Curs Geriatrie 3-4 Examen clinic continuare Examinarea tegumentelor include depistarea leziunilor premaligne i maligne: nevi pigmentari,

, epitelioame (care apar frecvent prin expunerea la soare) sau ischemii tisulare, echimoze a. Cu vrsta apar striaii longitudinale pe unghii, unghiile devin plate i fragile. Faa !chii pot s" ai#" pleoapele c"zute, tr"s"turile de expresie au o linie descendent", unghiul dintre linia su#mandi#ular" i gt se poate pierde, i pielea devine uscat". $pare pilozitate la nivelul urechilor, a nasului, #uzei superioare. $rterele temporale tre#uie palpate pentru a depista induraii. Nasul - ! modificare considerat" normal" la vrstnici este l"rgirea progresiv" a piramidei nazale prin separarea progresiv" a cartilagiului ceea ce produce o l"ire a nasului. Ochii - ! modificare considerat" normal" la vrstnici este pierderea gr"simii perio#itale ceea ce produce %nfundarea progresiv" a glo#ilor oculari (enoftalmie). $stfel, la vrstnici, ochii %nfundai %n or#it" nu sunt o#ligatoriu un semn de deshidratare. Enoftalmia este acompaniat" de adncirea pliului cutanat or#itar, cu o#strucia cmpului vizual periferic. &seudoptoza (%ngustarea fantei or#itare), entropionul (inversiunea marginilor palpe#rale), sau ectropionul (eversia marginilor palpe#rale ale pleoapei inferioare). $rcul corneea senil, un inel al#icios care apare la periferia lim#usului nu are semnificaie patologic". &res#iopia apare prin pierderea elasticit"ii cristalinului i sc"derea capacit"ii de focalizare a o#iectelor. Examenul oftalmologic este o#ligatoriu pentru determinarea acuit"ii vizuale, a glaucomului sau a cataractei. !ftalmometria determin" presiunea intraocular". 'n ciuda unei funcii mentale normale unii pacieni au o sc"derea a acuit"ii vizuale cu halucinaii organizate i clar definite. $spectul retinei nu se modific" semnificativ cu vrsta. (in acuza atrofiei corticale hipetensiunea intracranian" poate s" nu fie depistat" la ex. )!. (egenerarea macular" este caracterizat" de arii de pigment negru sau hemoragii %n i %n *urul maculei. Urechile - $par frecvent tul#ur"ri de auz cu sau f"r" indicaie de protezare auricular". Articulaiile temporo-mandi ulare - !steoartroza apare prin degenerarea articulaiei temporo mandi#ulare. $rticulaia prezint" crepitaii osoase la mo#ilizare care poate fio dureroas". G!tul - +landa tiroid", localizat" %n parte inferioar" a gtului %n poriunea anterioar", tre#uie examinat" pentru depistarea hipertrofiilor glandulare sau a nodulilor. ,emnificaia suflului arterial la carotide la pacienii asimptomatic este neclar". &oate ap"rea un suflu de e*ecie localizat la #aza gtului datorat uni stenoze vasculare. &oate s" apar" limitarea mo#iliz"rii articulaiei coloanei cervicale prin spondiloza cervical" sau osteoartrit". Aria pulmonar" - ,e va examina prin percuie i auscultaie. ,patele este examinat pentru depistarea modific"rilor coloanei sau zone dureroase. -a vrstnici apar frecvent cifoscolioza i fracturi spontane la sacru sau articulaia coxofemural". #!nii pot fi examinai i la femei i la #"r#ai pentru depistarea nodulilor. Examenul glandelor mamare se va face anual de c"tre medic i auto examinarea va fi lunar". Este recomandat screening ul mamografic, %n special la femeile cu istoric familial de cancer mamar. .etracia mamelonar" datorat" vrstei poate fi redresat" prin aplicarea unei presiuni pe mamelor. Cea datorat" unui proces su#iacent nu. #istemul cardio$ascular - /alorile 0$ sunt crescute, predominant cele sistolice. Cele mai frecvente sufluri cardiace la persoanele vrstnice sunt cele datorate stenozei aortice, nu o#ligatoriu semnificativ" hemodinamic. ,uflurile determinate de stenoza aortic" sunt sufluri rugoase de e*ecie iar zgomotul 11 este asurzit. Cele datorate stenozelor degenerative iradiaz" la #aza gtului sau la apex. -a apex se ascult" suflurile datorate insuficienei mitrale, care pot iradia pe marginea dreapt" a ternului, au caracter dulce aspirativ i iradiaz" %n axil". 2neori la vrstnici se ascult" %n mod normal un ritm %n 3 timpi chiar f"r" o #oal" cardiovascular". 4urmurile diastolice sunt anormale la orice vrst". )recvena cardiac" scade la 35 #"t"i6mint. 7radicaria sinusal" poate fi datorat" unor conduceri anormale atrio ventriculare sau intraventriculare.&acienii cu pacema8er care dezvolt" simptome neurologice sau cardiovasculare sunt examinate pentru hipotensiune, insuficien" cardiac", disfuncie de pacema8er cu pierderea sincronismului atrioventricular.

