Professional Documents
Culture Documents
MENINGITIS
DISUSUN OLEH :
KELOMPOK 4
AGNES KAN N21113004
SOENDARIA INTAN N21113012
ARLEN TIKU N21113601
ANNISA WULANDARI N21113707
SEPRINA AMBATODING N21113715
ABDUL MUTADIR N21113723
KELAS A
BAB I
PENDAHULUAN
Meningitis adalah infeksi cairan otak disertai radang yang mengenai
piameter (lapisan dalam selaput otak), arakhnoid dan sumsum tulang
belakang, yang menimbulkan eksudasi berupa pus atau serosa, serta
dalam derajat yang lebih ringan mengenai jaringan otak dan medula
spinalis yang superfisial, biasanya disebabkan oleh bakteri spesifik atau
nonspesifik atau virus.
Meningitis lebih banyak terjadi pada laki-laki dari pada perempuan.
Meningitis dapat terjadi pada rentang usia 6 12 bulan dengan angka
moralitas tinggi adalah dari lahir sampai dengan 4 tahun. Pada nonatus
disebabkan oleh organisme primer basal enteria gram negatif, batang
gram negatif, Streptococcus. Pada anak usia 3 bulan sampai dengan 5
tahun diebabkan oleh organisme primer : Haemopilus influenza tipe B.
Pada anak-anak yang lebih besar disebabkan oleh infeksi Neisseria
meningitis atau infeksi Staphylococcus.
Diagnosis meningitis dibuat berdasarkan gejala klinis dan hasil
pemeriksaan cairan serebrospinal dan pemeriksaan : Darah (LED,
leokosit, hitung jumlah dan jenis biakan), air kemih, X-foto dada, uji
hiperkulin,dan biakan cairan lambung
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Definisi dan Penggolongan Meningitis
Meningitis dibagi menjadi dua golongan berdasarkan perubahan
yang terjadi pada cairan otak yaitu meningitis serosa dan meningitis
purulenta. Meningitis serosa ditandai dengan jumlah sel dan protein yang
meninggi disertai cairan serebrospinal yang jernih. Penyebab yang paling
sering dijumpai adalah kuman Tuberculosis dan virus. Meningitis
purulenta atau meningitis bakteri adalah meningitis yang bersifat akut dan
menghasilkan eksudat berupa pus serta bukan disebabkan oleh bakteri
spesifik maupun virus. Meningitis Meningococcus merupakan meningitis
purulenta yang paling sering terjadi (1).
Penularan kuman dapat terjadi secara kontak langsung dengan
penderita dan droplet infection yaitu terkena percikan ludah, dahak, ingus,
cairan bersin dan cairan tenggorok penderita. Saluran nafas merupakan
port dentree utama pada penularan penyakit ini. Bakteri-bakteri ini
disebarkan pada orang lain melalui pertukaran udara dari pernafasan dan
sekresi-sekresi tenggorokan yang masuk secara hematogen (melalui
aliran darah) ke dalam cairan serebrospinal dan memperbanyak diri
didalamnya sehingga menimbulkan peradangan pada selaput otak dan
otak (2).
pada
tahun
1986
masa
rata-rata
adalah 15 bulan , pada tahun 1995 masa itu meningkat menjadi 25 tahun .
Oleh karena itu,perbandingan kasus pada mereka 18 tahun dan lebih tua
meningkat dari 20,8 % menjadi 51,5 % . Namun, banyak negara-negara
berkembang belum mengadopsi Hib Vaksin sebagai bagian dari vaksin
standar
yang
ditawarkan
kepada
anak-anak
karena
mengeluarkan
vaksin
tingkat
heptavalent
penyakit
protein
pneumokokus
polisakarida
invasif
turun
dari 24,3 kasus per 100.000 orang pada 1999 menjadi 17,3 per 100.000
pada tahun 2001 . Dampak terbesar adalah pada anak-anak muda dari 2
dan
Pneumococcus.
Golongan
umur
5-20
tahun
oleh
Meningococcus,
Pneumococcus,
Staphylocccus,
merupakan
tempat
yang
tidak
kenyal
yang
durameter
dengan
piameter,
membentuk
sebuah
kantung atau balon berisi cairan otak yang meliputi seluruh susunan
bedah
otak.23
Invasi
kuman-kuman
ke
dalam ruang
25
oleh
Streptococcus
pneumoniae,
21
oleh
hebat,
malaise,
nyeri
otot
dan
nyeri
punggung.
