'o*el dkk. melak)kan penilaian kadar 8R' serial selama ke-amilan dan menem)kan *a->a di*andingkan dengan >ani"a /ang mela-irkan a"erm, >ani"a /ang mela-irkan pre"erm memiliki kadar 8R' /ang meningka" se9ara signifikan, dengan

memper9epa" peningka"an kadar 8R' selama ke-amilan. Selain i"), mereka menem)kan *a->a "ingka" s"res psikososial i*) pada per"enga-an ke-amilan se9ara

Gam*ar 2.2 &l)r /ang )m)m "er(adi pada persalinan pre"erm11

10

signifikan dapa" memprediksi *esarn/a peningka"an 8R' i*) di an"ara per"enga-an ke-amilan dan se"ela-n/a.9,11 Da"a ini men)n()kan *a->a -)*)ngan an"ara s"res psikologis i*) dan prema")ri"as dimediasi ole- peningka"an prema")r dari ekspresi 8R' plasen"a. $ada persalinan "erm, ak"ivasi 8R' plasen"a se*agian *esar didorong ole- aksis '$& (anin dalam s)a") feedback positif pada pema"angan (anin. $ada persalinan pre"erm, aksis '$& i*) dapa" mendorong ekspresi 8R' plasen"a. S"res pada i*), "anpa adan/a pen/e*a* persalinan pre"erm lainn/a, seper"i infeksi akan men/e*a*kan peningka"an efek"or *iologi dari s"res "ermas)k kor"isol dan epinefrin, /ang mengak"ifkan ekspresi 8R' plasen"a. 8R' plasen"a, pada gilirann/a, dapa" mens"im)lasi (anin )n")k mensekresi kor"isol dan dehydroepiandrosterone synthase <D' &;S= <melal)i ak"ivasi aksis '$& (anin= dan mens"im)lasi plasen"a )n")k mensin"esis es"riol dan pros"aglandin, se-ingga memper9epa" persalinan pre"erm.9,11 S"res dapa" *erkons"ri*)si pada peningka"an angka ke(adian persalinan pre"erm di an"ara orang &frika;&merika di &merika serika". &sfiksia dapa" me>akili -asil ak-ir /ang )m)m pada *er*agai al)r /ang melip)"i s"res, perdara-an, preeklampsia, dan infeksi. &sfiksia memainkan peranan pen"ing dalam persalinan pre"erm, *a/i la-ir ma"i, dan perkem*angan neona"al /ang mer)gikan. &sfiksia kronik /ang *er-)*)ngan dengan ins)fisiensi sirk)lasi )"eroplasen"a dapa" "er(adi pada infeksi plasen"a seper"i malaria, a"a) pen/aki" i*) <seper"i dia*e"es, preeklamsia, -iper"ensi kronik=, dan di"andai ole- ak"ivasi aksis '$& (anin dan *erik)"n/a kela-iran pre"erm.9,11 (-1-( !nfeksi dan inflamasi $a"ogenesis dari persalinan pre"erm masi- *el)m dimenger"i dengan *enar.% Nam)n, infeksi "ampakn/a men(adi pen/e*a* "ersering dan paling pen"ing dalam persalinan pre"erm.1,% 2eskip)n demikian, pa"ogenesis infeksi -ingga men/e*a*kan persalinan pre"erm p)n -ingga kini *el)m (elas *enar, nam)n did)ga *erkai"an dengan sis"em keke*alan ")*)-, dan dia>ali ole- ak"ivasi fosfolipase &2 /ang di-asilkan ole- *an/ak mikroorganisme. Fosfolipase &2 akan meme9a- asam
11

arakidona" dari selap)" amnion (anin, se-ingga asam arakidona" *e*as meningka" )n")k sin"esis pros"aglandin. Selain i"), endo"oksin <lipopolisakarida= *ak"eri dalam 9airan amnion akan merangsang sel desid)a )n")k meng-asilkan si"okin dan pros"aglandin /ang dapa" menginisiasi proses persalinan. 0er*agai si"okin, "ermas)k in"erle)kin;1 <,B;1=, in"erle)kin;# <,B;#=, dan tumour necrosis factor <7NF= adalaprod)k sekre"orik /ang dikai"kan dengan persalinan pre"erm. Semen"ara i") , platelet activating factor <$&F= /ang di"em)kan dalam 9airan amnion "erli*a" se9ara sinergik pada ak"ivasi (alinan si"okin "adi. $&F did)ga di-asilkan ole- par) dan gin(al (anin. Ole- karenan/a, (anin "ampakn/a memainkan s)a") peran /ang sinergik )n")k inisiasi kela-iran pre"erm /ang dise*a*kan ole- infeksi *ak"erial. Se9ara "eleologis, -al ini kem)ngkinan meng)n")ngkan *agi (anin /ang ingin melepaskan dirin/a dari lingk)ngan /ang "erinfeksi.3,%,10,12 ndo"oksin mikro*a dan proinflamman"ori si"okin akan merangsang prod)ksi pros"aglandin, media"or inflamma"or/ lainn/a, ser"a matrix-degrading enzymes. $ros"aglandin akan merangsang kon"raksi )"er)s, dan *erperan dalam menga")r me"a*olisme ma"riks eks"rasel)lar /ang "erkai" dengan pema"angan serviks saa" dim)lain/a persalinan, sedangkan degradasi dari ma"riks eks"rasel)lar pada mem*ran amnion akan men/e*a*kan ke")*an pe9a- dini /ang kem)dian men/e*a*kan persalinan pre"erm.%,1! ndo"oksin mikro*a akan merangsang prod)ksi proges"eron melal)i peme9a-an asam arakidona", dan *ersama si"okin akan meningka"kan ekspresi $G'S;2 <prostaglandin H synthase=, dan meng-am*a" ak"ivasi $GD' <15;O' prostaglandin dehydrogenase=. 2eningka"n/a $G'S;2 akan mens"im)lasi sin"esis pros"aglandin. Sedangkan downregulation $GD' akan meningka"kan ra"io pros"aglandin <$G= "er-adap prostaglandin metabolite <$G2=, /ang akan meningka"kan ak"ivi"as )"er)s, pema"angan serviks, dan r)p")rn/a mem*ran amnion.1! S)m*er infeksi /ang "ela- dikai"kan dengan kela-iran prema")r melip)"i infeksi in"ra)"erin, infeksi sal)ran kelamin, infeksi sis"emik i*), *ak"eri)ria asimp"oma"ik, dan periodon"i"is i*).11 2ikroorganisme /ang )m)m dilaporkan pada rongga amnion adalagenital Mycoplasma spp, dan
12

reaplasma

urealyticum.

0e*erapa

mikroorganisme /ang )m)m pada sal)ran geni"alia *a>a-, seper"i !treptococcus agalactiae, (arang "ampak pada rongga amnion se*el)m selap)" amnion pe9a-. Rongga amnion *iasan/a s"eril dari *ak"eri, dan adan/a *ak"eri /ang ()mla-n/a 9)k)p signifikan pada mem*ran amnion did)ga melal)i mekanisme se*agai *erik)"+ 1. Se9ara ascending dari vagina dan serviks 2. $en/e*aran se9ara -ema"ogen melal)i plasen"a !. $engg)naan ala" saa" melak)kan prosed)r invasif 4. $en/e*aran se9ara retrograde melal)i ")*a fallopi. Dari *e*erapa 9ara /ang "ela- dise*)"kan di a"as, 9ara /ang paling )m)m ialapen/e*aran se9ara ascending dari vagina dan serviks.%,12 'al ini dapa" di")n()kkan ole- s)a") kondisi /ang dise*)" vaginosis *ak"erialis, /ang mer)pakan se*)a- kondisi ke"ika flora normal vagina predominan;lak"o*asil)s /ang meng-asilkan -idrogen peroksida digan"ikan ole- *ak"eri anaero*, "ardnerella vaginalis, spesies Mobilunkus, a"a) Mycoplasma hominis. 4eadaan ini "ela- lama dikai"kan dengan ke")*an pe9a- dini, persalinan pre"erm, dan infeksi amnion, "er)"ama *ila pada pemeriksaan p' vagina le*i- dari 5,0.3