Aparatul gastrointestinal &acienii vrstnici au de regul" sc"derea mase i musculare a dominale cu hernii ale peretelui a#dominal. &ot s" ai#" anevrisme palpa#ile ale aortei a#dominale. ,e verific" tranzitul intestinal la stetoscop, i aria pelvin" este evaluat" prin percuie pentru durere, disconfort, sau retenie urinar". .egiunea ano rectal" va fi examinat" pentru fisuri, hemoroizi i stricturi, prin tueu rectal. Aparatul genital - 0re#uie efectuate examene ginecologice periodice, cu efectuarea testului &apanicolau (&ap) la : ; ani pn" la vrsta de <5 de ani. (ac" o pacient" vrstnic" nu a f"cut &ap testul regulat la %nceput tre#uie s" ai#" cel puin : teste la interval de un an. (ac" rezultatele a trei teste consecutive la sunt normale la o femeie peste =5 de ani, poate s" %ntrerup" efectuarea testelor pn" cnd apar simptomele sau semnele unei posi#ile #oli genitale. 0estul se face i femeilor histerectomizate pentru resturile de esut cervical. ,c"derea hormonilor estrogeni dup" menopauz" determin" atrofia mucoasei vaginale i uretrale, acre sete uscat", cu leziuni superficiale. !varele nu sunt palpa#ile dac" da aceasta sugereaz" un proces malign. &acientul tre#uie s" verifice contiena urinar" la efort i la tuse. #istemul musculoscheletal - $rticulaiile vor fi examinate pentru deformaii, durere, crepitaii osoase, su#luxaii, tumefacii, a. >odulii ?e#erden (excrescene osoase la nivelu articulaiilor interfalangiene distale) sau nodulii 7ouchard (excrescene osoase la nivelul articulaiilor interfalangiene proximale) pot s" apar" la pacienii cu osteoartrite. &acienii cu poliartrit" reumatoid" cronic" pot avea su#luxaii metacarpo falangienecu deviaie ulnar" a degetelor. ?iperextensia articulaiilor interfalangiene proximale i flexia articulaiei interfalangiene distale detrmin" o defomre articular" %n gt de le#"d". ?iperextensia articulaiei interfalangiene distale i flexia articulaiei interfalangiene proximale induce deformarea %n @#outonniAreB. $ceste activit"ile cotidiene uzuale. ,e va verifica mo#ilitatea articular" activ" i pasiv" cu notarea prezenei contracturilor sau limit"rii mo#ilit"i articulare care apare de regul" asociat procesului de %m#"trnire. Examenul picioarelor %i al mersului - (iagnosticul i tratamentul tul#ur"rilor de mers i de static", comune cu vrsta, a*ut" vrstnicul s" i menin" independena: hallux valgus i rotaia degetului mare, deformarea %n ciocan prin hiperflexia articulaiior interfalangiene proximale i distale. #tatusul neurologic - Examenul neurologic al vrstnicului este similar cu al oric"rui adult: nervi cranieni, funcie motorie, evaluarea funciilor senzitive, i a statusului mintal. 4odific"rile non neurologice sunt comune la pacienii vrstnici i pot complica examinarea neurologic" (sc"derea auzului, periartrita um"rului). ,emnele descoperite tre#uie privite %n contextul vrstei pacienilor, istoric i alte semne descoperite. 4odific"rile simetrice neacompaniate de deficit motor funcional, alte semne neurologice, i acuze pot fi datorate procesului de %m#"trnire. 