Cap 2

Alteraciones del lenguaje.

Dr.Conrad Stephens K.
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Todos los Derechos Reservados 2003 Dr. Oscar Jimnez Leighton Prohibida su reproduccin parcial o total
ALTERACIONES DEL LENGUAJE
Dr.Conrad Stephens K.



El lenguaje es un conjunto de signos y
smbolos que permiten la comunicacin entre los
individuos.Hay un lenguaje "afectivo" y otro
"proposicional" o cognitivo. El lenguaje proposicional
es casi exclusivo del hombre y se puede observar
algo de l en los primates superiores como el
chimpanc y el gorila. El lenguaje afectivo es en
cambio ms difundido entre las especies animales,
y est constitudo por el conjunto de sonidos y
gestos que denotan estados de nimo, o expresan
algn mensaje,lo que muchas veces se llama
Expresin Corporal, y que son signos lingsticos,
comprensibles en forma casi universal,e
incorporados en forma instintiva.

Un ejemplo ser til para comprender la
diferencia entre signos y smbolos lingsticos...Si a
un bosque donde en paz se encuentran algunos
animales, se aproxima en forma amenazante un
lobo hambriento y ste es detectado por algunas
aves,los venados sern alertados del peligro por el
aleteo inquieto y el cambio del sonido emitido por
ellos.Ese cambio de actividad constituye un "signo"
de peligro para los venados y el resto de los
animales del bosque.En cambio un letrero que diga
"peligro hay lobos", solo ser comprensible para
quien pueda leer y comprender los "smbolos
lingsticos" de este letrero. El signo de peligro
acontecer cada vez que el lobo aparezca y habr
una relacin temporal y espacial entre el signo y la
situacin.En cambio el letrero anuncia la posibilidad
de peligro est o n el lobo.La palabra "peligro" solo
simboliza el peligro, pero no quiere decir que
necesariamente el peligro est.

As,el lenguaje proposicional o cognitivo
est formado por conjuntos de smbolos auditivos
(lenguaje oral) y visuales (lnje. escrito, o de
seales),que son aprendidos en la interaccin con
otros individuos humanos,y que son usados para
transmitir mensajes, ideas, conceptos, entre ellos,
pero que adems son imprescindibles para que el
mismo individuo pueda pensar. El pensamiento,y el
desarrollo del intelecto,van estrechamente ligados al
desarrollo del lenguaje. Se pueden evocar
sensaciones,imgenes, sin palabras,pero las ideas
y los pensamientos slo son posibles en el lenguaje
ya sea cotidiano, tcnico, matemtico o cualquiera
otra simbologa apropiada.

Sin embargo normalmente el lenguaje
proposicional y afectivo van juntos en nuestra
actividad, y la falta de correspondencia entre lo
expresado como conceptos y nuestros gestos,
pueden causar sorpresa, malestar, o hilaridad,
segn las circunstancias.

Localizacin
Los hemisferios del cerebro no son
simtricos,sino que claramente son distintos.El
hombre tiene como principalesdiferencias con los
animales; el lenguaje y la destreza del uso de las
manos,que en el 95 % de los casos es
asimtrica,con clara predominancia de la mano
der.de manera que el hemisferio izq.,relacionado
con ella, pasa a ser ms importante; es el
hemisferio "dominante",y en l estn organizados
los mecanismos y estructuras que hacen posible el
lenguaje.Un 1% de las personas son zurdos con
dominancia completa del hemisferio der.que
funciona como en espejo de la dominancia izq.,sin
embargo la mayor parte de los zurdos tienen una
dominancia ms bien ambigua en que las funciones
se reparten entre uno y otro hemisferio,pero el
lenguaje tiende a estar predominantemente
representado en el izq.aunque de modo menos
absoluto que en el individuo diestro.

En el hemisferio dominante hay zonas
relacionadas con las funciones del lenguaje;dos son
receptivas y una es ejecutiva:

1 Las reas 41 y 42 de Brodmann
adoptan una forma como de medialuna en el tercio
posterior de la primera circunvolucin temporal y se
disponen lateralmente al rea auditiva primaria
(circunvolucin de Heschl) y es el crtex
relacionado con la comprensin del lenguaje
hablado.Se la llama tambin rea de Wernicke.