Gam*ar 2.! 6al)r mas)kn/a k)man pen/e*a* infeksi%

13

(-1-/

Perdara%an desidua 2Decidual hemorrhage/thrombosis3 $erdara-an desid)a dapa" men/e*a*kan persalinan pre"erm. Besi vask)lar dari

plasen"a *iasan/a di-)*)ngkan dengan persalinan pre"erm dan ke")*an pe9a- dini. Besi plasen"a dilaporkan !4: dari >ani"a dengan persalinan pre"erm, !5: dari >ani"a dengan ke")*an pe9a- dini, dan 12: kela-iran "erm "anpa komplikasi. Besi ini dapa" dikarak"eris"ikan se*agai kegagalan dari "ransformasi fisiologi dari ar"eri spiralis, a"-erosis, dan "rom*osis ar"eri i*) a"a) (anin. Diperkirakan mekanisme /ang meng-)*)ngkan lesi vask)lar dengan persalinan pre"erm iala- iskemi )"eroplasen"a. 2eskip)n pa"ofisiologin/a *el)m (elas, nam)m "rom*in diperkirakan memainkan peran )"ama.9,11 7erlepas dari peran pen"ing dalam koag)lasi, "rom*in mer)pakan pro"ease m)l"if)ngsi /ang mem)n9)lkan ak"ivi"as kon"raksi dari vask)lar, in"es"inal, dan o"o" -al)s miome"ri)m. 7rom*in mens"im)lasi peningka"an kon"raksi o"o" polos longi")dinal miome"ri)m, se9ara in vitro. 0ar);*ar) ini, o*servasi in vitro mengenai "rom*in dan kon"raksi miome"ri)m /ang diperk)a" ole- peneli"ian in vivo men)n()kan *a->a kon"raksi miome"ri)m se9ara signifikan men)r)n dengan pem*erian -eparin /ang dike"a-)i mer)pakan in-i*i"or "rom*in. $eneli"ian in vitro dan in vivo mem*erikan pen(elasan kem)ngkinan mekanik mengenai peningka"an ak"ivi"as )"er)s se9ara klinis /ang diama"i pada a*r)psi plasen"a ser"a persalinan pre"erm /ang mengik)"i perdara-an pada "rimes"er per"ama dan ked)a.9,11 2)ngkin ()ga "erdapa" -)*)ngan an"ara "rom*in dan ke")*an pe9a- dini. Matrix metaloproteinase <22$s= meme9a- ma"riks eks"rasel)ler dari mem*ran (anin dan 9-oriodesid)a, ser"a "erli*a" "er-adap 4$D, seper"i di*a-as di *a>a- ini. Se9ara in vitro, "rom*in meningka"kan ekspresi pro"ein 22$;1, 22$;!, dan 22$;9 pada sel;sel desid)a dan mem*ran (anin /ang dik)mp)lkan dari ke-amilan "erm "anpa komplikasi. 7rom*in ()ga menim*)lkan peningka"an ,B;% desid)a, se*)a- si"okin /ang *er"angg)ng (a>a* "er-adap recruitment ne)"rofil. &*r)psi plasen"a "er*)ka, se*)a- 9on"o- eks"rim dari perdara-an desid)a, di"andai infil"rasi ne)"rofil pada desid)a, s)m*er /ang ka/a pro"ease dan 22$s. ,ni m)ngkin melengkapi mekanisme ke")*an pe9a- dini <4$D= pada perdara-an desid)a.9,11
14

(-1-0 $istensi uterus 6ang berlebi%an 2uterine overdistension3 Dis"ensi )"er)s /ang *erle*i-an memainkan peranan k)n9i dalam mem)lai persalinan pre"erm /ang *er-)*)ngan dengan ke-amilan m)l"ipel, poli-idramnion, dan makrosomia. 4e-amilan m)l"ipel, sering dise*a*kan ole- reprod)ksi /ang di*an") ole- "ek-nologi <assisted reproduction technologies <&R7==, "ermas)k ind)ksi ov)lasi dan fer"ilisasi in vitro, dan mer)pakan sa") dari pen/e*a* /ang paling pen"ing dari persalinan pre"erm di negara;negara ma(). Di &merika Serika" misaln/a, &R7 mer)pakan 1: dari sem)a kela-iran -id)p, "e"api 13: dari sem)a ke-amilan m)l"ipel@ 5!: neona")s -asil dari &R7 pada "a-)n 200! mer)pakan anak kem*ar. 2ekanisme dari dis"ensi )"er)s /ang *erle*i-an -ingga men/e*a*kan persalinan pre"erm masi- *el)m (elas. Nam)n dike"a-)i, peregangan ra-im akan mengind)ksi ekspresi pro"ein gap ()n9"ion, seper"i 9onneCin;4! <8D;4!= dan 8D;2#, ser"a mengind)ksi pro"ein lainn/a /ang *er-)*)ngan dengan kon"raksi, seper"i resep"or oksi"osin. $ada peneli"ian in vitro, regangan miome"ri)m ()ga meningka"kan prostaglandin H synthase # <$G'S;2= dan pros"aglandin <$G =. Regangan o"o" pada segmen men)n()kan peningka"an prod)ksi ,B;% dan kolagen, /ang pada gilirann/a akan memfasili"asi pema"angan serviks. Nam)n, peneli"ian eksperimen"al pada -e>an mengenai uterine overdistension -ingga saa" ini *el)m ada, dan peneli"ian pada man)sia sepen)-n/a -an/a *erdasarkan o*servasi.9 (-1-1 !nsufisiensi serviks ,ns)fisiensi serviks se9ara "radisi di-)*)ngkan dengan pregnancy losses pada "rimes"er ked)a, "e"api *ar);*ar) ini *)k"i men)n()kan *a->a gangg)an pada serviks *er-)*)ngan dengan outcomes ke-amilan /ang mer)gikan dengan variasi /ang 9)k)p l)as, "ermas)k persalinan pre"erm. ,ns)fisiensi serviks se9ara "radisi "eladiiden"ifikasi di an"ara >ani"a dengan ri>a/a" pregnancy losses *er)lang pada "rimes"er ked)a, "anpa adan/a kon"raksi )"er)s. 7erdapa" lima pen/e*a* /ang diak)i a"a) dapa" di"erima, /ai")+ <1= kelainan *a>aan@ <2= in-utero diethylstilbestrol exposure@ <!= -ilangn/a (aringan dari serviks aki*a" prosed)r operasi seper"i $oop

