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LABORATORIO NORMAL
Laboratorio bioqumico y hematolgico
Introduccin :
Comprende as tcncas de aboratoro e nterpretacones morfogcas
reaconadas con a sangre en e estudo cnco de pacente sano, en un contro de
saud ante a sospecha de aguna patooga de expresn cnca. Nos permte
agregar ms datos que nos acerquen a un dagnostco defntvo.
Para que a nterpretacn de os resutados de aboratoro sea correcta, es
necesaro que se reace ncamente en e contexto de a consuta mdca, en
cuaquera de sus formas, ya sea en e consutoro externo; en a guarda de
emergencas o en una saa de nternacn.
So despus de haber reazado un competo y pormenorzado nterrogatoro
sobre os sntomas, hbtos de amentacn, catarss, duress, medcamentos,
ocupacn actua o anteror, antecedentes personaes patogcos y famares,
segudo de un examen fsco competo se est en condcones de soctar exmenes
compementaros.
En esta nstanca so haremos referenca a estudo de aboratoro de sangre y
orna que se consderan en a prctca cnca como a "rutna". Dentro de os cuaes se
haan e hemograma competo con recuento de paquetas e ndces hematmtrcos,
orna competa , gucema, urema, creatnnema, ertrosedmentacn y tests de
funcn heptca .
Hemograma
Todos os gbuos ro|os de organsmo forman en con|unto un voumen que se
ama "voumen ertroctaro tota" o masa gobuar tota. Para conocer a medda de
este voumen, se empean ertroctos marcados con Cr 51 (radostopo), pero este
procedmento es sumamente compe|o; por o que utzamos medcones muy smpes
que representan en forma aproxmada e voumen gobuar.
Recuento de glbulos rojos: es a cantdad de ertroctos que hay en un
mmetro cbco de sangre (mones/ mm3).
Hematocrito: es e porcenta|e que ocupan os hemates en una coumna de
sangre cuando se separan os gbuos y e pasma por centrfugacn ( %).
Hemoglobina: es a cantdad en gramos que hay en 100 m de sangre. Se
estma duyendo una pequea cantdad de sangre y mdendo por mtodo
caormtrco. (gr. %).

Para nterpretar correctamente estos parmetros se debe recordar que se est
mdendo una porcn reatva entre gbuos ro|os y pasma en una muestra de sangre
donde exsten condcones partcuares que pueden egar a modfcaras, por e|empo,
e embarazo, (donde aumenta proporconamente e voumen tota de pasma y as
cfras dsmnuyen con respecto a os vaores habtuaes) o a deshdratacn (donde e
voumen tota de pasma esta dsmnudo).
Los vaores normaes dependen de a edad y e sexo, pero recordaremos so os
vaores para adutos dscrmnados por sexo.
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Hombre Mu|er
Recuentos de gbuos ro|os 5.5 +/- 1 4. +/- 1
!millone"/ml#
Hematocrto 4$ +/- 5 4% +/- 5
!Hto &#
Hemogobna 15 +/- % 14 +/- %
!Hb g &#
Recuento retcuoctaro 1'(& !)'5 a %#
ndces hematemtrcos:
Han sdo deados con e fn de obtener a travs de cfras as caracterstcas
morfogcas de a sere ro|a , de utdad para vaorar y orentar a dagnostco de as
anemas.
Volumen corpuscular medio: es e vaor medo de voumen de cada hemate.
*+,: - . /$ 0l !0itolitro#
Hemoglobina corpuscular media : expresa e vaor promedo de contendo de Hb
en cada hemate.
H+,: -)+/- - 1g
Concentracin de hemoglobina corpuscular media: es a concentracn de
hemogobna en un centtro de hemates.
