J: TERAPIA ANTIINFECCIOSA VA SISTMICA RECOMENDACIONES SOBRE VACUNAS E INMUNIZACIONES CALENDARIOS VACUNALES PEDITRICOS: Caractersticas: eficaz, sencillo, aceptado, unificado

y actualizado de forma
permanente.

CALENDARIO DE VACUNACIN INFANTIL. ANDALUCA 2001 -2002.

Recin nacido VHB 2 mes VHB (1) DTP Hib VPO Meningo C (5) DTP Hib VPO Meningo C 4 mes 6 mes VHB DTP Hib VPO Meningo C 15 mes TV DTPa Hib VPO VPO 6 aos TV DTPa 11aos TV (2) 12 aos VHB(3) 14 aos Td (4)

VHB: Virus hepatitis B; D: Difteria en dosis infantil; d: Difteria en dosis de adultos y nios mayores de 7 aos (menor dosis que infantil por mayor reactogeneicidad); T: Ttanos; P: Tosferina; Pa: Tosferina acelular; VPO: Virus polio.vo; Hib: Haemophilus influenzae tipo B; TV: Triple vrica: parotiditis, sarampin, rubeola. (1): Los hijos de madres portadoras de HB recibirn la segunda dosis de vacuna de HB al mes de vida. (2): La vacuna TV pasa de 11 a los 6 aos (primer curso de primaria). (3): Pauta vacunal completa (3 dosis). Cuando la cohorte de nios vacunados al nacer llegue a los 12 aos (2007) se eliminar la vacunacin sistemtica de adolescentes. (4): Ttanos en adultos ir siempre acompaada de la vacuna diftrica (Td). Dosis de recuerdo cada 10 aos o por indicacin mdica. (5): Vacuna conjugada a protena. De caractersticas muy similares a la vacuna Hib. Vacunas combinadas que actualmente estn en el calendario: DTP, DTP-Hib, DTP-VHB-Hib. *Vacunas que se consideran que pueden ser includas prximamente en el calendario: A corto-medio plazo: Varicela y Polio inactivada de potencia aumentada. Otras: Neumococo conjugada de 7 antgenos. En fase de investigacin: Meningococo B.

PAUTAS CORRECTORAS EN ANDALUCA

Nios que habiendo empezado la vacunacin han perdido alguna dosis:
Intervalo mximo entre dosis: - DTP, DT, Td, T, Hib y VPO: No existe un intervalo mximo. - Regla general: Los intervalos de tiempo superiores a lo establecido en el calendario vacunal no reducen las concentraciones finales de anticuerpos, por lo que la interrupcin del programa estndar de vacunacin no supone que se necesite reiniciar la pauta completa de la vacuna, ni que se deban administrar dosis adicionales, simplemente se ha de completar la serie establecida. - Excepcin: Vacunacin de hepatitis B en recin nacidos: Entre la 1 y 2 dosis no deben pasar ms de 4 meses; si transcurre un tiempo superior habr que comenzar con la vacunacin desde la primera dosis con los mismos intervalos. - Vacunacin antitetnica: Se recuerda la necesidad de una dosis de refuerzo cada 10 aos a partir de los 14 aos. Deber ir siempre acompaada de vacuna antidiftrica (Td). Intervalo mnimo: Para las vacunas Td, T, DTP, DT y VPO: Entre 1 y 2 dosis..................................................... 1 mes Entre 2 y 3 dosis..................................................... 1 mes Entre ltima dosis y primera de recuerdo ...................... 6 meses Para las vacunas de hepatitis B: Entre 1 y 2 dosis..................................................... 1 mes Entre 2 y 3 dosis (*)................................................ 4 meses (*) Existe una pauta acelerada para poblaciones de riesgo, en 4 dosis 0, 1, 2 y 15 meses, por lo que entre la 2 y 3 dosis slo debe transcurrir un mes.

Nios no vacunados:
Nios menores de 15 meses: Se seguir la pauta del actual calendario, con los intervalos que se establecen en el mismo o los intervalos mnimos ya descritos. Nios mayores de 15 meses: NIOS MAYORES DE 15MESES Y MENORES DE 7 AOS PRIMERA VISITA DOS MESES DESPUS DE LA 1 VISITA DOS MESES DESPUS DE LA VISITA ANTERIOR 15 MESES DESPUS DE LA PRIMERA VISITA DTPa/Po/TV/VHB DTPa/Po/VHB DTPa/Po DTPa/Po/VHB Td/Po/VHB NIOS DESDE LOS 7 AOS CUMPLIDOS Td/Po/TV/VHB Td/Po/VHB

Los nios mayores de 15 meses, nacidos a partir de enero de 1998 recibirn una sla dosis de vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B hasta antes de cumplir los cinco aos de vida.