2 La corteza del girus angular, en la parte
inferior del lbulo parietal, designada como 39 en el
mapa de Brodmann, es necesaria para la
comprensin del lenguaje escrito. La corteza entre
estas dos zonas, as como el girus supramarginal y
la zona inferior del lbulo temporal (rea 37), anterior
a la corteza de asociacin visual, tambin participan
en funciones de lenguaje.Toda esta parte de la
corteza cerebral, que corresponde al lugar donde los
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lbulos parietal,temporal y occipital,confluyen y se
interrelacionan por conexiones transcorticales, la
denominamos encrucijada tmporo parieto
occipital, y es muy importante pues es donde es
posible la integracin sensorial intermodal, adems
de participar en la comprensin e "ideacin" de los
smbolos lingusticos.

3 Corresponde al rea 44 de Brodmann y
es la corteza de la parte posterior de la tercera
circunvolucin frontal, e inmediatamente anterior al
crtex motor relacionado con las estructuras
motoras de la regin de la cabeza,y es donde estn
las neuronas y conexiones encargadas de los
aspectos motores del lenguaje. Se la llama rea de
Broca.

Las reas sensoriales y motoras del
lenguaje estn conectadas por varios haces de
fibras;el principal es el fascculo arqueado, que
desde el frontal se dirije hacia atrs rodeando la
cisura de Silvio para terminar en la corteza de la
encrucijada tmporoparietooccipital.Otras
conexiones son va cpsula externa y cpsula
extrema,en la nsula.Finalmente hay infinidad de
otras conexiones transcorticales indirectas,dentro
del mismo hemisferio, como realizadas por el
cuerpo calloso y aprovechando interconexiones
transcorticales del hemisferio contralateral.

Afasia
Se denominan como "afasia" o "disfasia"
una serie de trastornos "ms o menos
exclusivamente" de la comprensin y/o produccin
del lenguage, que observamos en un individuo que
tiene conservados los rganos que permiten la
fonaci
n, y los
element
osneura
les que
los
controla
n, y que
son
consec
uencia
de una
lesin cerebral circunscrita.

Las alteraciones del lenguaje que se
observan en un individuo que presenta un deterioro
severo de todas las funciones superiores,no se
aceptan como afasia puesto que son una expresin
tarda del detrimento general de las capacidades
perceptivas e intelectuales.

Es frecuente por ej. en la enfermedad de
Alzheimer que el lenguaje se altere, pero una vez
que el paciente ha evolucionado un largo tiempo, y
aparecen de forma gradual y como parte de un
proceso de deterioro global de todas las funciones
corticales,al que llamamos sndrome de
deterioro psicoorgnico.
A la prdida de la voz como consecuencia
de una alteracin de la laringe o de su inervacin, se
la llama afona o disfona.

Dislalia es la articulacin defectuosa de la
palabra debido a un problema estructural de los
rganos de la fonacin (boca, faringe).

Al defecto de la articulacin, con
conservacin de las funciones mentales y de la
memoria y comprensin de las palabras se la llama
disartria o anartria, y es debida a un trastorno motor
de los msculos fonatorios (parlisis flcida o
espstica, ataxia, rigidez, o los espasmos
repetitivos de la tartamudez).

Formas clnicas de afasia.
Afasia motora.
O afasia de Broca; En su forma ms severa
la persona no puede hablar, ni leer en voz alta, ni
repetir palabras. Por supuesto el examinador debe
comprobar que el paciente no tenga parlisis oro
farngea, y pueda masticar, tragar, incluso emitir
sonidos, sin mayor dificultad.Generalmente estos
pacientes pueden decir "si" y "no" en un contexto
correcto, con lo cual uno puede comprobar que
comprenden lo que se les dice, al igual que por la
capacidad de obedecer rdenes que se presenta
conservada.Esta dificultad para expresarse es
claramente percibida por el paciente,lo que lo
angustia y exaspera.Tampoco le es posible escribir
palabras espontneas o dictadas, aunque puede
copiar palabras y dibujar.







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En las formas ms leves o en la fase de
recuperacin de un caso severo, el paciente puede
hablar en forma lenta ( 10-15 palabras por minuto en
vez de las 100-115 normales) y en forma
agramatical, puesto que construye frases usando
sustantivos, verbos, adjetivos y suprimiendo
artculos, preposiciones etc... de modo que se
produce un lenguaje "telegrfico"; por ej.: si quiere
decir: voy a viajar en el tren, dir: yo ir tren.

Adems se altera la "entonacin" o
prosodia del lenguaje que se hace plano, sin
acentuaciones, sin clara expresin de interjeccin
o interrogacin, inexpresivo en lo emocional.

