PERITIMBANGAN ANESTESI

(Mencakup prosedur : reseksi dinding dada, perbaikan pectus excavatum / carinatum)

Pre-Operatif Respirasi Jarang mengganggu ventilasi, tidak ada indikasi khusus. Deformitas pectus berat dapat dihubungkan dengan pen akit paru restriktif !emeriksaan : "#$, !%&' sesuai ri(a at anamnesis dan Kardiovaskuler pemeriksaan fisik !ada pectus berat, menghasilkan deformitas pada obstruksi aliran keluar ventrikel kanan ($)*&*) serta restriksi pengisian ventrikel dalam posisi duduk. +ateterisasi ,antung kanan dapat menun,ukkan curah ,antung selama latihan tegak lurus. Hematolo ik !a"oratorium Muskuloskeletal !emeriksaan : -+. !emeriksaan : /t !emeriksaan lain sesuai dengan ri(a at anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dilakukan reseksi dinding dada untuk invasif atau kanker metastase, pasien mungkin dalam keadaan malnutrisi dan Premedikasi anemia. Deformitas pectus biasan a asimptomatis Mida0olam 1 2 3 mg intra vena ,ika pasien cemas. Jika direncanakan epidural dengan opioid, hindari premedikasi opioid atau sedatif ang dapat mempotensiasi efek pernapasan pasca operasi dari opioid spinal.

I#tra-Operatif

&eknis 4nestesi : .-&4, adakalan a dikombinasi dengan epidural 5nduksi 5nduksi standar. Jika $)*&* berat, teknik opioid / *3 dosis tinggi ( contoh : fentanil 36 7g/kg dan mida0olam 8,1 2 8,1 mg/kg). /indari obat ang mendepresi miokard, ,ika $)*&* sangat berat, pertimbangkan teknik anestesia $umatan !engakhiran +ebutuhan darah dan cairan Monitor !osisi Monitor standar dan menilai tekanan pada +omplikasi mata !neumothoraks $obekan pleura dapat men ebabkan pneumothoraks. Meman,angn a operasi dengan peningkatan tekanan ventilator memberi kesan pneumothoraks. Masukan chest tube secepatn a bersamaan operasi Post-Operatif +omplikasi /ipoventilasi Flail Chest 4telektasis Meskipun keban akan pasien tidak membutuhkan ventilator setelah operasi, pada reseksi dinding dada ang luas, pasien beresiko hipoventilasi. !ergerakan dinding dada paradoksikal selama ventilasi spontan pada flail chest' atelektasis setelah operasi karena pemasangan bidai. opioid dosis tinggi $umatan standar atau teknik opioid dosis tinggi (fentanil 68 2 188 7g/kg) untuk pasien $)*&* berat. -kstubasi di kamar operasi' ,ika opioid dosis tinggi 5"9 5) : 1: ga x 1 ;iasan a perdarahan minimal. &idak perlu restriksi cairan setelah operasi ekstra pulmoner.

!enatalaksanaan n eri

&ergantung pada tempat dan luas reseksi dinding dada. !emberian opioid parenteral atau epidural

!emberian opioid epidural terutama berguna ,ika muncul flail chest (perlu dikurangi untuk mensuport ventilasi)