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Nios VIH+: La vacunacin con vacunas inactivadas (difteria, ttanos, tos ferina, virus polio inactivado (VPI), Haemophilus influenzae B, neumococo, meningococo, gripe, virus de hepatitis B) no plantea ningn problema de tolerancia y seguridad, por lo que no es necesario realizar modificaciones de las mismas cuando se administran en el calendario vacunal. El problema a considerar es la respuesta inmunolgica a estas vacunas, especialmente cuando el nio desarrolla inmunodeficiencia clnica o analtica. Las vacunas vivas (polio vo (VPO), sarampin, rubeola, parotiditis, varicela, fiebre amarilla y BCG) plantean tericamente algunos problemas por poder persistir viables en el organismo despus de varios aos desde la inoculacin, por presentar la posibilidad de variaciones en el microorganismo vacunal, por la posibilidad de que las vacunas atenuadas puedan comportarse como patgenas o porque puedan diseminarse a los contactos domiciliarios infectados por el VIH, como puede ocurrir con la VPO y la vacuna de varicela. INMUNIZACIN DE NIOS CONVIH VIH ASINTOMTICO si si no si si si si si si considerar si

VACUNAS Hepatitis B DTP/DTPa VPO VPI TV Hib Neumococob Meningococob Gripec Varicelaa Hepatitis A

VIH SINTOMTICO si si no si sia si si si si considerar si

a Segn contaje de CD4. b Vacuna conjugada a cualquier edad. Si polisacrida dar cuando nio > 2 aos. c A partir de los 6 meses. Vacunar a contactos.

INMUNOPROFILAXIS PASIVA EN NIOS VIH+ CUANDO EXISTA EXPOSICIN A SARAMPIN, TTANOS O VARICELA. Inmunizacin pasiva contra sarampin (1) Inmunizacin pasiva contra ttanos Inmunizacin pasiva contra varicela (2) (1) (2) Sintomtico: Administrar Ig im a dosis de 0,5 mL / Kg. Asintomtico: Administrar Ig im a dosis de 0,25 mL / Kg. Nios con heridas de riesgo tetangeno: Administrar Ig antitetnica a dosis de 250-500 U / dosis, independientemente de su estado vacunal. Nios susceptibles a contacto con varicela o zster: Administrar Ig iv hiperinmune a dosis de 1-2 mL / Kg.

Los nios que estn recibiendo mensualmente Ig iv no precisan inmunizacin pasiva adicional. Los nios que hayan recibido Ig iv dentro de las tres semanas previas a la exposicin no precisan inmunizacin pasiva adicional.

INMUNIZACIN DE NIOS Y ADOLESCENTES CON INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS CATEGORA PRIMARIA LINFOCITOS B (HUMORAL) LINFOCITOS T (HUMORAL Y CELULAR) COMPLEMENTO INMUNODEFICIENCIA ES PECFICA Ligada al sexo y variable comn. Selectiva de IgA y de subclases de IgG. Combinada severa. Dficit de C1, C4, C2 y C3. CONTRAINDICACIONES VPO y vivas bacterianas. Considerar sarampin y varicela. VPO. Resto de vacunas vivas parecen seguras. Todas las vacunas vivas. Ninguna. COMENTARIOS Efectividad dudosa*. Todas las vacunas son generalmente efectivas. Respuesta atenuada. Efectividad dudosa*. Vacunaciones rutinarias efectivas. Meningococo y pneumococo recomendadas. Vacunaciones rutinarias efectivas. Meningococo recomendada. Vacunaciones bacterianas rutinarias efectivas. Gripe recomendada. TV, varicela e inactivadas pueden ser efectivas. Efectividad depende de grado de inmunosu-presin.

Dficit de C5-C9, properdina y factor B. Ninguna. FUNCIN FAGOCTICA SECUNDARIA Enfermedad granulomatosa. Adhesin leucoctica. Dficit de mieloperoxidasa. VIH / SIDA. Neoplasias, transplantes, quimio o radioterapia. * La IG iv puede interferir con las respuestas a sarampin y varicela. Vacunas vivas. VPO y BCG. TV, varicela en inmunosupresin grave. Vivas vricas y bacterianas vivas.

