Resumen
Desde hace unas décadas los enfermoshemato-oncológicos o con tumores quimiosen-sibles cuentan con una nueva y esperanzadoralínea de tratamiento denominada Trasplante deMédula Ósea (TMO). La aplicación de altasdosis de quimioterapia intensiva permite dismi-nuir el riesgo de recaídas, prolongar la super-vivencia y posibilitar la curación en un grannúmero de casos; sin embargo, someterse aeste procedimiento supone afrontar múltiplesy diversos estresores potenciales a corto,medio y largo plazo. La calidad asistencialrequiere un abordaje integral, multidimensio-nal, interdisciplinar y personalizado de estospacientes y sus familiares a lo largo de los dis-tintos momentos del proceso. Se presenta unapropuesta de intervención psico-educativapara ayudar a las personas que tienen queafrontar un TMO a comenzar el trasplante enlas mejores condiciones posibles y facilitar suadaptación a lo largo de todo el proceso. Estaintervención se viene realizando en el Serviciode Hematología y Hemoterapia del HospitalUniversitario La Paz de Madrid, habiendo par-ticipado hasta el momento en la misma más de450 pacientes y familiares.Palabras clave:
Trasplante de Médula Ósea,Programa psico-educativo, Intervención psico-lógica, Cáncer, Estrés.
Abstract
Bone Marrow Transplantation (BMT) hasemerged over the past decade as a new andpromising intervention for the Haemato-Onco-logic patients or those who have a sensitivetumour to intensive chemotherapy. The applica-tion of high-dose of intensive chemotherapyreduces the relapse risk of the illness, increasessurvival and the possibility of total recovery onthe vast majority of cases. However, the patientsundergoing this treatment may experience sev-eral and multiple potential stressors on long,medium and short term basis. The quality carerequires a personal, multidimensional, integraland interdisciplinary approach of these patientsand their relatives during the different stages of the treatment. A proposal of a psycho-educa-tional program is presented in order to helppatients face the BMT, starting the transplant onthe best conditions as possible and facilitatingtheir adaptation during the whole process. Thisintervention is being realized in the Haematol-ogy and Hemotherapy Service on the Universi-ty Hospital La Paz, Madrid, where 450 patientsand their relatives have already participated.Key words:
Bone marrow transplantation,Psycho-educational Program, PsychologicalIntervention, Cancer, Stress.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN PACIENTESQUE DEBEN SOMETERSE A UN TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
Pilar Arranz*, Cristina Coca*, Ramón Bayés**, Carola del Rincón*,Fernando Hernández-Navarro***
*Sección Psicología. Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid.**Universidad Autónoma de Barcelona.***Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
INTRODUCCIÓN
El trasplante de médula ósea ha supues-to una nueva y esperanzadora línea de tra-tamiento para muchos enfermos, conside-rados incurables hasta su aplicación. Enparticular, implica un cambio de pronósti-co importante para muchos enfermoshemato-oncológicos –personas que pade-cen de leucemias, linfomas o mieloma múl-tiple–.En la actualidad, para los enfermosadultos, hay distintas posibilidades de obte-ner las células madre de la médula óseapermitiendo realizar distintos tipos de tras-plante: a)
autólogo,
realizado con las célu-
Correspondencia:
Pilar Arranz Carrillo de Albornoz.Sección de Psicología.Servicio de Hematología. Edificio dotacional.Hospital Universitario La Paz.Castellana, 261, 28046 Madrid.E-mail: piarranz@vodafone.es
PSICOONCOLOGÍA.
Vol. 0, Num. 1, pp. 93-105
las progenitoras de la médula ósea del mis-mo enfermo, b)
alogénico,
cuando las célu-las proceden de un donante, generalmentede un hermano histocompatible. Cuandono se cuenta con ellas se puede realizar untrasplante: c)
haploidéntico
– donante fami-liar no compatible totalmente-; o d) de
donante no emparentado compatible
(1)
.Los avances realizados en la aplicaciónde este procedimiento también han logra-do reducir los efectos secundarios, las com-plicaciones, el tiempo de aislamiento y lahospitalización requeridos. Sin embargo,estos tratamientos no están exentos de rie-gos y de situaciones potencialmente estre-santes que deben afrontar los pacientes ysus familiares durante el procedimiento detrasplante y en la recuperación posterior
(2)
.Nuestra propuesta consiste en un abor-daje interdisiciplinar, integral e individuali-zado, susceptible de incorporarse al proto-colo médico utilizado, que permita fomen-tar los recursos y la percepción de controldel enfermo en los distintos momentos delproceso, disminuyendo la percepción deamenaza e incertidumbre que les acompa-ña e identificando las necesidades percibi-das tanto por ellos mismos como por susfamiliares
(3)
.