Cairan
2. Pemeriksaan darah
Dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin, jumlah leukosit, Laju
EndapDarah (LED), kadar glukosa, kadar ureum, elektrolit dan kultur.
a. Pada Meningitis Serosa didapatkan peningkatan leukosit saja.
Disamping itu, pada Meningitis Tuberkulosa didapatkan juga peningkatan
LED.
b. Pada Meningitis Purulenta didapatkan peningkatan leukosit.
3. Pemeriksaan Radiologis
a. Pada Meningitis Serosa dilakukan foto dada, foto kepala, bila mungkin
dilakukan CT Scan.
b. Pada Meningitis Purulenta dilakukan foto kepala (periksa mastoid, sinus
paranasal, gigi geligi) dan foto dada.
II.8 Epidemilogi Meningitis (2)
1. Distribusi Frekuensi Meningitis
a. Orang/ Manusia
Umur dan daya tahan tubuh sangat mempengaruhi terjadinya
meningitis.Penyakit ini lebih banyak ditemukan pada laki-laki dibandingkan
perempuan dan distribusi terlihat lebih nyata pada bayi. Meningitis
purulenta lebih sering terjadi pada bayi dan anak-anak karena sistem
kekebalan tubuh belum terbentuk sempurna.
disebabkan
olehMycobacterium
Pneumococcus
adalah
salah
tuberculosa
satu
dan
penyebab
virus.
meningitis
Bakteri
terparah.
c. Lingkungan
Faktor Lingkungan (Environment) yang mempengaruhi terjadinya
meningitisbakteri yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae tipe b
adalah lingkungan dengan kebersihan yang buruk dan padat dimana
terjadi kontak atau hidup serumah dengan penderita infeksi saluran
pernafasan.Risiko penularan meningitis Meningococcus juga meningkat
pada lingkungan yang padat seperti asrama, kampkamp tentara dan
jemaah haji.Pada umumnya frekuensi Mycobacterium tuberculosa selalu
sebanding dengan frekuensi infeksi Tuberculosa paru. Jadi dipengaruhi
keadaan sosial ekonomi dan kesehatan masyarakat. Penyakit ini
kebanyakan terdapat pada penduduk dengan keadaan sosial ekonomi
rendah, lingkungan kumuh dan padat, serta tidak mendapat imunisasi.
Meningitis karena virus berhubungan dengan musim, di Amerika
seringterjadi selama musim panas karena pada saat itu orang lebih sering
terpapar agen pengantar virus. Lebih sering dijumpai pada anak-anak
daripada orang dewasa.Kebanyakan kasus dijumpai setelah infeksi
saluran pernafasan bagian atas.
dengan
memberikan
imunisasi
meningitis pada
bayi
agar dapat
perjalanan
penyakit.
Pencegahan
sekunder
dapat
dilakukan dengan diagnosis dini dan pengobatan segera. Deteksi dini juga
dapat ditingkatan dengan mendidik petugas kesehatan serta keluarga
untuk mengenali gejala awal meningitis.Dalam mendiagnosa penyakit
dapat dilakukan dengan pemeriksaan fisik, pemeriksaan cairan otak,
pemeriksaan laboratorium yang meliputi test darah dan pemeriksaan Xray (rontgen) paru .Selain itu juga dapat dilakukan surveilans ketat
terhadap anggota keluarga penderita, rumah penitipan anak dan kontak
dekat lainnya untuk menemukan penderita secara dini.Penderita juga
diberikan pengobatan dengan memberikan antibiotik yang sesuai dengan
jenis penyebab meningitis yaitu :
b.1. Meningitis Purulenta
1. Haemophilus influenzae b : ampisilin, kloramfenikol, setofaksim,
seftriakson.
prednison
digunakan
sebagai
anti
inflamasi
yang
dapat
tertier
merupakan
aktifitas
klinik
yang
mencegah
BAB III
STUDI KASUS
PASIEN
Keluhan kepala dari ibu: "Anakku demam dan tidak bertindak benar"
HPI
Jonathan Cruz adalah 9-bulan, 8,4 kg, bayi laki-laki. Ibunya melaporkan
bahwa dia mengalami demam (Tmax 103 F/39.4 C) 1 hari sebelum
presentasi dengan beberapa rhinorrhea ringan dan penurunan nafsu
makan. Dia menunjukkan bahwa ia memiliki malam yang gelisah, bangun
berkali-kali dengan lekas marah dan sedih. Pagi ini, ia kesulitan
membangkitkan
dia.