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VACUNACIONES EN NIOS CON OTRAS INMUNODEPRESIONES
VACUNA BCG Tifoidea TV VPO Varicela Fiebre amarilla DTP VPI Hib Neumoccica polisacrida Neumoccica conjugada VHB Gripe Meningococo C INMUNOD. CONGNITA Contraindicada Contraindicada Contraindicada Contraindicada Contraindicada Contraindicada Puede administrarse Puede administrarse Puede administrarse Puede administrarse Puede administrarse Puede administrarse Puede administrarse Puede administrarse TRATAMIENTO INMUNOSU PRESOR Contraindicada Contraindicada No administrar hasta pasado 3 mes de la suspensin del tratamiento No administrar hasta pasado 3 mes de la suspensin del tratamiento Especialmente indicada en LLA en fase de remisin No administrar hasta pasados 3 mes de la suspensin del tratamiento Puede administrarse Puede administrarse Administrar segn esquema de vacunacin Indicada en nios>24 meses con enfermedad Hodgkin Indicada en menores de 24 meses Puede administrarse Puede administrarse 3-4 semanas despus del tratamiento inmunosupresor, si el n de linfocitos > 1.000 / mm3 Puede administrarse TRANSPLANTE Contraindicada durante los 2 aos siguientes al transplante Contraindicada durante los 2 aos siguientes al transplante Considerar su administracin antes de realizar transplante de rganos slidos No utilizar nunca. Vacunar con VPI Considerar su administracin antes de realizar transplante de rganos slidos ASPLENIA

Puede administrarse Puede administrarse Considerar su administracin antes de realizar transplante de rganos slidos Considerar su administracin antes de realizar transplante de rganos slidos Considerar su administracin antes de realizar transplante de rganos slidos Considerar su administracin antes de realizar transplante de rganos slidos Considerar su administracin antes de realizar transplante de rganos slidos Considerar su administracin antes de realizar transplante de rganos slidos

Indicada Indicada en > 24mes Indicada en < 24mes

Indicada

En las vacunaciones en nios sometidos a transplante no existen unas directrices de inmunizacin claramente definidas, pero se aceptan las anteriormente expuestas.

VACUNACIONES EN NIOS QUE RECIBEN CORTICOSTEROIDES

Nios previamente sanos en tratamiento con corticoides de menos de 2 semanas de duracin, con dosis bajas-moderadas diarias de mantenimiento de corticoides sistmicos o con corticoides inahalados. Nios previamente sanos con dosis bajas-moderadas a das alternos ms de 2 semanas de duracin de corticoides sitmicos. Nios sanos tratados con dosis altas (>2 mg / Kg o >20 mg /d) de corticoides sistmicos. Nios con enfermedad de base inmunodepresora y que reciben corticoides sistmicos o administrados localmente. No existe contraindicacin para las vacunas con virus vivos atenuados.

No existe contraindicacin para las vacunas con virus vivos atenuados.

No administrar vacunas de virus vivos atenuados. Las vacunas inactivadas pueden producir una respuesta inadecuada, por lo que se deber revacunar a los no seroprotegidos tras una primera pauta. Contraindicadas las vacunas de virus vivos atenuados.

VACUNAS GENERALES DEL ADULTO

VACUNA CRIBADO PREVACUNAL Ttanos-Difteria No Primovacunacin: 0, 1, 6 meses / im Recuerdo: 1 dosis / im 1 al ao / im Todos PAUTA (DOSIS/VA) INDICACIONES CONTROL RESPUESTA No REVACUNACIN

10 aos

Gripe

No

Personas > 65 aos o con enfermedad base de riesgo (1)

No

Neumococo polisacrida (2)

No

1 dosis / im o sc

Personas > 65 aos o con enfermedad base de riesgo (1)

No

Slo en personas de alto riesgo (1) se recomienda revacunar 5 aos despus.

(1): Enfermedad cardiovascular o respiratoria crnica, diabetes mellitus, alcoholismo, hepatopata crnica, IRC o sndrome nefrtico, asplenia anatmica o funcional, fstulas del lquido cefalorraqudeo o inmunodeprimidos, neoplasias hematolgicas, neoplasias diseminadas, transplantados, tratamiento quimioterpico o con corticoides. (2): Recomendacin controvertida.

