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CasoClinico18ENARM

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MEDICINA PREGUNTAS ENARM
MEDICINA PREGUNTAS ENARM

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Universidad La Salle.Facultad Mexicana de MedicinaCurso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para Aspirantes aResidencias Médicas.Caso clínicoModalidad a Distancia
Mujer de 22 años de edad, acude al hospital por presentar cefalea hemicraniana izquierda de 48 horas deevolución, que se incrementa con la actividad física, de intensidad 7/10 en la escala visual análoga, de tipopulsátil, acompañada de fotofobia, fonofobia, náusea y vómito. Quince minutos previos a la aparición de lacefalea, la paciente presentaba parestesias en el miembro torácico izquierdo y hemicara ipsilateral ademásde teicopsias. La cefalea no la despertaba y disminuía durante el sueño. Refiere varios episodios en eltranscurso del año. Niega síntomas autonómicos acompañantes. A la exploración física no se detectan signosde focalización. El resto de la exploración física y neurológica normales. Refiere solo tratamiento conparacetamol 500mg. v.o. cada 8 hrs.1.- En este caso el diagnóstico más probable es:
a)
 
Migraña con aura.
b)
 
Migraña sin aura.c)
 
Migraña complicada.d)
 
Cefalea tensional.e)
 
Cefalea en racimos.
IntroducciónL
a migraña es una patología neurológica extremadamente común que puede ser subdividida en diferentesformas de acuerdo a los síntomas individuales. Las dos formas más importantes son la migraña con aura (MA) y la sin aura o migraña común (MC). La prevalencia de la migraña en general varía significativamente y es aúnmateria de controversia.La MA representa el 10-20% de todos los casos de migrañas, siendo ligeramente más frecuente en mujeres(1,5:1, mujer: hombre). El diagnóstico y la clasificación correcta de los tipos de cefalea han sido difíciles derealizar, lo que ha dificultado la implementación de estudios epidemiológicos y genéticos reproducibles. Laintroducción de criterios diagnósticos por la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS)
(4)
ha permitido unaestandarización de los diagnósticos clínicos. La diferenciación clínica correcta entre MA y MC es de especialimportancia pues estudios de flujo cerebral y contenido plaquetario de serotonina sugieren que ambaspatologías tienen mecanismos fisiopatológicos diferentes
(5,6)
.
 
 
Los estudios de las bases genéticas de la MA sugieren la existencia de una agregación familiar, aunque lafalta de acuciosidad y los diferentes criterios diagnósticos usados en los estudios han llevado a diferenciassignificativas en la estimación del componente genético de la misma. Problemas tales como cuestionarios devalidez incierta o la falta de discriminación entre la MA y la MC en los estudios iniciales han determinadoque la estimación real de las bases genéticas de estas dos patologías sean muy variables.Las diez preguntas fundamentales en una anamnesis dirigida a la cefalea son:1.
 
Localización del dolor (hemicraneal, holocraneal, en banda, fronto-orbitaria, occipital...).2.
 
Características de la cefalea (pulsatil, opresiva, punzante, tirantez, un peso, explosiva...).3.
 
Intensidad (leve, moderada, intensa, incapacitante).4.
 
Modo de instauración (brusco, en minutos, insidioso...).5.
 
Tiempo de evolución.6.
 
Duración del episodio de cefalea.7.
 
Frecuencia aproximada. En casos crónicos resulta útil la elaboración de un calendario que recoja losepisodios de cefalea.8.
 
Síntomas asociados (náuseas-vómitos, foto-sonofobia, auras, fiebre, artromialgias, convulsiones,focalidad neurológica persistente...).9.
 
Factores moduladores del dolor (alimentos, esfuerzos, medicación, exceso o falta de sueño, lectura,menstruación...).10.
 
Medicación que ha tomado para combatir la cefalea.11.
 
Situación personal, laboral y familiar.Factores que desencadenan los cuadros de migraña
 
Comida: Huevo, alcohol, cafeína, chocolate, mariscos
 
Estrés o relajación (ambos)
 
Hormonas circulantes durante el ciclo menstrual
 
Nitroglicerina
 
Reserpina
 
Anticonceptivos
 
Trauma menor
 
Exposición a luces brillantes
 
Ruido o Aromas muy fuertes
 
Cambios en la presión atmosférica.
 
 
Signos y Síntomas
 
Síntomas visuales preceden al dolor
 
Escotoma centellante
 
Chispas
 
Flash
 
Luz
 
Escotomas irregulares
 
Espectro de fortificación (percepciones anormales en ángulo inverso del piso)
 
Defectos de campo, centrales o paracentrales.
 
Fotofobia
 
Distorsión de los objetos cercanos o lejanos
 
Alucinaciones olfatorias.
 
Puede acompañarse de hemiparesia durante la cefalea
 
5 a 20 minutos después del aura se establece el dolor de cabeza
 
40% bilateral
 
Se irradia al cuello o a la caraMigraña sin auraA. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-DB. Cefalea que dura de 4 a 72 horas (sin tratamiento o insuficientemente tratado)C. Cefalea que reúna dos de las siguientes características:Localización unilateralCaracterística pulsátilDe moderada a severa intensidad del dolorEmpeora por o causando evitar la actividad física habitual (por ej. caminar o subir escaleras)D. Durante la cefalea ocurra uno de los siguientes:Náuseas y/o vómitos.Fotofobia o fonofobia.

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