UNA PROPUESTA DEINTERVENCIÓN INTEGRAL
En psico-oncología se ha generalizadola aplicación de intervenciones psicológi-cas sistematizadas que han demostrado sueficacia en: a) reducir el malestar emocio-nal y mejorar la adaptación a la enferme-dad y los tratamientos, facilitando la adhe-sión terapéutica y los autocuidados; b)aumentar el control sobre síntomas aversi-vos y efectos secundarios de los tratamien-tos, mejorando la calidad de vida de lospacientes; y c) favorecer, directa o indirec-tamente, una mayor supervivencia
(4-8)
.Por las características intrínsecas delTMO, en un momento u otro del proceso,el enfermo puede encontrarse sometido aun elevado nivel de estrés. La importanciade ofrecer apoyo psicológico y/o psico-far-macológico a los pacientes que debensometerse a TMO ha sido puesta de relievepor los investigadores y clínicos de estaárea
(9-12)
.Con objeto de facilitar el afrontamien-to del trasplante en las mejores condicionesposibles, en el Servicio de Hematología yHemoterapia del Hospital Universitario LaPaz de Madrid se viene desarrollando unprotocolo de intervención psicológica queforma parte de un algoritmo de interven-ción integral de los pacientes hemato-oncológicos desarrollado en Arranz et al.
(13)
El programa psico-educativo de inter-vención y seguimiento psicológico para lospacientes sometidos a TMO tiene comoobjetivo general favorecer la adaptación alproceso, amortiguando el impacto psicoló-gico y el sufrimiento asociado, identifican-do y anticipando necesidades, preocupa-ciones y dificultades, y potenciando losrecursos que permitan disminuir, en lo posi-ble, los efectos negativos (ansiedad, depre-sión, dolor, vómitos...)
(14)
(Ver Figura 1).El programa
psicoeducativo
que seestá utilizando consta de cuatro módulos:1)
educación para la salud:
información ycomunicación con los profesionales; 2)
habilidades de afrontamiento:
autocon-ciencia y elección de actitudes; 3)
mane- jo del estrés:
protocolo anti-estrés; y 4)
prevención de respuestas y manejo dedificultades específicas:
se lleva a cabo en6 sesiones previas a la infusión de células(Ver Tabla 1).La intervención interdisciplinar comien-za con una
primera sesión
cuyos objetivosprincipales consisten en facilitar la toma dedecisiones de someterse al tratamiento en lasmejores condiciones posibles, tanto físicas,como psíquicas, y facilitar el proceso de con-sentimiento informado y, para ello, se pro-porciona la información en función de lasnecesidades específicas de cada paciente. Lamayoría de los enfermos son conocedores desu diagnóstico, pero no es infrecuente queacudan al centro con ideas erróneas sobre elprocedimiento del trasplante. Apesar de serun tratamiento que se ha generalizado en los
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Pilar Arranz et al.
últimos años, la palabra "trasplante" se aso-cia frecuentemente a "quirófano" y a implan-tación de órganos, y las funciones de lamédula ósea se suelen confundir con las dela médula espinal. También es importanteexplicar en qué consiste la quimioterapiaintensiva a altas dosis, adecuándola a lasexperiencias previas, el nivel cultural y lascaracterísticas de cada enfermo. Lo mismoocurre con las medidas de aislamiento y losposibles síntomas y complicaciones.Cuando los pacientes son derivadosde otros servicios u hospitales son citados, junto con algún familiar o allegado quedesee que les acompañe, para ser recibi-dos por el médico y el psicólogo. Duran-
Intervención psicológica en pacientes que deben someterse a un trasplante de médula ósea
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Figura 1.
Protocolo de intervención y seguimiento psicológico de los pacientes trasplantados demédula ósea (TMO)
Pacientes del S.º de Hematología y HemoterapiaH.U. La PazNuevostratamientos* EvaluaciónIntervenciónSeguimientoPacientes de otros ServiciosPreparaciónTMOIntervención
(counselling)
EducaciónAutocontrol (3 SR)Prevención de respuestasSeguimientoPreparación para el alta hospitalariaAcogidaSupervivientesE.S.T.EvaluaciónRevisión +100*Revisión+ 1 año*Revisión+ 2 año*Revisión+ 5 año*Recaída
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Intervención Psicológica En Pacientes Sometidos a Trasplante de Médula Ósea - Pilar Arranz* & Colaboradores
El programa psico-educativo de intervención
y seguimiento psicológico para los
pacientes sometidos a TMO tiene como
objetivo general favorecer la adaptación al
proceso, amortiguando el impacto psicológico
y el sufrimiento asociado, identificando
y anticipando necesidades, preocupaciones… (More)
y seguimiento psicológico para los
pacientes sometidos a TMO tiene como
objetivo general favorecer la adaptación al
proceso, amortiguando el impacto psicológico
y el sufrimiento asociado, identificando
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