Enfermería de Urgencia

Paulina Singh O.
Docente DUOC UC
UNIDAD 2

 PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Politraumatizado
 POLITRAUMATIZADO

DEFINICION:

Se define como politraumatizado al

paciente que ha sufrido un traumatismo
violento, con compromiso de más de un
sistema o aparato orgánico y a
consecuencia de ello tiene riesgo de vida.
MORTALIDAD
Mortalidad calculada año 2000

Entre los 15 y 64 años en Chile, de un total de

30.242:

Causa traumática 7.770

• Tumores 6.550
• Cardiovasculares 5.534
• Digestivas 4.057
• Respiratorias 1.149
• Infecciosas 680
Mortalidad por trauma

Causas más frecuentes:

Accidentes de tránsito............................ 49%
Caída de altura ...................................... 16%
Herida de bala.........................................10%
Herida por arma blanca .......................... 9%
Aplastamiento .......................................... 5%
Otros ....................................................... 11%
RECORDAR: La mortalidad en los
pacientes sigue una distribución
característica.

Etapas del trauma

• Primera etapa
• Segunda etapa
• Tercera etapa
PRIMERA ETAPA
Primera etapa

La muerte sobreviene en los primeros

segundos o minutos de ocurrido el
traumatismo , de tal forma que el
paciente fallece casi instantáneamente.
SEGUNDA ETAPA
Segunda etapa
 La muerte ocurre durante los primeros
minutos o después de algunas horas de
producido el traumatismo.
 Se ha llamado "la hora de oro" del
paciente politraumatizado, ya que es el
período donde se pueden evitar las
muertes "prevenibles” con una atención
rápida y eficiente.
TERCERA ETAPA
Tercera etapa
• La muerte ocurre varios días o
semanas posterior al traumatismo
• Casi siempre es secundaria a sepsis o
falla orgánica múltiple.
VALORACION INICIAL

DEL POLITRAUMATIZADO
EVALUACION RAPIDA

La valoración inicial requiere de pocos

minutos:

 Impresión del rescatista: mirar,

escuchar

 Evaluaciónprimaria propiamente tal:

Identificar problemas que amenazan la
vida.
EVALUACION PRIMARIA

Evaluar:
 A: Vía aérea
 B: Ventilación
 C: Circulación
 D: Daño neurologico
 E: Exposición y exámen
VIA AEREA

 Permeabilidad de la vía aérea

 Buscarsignos de obstrucción:
estridor, traumatismo maxilofacial
severo, traumatismo traqueal o
presencia de cuerpo extraño

Si habla: Via Aérea permeable

RESPIRACION O VENTILACION

Respiración espontánea

Respiración dificultuosa

No respira
CIRCULACIÓN

Presencia de pulso: carotídeo,

radial

Presencia de grandes hemorragias

externas o sospecha de
hemorragias internas.
Daño neurológico

El daño neurológico se evalúa

rápidamente por medio de AVDI:
 A: alerta
 V: Respuesta Verbal
 D: Respuesta al dolor
 I : Inconsciente
Exposición y examen

Examinar al paciente quitando las ropas,

dependiendo del tipo de lesión y
condiciones encontradas.

El paciente debe ser expuesto

idealmente en un ambiente tibio
( dentro de la ambulancia), para evitar
la hipotermia.
En el politraumatizado, estas
medidas van acompañadas de
la estabilización y control de la
columna, especialmente la
columna cervical.
MANEJO INICIAL
LESIONES

De acuerdo a la jerarquía de las lesiones

se procederá a:

 Establecer vía aérea permeable

 Soporte de la ventilación
 Control circulatorio
 Inmovilizar fracturas
Consideraciones generales

 Todo paciente inconciente presenta

mala oxigenación, hasta demostrar lo
contrario.
 En todo politraumatizado hay un
aumento del consumo de oxígeno.
 Para lograr buena oxigenación es
indispensable una vía aérea permeable.
 La cianosis es un signo muy tardío en
aparecer.
 Manejo de la vía aérea obstruida
Apertura de la vía aérea con control de
columna cervical:

 Elevación de la mandíbula
 Elevación del mentón
 Colocación de una vía aérea mecánica
 Aspiración de contenido orofaríngeo.
Soporte de la ventilación

 Ventilación asistida: Boca a boca o

bolsa y mascarilla.
 Cubrir heridas abiertas de tórax
 Posicionar al paciente en decúbito
lateral, inmovilizado, si es necesario
 Soltar ropa y cinturones
 Administrar oxigenoterapia lo antes
posible
Control circulatorio