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RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA INFECCIN HOSPITALARIA EN EL PERSONAL SANITARIO.
NORMAS GENERALES Reconocimiento previo a la incorporacin al puesto de trabajo. Seguir controles mdicos peridicos anuales. Cumplir normas de higiene recomendadas, especialmente el lavado de manos. Acudir a la Unidad de Salud Laboral en las 24 horas siguientes a una exposicin accidental con sustacias biolgicas o material contaminado Si se presenta una enfermedad infecciosa transmisible extremar las normas de higiene PRECAUCIONES UNIVERSALES Asumir que todos los pacientes pueden estar infectados por VIH u otros patgenos (conocidos o desconocidos en la actualidad) transmisibles por sangre y determinados lquidos corporales como semen, secreciones vaginales, leche materna, lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, pleural, peritoneal, pericrdico, amnitico y aquellos de los que desconozcamos el origen. No es necesario aplicar estas precauciones a las secreciones nasales, esputos, lgrimas, sudor, orina, saliva, heces o vmitos, a menos que contengan sangre.

MEDIDAS DE PROTECCIN DEL PERSONAL SAN ITARIO FRENTE A ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SANGUNEA
VACUNACIN FRENTE A HEPATITIS B NORMAS DE HIGIENE PE RSONAL De todo el personal que trabaja en el medio sanitario. Lavado de manos, con agua y jabn lquido durante 20 segundos, antes y despus de atender a un paciente. Cubrir con guantes lesiones cutneas de manos. Cubrir con apsitos impermeables cortes y heridas. Retirar joyas antes de iniciar actividad laboral. Utilizar guantes en el manejo de cualquier fluido corporal, objetos y/o superficies contaminadas con dichos fluidos, en la realizacin de procesos invasivos, en el caso de que el profesional presente cortes, heridas Utilizar mascarilla cuando se prevea la produccin de salpicaduras. Utilizacin de batas complementarias al uniforme cuando se prevea la produccin de grandes salpicaduras. Una vez utilizadas las agujas no debern ser reencapuchadas, ni sometidas a ninguna manipulacin. Los envases, donde se depositen estos objetos, debern ser resistentes a la puncin, localizados en la zona de trabajo y no llenados totalmente. Los profesionales que utilicen este material deben deshacerse personalmente de los mismos. Especial cuidado con que no se encuentren en la ropa que va a lavandera. No eliminar nunca en las bolsas de plstico de los cubos de basura.

ELEMENTOS DE PROTECC IN DE BARRERA

MANEJO DE OBJETOS PU NZANTES

ACTITUD POSTEXPOSICIN CON RIESGO DEL VHB

SITUACIN DEL EXPUES TO FUENTE DE LA EXPOSIC IN HbsAg (+) NO VACUNADO Y CON MARCADORES NEGATIVOS HbsAg (-) Desconocida HbsAg (+) VACUNADO Y ANTIHBS(+ )O NO VACUNADOS CON MARCADORES POSITIVOS VACUNADO COMPLETO SI N RESPUESTA ANTI HBS HbsAg (-) Desconocida HbsAg (+) HbsAg (-) Desconocida HbsAg (+) RECOMENDACIN a) Una dosis Ig HB. b) Iniciar inmediatamente pauta de vacunacin contra VHB. a) Iniciar inmediatamente pauta de vacunacin contra VHB. a) Iniciar inmediatamente pauta de vacunacin contra VHB. b) Si sospecha de alto riesgo de la fuente: Actuar como si fuera HbsAg (+). a) Si el receptor tiene sufiente ttulo antiHBsAg(+): Ninguna. b) Si el ttulo es bajo: Aplicar una dosis vacunal de recuerdo. Ninguna. Ninguna, valorar dosis vacunal de recuerdo. a) Una dosis Ig HB. Tras 1 mes, administrar una 2 dosis. b) Una dosis vacunal de recuerdo. Ninguna. Si sospecha de alto riesgo de la fuente: actuar como si fuera HbsAg(+). Extraccin de sangre y valorar antiHBs: si es negativo aplicar 2 dosis de Ig HB, la primera junto a una dosis de vacuna de recuerdo y la segunda transcurrido 1 mes de la primera; si es positivo ninguna. Ninguna. Extraccin de sangre y valorar antiHBs: Si es negativo aplicar 2 dosis de Ig HB con un intervalo de 1 mes, ms dosis vacunal de recuerdo; si es positivo ninguna.

VACUNADO COMPLETO O INCOMPLETO, SIN VALORACIN ANTIHBS

HbsAg (-) Desconocida

HbsAg (+): Antgeno de superficie de la hepatitis B positivo; HbsAg (-): Antgeno de superficie de la hepatitis B negativo; Anti HBs: Anticuerpo contra el antgeno de superficie de la Hepatitis B.