Este tipo de afasia aparece en personas
que han sufrido lesiones en la parte posterior de la
tercera circunvolucin frontal del hemisferio
dominante, o rea de Broca (44 de Brodmann) y es
de forma leve cuando la lesin es pequea y
exclusivamente cortical, y grave cuando afecta
adems a la sustancia blanca subyacente y la parte
anterior de la nsula, casos en los cuales a las
dificultades expresivas severas se agregan leves
elementos de alteracin de lacomprensin de
palabras o conceptos difciles, o en la capacidad de
comparar y establecer semejanzas y diferencias
(por ej.: sinnimos y antnimos).

Afasia sensorial.
O afasia de Wernicke; Este tipo de afasia
tiene dos elementos muy caractersticos; a un
impedimento en la comprensin del lenguaje (por
dificultad en la diferenciacin de los elementos de la
palabra o "fonemas") tanto escrito como hablado; y
b lenguaje "parafsico", pero fludamente
articulado.

A la incapacidad para leer de estos
pacientes se la llama "alexia".

Semiolgicamente se reconoce este
trastorno porque es un paciente vigil, que
claramente est percibiendo lo que pasa a su
alrededor y que se comporta bastante
adecuadamente, y que habla sin ninguna dificultad,
pero su lenguaje es un conjunto de palabras y
frases incomprensibles.El paciente gesticula
animadamente y no se d cuenta de que su
interlocutor no le comprende, y l est inadvertido
de su defecto y acta como si nada pasara. Esta
chchara incomprensible o poco comprensible est
compuesta de; palabras que tienen una slaba (o un
fonema) cambiada, a lo que se llama "parafasia
literal", por ej.: est joviendo, por; est
lloviendo.Palabras que son cambiadas por otras; el
pan es rojo, por; el pan es rico, a lo que se designa
como "parafasia verbal" o "sustitucin semntica".
Tambin aparecen fonemas, neologismos,sonidos o
palabras que no forman parte del idioma, por ej.:
quiero ma tot, por; quiero ms agua.

En casos graves el trastorno es extremo y
el paciente emite una serie de sonidos
absolutamente inconexos e incomprensibles, por
ej.: jacuterslinamateolina. Se la denomina
"jergafasia".

Este trastorno de lenguaje ocurre por
lesiones en la corteza perisilviana posterior (girus
angular,girus supramarginal y parte posterior de la
primera circunvolucin temporal y corteza insular
posterior) del hemisferio dominante.

Afasia global.
Es el grado mximo de alteracin del
lenguaje. El paciente a lo ms repite iterativamente
un fonema o una palabra sin significado y no
comprende nada del lenguaje oral o escrito.Se d
cuando hay extensas lesiones del hemisferio
dominante y que afectan simultneamente a la
corteza sensorial y motora del lenguaje, como a la
sustancia blanca subyacente a esas reas.

En estos casos el paciente presenta
generalmente adems una severa hemiparesia y
hemihipoestesia derecha.

Sndromes disociativos.
Se llaman as a una serie de alteraciones
clnicas que muy probablemente son debidas a una
interrupcin de la cadena de interconecciones
intercorticales que hacen posible la comprensin y
utilizacin del lenguaje. Segn la localizacin de
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esa interrupcin ser el tipo de fenmeno disociativo
que ocurra.Hay una gran variedad de ellos y cada
da es descrito alguno nuevo, pero aqu slo nos
referiremos a los ms conocidos y frecuentes de
ver.

a Afasia de conduccin. Esto ocurre
cuando por una lesin del hemisferio dominante se
afectan los axones que interconectan las reas
motora y sensorial del lenguaje. Clnicamente se
manifiesta porque al hablar, tanto espontneamente,
como al leer o al pedirle que repita, lo hace de modo
anormal y en todo semejante al lenguaje parafsico
del paciente con afasia de Wernicke, pero lo que
claramente lo diferencia de esta ltima, es que el
paciente se d cuenta de la anormalidad y por el
hecho de que la comprensin del lenguaje est
conservada (puesto que la corteza sensorial del
lenguaje y sus conecciones con las reas auditivas
y visuales estn funcionantes).

La lesin cerebral de pacientes con afasia
de conduccin es en la corteza y sustancia blanca
inmediatamente por encima de la cisura de Silvio,
donde se compromete el fascculo arqueado.

b Sordera verbal pura. En este caso el
paciente no comprende nada de lo que se le
dice,pero puede leer correctamente y escribir y su
lenguaje espontneo es correcto.Parece un
sordo,sin embargo su audicin se puede comprobar
que es normal y puede distinguir sin problemas el
sonido de un motor, un timbre, una campana, el
ladrido de un perro, etc...; pero las palabras
habladas no las comprende, s las escritas.