Dia
segera
memanggil
dokter
anak,
yang
PMH
Jonathan lahir pada usia kehamilan 34 minggu dan menghabiskan 3
minggu di unit perawatan intensif neonatal. Ia menjalani persalinan vagina
tidak rumit. Dia telah relatif sehat sampai saat ini, kecuali untuk infeksi
telinga pada usia 6 bulan, yang diobati dengan amoksisilin.
FH
Kakek Paternal dengan diabetes mellitus, ayah dengan hipertensi
SH
Tinggal dengan ibu dan ayah, satu saudara (4 tahun). Kedua anak berada
di penitipan anak.
Meds
ada, imunisasi
semua
NKDA
Pemeriksaan Fisik
Gen
Lesu, sakit-muncul bayi
VS
BP 85/50, HR 148, RR 52, T 39.7C; Wt 8.4 kg
HEENT
PERRL, kiri membran timpani sedikit eritematosa
Dada
Paru-paru Jelas bilateral
CV
Sinus takikardia, irama teratur, tidak ada murmur
Abd
Lembut, buncit, (+) BS
kaki dan tangan
Kapiler refill 3-4 detik, ekstremitas agak berbintik-bintik dalam penampilan
dan dingin untuk disentuh.
Neuro
Lesu tapi arousable, (-) Kernig dan Brudzinski tanda
Labs
Na 133 mEq/L Hgb 15.4 g/dL CBG K 3.9 mEq/L Hct 46.2% pH 7.32 Cl 105
mEq/L Plt 297 103/mm3 pO2 47 mm Hg CO2 18 mEq/L WBC 16.0
103/mm3 pCO2 53 mm Hg SCr 1.1 mg/dL Neutros 45% HCO3 13 mEq/L
Glu 153 mg/dL Bands 19% BE 10 mEq/L Ca 8.1 mg/dL Lymphs 34%
CRP 12.5 mg/L Mg 1.6 mEq/L Eos 1% PO4 3.5 mg/dL Basos 1% TP 6.2
g/dL Alb 3.8 g/dL Bili 1.0 mg/dL AST 79 IU/L ALT 19 IU/L ALP 365 IU/L
Urine dan tes serologi CSS: Haemophilus influenzae tipe B (-), Streptococcus
pneumoniae
(+),
Grup
Streptococcus
(-),
Neisseria
PERTANYAAN
Identifikasi Masalah
1.a. Masalah terapi obat apa bayi ini miliki?
Secara umum tidak terdapat masalah dalam pemberian obatnya
Pemberian Amoxycillin untuk mengatasi infeksi telinga yang
diderita pasien
Tetapi pemberian vaksin yang up to date kemungkinan dapat
menimbulkan efek samping penyebab meningitis.
S. pneumoniae meningitis dan sepsis pada pasien ini dibuktikan
menurut
status
tachypnea,
klinis
hipotensi,
memburuk
dengan
lesu,
dan
pada
pasien
asidosis,
cengeng.
metabolik
terlihat
ini
oleh
kapiler
perfusi perifer dengan kapiler isi ulang waktu 3-4 detik. sekarang
kemungkinan penyebab asidosis metabolik.
1.b. Apa faktor risiko pasien ini tidak memiliki untuk meningitis bakteri?
Umur (9 bulan)
Infeksi pada telinga pada umur 6 bulan
bulan
dengan
usia
pneumococcus
Amerika
dengan
Serikat
namun
telah
setelah
konjugasi
kejadian
menurun
pelaksanaan
pneumokokus
penyakit
hampir
90
imunisasi
vaccine.
invasif
%
di
rutin
Faktor
indikator
lain
dari
tingkat
keparahan
infeksi.
Meskipun
WBC
neutrofil
tinggi
mungkin
hadir pada bayi , infeksi sistemik yang parah juga dapat hadir
dengan neutropenia
The
lateks
aglutinasi
positif
Tes
aglutinasi
lateks
karena
itu
tes
positif
dalam
H.
influenzae
Lateks
aglutinasi
adalah
67-100
diberikan
sebelum
memperoleh
LP.2
Dalam
WBC
spinal
tap
count
harus
traumatis
ditafsirkan
telah
dengan
dilakukan
hati-hati
sejak
bila
kontaminasi
penghitungan
RBC
16/mm3
traumatic
tap
itu
gambar
seperti
limfositosis
62
monosit ) .