15

%lectrosurgical %xcision &rocedure <B *ersifa" "ra)ma"is@ dan <5= infeksi.9

$= a"a) conization@ <4= ker)sakan /ang

Se9ara "radisi, >ani"a dengan ri>a/a" ins)fisiensi serviks akan disarankan cervical cerclage pada a>al ke-amilan. Nam)n, kem)ngkinan *esar, ke*an/akan kas)s ins)fisiensi serviks mer)pakan rangkaian remodeling (aringan dan pemendekan serviks prema")r dari proses pa"ofisiologi lainn/a /ang mana cerclage m)ngkin "idak selal) "epa" dan le*i- *aik diprediksi ole- pan(ang serviks /ang di"en")kan mengg)nakan )l"rasonografi "ransvaginal. $an(ang serviks /ang di)k)r dengan mengg)nakan )l"rasonografi "ransvaginal *er*anding "er*alik dengan risiko persalinan pre"erm. Selan()"n/a, "erdapa" -)*)ngan an"ara pan(ang serviks dari ke-amilan se*el)mn/a /ang mengaki*a"kan persalinan pre"erm dengan pan(ang serviks pada ke-amilan *erik)"n/a, "e"api "idak ada -)*)ngann/a an"ara ri>a/a" o*s"e"ri dari ins)fisiens serviks dan pan(ang serviks pada ke-amilan *erik)"n/a.9 Da"a ini men)n()kan *a->a ins)fisiensi serviks (arang "er(adi, dan pemendekan serviks le*i- sering "er(adi se*agai konsek)ensi dari remodeling serviks prema")r, -asil dari proses pa"ologis. ,nfeksi dan inflamasi m)ngkin memainkan peranan pen"ing dalam pemendekan dan dila"asi serviks prema")r. Bima p)l)- persen dari pasien dieval)asi dengan amniosin"esis se-)*)ngan dengan dila"asi serviks asimp"oma"ik pada "rimes"er ked)a, dan 9: dari pasien memiliki pan(ang serviks E 25 mm "e"api "anpa dila"asi serviks "er*)k"i mengalami infeksi in"raamnion. Da"a ini men)n()kan s)a") peranan pen"ing infeksi in"raamnion /ang men/e*ar se9ara ascending.9 Selain *er-)*)ngan dengan *e*erapa -al di a"as, risiko persalinan pre"erm ()ga meningka" pada perokok. 2ekanisme meningka"n/a risiko persalinan pre"erm pada >ani"a /ang merokok sampai saa" ini *el)m (elas. 7erdapa" le*i- dari !000 *a-an kimia dalam *a"ang rokok, /ang masing;masing efek *iologisn/a se*agian *esar "idak dike"a-)i. Nam)n, *aik niko"in dan kar*on monoksida mer)pakan vasokons"rik"or /ang k)a" dan di-)*)ngkan dengan ker)sakan plasen"a ser"a

16

men)r)nn/a aliran dara- )"eroplasen"a. 4ed)a (al)r "erse*)" mengara- pada "er-am*a"n/a per")m*)-an (anin dan persalinan pre"erm.% Bingk)ngan in"ra)"erine /ang *)r)k, seper"i saa" "ergangg)n/a aliran dara)"eroplasen"a a"a) kondisi -ipoksemia (anin akan mengak"ivasi aksis hypothalamic pituitaryadrenal <'$&= (anin, /ang di")n()kkan dengan peningka"an corticotrophinreleasing hormone <8R'= ole- -ipo"alam)s, /ang kem)dian mema9) sekresi adrenocorticotrophic hormone <&87'= ole- -ipofisis an"erior. &87' pada gilirann/a akan men/e*a*kan peningka"an sekresi kor"isol dari kor"eks adrenal. 4or"isol kem)dian meningka"kan ekspresi $G'S;2 <prostaglandin H synthase=, dan meng-am*a" ak"ivasi $GD' <15;O' prostaglandin dehydrogenase=.1! Selain i"), merokok ()ga di-)*)ngkan dengan respon inflammasi sis"emik /ang ()ga dianggap dapa" meningka"kan risiko persalinan pre"erm, melal)i peningka"an prod)ksi si"okin.% (- 7 !dentifikasi 8anita 6ang .erisiko Mengalami Persalinan Preterm 8ara )"ama )n")k meng)rangi risiko persalinan pre"erm dapa" dilak)kan se(ak a>al, se*el)m "anda;"anda persalinan m)n9)l. Dim)lai dengan pengenalan pasien /ang *erisiko, )n")k di*eri pen(elasan dan dilak)kan penilaian klinik "er-adap persalinan pre"erm ser"a pengenalan kon"raksi sedini m)ngkin, se-ingga "indakan pen9ega-an dapa" segera dilak)kan. $emeriksaan serviks "idak laFim dilak)kan pada k)n()ngan an"ena"al, pada-al se*enarn/a pemeriksaan "erse*)" memp)n/ai manfaa" /ang 9)k)p *esar dalam meramalkan "er(adin/a persalinan pre"erm. 0ila di()mpai seviks pendek <E 1 9m= diser"ai dengan pem*)kaan /ang mer)pakan "anda serviks ma"ang?inkompe"ensi serviks, maka pasien "erse*)" memp)n/ai risiko "er(adin/a persalinan pre"erm !;4 kali.3 0erik)" *e*erapa me"ode /ang dapa" dig)nakan )n")k mengiden"ifikasi >ani"a /ang *erisiko mengalami persalinan pre"erm+

17

(-7-* Skoring risiko 2e"ode skoring risiko ini diran9ang ole- $apiernik dan dimodifikasi ole8reasl/ dkk. $ada me"ode ini, di*erikan skor 1 sampai 10 )n")k *er*agai ma9am fak"or risiko, an"ara lain sosioekonomi, ri>a/a" o*s"e"ri, ke*iasaan -id)p, ser"a pen/)li" ke-amilan /ang di-adapi saa" ini. 1ani"a dengan skor 10 a"a) le*idianggap *erisiko "inggi mengalami persalinan pre"erm. 1,4,12 2eskip)n 8reas/ dkk. ser"a 8oving"on dkk. melaporkan *a->a dengan me"ode skoring /ang diser"ai program pen9ega-an dengan pen/)l)-an, akan mem*erikan -asil /ang *aik.12 $ada prak"ekn/a, penerapan me"ode ini *el)m "er*)k"i *erg)na. Dan karena me"ode ini sanga" *ergan")ng dengan ri>a/a" o*s"e"ri se*el)mn/a, maka me"ode ini "idak ses)ai )n")k n)lipara. Ole- karena i"), me"ode ini "idak mena>arkan ke)n")ngan le*i- dari penilaian klinis lainn/a, dan "idak dapa" direkomendasikan.1 (-7-( U4i kontraksi uterus ambulatorik atau Home uterine activity monitoring 2e"ode ini didasarkan pada prinsip "okodinamome"er, /ang di9o*akan pada >ani"a /ang *erisiko mengalami persalinan pre"erm. 2e"ode ini meli*a"kan pen9a"a"an "elema"ika dari kon"raksi ra-im, dengan mengg)nakan ala" sensor kon"raksi /ang diika"kan diseki"ar a*domen, dan di-)*)ngkan dengan se*)aperekam elek"ronik ke9il /ang dipasang dipinggang, kem)dian -asil ak"ivi"as )"er)s akan di-an"arkan ke *e*erapa moni"or sen"er. Dari -asil peman"a)an "erse*)", para prak"isi kese-a"an akan mem*erikan saran ser"a d)k)ngan se"iap -arin/a "er-adap pasien "erse*)" melal)i "elepon.4,12 $eneli"ian;peneli"ian "erkini "er)s memperli-a"kan *a->a peman"a)an ak"ivi"as )"er)s di r)ma- "erse*)" "idak efek"if dalam men9ega- persalinan pre"erm, *aik pada >ani"a /ang *erisiko renda- a"a) >ani"a /ang *erisiko "inggi. 0a-kan pengg)naan me"ode ini akan meningka"kan k)n()ngan dil)ar (ad>al as)-an prena"al /ang dian()rkan ser"a men/e*a*kan peningka"an /ang signifikan "er-adap "erapi o*a" "okolisis profilak"ik pada >ani"a -amil.1,4,12 Selain i") me"ode ini mem*)")-kan *ia/a /ang 9)k)p *esar dalam pelaksanaann/a. 12 Ole- karena i"), me"ode ini "idak direkomendasikan pada prak"ek klinis r)"in.4