+H+,: -4 +/- % g &
Recuento leucocitario $)))/ml !4)))- 1))))/mm-#
Formula leucocitaria relativa: Meoctos.................................) &
Metameoctos........................) &
Neutrfos en cayado............) - 4 &
Neutrfos segmentados......55 - ( &
Eosnfos................................) . 5&
Basfos....................................) . 1'
&
Lnfoctos..................................%5 - -5
&
Monoctos.................................- - $ &
Velocidad de eritrosedimentacin ( VES):
La magntud de a veocdad de ertrosedmentacn est en reacn drecta con a
rapdez con a cua os hemates se agregan y sedmentan. La VES depende de
varos factores, como a dsmnucn de VCM o de nmero de hemates, as como
de su forma y de aumento de fbrngeno y de certas gobunas pasmtcas.
Fsogcamente as ncas stuacones en que a VES aumenta son en a
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menstruacn y e embarazo. Este parmetro resuta muy t en e contro de
enfermedades, de manera que mentras se mantenga ato no se consderar a
pacente curado. Debe procederse con extrema cautea en a vaoracn de a VES
en personas ancanas, ya que se evdenca un gero ncremento de a msma con a
edad. Vaores normaes: Hombre" ha"ta 1)mm/12 hora y ha"ta -)mm/%2
hora. ,u3ere" ha"ta 15mm/12 hora y ha"ta -)mm/%2 hora.
Recuento plauetario: Las paquetas contrbuyen en a denomnada hemostasa
prmara, formando e trombo medante un mecansmo de contraccn ceuar
dependente de caco desencadenado por e contacto de corpscuo con e
subendoteo vascuar. E proceso se reaza en dos etapas: adhesn y
agregacn paquetara.
Vaores normaes: 15).))) . -)).))) 1laqueta"/ml.
Uremia: La urea es el principal metabolito del catabolismo de las protenas. Sus valores
normales varan entre 15-35 mg%, aumentando de manera significativa slo cuando se ha
perdido el 50% de la funcin renal. Los valores de urea en sangre dependen del aporte de
protenas en la dieta, del catabolismo proteico y del estado de hidratacin.
Creatininemia : La creatnna es e producto de metabosmo muscuar de a
creatna. Su concentracn pasmtca es mucho ms constante que a urea, por
o que es un ndcador ms fdedgno de retencn ntrogenada. Su
concentracn norma es )' - 1' % mg&. Estos vaores pueden verse
aumentados en estados de rabdomss o cuando hay afectacn de ms de
50% de a funcn gomeruar.
!licemia: La cuantfcacn de gucosa en sangre se denomna gcema. Se
practca por puncn de sangre capar uego de 8-12 hrs. de ayuno. Sus vaores
normaes oscan entre $)-11) mg/dl.
45amen com1leto de orina
"roteinuria: Normamente se excretan por orna menos de 100 mg de protenas
en 24 hrs. La excrecn en cantdades mayores o protenura es sempre
anorma y debe ser cuantfcada. Sn embargo, aunque a cantdad tota de
protenas daras sea menor a 100 mg, a emnacn de entre 30 - 300mg/24
hs. de abmna detectada en varas determnacones es patogca y se
denomna mcroabumnura.
Segn su etooga, se as dvde en:
Protenura gomeruar: Se debe a una ateracn en a permeabdad de a membrana
gomeruar. Es e tpo de protenura ms frecuente.
Protenura tubuar: En esta varedad se encuentran afectados os mecansmos
tubuares que reabsorben as protenas ftradas normamente.
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Protenura por sobrecarga: Producda por e aumento anorma de aguna protena
pasmtca de pequeo tamao. Este aumento satura a capacdad de reabsorcn
tubuar con a consguente aparcn de protenura.
Segn a cantdad de protena excretada se as dvde en:
6roteinuria leve !meno" de 1 g/%4 h#
6roteinuria de inten"idad moderada ! 1--'5 g/%4 h#
6roteinuria intensa !m7" de -'5 g/%4 h#
45amen del "edimento urinario:
Es un procedmento dagnstco senco y rpdo, en e cua se efecta e centrfugado
de 10 m. de orna conservada en medo cdo a 4 C. Luego se emna e
sobrenadante y se procede a su estudo mcroscpco.