Pada titik ini , hasil kultur untuk mengkonfirmasi diagnosis yang
tertunda ; Namun , kemungkinan temuan CSF kultur positif
dapat
dikurangi
karena
LP
itu
dilakukan
setelah
inisiasi
Alternatif terapi
3.a. Apa terapi nondrug mungkin berguna untuk mengelola pasien ini?
meningitis
meliputi
penggunaan
vankomisin
10-15
mg
dianjurkan
untuk
3.c. Diskusikan ajuvan pilihan terapi obat untuk pengelolaan bayi dan
anak dengan meningitis?
Obat
golongan
kortikosteroid
berupa
Dexamethason
untuk
dalam
kombinasi
dengan
terapi
antimikroba
pendengaran
pada
anak
dengan
H.
influenzae
meningitis
dan
mungkin
bermanfaat
dalam
meningitis
Anak-anak
mengembangkan
dengan
gangguan
meningitis
aliran
darah
bakteri
otak
dan
sering
edema
penting
dalam
pemeliharaan
perfusi
serebral
pressure.
Terapi antikonvulsan dapat dibenarkan pada pasien yang hadir
dengan kejang . Agen biasa digunakan pada anak-anak termasuk
fenobarbital , fenitoin , dan lorazepam.
Tidak
ada
bukti
untuk
mendukung
penggunaan
adjuvan
menyebabkan
asidosis
metabolik
yang
pada
tekanan
intrakranial
Manajemen
farmakologis
KURSUS KLINIS
Kultur darah kembali positif untuk S. pneumoniae. CSF kultur (ditarik
setelah antibiotik telah dimulai) dan kultur urin negatif. Studi sensitivitas
mengungkapkan sensitivitas menengah terhadap penisilin (MIC> 0,01
mcg / mL) dan cefotaxime / ceftriaxone (MIC> 2,0 mcg / mL).
Ulangi CRP dalam 24 jam adalah 3,5 mg / L dan CBC ulangi pada
waktu itu mengungkapkan: Hb 14,5 g / dL, hematokrit 43,5%, Plt 230
103/mm3, WBC 8,6 103/mm3 (32% segs, 12% band , lymphs% 55, 1%
basos).
Rencana optimal
4. Mengingat informasi baru ini, apakah ada perubahan dalam terapi obat
yang akan Anda rekomendasikan? Apa durasi terapi yang Anda
rekomendasikan?
Komite
Nasional
untuk
Standar
Laboratorium
Klinik
cefotaxime
adalah:
rentan
0,5
mg
mL
menengah
Lama
pengobatan
untuk
meningitis
pneumokokus
dianjurkan
Menggambarkan
parameter
pemantauan
diperlukan
untuk
napas
pengukuran
20-40
saturasi
menit
status
Memantau
dan
pernapasan
oksigen
pasien
(tujuan
ditingkatkan.
Lakukan
pengukuran
gas
darah
kapiler
19-22
mEq
BE
-5
sampai
+5
mEq
setuju
Waran
perlu
bahwa
kehadiran
mengulang
LP
pneumokokus
setelah
36-48
resisten
jam
isolat
antibiotik
komplikasi
umum
dari
meningitis
pada
pasien
untuk
bukti
klinis
kejang
dan
melakukan
vankomisin
terang
konsentrasi
ke
resistensi
vankomisin
dalam
yang
sistem
tinggi
minimal
saraf
dari
15
pusat
terutama
organisme
mg
mL
target
.
Lakukan
tahap
sepsis
akut
.
pengukuran
meningitis
Dopamin
tekanan
untuk
mungkin
darah
memantau
perlu
sering
tanda-tanda
ditambahkan
selama
luar
untuk
biasa
menjaga
jam
perfusi
dan
pertama
dari
asidosis
terapi
harus
antibiotik
terjadi
yang
dalam
tepat
atau
infark
jika
pasien
membutuhkan
waktu
yang
lama
mengembangkan
untuk
sterilisasi
rumit
CSF
standar.
Identifikasi
perkembangan
pendengaran
BAB IV
KESIMPULAN
Meningitis dibagi menjadi dua golongan berdasarkan perubahan
yang terjadi pada cairan otak yaitu meningitis serosa dan meningitis
purulenta.Meningitis dapat disebabkan oleh virus, bakteri, riketsia, jamur,
cacing dan protozoa. Penyebab paling sering adalah virus dan bakteri.
Meningitis yang disebabkan oleh bakteri berakibat lebih fatal dibandingkan
meningitis penyebab lain karena mekanisme kerusakan dan gangguan
otak yang disebabkan oleh bakteri maupun produk bakteri lebih berat.
Pasien
meningitis
dengan
kesadaran
menurun
cenderung
DAFTAR PUSTAKA
Pharmacotherapy: A