4edicul tre#uie s" decid" dac" semnele constatate *ustific" o evaluare detaliat" pentru o leziune neurologic". &acienii tre#uie reevaluai periodic pentru eventuale modific"ri funcionale, asimetrii sau alte acuze noi. #tatsul mental Este considerat un examen de rutin" la pacientul vrstnic. Examinatorul tre#uie s" se asigure c" pacientul aude #ine. ! disa#ilitate legat" de funcia auditiv" confundat" cu o disfuncie cognitiv". Evaluarea statusului mintal la pacientul care are tul#ur"ri de lim#a* (de exemplu mutism, dizartrie, afazie ver#al") poate fi dificil". &acienii vrstnici recepioneaz" i proceseaz" informaiile mai lent au tul#ur"ri de memorie, anmalii ale contienei, orient"rii, *udecatei, calcul, vor#ire, lim#a*, dar tre#uie #ine evaluate pentru c" u toate pot fi atri#uite procesului de %m#"trnire. (ac" se constatat" anomalii este indicat un test standard de evaluare a statusului mental. Ner$ii cranieni &acienii vrstnici au pupile miotice, cu diminuarea reflexului fotomotor. 4ic"rile verticale ale glo#ilor oculari sunt lente i neregulate. &acientul vrstnic are diminuat simul olfactiv datorit" afeciunilor respiratorii frecvente, cu afectarea neuronilor olfactivi, asimetria %ntre cele : narine este anormal". +ustul poate fi diminuat prin consumul de anumite medicamente sau sc"derea secreiei salivare. $uzul este de regul" diminuat Funciile motorii& strngerea minii, coordonare' reflexe. 4odific"rile simetrice sunt nesemnificative. 0onusul muscular, evaluat prin flexia i extensia #raului cu opunerea de rezisten", poate fi crescut. 2n grad de rigiditate muscular" la micare nu este normal deform"ri articulare pot interfera cu

,c"derea forei musculare este frecvent" i nu este semnificativ" dac" nu este acompaniat" de o pierderea funciei sau de deficit motor. 4uchii mini sunt %n mod deose#it afectai, interosoii i muchii eminenei tenare se atrofiaz" cu vrsta. )"r" un exerciiu regulat fora muscular" se deterioreaz". )uncia minii se verific" prin efectuarea mic"rii de comprehensiune a unui o#iect care tre#uie deplasat deasupra capului cu am#ele mini. Cu vrsta, reaciile motorii sunt mai lente prin creterea duratei conducerii impulsului nervos. Coordonarea motorie scade datorit" modific"rile centrale, dar aceast" disfuncie este minim" i nu afecteaz" funciile motorii normale, cotidiene. Cu vrsta reflexele scad i aproape C5D dintre vrstnici au reflexul $chilean diminuat sau a#sent datorit" sc"derii elasticit"ii tendonului i sc"derii vitezei de conducere nervoas" %n arcul reflex lung al tendonului lui $chile. .eflexul $chilean poate fi asimetric datorit" sciatalgiilor frecvente la aceast" vst". Cu vrsta, reflexele posturale sunt modificate, cea ce poate contri#ui la c"deri sau @drops atac8sB. 7alansarea corpului %n ortotatism i %n repaus poate s" creasc". .eflexele corticale de relaxare (cunoscute ca reflexe patologice) a#sena unor alter"ri detecta#ile neurologice (de exemplu demena). &rezena semnului 7a#ins8i r"spunsul extensor plantar este anormal la vrstnici prin spondiloz" cervical" cu compresiuni spinale medulare pariale. Funciile sen(iti$e nu sunt o#inuit afectate de procesul de. &ersoanele vrstnice pierd sensi#ilitatea vi#ratorie datorit" modific"rilor vaselor mici %n cordoanele spinale posterioare. 0otui, propriocepia (simul mic"rilor articulare), care are acelai mecanism medular nu este afectat". )i#rele constituente ale nervilor periferici, %n general fi#rele nervoase mari, devin mai mici., ceea ce ar explica paresteziile la nivelul mem#relor inferioare. 0remorul se evalueaz" la strngerea minii sau alte activit"i simple. (ac" tremorul este prezent se evalueaz" amplitudinea, ritmul, distri#uia, frecvena, i cnd apare: %n repaus, intenional" (sau %n timpul mic"rii). reflexul suptului i reflexul palmomentonier pot s" apar" %n