En un ndvduo sano, a orna contene menos de 3 hemates/campo, menos de 5
eucoctos/campo y agunos cndros hanos, cuas epteaes y crstaes.
Hemat#es: La hematura macroscpca es reconocbe a smpe vste y
consttuye un motvo habtua de consuta, mentras que a hematura
mcroscpca es ncamente detectabe con un examen de sedmento urnaro.
La hematura puede tener orgen a cuaquer nve de aparato urnaro, pero una
hematura sgnfcatva (superor a 1g/24hrs.) con haazgo concomtante de cndros
hemtcos o hemates dsmrfcos sugere orgen gomeruar.
$eucocitos: E haazgo de un nmero eevado de eucoctos en orna se
denomna eucoctura. Se trata de un haazgo nespecfco que ndca
nfamacn de rn o de as vas excretoras, causadas en su mayora por
nfeccones agudas o crncas.
Cilindros hialinos: E sedmento norma puede contener agunos cndros
hanos, formados por a precptacn en os extremos dstaes de a nefrona de
protenas secretadas por e tbuo rena (protenas de Tamm-Horsfa). Deben a
denomnacn de "hanos" a su aspecto transcdo a mcroscopo. Los
restantes cndros (hemtcos, granuosos, creos) son sempre patogcos, y
su haazgo sugere un orgen parenqumatoso de as ateracones
Cristales: Pueden observarse crstaes en e sedmento urnaro, pero estos rara
vez poseen vaor dagnstco.
!lucosa: La presenca de gucosa en orna o gucosura es sempre patogca y
debe nvestgarse su causa, aunque a ms frecuente es a hpergucema.
Excepconamente se observa una gucosura causada por un descenso en e
umbra de reabsorcn tubuar para gucosa (gucosura normogucmca).
Cuerpos cetnicos: E haazgo de os msmos es sempre patogco e ndcatvo
de cetoacdoss (dabtca, acohca, por ayuno proongado, etc.)
45amen 0"ico de la orina
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pH: Normamente a orna posee un pH de 4'5 - (, pero su vaoracn no es de
mucha utdad a no ser que se a correacone con e estado cdo-base de a
sangre.
%ensidad: La densdad urnara es un mtodo senco aunque nexacto para
vaorar a concentracn tota de soutos en orna. Puede sobrevaorarse cuando
se encuentran grandes cantdades de gucosa. Vaor norma: 1))1 . 1)-)
He1atograma
&ilirrubina (con|ugada/no con|ugada):
La brrubna es e compuesto fna de a va de degradacn de grupo hem. Este
grupo est presente en una gran varedad de protenas: hemogobna, mogobna,
protenas de ctocromo, cataasas y peroxdasas. E 85 % de a brrubna producda
provene de a destruccn de hemates senescentes, mentras que a ertropoyess
nefcaz y e recambo de otras protenas hem conforman e 15 % restante.
E prmer paso en a degradacn de grupo
hem ocurre en os macrfagos de sstema
retcuoendotea, prncpamente en e bazo,
donde e grupo hem es degradado. E herro
contendo es retendo por e organsmo para a
posteror reutzacn, mentras que a porcn
protoporfrca es convertda en brrubna por una
reaccn que consta de dos fases:
1) Conversn de a porcn protoporfrca en
bverdna, medante a hemooxgenasa
mcrosmca, enzma sustrato-nducbe.
2) Transformacn de bverdna en
brrubna, reaccn catazada por a
enzma bverdna reductasa. Se genera
adems monxdo de carbono, e cua es
emnado por os pumones.
Una vez producda, a brrubna pasa a a
sangre donde es transportada por a abmna.
sta posee dos stos de unn: uno de gran
afndad, donde a unn es frme; y otro de
escasa afndad cuya unn es axa.