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ACTITUD ANTE EXPOSICIN CON RIESGO AL VIH, PROFILAXIS CON FRMACOS ANTIRRETROVIRALES POSTEXPOSICIN
TIPO EXPOSICIN FUENTE Sangre* Mximo riesgo Riesgo aumentado Sin riesgo aumentado Fluidos con sangre visible, otros fluidos potencialmente infecciosos o tejidos Otros fluidos corporales Sangre Fluidos con sangre visible, otros fluidos potencialmente infecciosos o tejidos Otros fluidos corporales Sangre Fluidos con sangre visible, otros fluidos potencialmente infecciosos o tejidos Otros fluidos corporales PROFILAXIS ANTIRRETROVIRAL*** Recomendada Recomendada Ofrecer Ofrecer RGIMEN ANTIRRETROVI RAL***

PERCUTNEA

AZT+3TC+IDV o NFV AZT+3TC+/-IDV o NFV AZT+3TC AZT+3TC

No ofrecer Ofrecer Ofrecer

AZT+3TC+/-IDV o NFV AZT+/-3TC

MUCOSAS Y MEMBRANAS

PIEL CON RIESGO AUMENTADO**

No ofrecer Ofrecer Ofrecer

AZT+3TC+/-IDV o NFV AZT+/-3TC

No ofrecer

* Sangre: Mximo riesgo : Exposicin a gran volumen de sangre y sangre con alto ttulo de VIH. Riesgo aumentado : Exposicin a gran volumen de sangre o sangre con alto ttulo de VIH. Sin riesgo aumentado : No exposicin a gran volumen de sangre ni sangre con alto ttulo de VIH. ** La exposicin de la piel tiene riesgo aumentado en caso de: Exposicin a altos ttulos de VIH, contacto prolongado, rea de contacto extensa o rea con integridad de la piel visiblemente comprometida. Para exposiciones de la piel sin riesgo aumentado, el riesgo de toxicidad de la profilaxis supera al posible beneficio. *** Profilaxis postexposicin recomendada: Debe ser recomendada a los profesionales expuestos, con consejo. - Ofrecer profilaxis postexposicin: Debe ser ofrecida a los profesionales expuestos, con consejo. - No ofrecer profilaxis postexposicin: La profilaxis no debe ser ofrecida porque no existe exposicin ocupacional al VIH. **** Rgimen: AZT(zidovudina): 300 mg /12 h, 3TC (lamivudina): 150 mg /12h, IDV(indinavir): 800 mg /8h, NFV (nelfinavir): 1.250 mg /12h. La profilaxis se administra durante 4 semanas. La profilaxis debe ser iniciada preferiblemente 1-2 horas tras la exposicin. Si se conoce la procedencia de la fuente, utilizar al menos 2 frmacos que el paciente de donde procede la fuente no haya tomado en los ltimos 30 dias.

PREVENCIN DE TUBERCULOSIS
MEDIDAS DE CONTROL Identificacin precoz de los casos con tuberculosis activa (baciloscopia positiva). Tratamiento antituberculoso adecuado, iniciado lo antes posible. Aislamiento respiratorio. Programa efectivo de control del personal sanitario.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO
INICIO DEL AISLAMIEN TO RESPIRATORIO Suspensin del aislamiento respiratorio Paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar o de las vas areas y con En los enfermos con baciloscopia positiva cuando la mejora baciloscopia positiva. clnica se acompae de tres tinciones negativas o tras al menos dos semanas de tratamiento. Si la sospecha de tuberculosis no se confirma. Paciente a la espera de datos bacteriolgicos y con: - Lesiones pulmonares no diagnosticadas y sugestivo de tuberculosis. - Clnica respiratoria sugestiva de tuberculosis y antecedentes de tuberculosis resistente o mal tratada o exposicin reciente a enfermos con tuberculosis activa.

VACUNACIN CON BCG

INDICADA Nios y jvenes, mantoux negativo, en contacto ntimo y prolongado con pacientes bacilferos, en los que no hubiera la posibilidad de administrar isoniazida. Profesionales sanitarios en zonas con cepas resistentes a isoniazida y rifampicina, frecuentes. CONTRAINDICADA Nios y adultos con infeccin VIH (no recomendada).

Pacientes inmunocomprometidos.