18

(-7-/ Estriol saliva 0e*erapa peneli"i "ela- melaporkan adan/a kai"an an"ara peningka"an konsen"rasi es"riol saliva i*) dengan kela-iran pre"erm.12 'al ini dapa" di(elaskan melal)i peneli"ian mengenai fisiologi proses persalinan, /ang men)n()kan peranan aksis -ipo"alamo;pi")"ari;adrenal <'$&= (anin se-ingga men/e*a*kan peningka"an prod)ksi es"riol dari plasen"a pada saa" dim)lain/a persalinan. Diperkirakan pada ke-amilan man)sia, ak"ivasi prema")r dari aksis '$& pada persalinan pre"erm akan meningka"kan kadar es"riol pada ser)m dan saliva i*), dan ini dapa" men(adi peredik"or dim)lain/a persalinan pre"erm. 4 7ela- dilaporkan *a->a peningka"an es"riol akan dim)lai se(ak ! mingg) se*el)m dim)lain/a persalinan pada >ani"a /ang mengalami persalinan pre"erm a"a) a"erm. 7ingka" es"riol saliva i*) menggam*arkan "ingka" es"riol dalam ser)m i*), dan es"riol saliva dig)nakan )n")k menilai risiko persalinan pre"erm dengan a"a) "anpa ge(ala.1 D)a peneli"ian prospek"if men)n()kan *a->a es"riol saliva le*i- efek"if dalam memprediksi persalinan pre"erm di*andingkan me"ode skoring risiko. Nam)n, "es ini memp)n/ai sensi"ivi"as dan spesifisi"as /ang sanga" *)r)k, dan memiliki "ingka" posi"if pals) /ang sanga" "inggi, /ang dapa" meningka"kan *ia/a pera>a"an ke-amilan karena in"ervensi /ang "idak perl).4 7ingka" es"riol saliva dapa" di)k)r se9ara ak)ra" dengan mengg)nakan radioimmunoassay. 'eine dkk. men)n()kan *a->a "ingka" es"riol saliva posi"if sa") <G 2,1 ng?ml= dapa" memprediksikan s)a") peningka"an risiko persalinan pre"erm !;4 kali lipa" pada >ani"a dengan resiko renda- ma)p)n "inggi. 6ika d)a kali se9ara *er")r)";")r)" -asil "es posi"if, ini men)n()kan peningka"an ak)rasi prediksi /ang signifikan, "e"api masi- memiliki sediki" pen)r)nan sensi"ivi"as. 7es es"riol saliva men)n()kan *e*erapa ke)ngg)lan /ai") mer)pakan "indakan /ang "idak invasif, sampel saliva /ang m)da- didapa"kan, dan dapa" mem*erikan -asil posi"if *e*erapa mingg) se*el)m dim)lain/a persalinan. 1 Nam)n, adan/a variasi di)rnal dari "ingka" es"riol saliva i*), ser"a pem*erian *e"ame"ason )n")k prod)ksi s)rfak"an /ang dapa" menekan "ingka" es"riol saliva i*), dapa" mempers)li" in"erpre"asi -asil.4 2asi- di*)")-kan peneli"ian le*i- lan()" mengenai in"ervensi dan pengo*a"an /ang po"ensial pada >ani"a dengan peningka"an kadar es"riol saliva /ang
19

"inggi, se*el)m pengg)naann/a direkomendasikan se9ara l)as pada pop)lasi o*"e"rik.1 (-7-0 Skrining bacterial vaginosis (BV) 5aginosis *ak"erialis "ela- lama dikai"kan dengan persalinan pre"erm spon"an, ke")*an pe9a- dini, infeksi korion dan amnion, ser"a infeksi 9airan amnion. $la"F; 8-ris"ense dkk. <199!= "ela- mem*erikan *e*erapa *)k"i *a->a vaginosis *ak"erialis dapa" men9e")skan persalinan pre"erm dengan s)a") mekanisme /ang ser)pa dengan (al)r (aringan si"okin /ang di)s)lkan )n")k *ak"eri 9airan amnion. 12 0an/ak peneli"ian klinis se9ara konsis"en menem)kan *a->a >ani"a dengan vaginosis *ak"erialis pada ke-amilann/a, memiliki risiko mengalami persalinan pre"erm /ang meningka" 2 kali lipa".1 Diagnosis vaginosis *ak"erialis di"egakan (ika memen)-i ! dari 4 kri"eria *erik)" ini+ 1. p' vagina A 4,5 2. adan/a Hclue cellsI <sel epi"el vagina /ang "erlapis "e*al ole- *asil= pada pe>arnaan gram !. adan/a d)- vagina -omogen 4. *a) amin *ila sekresi vagina di9amp)r dengan kali)m -idroksida.1,12 0)k"i "erkini "idak mend)k)ng skrining dan "erapi pada sem)a >ani"a -amil /ang di")()kan )n")k vaginosis *ak"erialis. .n")k >ani"a risiko "inggi dengan ri>a/a" persalinan pre"erm se*el)mn/a, skrining dan "erapi vaginosis *ak"erialis dapa" men9ega- persalinan pre"erm pada se*agian dari >ani"a. Nam)n, me"a;analisis "er*ar) men)n()kan *an/ak per*edaan dian"ara # peneli"ian mengenai -al ini, se-ingga mem*a"asi penarikan kesimp)lan /ang pas"i. 1 7ela- *an/ak -asil /ang "idak me/akinkan dan "idak mem*erikan manfaa" dari skrining vaginosis *ak"erialis /ang *er")()an )n")k memprediksi persalinan pre"erm, "er)"ama pada kelompok risiko renda-.4

20

(-7-1 Skrining fibronektin 4anin atau fetal fibronectin 2fF"3 Fi*ronek"in adala- s)a") glikopro"ein /ang diprod)ksi dalam 20 *en")k molek)l /ang *er*eda ole- *er*agai (enis sel, "ermas)k -epa"osi", sel ganas, fi*ro*las", sel endo"el, dan amnion (anin. Glikopro"ein ini "erdapa" dalam konsen"rasi "inggi di dara- i*) dan di 9airan amnion, ser"a dianggap memainkan peranan pada ad-esi an"arsel dalam kai"ann/a "er-adap implan"asi ser"a dalam memper"a-ankan ad-esi plasen"a ke desid)a.12 Fi*ronek"in (anin di)k)r dengan mengg)nakan enzyme linked immunosorbent assay.12 Normaln/a, fi*ronek"in (anin "erde"eksi pada sekre" serviks sampai )sia ke-amilan 1#;20 mingg). $ada ke-amilan 24 mingg) a"a) le*i-, kadar fi*ronek"in (anin 50 ng?ml a"a) le*i- dianggap se*agai -asil posi"if dan mengindikasikan risiko persalinan pre"erm.3,12 Bo9k>ood dkk. <1991= /ang melaporkan *a->a penem)an fi*ronek"in (anin pada sekre" servikovagina se*el)m selap)" amnion pe9a- dapa" men(adi s)a") per"anda adan/a an9aman persalinan pre"erm.12 0erdasarkan "eori, peningka"an kadar fi*ronek"in (anin pada vagina, serviks dan 9airan amnion mem*erikan indikasi adan/a gangg)an pada -)*)ngan an"ara korion dan desid)a.3 Fi*ronek"in (anin dapa" dide"eksi di dalam sekre" servikovagina pada ke-amilan normal a"erm dengan selap)" amnion )")-, dan "ampakn/a memperli-a"kan remodeling s"roma serviks se*el)m persalinan. 8oC dkk. <199#= menem)kan *a->a dila"asi serviks le*i- *ermakna )n")k mende"eksi fi*ronek"in daripada )n")k meramalkan kela-iran pre"erm.12 Nam)n demikan, *an/ak peneli"ian "elamen)n()kan adan/a peningka"an risiko persalinan pre"erm, (ika fFN posi"if pada sekre" serviks se"ela- )sia ke-amilan 24 mingg), dan se*alikn/a "erdapa" pen)r)nan risiko (ika didapa"kan fFN nega"if.4 Spesifisi"as dari "es fi*ronek"in (anin )n")k memprediksi persalinan pre"erm dalam 1 dan 2 mingg) kem)dian iala- %9:, sedangkan )n")k memprediksi persalinan pre"erm dalam ! mingg) kem)dian iala- 92:. Sensi"ivi"as dari "es ini, dalam memprediksi dim)lain/a persalinan pre"erm dalam 1 mingg) dan ! mingg) kem)dian, masing;masing iala- 31: dan 59:.4