La brrubna bre posee carcter posoube por
o que atravesa bremente as membranas ceuares. Esto a converte en un
compuesto atamente txco, ya que en atas concentracones srcas nterfere con e
norma funconamento ceuar.
La brrubna ega as a hgado, donde es captada por receptores especfcos en a
membrana de hepatocto desde su poo sanguneo. Comenza as e proceso de
con|ugacn, donde a mocua de brrubna es combnada con dos mocuas de
cdo gucurnco, en una reaccn catazada por a enzma gucuron-transferasa. E
compuesto con|ugado adquere mayor soubdad y perde su carcter txco,
posbtndose su excrecn por a bs.
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Ya en e ntestno, a brrubna con|ugada es reducda por as bacteras de a
fora entrca y transformada en estercobngeno. ste puede segur varos camnos:
puede ser excretado drectamente con as heces donde se oxda y se transforma en
estercobna; puede reabsorberse por va porta y egar nuevamente a hgado para
ncar un nuevo cco, competando o que se denomna como "crcuto
enteroheptco" ; o ben puede ser ftrado por e rn y aparecer en orna como
urobngeno que posterormente se oxda y se transforma en urobna.
Sus vaores normaes en pasma son: 8ilirrubina total : ha"ta 1'% mg
&.
8ilirrubina no con3ugada : ha"ta 1
mg&
8ilirrubina con3ugada : )'1 . )'% mg
&.
Cuando estos vaores aumentan orgnan as dstntas hperbrrubnemas de
acuerdo a a etapa (pre-heptca, heptca y post-heptca) de a sntess de a
brrubna que se vea comprometda. Su expresn cnca es a cterca.
Hperbrrubnema no con|ugada: Los nvees de brrubna no con|ugada (tambn
amada bre o ndrecta) pueden aumentar en casos de hperproduccn de
pgmento, o ben en stuacones donde haya un defecto en a con|ugacn.
Hperbrrubnema con|ugada: Por su parte, e aumento de a fraccn con|ugada (o
drecta) ndca un trastorno en a funcn excretora heptca o una obstruccn de os
conductos excretores.
Hperbrrubnema mxta: La hperbrrubnema mxta se observa en os casos en que
se encuentran comprometdos varos de os procesos menconados.
4n9ima" he17tica" :
'ransaminasas:
Las transamnasas transferen un grupo amna provenente de un amnocdo a un
cetocdo aceptor, dando como producto un nuevo amnocdo dstnto a orgna.
GOT - ASAT: La transamnasa gutmco oxaoactca (GOT) o aspartato
amnotransferasa (ASAT), esta consttuda por dos soenzmas, una ctopasmtca y
otra mtocondra. No es especfica de enfermedad heptica. Dentro de
hepatocto se dstrbuye preferentemente en a mitocondria y poco en e ctopasma;
por tanto cuando aumenta en sangre nforma sobre necro"i" celular.
GPT - ALAT: La transamnasa gutmco prvca (GPT) o aanna amnotransferasa
(ALAT) se encuentra ocazada en e ctopasma. Relativamente especfica de
patologa heptica. Su dstrbucn es cas excusvamente ctopasmtca por o que
cuando aumenta en sangre ndca dao reversbe (ateracn de a permeabdad de
a menbrana, necrobio"i"#
Estas enzmas no son excusvas de hgado, tambn se encuentran en corazn,
mscuo y pncreas. Sus vaores traducen a destruccn ceuar en os menconados
te|dos.
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Vaores normaes:
GOT (ASAT) : vaor normal 5 a 4) : ;armen ha"ta 1% ,:I
GPT (ALAT) : vaor normal 5 a -5 : ;armen ha"ta 1% ,:I
+ociente <=<>/<L<> normal : 1'15 !?ndice de @iti"# Este ndce dsmnuye en
procesos agudos por aumento de a GPT y aumenta en procesos crncos por aumento
de GOT
Las transamnasas |unto con a LDH !1/5 m/ml# consttuyen as enzmas que ndcan
hstoss heptca. La LDH tota en pasma aumenta en procesos dversos como :
nfarto de mocardo, nfarto de pumn, hemss y en neopasas magnas. Por
eectroforess se dentfcan 5 soenzmas, LDH 5 es a heptca, que puede
ndvduazarse aumentando seectvamente en e hepatoma.