En estos pacientes se han encontrado
lesiones bilaterales en el tercio medial de la primera
circunvolucin temporal, de modo de que se
interrumpen las conecciones del rea auditiva
primaria con las reas corticales de asociacin
auditivas de la regin temporal superoposterior.

c Ceguera verbal pura. Es un trastorno
muy raro pero interesante; el paciente comprende
todo lo que se le dice, habla sin problemas,
reconoce los numeros, puede hacer clculos, pero
no puede leer y no reconoce los colores.Asombra el
hecho de que puede escribir espontneamente y al
dictado, pero no le es posible leer lo que acaba de
escribir.

En este caso generalmente hay dos
lesiones, una en la corteza calcarina izq. y
sustancia blanca vecina, que impiden que el
hemisferio dominante "vea" las letras, y la otra, en
la parte posterior del cuerpo calloso, de modo que
las letras y colores que el hemisferio der. puede ver,
no pueden ser interpretados y designados
correctamente en las reas del lenguaje del
hemisferio izq. que estn indemnes.

d Mutismo verbal puro. El paciente no
puede hablar, pero comprende bien y puede leer,
aunque no en voz alta, y escribe sin problemas. Se
produce por lesiones corticales o subcorticales
pequeas en el rea motora del lenguaje, y
generalmente es transitoria y se recupera luego de
algunas semanas.

e Afasia nominal. Aqu el hecho
caracterstico es la dificultad del paciente para
nombrar objetos, es como si de la memoria
hubiesen desaparecido los sustantivos.No puede
nombrar objetos que se le presenten, por ej.: un
reloj, sin embargo dice... sirve para ver la hora.Una
pelota que se le muestre o que reconozca al tacto
con los ojos cerrados, dir... es redonda, suave. O
sea, recoce los objetos, puede, ms o menos
describirlos o decir para qu sirven, pero no le es
posible evocar su nombre.

Es un trastorno relativamente frecuente,
pero especialmente se la aprecia en el perodo de
recuperacin de un paciente con afasiasensorial;
como hecho aislado o de inicio, es ms raro. La
comprensin y la lectura estn conservados. Las
lesiones que la causan son de moderado o pequeo
tamao, dentro del rea sensorial del lenguaje, pero
no siempre en la misma ubicacin.A veces est
afectada la regin basal profunda del lbulo temporal
que interrumpe conecciones de la corteza del
lenguaje con el hipocampo, de tan importante
funcin en los procesos de memoria y
aprendizaje.Otras veces se trata de tumores que
comprimen difusamente las zonas coticales y
subcorticales del lenguaje, o lesiones pequeas,
circunscritas en el rea de Wernicke.

f Afasia transcortical (o aislamiento de las
reas del lenguaje). Es posible verla en pacientes
que han sufrido una lesin extensa pero irregular de
la corteza del hemisferio dominante, de manera que
la corteza del lenguaje,motora y sensorial,
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indemnes; se queden aisladas del resto de la
corteza del mismo hemisferio, como podra ocurrir
en una asfixia, infartos cerebrales mltiples, anemia
aguda severa y prolongada, o hipoglicemia,etc...
La comprensin del lenguaje hablado y escrito estn alterados, la lectura y escritura son imposibles, y el lenguaje espontneo es intensamente parafsico.Pero el paciente puede repetir con notable perfeccin lo que se le dice y es sto lo que permite diferenciarlo d
la repeticin es tan mala como el lenguaje
espontneo.En este caso la desconeccin de las
reas donde se produzca la "ideacin" con las
zonas corticales del lenguaje, causaran la
alteracin, pero la indemnidad de las conecciones
auditivas con la corteza lingstica y la conservacin
de stas, hacen posible la repeticin de las
palabras ideadas por otro.

Algunas de las alteraciones del lenguaje
que aqu hemos descrito son posibles de ver en
pacientes que tienen enfermedades difusas o
degenerativas del cerebro y si bien desde el punto
de vista semiolgico puedan ser muy semejantes,
en este caso no tienen el valor localizatorio, de
cuando se presentan aisladamente, puesto que la
suma de trastornos mltiples, discretos, pueden
provocar un trastorno funcional semejante, pero de
una localizacin muy distinta al mismo sndrome
cuando es causado por una sola o dos lesiones de
ubicacin constante.

Para aquellos que se interesen en
profundizar ms sobre este tema les
recomendamos la lectura de los captulos del libro
"Principles of Neurology" de Raymond Adams y
Maurice Victor y la bibliografa que al final de esos
captulos se enumeran.