21

$erl) dike"a-)i, fak"or;fak"or lain seper"i manip)lasi serviks dan infeksi peripar")m dapa" merangsang pelepasan fi*ronek"in (anin. Ser)pa dengan -al "erse*)", 6a9kson dkk. <199#= memperli-a"kan *a->a sel amnion man)sia in vi"ro meng-asilkan fi*ronek"in (anin *ila dirangsang ole- prod)k;prod)k radang /ang di9)rigai menga>ali persalinan pre"erm aki*a" infeksi.12 (-7-7 Pengukuran &an4ang serviks Serviks memerankan peranan ganda pada ke-amilan. Serviks memper"a-ankan isi )"er)s "er-adap pengar)- gravi"asi dan "ekanan in"ra)"erine sampai persalinan, dan serviks akan *erdila"asi )n")k mem)ngkinkan *agian dari isi )"er)s )n")k melin"asin/a selama proses persalinan. 4ompe"ensi serviks "ergan")ng pada kesa")an an"ara ana"omi dan komposisi *iokimia dari serviks. Sala- sa") indika"or dini dari inkompe"ensi serviks a"a) dim)lain/a persalinan iala- "er(adin/a pemendekan dari serviks. $er-a"ian "er-adap penilaian pan(ang serviks mengg)nakan )l"rasonografi se*agai predik"or persalinan pre"erm m)n9)l se"ela- ,ams dkk. <199#= menen")kan dis"ri*)si normal dari pan(ang serviks se"ela- )m)r ke-amilan 22 mingg). 'al ini kem)dian di"erima se9ara l)as, *a->a pan(ang serviks k)rang dari 25 mm pada )sia ke-amilan 24;2% mingg) dapa" meningka"kan risiko persalinan pre"erm. S)a") peneli"ian prospek"if /ang meli*a"kan 2.915 >ani"a /ang dieval)asi mengg)nakan )l"rasonografi pada serviks se9ara serial men)n()kan s)a") risiko rela"if "er-adap persalinan pre"erm iala- 9.53, 1!.%%, dan 24,94 )n")k pan(ang seviks masing;masing E 2# mm, E 22 mm, E 1! mm, pada )sia ke-amilan 2% mingg). 'asil dari *e*erapa peneli"ian /ang mengg)nakan penilaian pan(ang serviks se*agai predik"or persalinan pre"erm "idak selal) dapa" diper9a/a."erdapa" variasi /ang l)as pada nilai prediksin/a. Se*)a- "in(a)an "er-adap !5 peneli"ian /ang meli*a"kan penilaian pan(ang serviks men)n()kan variasi /ang sanga" l)as dalam sensi"ivi"as <#%;100:= dan spesifisi"as <44;39:=. Ole- karena i") -ingga saa" ini "idak ada *)k"i k)a" /ang mend)k)ng pengg)naan penilaian pan(ang serviks dengan mengg)nakan .SG pada )sia ke-amilan 24;2% mingg) dalam memprediksi persalinan pre"erm se*agai

22

pemeriksaan r)"in. Nam)n, dapa" dilak)kan pada ke-amilan dengan risiko "inggi a"a) dalam kom*inasi dengan "es" fFN.4 (-7-9 Kombinasi &enilaian fF" dengan ultrasonografi serviks $enilaian pan(ang serviks /ang diser"ai dengan es"imasi fFN sekre" vaginoserviks pada >ani"a /ang *erisiko "inggi mengalami persalinan pre"erm m)ngkin *ermanfaa". S)a") peneli"ian /ang menilai risiko "er)langn/a persalinan pre"erm spon"an pada >ani"a /ang memiliki ri>a/a" persalinan pre"erm se*el)mn/a melaporkan, risiko se*esar #5: (ika pan(ang serviks k)rang dari 25 mm dan fFN posi"if. Nam)n, (ika fFN nega"if, risiko persalinan pre"erm -an/a se*esar 25:. Seper"i /ang di")n()kkan pada "a*el di *a>a-, risiko "er)langn/a persalinan pre"erm pada >ani"a dengan pan(ang serviks A !5 mm dan fFN nega"if, -an/a se*esar 3:. Ole- karena i"), kom*inasi penilaian pan(ang serviks dengan mengg)nakan .SG, dan es"imasi fFN dapa" mem*an") memprediksi "er)langn/a persalinan pre"erm pada >ani"a risiko "inggi.4 7a*el 2.2 4om*inasi penilaian pan(ang serviks dan fi*ronek"in (anin dalam memprediksi risiko "er)langn/a persalinan pre"erm4 Risiko "er)langn/a persalinan pre"erm $an(ang serviks fFN posi"if fFN nega"if E 25 mm #5: 25: 25;!5 mm 45: 14: A !5 mm 25: 3: (- 9 $iagnosis Sering "er(adi kes)li"an dalam menen")kan diagnosis an9aman persalinan pre"erm. Diferensiasi dini an"ara persalinan se*enarn/a dan persalinan pals) s)li" dilak)kan se*el)m adan/a penda"aran dan dila"asi serviks. 4on"raksi )"er)s sendiri dapa" men/esa"kan karena ada kon"raksi 'raxtons Hicks. 4on"raksi ini digam*arkan se*agai kon"raksi /ang "idak "era")r, "idak ri"mik, dan "idak *egi") saki" a"a) "idak saki" sama sekali, nam)n dapa" menim*)lkan kerag)an /ang ama" *esar dalam penegakan diagnosis persalinan pre"erm. 7idak (arang, >ani"a /ang mela-irkan

23

se*el)m a"erm memp)n/ai ak"ivi"as )"er)s /ang mirip dengan kon"raksi 'raxtons Hicks, /ang mengara-kan ke diagnosis /ang sala-, /ai") persalinan pals).3,12 0e*erapa kri"eria dapa" dipakai se*agai diagnosis an9aman persalinan pre"erm, /ai")+ 1. .sia ke-amilan an"ara 20 dan !3 mingg) a"a) an"ara 140 dan 259 -ari, 2. 4on"raksi )"er)s <-is= "era")r, /ai") kon"raksi /ang *er)lang sediki"n/a se"iap 3; % meni" sekali, a"a) 2;! kali dalam >ak") 10 meni", !. 2erasakan ge(ala seper"i rasa kak) di per)" men/er)pai kak) mens"r)asi, rasa "ekanan in"rapelvik dan n/eri pada p)ngg)ng *a>a- <low back pain=, 4. 2engel)arkan lendir pervaginam, m)ngkin *er9amp)r dara-, 5. $emeriksaan dalam men)n()kkan *a->a serviks "ela- menda"ar 50;%0:, a"a) "ela- "er(adi pem*)kaan sediki"n/a 2 9m, #. Selap)" amnion seringkali "ela- pe9a-, 3. $resen"asi (anin renda-, sampai men9apai spina isiadika.!,3,10 4ri"eria lain /ang di)s)lkan ole- (merican (cademy of &ediatrics dan )he (merican *ollage of +bstetricians and "ynecologists <1993= )n")k mendiagnosis persalinan pre"erm iala- se*agai *erik)"+ 1. 4on"raksi /ang "er(adi dengan frek)ensi empa" kali dalam 20 meni" a"a) delapan kali dalam #0 meni" pl)s per)*a-an progresif pada serviks, 2. Dila"asi serviks le*i- dari 1 9m, !. $enda"aran serviks se*esar %0: a"a) le*i-.12 (- : Penatalaksanaan 'al per"ama /ang dipikirkan pada pena"alaksanaan persalinan pre"erm iala-, apaka- ini memang persalinan pre"erm. Selan()"n/a men9ari pen/e*a*n/a dan menilai kese(a-"eraan (anin /ang dapa" dilak)kan se9ara klinis, la*ora"oris, a"a)p)n )l"rasonografi, melip)"i per")m*)-an?*era" (anin, ()mla- dan keadaan 9airan amnion, persen"asi dan keadaan (anin?kelainan kongeni"al.3