!ammaglutamiltrans(erasa ( !!') :
Cataza a transferenca de grupos gammagutam de un pptdo a otro o a un
amnocdo. Los te|dos ms abundantes en esta enzma son rn, segudo de
pncreas, e hgado, e bazo y e pumn. La GGT aumenta en una gran varedad de
enfermedades de hgado, por o que su especfcdad es muy dscutda. Es
sumamente sensbe, tanto que perde especfcdad, srve so cuando es negatva
pues permte descartar a presenca de una neopasa, su Aalor normal ha"ta -)
m:I/ml .
Fos(atasa alcalina : *alor normal: %)-4 m/ml
De ocazacn en a membrana ceuar, es una enzma con partcpacn en e
transporte de sustancas. S ben se as encuentra en hgado, rn, pacenta,
ntestno, huesos, eucoctos, as fuentes ms mportantes son e hgado y os huesos
(so en osteobastos).
Para precsar s e orgen de un aumento en a fosfatasa acana srca es
heptco/bar, o extraheptco, se recurre a a cuantfcacn de otras enzmas que
refe|en e funconamento de hgado, como a GGT o 5-nuceotdasa. Es una enzma
de grupo de a fosfatasa acana, a quen sgue cuando se eeva por enfermedad
heptca y NO en caso de enfermedad sea. 4l Aalor normal e" ha"ta 15 m:I/ml.
Colinesterasa hep)tica : enzima sintetizada por el hgado en
ecl!sividad. Se utza como medda de a reserva heptca. Su Aalor normal
e" de"de 1)) a -()) m:I /ml' s su vaor es menor a 1200 estaramos
frente a una nsufcenca heptca. Se socta sempre antes de una cruga.

+omo "nte"i" 1odramo" "eBalar :

1) Enzmas ndcadoras de le"in 1arenquimato"a :
GPT
GOT
ndce de Rts : GOT mayor que GPT, hepatts crnca agresva; crross. GPT
mayor que GOT, hepatts aguda.

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2) Enzmas ndcadoras de +ole"ta"i" he17tica :
Fosfatasa acana
5 Nuceotdasa
GGT
GPT / GOT normaes gero ncremento con predomno de GOT.
Como dato compementaro : e coestero srco est eevado ( mayor de
200mg%)
3) Enzmas ndcadoras de Ma"a Ccu1ante He17tica :
Fosfatasa acana dscretamente eevada
GOT mayor que GPT
5 Nuceotdasa
GGT
LDH
Coestero srco norma
Brrubna tota norma, con aumento de a fraccn drecta
Dactore" de la +oagulacin :
E hgado cumpe mtpes roes en o que refere a a cascada de a coaguacn:
1) Sntetza a mayora de os factores de a coaguacn.
2) Remueve os factores actvados de a crcuacn.
3) Regua e metabosmo de factor VIII.
Revste especa mportanca e estudo de os tempos de a coaguacn, ya que as
protenas mpcadas poseen una vda meda extremadamente corta, vndose
afectadas por os procesos heptcos agudos.
E hgado, orgen de a mayora de as protenas de organsmo consttuye a fuente
prncpa de os factores protecos que ntervenen en a coaguacn.
De os 13 factores, 4 dependen de a capacdad de aprovechamento de a vtamna K
y son os factores : II, VII, IX y X , por o tanto estos podrn estar dsmnudos en dos
crcunstancas :
por esn de hepatocto, es decr fata de capacdad de sntess.
