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Fundamentos Tecnicos de La Psicoterapia de Apoyo

Fundamentos Tecnicos de La Psicoterapia de Apoyo

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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008
113S
Fundamentos técnicos de la psicoterapiade apoyo
Ariel Alarcón Prada
1
Resumen
Introducción: 
La psicoterapia de apoyo es la modalidad terapéutica más utilizada en psiquia-tría.
Objetivo 
: El presente trabajo busca explicar los principios básicos teóricos y técnicosque sustentan su práctica.
Método: 
Revisión bibliográ
ca en la cual se de
nen los términos,
losofía, indicaciones y alcances de la psicoterapia de apoyo.
Desarrollo: 
Se presentan lasestrategias técnicas fundamentales en este tipo de psicoterapia, como lo son la formulaciónde caso, el encuadre, la escucha terapéutica, la alianza terapéutica, el ambiente facilitador,el manejo de la transferencia y la interpretación en la psicoterapia de apoyo, aportandoejemplos clínicos.
Palabras clave:
psicoterapia de apoyo, formulación de caso, encuadre, alianza terapéutica,escucha terapéutica.
Title: Technical Fundamentals of Support PsychotherapyAbstract
Introduction: 
Support psychotherapy (ST) is the most used treatment modality in psychiatry.
Objective: 
The present work explains the basic theoretical and technical principles that su-pport the practice of ST.
Method: 
A bibliographical review is carried out, in which the terms,philosophy, indications and scope of support psychotherapy is de
ned.
Development: 
Thefundamental technical strategies in this psychotherapy type are presented, such as caseformulation, setting, therapeutic listening, therapeutic alliance, the facilitating atmosphere,transference management and interpretation in ST. Clinical examples are given.
Key words:
support psychotherapy, case formulation, setting, therapeutic alliance, thera-peutic listening.
1
Médico psiquiatra y psicoanalista. Docente adscrito a los departamentos de Psiquiatríade las universidades Javeriana y del Rosario, Bogotá, Colombia. Jefe del Departamentode Psiquiatría de la Clínica de Marly, Bogotá, Colombia.
 
 Alarcón A.
114S
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008
Introducción
A pesar de que la psicoterapia deapoyo (PA) es la modalidad psicote-rapéutica más empleada en la clí-nica, hay pocos manuales sobre sutécnica, y la investigación empíricaes escasa. La PA es muy utilizadadebido a que una gama amplia depacientes se puede bene
ciar deella, y aunque tiene sus raíces enel psicoanálisis, hoy en día existenmuchas escuelas psicoterapéuticas,enfoques y técnicas que la usan.De ahí que entre todas ellas seasencillo que el psicoterapeuta enentrenamiento pierda de vista larealidad del paradigma empleadopara el trabajo con la mayoría deenfermos mentales, para los cualeseste es el tratamiento de elección, yse encuentren al principio con unaamalgama confusa de teorías que nolos ayuda en la práctica a abordarsu paciente (1).En muchas escuelas psiquiátricas y psicológicas se promulga la ideaque la psicoterapia de apoyo esalgo “menor”, comparada con otrasformas más profundas, como elpsicoanálisis o la terapia cognitivo-conductual, y creen que con el sim-ple sentido común se puede hacerPA. Esto lleva a que se descuide laenseñanza de la teoría y la técnicade la psicoterapia, que más va atener que practicar el profesional(1). Un descuido similar ocurre conla investigación cientí
ca en estecampo (2,3).Por el contrario, la PA puede sermuy demandante de habilidadesterapéuticas, ya que requiere com-prender el papel de la historia delpaciente en la formación de sussíntomas, así como el manejo de losefectos de la alianza de trabajo y latransferencia en la relación pacien-te-terapeuta (4).
De
niciones
Con Joan Coderch (2), entendemosla psicoterapia como aquella acti-vidad con
nes curativos, realizadapor un profesional especialmentecapacitado y entrenado para ella,que utiliza medios psicológicos paraentender y tratar los sufrimientosemocionales de los seres humanos.Para que una psicoterapia pueda serconsiderada verdaderamente comotal es necesario que cumpla dos re-quisitos fundamentales: (a) que lasherramientas técnicas empleadaspor el terapeuta sean sustentadaspor sólidos fundamentos teóricos y cientí
cos y (b) que el terapeutahaya recibido un entrenamiento for-mal en la técnica de la psicoterapia.Su calidad depende de la experien-cia del terapeuta y de la sujeción alas normas, demostradas cientí
ca-mente, de su práctica (2,3). Tradicionalmente a las psicotera-pias psicoanalíticamente orientadas(PPO) se las ha dividido entre la mo-dalidad expresiva y la de apoyo (PA)(4). Las primeras, cuyo paradigmaes el psicoanálisis clásico (y cuya
 
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herramienta técnica por excelenciaes la interpretación), buscan develarel con
icto inconsciente subyacentea la patología. Las segundas, por elcontrario, se orientan a mantenero reforzar las defensas adaptativasdel paciente, de tal modo que estasle permitan sobrellevar lo mejorposible su cotidianidad.Las terapias expresivas buscan elcambio de la estructura psíquica;las de apoyo, la mejor adaptaciónposible al medio y a las circuns-tancias que rodean al paciente. LaPA hace hincapié en la movilizaciónde las fortalezas del paciente pararealzar su autoestima, y usar de-fensas adaptativas y estrategias deafrontamiento positivas (4,5). Ha-biendo de
nido la PA, veamos ahoralo que no es, para aclarar aún mássu de
nición.
Qué
no 
es psicoterapia de apoyo
Usualmente no son consideradaspsicoterapias, estrictamente ha-blando, las intervenciones origina-das principalmente en el sentidocomún, como los consejos, las orien-taciones o las pautas brindadas es-pontáneamente sin que medie unsaber cientí
co y técnico en ellas.Estas intervenciones espontáneas y naturales —que en otro lugar(6) he denominado, no desdeñosa-mente,
 palmoterapia 
 — de ofrecerunos minutos de simple escucha,un hombro para llorar, un abrazo,palmaditas en la espalda, una cari-cia, palabras cálidas de aliento, unguiño de humor, etc., son conside-radas maniobras o estrategias deapoyo emocional.Basadas en el sentido común (enmuchos casos sumamente útiles),son las intervenciones que puedenbrindar los profesionales no especia-lizados en psicoterapia, los médicosgenerales o de otras especialidadesinvolucradas, las enfermeras noespecializadas y las asistentes so-ciales no especializadas; tambiénpueden ser ofrecidas por personasdel entorno de los pacientes, comosus familiares, amigos o guías espi-rituales no especializados.
Desde luego, también son brindadaspor psicoterapeutas entrenados,como quiera que tales intervencio-nes hacen parte de la empatía y delproceder natural de las relacioneshumanas. La importancia de estasmaniobras, más allá de su utilidadpráctica en determinados momentosde crisis, descansa en el hecho deque generan o ayudan a hacer cons-ciente un vínculo humano signi
cati-vo en términos emocionales entre elpaciente y quien le brinda apoyo.
El paciente se siente acogido, que-rido, respetado, digni
cado y, porconsiguiente, aliviado en su dolorpsíquico; pero estas intervencionesespontáneas, por sí solas, no pue-den se consideradas psicoterapia(7). Al medir su impacto en térmi-nos de cambio psíquico, estudios

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