24

0ila proses persalinan pre"erm masi- "e"ap *erlangs)ng a"a) mengan9am, meski "ela- dilak)kan segala )pa/a pen9ega-an, maka perl) diper"im*angkan+ 1. Se*erapa *esar kemamp)an klinik <dok"er spesialis ke*idanan, dok"er spesialis kese-a"an anak, perala"an= )n")k men(aga ke-id)pan *a/i pre"erm, a"a) *erapa persen /ang akan -id)p men)r)" *era" dan )sia ges"asi "er"en"). 2. 0agaimana persalinan se*aikn/a *erak-ir, pervaginam a"a) *eda- sesaria. !. 4omplikasi apa /ang akan "im*)l, misaln/a perdara-an o"ak a"a) sindroma ga>a" nafas. 4. 0agaimana pendapa" pasien dan kel)arga mengenai konsek)ensi pera>a"an *a/i pre"erm dan kem)ngkinan -id)p a"a) 9a9a". 5. Se*erapa *esar dana /ang diperl)kan )n")k mera>a" *a/i pre"erm, dengan ren9ana pera>a"an in"ensif neona")s.3 ,*) -amil /ang memp)n/ai risiko mengalami persalinan pre"erm dan?a"a) men)n()kan "anda;"anda persalinan pre"erm perl) dilak)kan in"ervensi )n")k meningka"kan neonatal outcomes.3 2ana(emen persalinan pre"erm "ergan")ng pada *e*erapa fak"or, dian"aran/a+ 1. 4eadaan selap)" ke")*an. $ada )m)mn/a persalinan "idak akan di-am*a" *ilamana selap)" ke")*an s)da- pe9a-. 2. $em*)kaan serviks. $ersalinan akan s)li" di9ega- *ila pem*)kaan men9apai 4 9m. !. .m)r ke-amilan. 2akin m)da )m)r ke-amilan, )pa/a men9ega- persalinan makin perl) dilak)kan. $ersalinan dapa" diper"im*angkan *erlangs)ng *ila 706 A 2000 gram, a"a) ke-amilan A !4 mingg). a. .sia ke-amilan G!4 mingg)@ dapa" mela-irkan di "ingka" dasar?primer, menginga" prognosis rela"ive *aik. *. .sia ke-amilan E !4 mingg)@ -ar)s dir)()k ke r)ma- saki" dengan fasili"as pera>a"an neona")s /ang memadai. 4. $en/e*a*?komplikasi persalinan pre"erm. 5. 4emamp)an neonatal intensive care facilities.3
25

0e*erapa langka- /ang dapa" dilak)kan pada persalinan pre"erm, "er)"ama )n")k men9ega- mor*idi"as dan mor"ali"as neona")s pre"erm iala-+ 1. 2eng-am*a" proses persalian pre"erm dengan pem*erian "okolisis, 2. &kselerasi pema"angan f)ngsi par) (anin dengan kor"ikos"eroid, !. 0ila perl) dilak)kan pen9ega-an "er-adap infeksi dengan mengg)nakan an"i*io"ik.3 (-:-* #okolisis 2eski *e*erapa ma9am o*a" "ela- dipakai )n")k meng-am*a" persalinan, "idak ada /ang *enar;*enar efek"if. Nam)n, pem*erian "okolisis masiperl) diper"im*angkan *ila di()mpai kon"raksi )"er)s /ang reg)lar diser"ai per)*a-an serviks pada ke-amilan pre"erm. &lasan pem*erian "okolisis pada persalianan pre"erm iala-+ 1. 2en9ega- mor"ali"as dan mor*idi"as pada *a/i prema")r 2. 2em*eri kesempa"an *agi "erapi kor"ikos"eroid )n")k mens"im)lir s)rfak"an par) (anin !. 2em*eri kesempa"an "ransfer in"ra)"erine pada fasili"as /ang le*i- lengkap 4. Op"imalisasi personil.3 0e*erapa ma9am o*a" /ang dig)nakan se*agai "okolisis, an"ara lain+ 1. 4alsi)m an"agonis+ nifedipin 10 mg?oral di)lang 2;! kali?(am, dilan()"kan "iap % (am sampai kon"raksi -ilang, maksim)m 40 mg?# (am. .m)mn/a -an/a diperl)kan 20 mg. O*a" dapa" di*erikan lagi (ika "im*)l kon"aksi *er)lang.Dan dosis pera>a"an !C10 mg.3,10 2. O*a" J;mime"ik+ seper"i "er*)"alin, ri"rodin, isoks)prin, dan sal*)"amol dapa" dig)nakan, "e"api nifedipin memp)n/ai efek samping /ang le*i- ke9il.3 Sal*)"amol, dengan dosis per inf)s+ 20;50 Kg?meni", sedangkan per oral+ 4 mg, 2;4 kali?-ari <maintenance= a"a) "er*)"alin, dengan dosis per inf)s+ 10;15 Kg?meni", s)*k)"an+ 250 Kg se"iap # (am sedangkan dosis per oral+ 5;3.5 mg se"iap % (am ,maintenance-. fek samping dari golongan o*a" ini iala-+
26

-iperglikemia, -ipokalemia, -ipo"ensi, "akikardia, iskemi miokardial, edema par).10 !. S)lfas magnesik)s+ dosis perin"eral s)lfas magnesik)s iala- 4;# gr?iv, se9ara *ol)s selama 20;!0 meni", dan inf)s 2;4gr?(am ,maintenance-. Nam)n o*a" ini (arang dig)nakan karena efek samping /ang dapa" di"im*)lkann/a pada i*) a"a)p)n (anin.3 0e*erapa efek sampingn/a iala- edema par), le"argi, n/eri dada, dan depresi pernafasan <pada i*) dan *a/i=.10 4. $eng-am*a" prod)ksi pros"aglandin+ indome"asin, s)linda9, nimes)lide dapa" meng-am*a" prod)ksi pros"aglandin dengan meng-am*a" cyclooxygenases <8ODs= /ang di*)")-kan )n")k prod)ksi pros"aglandin. ,ndome"asin mer)pakan peng-am*a" 8OD /ang 9)k)p k)a", nam)n menim*)lkan risiko kardiovask)lar pada (anin. S)linda9 memiliki efek samping /ang le*i- ke9il daripada indome"asin. Sedangkan nimes)lide saa" ini -an/a "ersedia dalam kon"eks per9o*aan klinis.14 .n")k meng-am*a" proses persalinan pre"erm, selain "okolisis, pasien ()ga perl) mem*a"asi ak"ivi"as a"a) "ira- *aring ser"a meng-indari ak"ivi"as seks)al.10 4on"raindikasi rela"if pengg)naan "okolisis iala- ke"ika lingk)ngan in"ra)"erine "er*)k"i "idak *aik, seper"i+ a. Oligo-idramnion *. 4orioamnioni"is *era" pada ke")*an pe9a- dini 9. $reeklamsia *era" d. 'asil nonstrees test "idak reak"if e. 'asil contraction stress test posi"if f. $erdara-an pervaginam dengan a*r)psi plasen"a, ke9)ali keadaan pasien s"a*il dan kese(a-"eraan (anin *aik g. 4ema"ian (anin a"a) anomali (anin /ang mema"ikan -. 7er(adin/a efek samping /ang seri)s selama pengg)naan *e"a;mime"ik.2,#