Cuando no pueda absorberse vtamna K a nve ntestna y s consderamos
que es posoube, necestamos para su absorcn saes bares en e ntestno,
s no se encuentran en cantdad precsa (en as ctercas obstructvas
competas) a vtamna K no "e ab"orbe.
E Dactor * es ndependente de a vtamna K para su sntess, entonces ncamente
estar dsmnudo cuando e hepatocto sea ncapaz de efectuar a sntess proteca.
La vda meda de todos os factores de a coaguacn es aproxmadamente 48 hs. ,
por tanto, son ndces de estado de sufcenca nsufcenca de hgado.
Las pruebas que nos nteresan son :
'iempo de tromboplastina parcial activada con caolin (*"''): !-5-45 "egundo"#
Mde en forma especfca a actvdad de os factores pasmtcos (excepto e factor
VII) y es especamente sensbe para detectar defectos de os factores VIII y IX. Esta
prueba evaa de un modo goba a va ntrnseca de a coaguacn pasmtca.
'iempo de protrombina ('"): !1%-14 "egundo"#
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Mde con|untamente a protrombna y os factores K dependentes (II, VII, IX y X ).
Es especamente t para vaorar a capacdad de sntess heptca, aunque sus
vaores pueden verse aterados por una defcenca de vtamna K. E aargamento de
tempo de protrombna puede refe|ar tanto una sntess nsufcente como un consumo
exagerado de os menconados factores por defcenca de vtamna K. Para evtar esta
nterferenca se hace a 1rueba de la Aitamina ; : se hace una nyeccn de 10mg
de metadona cada 8 hs durante 3 das. De esta manera s e Tpo de protrombna
permanece proongado ndcar faa heptca. S era por cterca obstructva competa
se normazar. E vaor se estabece correaconanado con un tempo testgo, debern
concdr dverger en 3 segundos como mxmo.
%osaje de Factor V : dado que es K - ndependenbte, su concentracn pasmtca
mde a reserva parenqumatosa heptca.
L1ido" 6la"m7tico":
Colesterol :
Consttuye uno de os componentes ms mportantes de a bs. De coestero tota, e
70% corresponde a os steres y e 30 % restante a coestero bre.
Crcua en sangre como Lpoprotena, e 35% con a afa gobuna y e 65 % restante
con a Beta gobuna.
Los nvees de coestero se ven ncrementados en os casos de obstruccn de as vas
bares. Esto se debe no so a a mposbdad de a excrecn bar, sno a una
estmuacn de su produccn a nve heptco.
A!menta en "
#nfermedades hepato$iliares " Obstruccones extraheptcas,
Obstruccones ntraheptcas; hepatts txca; hepatts acohca y Crross
bar prmara.
#nfermedades etrahepato$iliares " Dabetes, Sndrome nefrtco,
hpotrodsmo, embarazo de tmo trmestre, Hpercoesteroema famar,
Dspemas (Zeve)
%ismin!&e en "
#nfermedades hepato$iliares " esones parenqumatosas agudas : hepatts
#nfermedades etrahepato$iliares " hpertrodsmo, anema, nfeccones,
sndrome febr y de maa nutrcn
E descenso de coestero esterfcado en e curso de una esn parenqumatosa es
ndce de ma pronstco : " e derrumbe de os steres de coestero ndca e nco de
a nsufcenca heptca grave"
Vaores normaes:
+ole"terol total: E %)) mg&
+ole"terol HFL: G 5) mg&
+ole"terol LFL: 1))-1-) mg&
'riglic+ridos: E 15) mg&
10
$#pidos :
Fundamentamente os pdos aumentan en as obstruccones a fu|o de a
bs( cole"ta"i" intra y e5trahe17tica# y as ateracones encontradas son :
aumento de coestero; aumento de os fosfopdos; aumento de os trgcrdos.
En e li1idograma 1or electro0ore"i" encontramos : aumento de afa 2 gobunas y
aumento de Betapoprotenas.
Puede aparecer una tercera banda, a prebetapoprotena que est gada a
coestero.