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VACUNAS ESPECIALMENTE INDICADAS EN EL PERSONAL SANITARIO

VACUNA CRIBADO PREVACUNAL Hepatitis B Recomendable PAUTA (DOSIS / VA) 0,1 y 6 mes / im Todo el personal sanitario y parasanitario. Gripe No 1 dosis / im Todo el personal y especialmente: a) el que trabaja con inmunodeprimidos; b) el que trabaja en instituciones geritricas o con enfermos crnicos; c) > 65 aos o con enfermedades de base de riesgo (2). Todos los susceptibles a ms de uno de estos virus. Varicela Si no hay evidencia de inmunidad 0 y (1-2) mes / sc Todos los susceptibles. No No No Anual INDICACIONES CONTROL RESPUESTA Si No (1) REVACUNACIN

Sarampin, rubeola, parotiditis

Si no hay evidencia de inmunidad (3)

1 dosis / sc

No

No

(1): Las tendencias actuales indican que no es necesaria la revacunacin. (2): Personal con procesos cardiovasculares o respiratorios crnicos que hayan requerido tratamiento mdico u hospitalizacin en el ltimo ao y tambin los que padezcan enfermedades metablicas crnicas (diabetes mellitus, insuficiencia renal, etc.) o inmunosupresin. (3): En el caso de la rubeola, slo se aceptar evidencia de inmunidad si hay antecedentes de vacunacin o una serologa positiva, pero no el antecedente clnico de padecimiento de la enfermedad.

VACUNAS CON INDICACIONES LIMITADAS EN EL PERSONAL SANITARIO

VACUNA Hepatitis A CRIBADO PREVACUNAL Si edad >30 aos Manipuladores alimentos. Personal de laboratorio que manipulen VHA. 3 cpsulas en das Personal de laboratorio que alternos / vo trabaje con S. typhi 1 dosis / im o sc Personal laboratorio expuesto a aerosoles de N. meningitidis 0,1, (6-12) meses / sc. Ya Personal de laboratorio que vacunados solo una trabaje con poliovirus dosis. (2) PAUTA (DOSIS/VA) 0 (6-12) meses / im INDICACIONES CONTROL RESPUESTA No REVACUNACIN No existen datos concluyentes. 2-5 aos No

Fiebre tifoidea vo (1) No Meningococo C conjugada Polio parenteral No

No No

No

No

10 aos

VHA: Virus de la hepatitis A. (1): En inmunodeprimidos o personal que trata con ellos se aconseja utilizar la vacuna parenteral (inactivada). (2): Puede utilizarse la vacuna vo si hay constancia de primovacunacin en la infancia con vacuna vo (contraindicada en inmunodeprimidos y contactos con inmunodeprimidos), 1 dosis va oral cada 10 aos.

BIBLIOGRAFA
1.- Campins M, Torres M, Bayas JM, Serra C, Bruguera C. La vacunacin del personal sanitario. Med Clin 1999;113:583-91. 2.- Annimo. Gua para la prevencin y control de la infeccin hospitalaria. Comisin de Infecciones. Hospital La Paz. Madrid 1998. 3.- Comit asesor de vacunas. Manual de vacunas en pediatra adaptado para Andaluca 1998. Junta de Andaluca 3 ed. 1999. 4.- Comit Asesor de Vacunas de la AEP. Calendario vacunal de la AEP 1999. An Esp Pediatr 1999;51:120-6. 5.- Vaccines. Plotkin, S.A., Orenstein, W.A. (ed); 3rd ed. W.B. Saunders Company, Philadelphia,1999. 6.- Salleras L. Vacunaciones preventivas. Principios y aplicaciones. Masson, Barcelona, 1998. 7.- Conferencia de consenso de vacunacin contra hepatitis B a recin nacidos. SAS. Marbella, 17-18 de noviembre de 1994. 8.- Orden de 7 de octubre de 1999 por la que se modifica el calendario de vacunaciones y se introduce la vacuna triple vrica frente a sarampin, rubeola y parotiditis en el Primer Curso de educacin primaria. BOJA n 121 de 19 de octubre de 1999. 9.- Orden de 7 de Junio de 2000 por la que se modifica el calendario de vacunaciones de Andaluca y se introduce la vacunacin antimeningoccica C y una nueva dosis de la vacuna frente a la tosferina en el primer curso de Educacin Primaria. 10.- 2000 Red book. Report of the Committee on Infectious diseases. 25 th edition. American Academy of Pediatrics. 11.- Sande MA, Gilbert DN, Moellering RC. The Sanford Guide ro HIV/AIDS Therapy 2000 (9th ed). Sanford JP Ed. USA.

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