27

(-:-( kselerasi &ematangan fungsi &aru $em*erian "erapi kor"ikos"eroid dimaks)dkan )n")k pema"angan s)rfak"an par) (anin, men)r)nkan risiko respiratory distress syndrome <RDS=, men9ega- perdara-an in"raven"rik)lar, necrotising enterocolitis, dan d)k")s ar"erios)s, /ang ak-irn/a men)r)nkan kema"ian neona")s. 4or"ikos"eroid perl) di*erikan *ilamana )sia ke-amilan k)rang dari !5 mingg).3,12 O*a" /ang di*erikan iala- deksame"ason a"a) *e"ame"ason. $em*erian s"eroid ini "idak di)lang karena risiko per")m*)-an (anin "er-am*a". $em*erian sikl)s ")nggal kor"ikos"eroid iala-+ 1. 0e"ame"ason 2 C 12 mg i.m. dengan (arak pem*erian 24 (am. 2. Deksame"ason 4 C # mg i.m. dengan (arak pem*erian 12 (am.3 Selain /ang dise*)"kan di a"as, ()ga dapa" di*erikan )hyrotropin releasing hormone 400 )g iv, /ang akan meningka"kan kadar tri-iodothyronine /ang kem)dian dapa" meningka"kan prod)ksi s)rfak"an. &"a)p)n pem*erian s)plemen inosi"ol, karena inosi"ol mer)pakan komponen mem*ran fosfolipid /ang *erperan dalam pem*en")kan s)rfak"an.10 (-:-/ ntibiotika 2er9er dan &r-ear" <1995= men)n()kkan, *a->a pem*erian an"i*io"ika /ang "epa" dapa" men)r)nkan angka ke(adian korioamnioni"is dan sepsis neona"or)m.9 &n"i*io"ika -an/a di*erikan *ilamana ke-amilan mengand)ng risiko "er(adin/a infeksi, seper"i pada kas)s 4$D. O*a" di*erikan per oral, /ang dian()rkan ialaeri"romisin ! C 500 mg selama ! -ari. O*a" pili-an lainn/a iala- ampisilin ! C 500 mg selama ! -ari, a"a) dapa" mengg)nakan an"i*io"ika lain seper"i klindamisin. 7idak dian()rkan pem*erian ko;amoksiklaf karena risiko necrotising enterocolitis.3 $eneli"i lain mem*erikan an"i*io"ika kom*inasi )n")k k)man aero* ma)p)n anaero*. Lang "er*aik *ila ses)ai dengan k)l")r dan "es sensi"ivi"as k)man. Se"elai") dilak)kan de"eksi dan penanganan "er-adap fak"or risiko persalinan pre"erm, *ila "idak ada kon"ra indikasi, di*eri "okolisis.10

28

(-:-0

;ara Persalinan 2asi- sering m)n9)l kon"roversi dalam 9ara persalinan k)rang *)lan seper"i+

apaka- se*aikn/a persalinan *erlangs)ng pervaginam a"a) seksio sesarea "er)"ama pada *era" (anin /ang sanga" renda- dan pre"erm s)ngsang, pemakaian forseps )n")k melind)ngi kepala (anin, dan apaka- ada manfaa"n/a dilak)kan episio"omi profilaksis /ang l)as )n")k meng)rangi "ra)ma kepala. 0ila (anin presen"asi kepala maka diper*ole-kan par")s pervaginam dengan episio"omi le*ar dan perlind)ngan forseps "er)"ama pada *a/i E !5 mingg).3,10 Seksio sesarea "idak mem*erikan prognosis /ang le*i- *aik *agi *a/i, *a-kan mer)gikan i*). Ole- karena i") prema")ri"as (anganla- dipakai se*agai indikasi )n")k melak)kan seksio sesarea. Seksio sesarea -an/a dilak)kan a"as indikasi o*s"e"rik.3 ,ndikasi seksio sesarea+ a. 6anin s)ngsang *. 7aksiran *era" *adan (anin k)rang dari 1500 gram <masi- kon"roversial= 9. Ga>a" (anin d. ,nfeksi in"rapar")m dengan "akikardi (anin, gerakan (anin melema-, oligo-idramnion, dan 9airan amnion *er*a). e. 0ila s/ara" pervaginam "idak "erpen)-i f. 4on"raindikasi par")s pervaginam lain <le"ak lin"ang, plasen"a previa, dan se*again/a=.10 (- < Kom&likasi $ada i*), se"ela- persalinan pre"erm, infeksi endome"ri)m le*i- sering "er(adi se-ingga mengaki*a"kan sepsis dan lam*a"n/a pen/em*)-an l)ka episio"omi. 10 Sedangkan *agi *a/i, persalinan pre"erm men/e*a*kan 30: kema"ian prena"al a"a) neona"al, ser"a men/e*a*kan mor*idi"as (angka pendek ma)p)n (angka pan(ang. 2or*idi"as (angka pendek dian"aran/a iala- respiratory distress syndrome <RDS=, perdara-an in"ra?periven"rik)lar, necrotising enterocolitis <N 8=, displasia *ronko; p)lmoner, sepsis, dan pa"en d)k")s ar"erios)s. &dap)n mor*idi"as (angka pan(ang /ang melip)"i re"ardasi men"al, gangg)an perkem*angan, sere*ral palsi, seizure

29

disorder,

ke*)"aan,

-ilangn/a

pendengaran,

()ga

dapa"

"er(adi

disf)ngsi

ne)ro*e-avioral dan pres"asi sekola- /ang k)rang *aik.!,3 (- *) Pen=ega%an ,n"ervensi /ang dilak)kan )n")k meng)rangi mor*idi"as dan mor"ali"as /ang *er-)*)ngan dengan persalinan pre"erm dapa" diklasifikasikan se*agai *erik)"+ (-*)-* Pen=ega%an &rimer Di")()kan )n")k sem)a >ani"a, se*el)m a"a) selama ke-amilan )n")k men9ega- dan meng)rangi risiko. 0erik)" *e*erapa in"ervensi /ang dapa" dilak)kan se*agai pen9ega-an primer+ Pen=ega%an &rimer sebelum &embua%an dan selama ke%amilan 1. 2em*erikan pendidikan+ kepada sem)a >ani"a )sia reprod)ksi di*erikan pendidikan mengenai fak"or;fak"or risiko dari persalinan pre"erm. Se-ingga fak"or;fak"or risiko /ang dapa" dimodifikasi seper"i pengam*ilan kep)")san mengenai prosed)r invasif <k)re"ase )"er)s dan *iopsi endome"ri)m=, ke-amilan /ang di*an") ole- "eknologi, dan merokok dapa" di-indari. 2. 4e*i(akan p)*lik+ "erdapa" ke*i(akan /ang di"erapkan ole- s)a") pemerin"a-an dalam melind)ngi >ani"a /ang sedang -amil, seper"i menerapkan >ak") 9)"i minimal 14 mingg) pada >ani"a -amil /ang *eker(a, mem*erikan iFin *agi >ani"a /ang *erker(a )n")k meng-adiri as)-an prena"al, meng-indarkan >ani"a -amil dari (am ker(a malam, ser"a perlind)ngan >ani"a -amil "er-adap *a-a/a lingk)ngan ker(a. !. 2engkons)msi s)plemen n)"risi+ >ani"a /ang sedang meren9anakan ke-amilan disarankan )n")k m)lai mengkons)msi *er*agai s)plemen n)"risi, -ingga selama ke-amilan )n")k meng)rangi risiko masala- ke-amilan. 0erdasarkan peneli"ian, mor*idi"as respira"ori men)r)n pada *a/i /ang dila-irkan ole- >ani"a /ang mengkons)msi "am*a-an vi"amin. 4. 2eng-en"ikan kons)msi rokok se(ak diren9anakann/a ke-amilan, menginga" adan/a -)*)ngan an"ara merokok dengan persalinan pre"erm.

30

5. 2elak)kan as)-an prena"al. 0erdasarkan -asil peneli"ian, >ani"a /ang melak)kan as)-an prena"al /ang adek)a" memiliki angka ke(adian persalinan pre"erm /ang le*i- renda- di*anding mereka /ang melak)kan as)-an prena"al "idak memadai, a"a) /ang "idak melak)kan as)-an prena"al. #. 2elak)kan pera>a"an periodon"al. Risiko kela-iran pre"erm *er-)*)ngan dengan kepara-an pen/aki" periodon"al, dan risiko meningka" ke"ika pen/aki" periodon"al *erkem*ang selama ke-amilan, "e"api dasar mengenai -)*)ngan ini masi- *el)m (elas. $eningka"an risiko persalinan pre"erm ini dapa" dise*a*kan ole- pen/e*aran se9ara -ema"ogen dari mikro*a pa"-ogen rongga m)l)" ke organ geni"al, a"a) le*i- m)ngkin karena respon inflamasi "er-adap mikro*a pada rongga m)l)" dan "rak")s geni"alis. 3. 2elak)kan skrining >ani"a risiko renda-. Skrining dan "erapi *ak"eri)ria asimp"oma"ik "ela- dilaporkan men)r)nkan "ingka" persalinan pre"erm. Nam)n, skrining dan pro"okol "erapi /ang op"im)m dalam men9egapersalinan pre"erm masi- *el)m (elas *enar. $en9ega-an persalinan pre"erm se*agian *esar didasarkan pada ri>a/a" persalinan pre"erm se*el)mn/a dan adan/a fak"or risiko ke-amilan seper"i ke-amilan m)l"ipel dan perdara-an, "e"api le*i- dari 50: persalinan pre"erm "er(adi pada ke-amilan "anpa fak"or risiko /ang (elas. Se*agian *esar fak"or risiko /ang didasarkan pada ri>a/a" persalinan se*el)mn/a ini, memiliki sensi"ivi"as /ang renda- dalam memprediksi persalinan pre"erm. Nam)n, Golden*erg dkk melaporkan *a->a ()mla- dan )sia persalinan pre"erm se*el)mn/a, mer)pakan fak"or risiko persalinan pre"erm /ang k)a", *egi") ()ga dengan adan/a fi*ronek"in (anin pada 9airan servikovaginal, pan(ang serviks, dan vaginosis *a9"erial, ()ga mer)pakan fak"or risiko persalinan pre"erm spon"an /ang k)a".15 (- *)-( Pen=ega%an sekunder 0er")()an )n")k meng-ilangkan a"a) meng)rangi risiko pada >ani"a /ang dike"a-)i memiliki fak"or risiko persalinan pre"erm. Se-ingga dilak)kan pada >ani"a /ang "er*)k"i memiliki risiko persalinan pre"erm *erdasarkan ri>a/a" persalinan

31

<misaln/a, persalinan pre"erm se*el)mn/a a"a) adan/a anomali )"er)s= a"a) adan/a risiko ke-amilan saa" ini <misaln/a ke-amilan m)l"ipel a"a) perdara-an=. $en9ega-an ini memerl)kan iden"ifikasi dan pen)r)nan fak"or risiko, /ang ked)an/a "er*)k"i s)li" dilak)kan.15 0e*erapa in"ervensi /ang dapa" dilak)kan se*agai pen9ega-an sek)nder dian"aran/a iala-+ 1. $en9ega-an sek)nder se*el)m konsepsi+ koreksi anomali d)k")s 2)llerian, pem*erian proges"eron profilaksis, mengon"rol pen/aki";pen/aki" seper"i dia*e"es, seizures, asma a"a) -iper"ensi. 2. $en9ega-an sek)nder se"ela- konsepsi+ a. 2odifikasi ak"ivi"as i*) <"ira- *aring, pem*a"asan ker(a, dan men)r)nkan ak"ivi"as seks)al, sering disarankan )n")k men)r)nkan kem)ngkinan persalinan pre"erm= *. $em*erian s)plemen n)"risi <omega-/ polyunsaturated fatty acids dianggap dapa" men)r)nkan konsen"rasi proinflammasi si"okin= 9. $eningka"an pera>a"an *agi >ani"a /ang *erisiko <as)-an prena"al /ang in"ensif, melip)"i d)k)ngan sosial, k)n()ngan ke r)ma-, ser"a pendidikan pada >ani"a -amil= d. 7erapi an"i*io"ik <masi- kon"roversial, mem*erikan an"i*io"ik pada >ani"a /ang mengalami persalinan pre"erm se*el)mn/a dengan d)gaan dikarenakan *ak"erial vaginosis= e. $em*erian proges"eron <proges"eron dianggap se*agai an"agonis oksi"osin, se-ingga men/e*a*kan relaksasi o"o", selain i") proges"eron memeli-ara in"egri"as serviks, dan memiliki efek an"iinflamasi=.15 (-*)-/ Pen=ega%an tersier $en9ega-an "ersier mer)pakan pen9ega-an /ang )m)m dilak)kan. Dim)lai se"ela- proses persalinan "er(adi, dengan ")()an )n")k men9ega- kela-iran pre"erm a"a) meningka"kan outcome dari *a/i pre"erm. 0e*erapa in"ervensi /ang dapa" dilak)kan se*agai pen9ega-an "ersier dian"aran/a iala- pengiriman i*) dengan

32

persalinan pre"erm ke r)ma- saki" /ang dilengkapi pera>a"an *a/i pre"erm dalam sis"em regionalisasi, /ang mem*erikan pela"i-an dan pengem*angan ke"erampilan dan pera>a"an fasili"as, pem*erian "erapi "okolisis, kor"ikos"eroid an"ena"al, an"i*io"ik dan persalinan pre"erm a"as indikasi pada >ak") /ang "epa".15

33

. . !!! PE"U#UP

/-*

Kesim&ulan $ersalinan pre"erm adala- persalinan /ang "er(adi pada )sia ke-amilan 22;!3

mingg) dan mer)pakan sala- sa") pen/e*a* )"ama mor"ali"as dan mor*idi"as perin"al di sel)r)- d)nia.3 &ngka ke(adian persalinan pre"erm pada )m)mn/a *ervariasi an"ara #: sampai 15: dari sel)r)- persalinan.4 $a"ogenesis dari persalinan pre"erm masi- *el)m dimenger"i dengan *enar.% Nam)n, infeksi "ampakn/a men(adi pen/e*a* "ersering dan paling pen"ing dalam persalinan pre"erm. 1,% 2eskip)n pa"ofisiologi persalinan pre"erm k)rang dapa" dipa-ami, nam)n "erdapa" *an/ak fak"or risiko /ang dike"a-)i *erperan pada persalinan pre"erm, dan penge"a-)an "er-adap adan/a fak"or risiko ini pen"ing dalam menilai kem)ngkinan "er(adin/a persalinan pre"erm.1,3 0e*erapa langka- /ang dapa" dilak)kan pada persalinan pre"erm, "er)"ama )n")k men9ega- mor*idi"as dan mor"ali"as neona")s pre"erm iala- meng-am*a" proses persalinan pre"erm dengan pem*erian "okolisis, akselerasi pema"angan f)ngsi par) (anin dengan kor"ikos"eroid, dan *ila perl) dilak)kan pen9ega-an "er-adap infeksi.3 ,*) -amil /ang memp)n/ai risiko mengalami persalinan pre"erm dan?a"a) men)n()kan "anda;"anda persalinan pre"erm perl) dilak)kan in"ervensi )n")k meningka"kan neonatal outcomes.3 ,n"ervensi /ang dilak)kan )n")k meng)rangi mor*idi"as dan mor"ali"as /ang *er-)*)ngan dengan persalinan pre"erm dapa" diklasifikasikan men(adi pen9ega-an primer, sek)nder, dan "ersier.15

34

You might also like