 Reconocer PCR e iniciar RCP

 Control de las hemorragias externas:
- Compresión directa
- Elevación de extremidad ( si es posible)
- Presión de zonas arteriales
- Torniquete ( caso extremo en amputación)
 Oxigenoterapia
 Restitución de volúmen.
 Abrigue al paciente
Inmovilizar fracturas

Las fractura de extremidades debe ser

inmovilizada para evitar dolor, prevenir daño
secundario de partes blandas, vasos
arteriales o venosos y troncos nerviosos

 Cubrirfracturas expuesta e inmovilizar como

se encuentran.
 Inmovilizar fracturas cerradas.

Utilizar: Métodos improvisados o fabricados.

Inmovilización

Si se dispone de tiempo, se efectúa la

estabilización cuidadosa de las
fracturas específicas. Pero, si las
condiciones del paciente son críticas,
todas las fracturas deben ser
estabilizadas en bloque inmovilizando
al paciente sobre una tabla larga.
Valoración y tratamiento inicial

Valoración inicial + reanimación

inicial

Si, estabilidad hemodinámica

Valoración secundaria + reanimación

contínua
TRASLADO DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
Sistema de transporte

 Ambulancia de rescate

 Comunicación

 Conducción

 Inicio de traslado
Ambulancia de rescate

 Equipada con recursos materiales

necesarios para la atención del paciente
politraumatizado. Interior amplio.
 Identificada como vehículo

de emergencia, provisto de
luces de emergencias y sirena.
Comunicación

Comunicar al Centro Asistencial la llegada

del paciente:

 Condiciones del paciente

 Tratamiento administrado
 Tiempo estimado de llegada.
Conducción

Es importante considerar que el traslado

terrestre provoca:
 Vibraciones
 Aceleraciones
 Desaceleraciones
 Ruidos

Afectan al politraumatizado
Inicio del traslado

Se realiza luego que el paciente es

estabilizado:
 ¿A dónde?: Al centro asistencial más
cercano que garantice la atención del
paciente.

 ¿Pordónde?: Por la ruta más fácil,

cómoda y segura, que no siempre es la
más corta y a velocidad prudente.
Inicio de traslado

 ¿Cómo?: Con el soporte asistencial que

requiere el paciente. Haciendo uso de
medios visuales y auditivos (sirena).

 ¿Cuándo?: Una vez respondidas

racionalmente las interrogantes
anteriores.
Monitorización y re-evaluación

 Durante el traslado se mantiene un

control y evaluación permanente de la
vía aérea, ventilación, circulación y
evolución neurológica del paciente.
 Control de signos vitales
 Re-evaluación del tratamiento
Entrega del paciente en el Centro
asistencial
 Aviso de la llegada.
 Traslado a box de recuperador.
 Ubicación del paciente en el box recuperador.
 Traslado de camilla manteniendo técnicas de
movilización e inmovilización.
 No retirar medios de inmovilización hasta la
evaluación intrahospitalaria.
 Entrega verbal y escrita del mecanismo y
manejo del trauma.
Importante

La”Hora Dorada” debe ser respetada e

incluso disminuída. El personal de
rescate dispone de “10 minutos de
Oro” para evaluar al paciente
críticamente traumatizado y
proporcionar el manejo escencial.
No demorar la atención en el sitio del
incidente.
 Objetivos importantes de la
intervención
 Evaluación
rápida e intervención para
manejar Shock e Hipoxemia.

 Evaluación
rápida de las condiciones
que ponen en peligro la vida.

 Transporte rápido.
MEDIDAS GENERALES EN LA
ATENCION DEL
POLITRAUMATIZADO
TEMARIO DE HOY

NORMAS DE BIOSEGURIDAD
EXPLORACION Y ASEO DE HERIDAS
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
INTRAHOSPITALARIO
MANEJO GENERAL EN UTI Y UCI
NORMAS

DE

BIOSEGURIDAD
OBJETIVO

 Incorporar
Precauciones Standares en
los procesos de atención primaria.

 Reconocer riesgos de infección

accidental.

 Reconocer el medio ambiente.

PRINCIPIOS DE
BIOSEGURIDAD

 Universalidad

 Barreras de protección

 Medidas de eliminación
UNIVERSALIDAD

Todo individuo, independiente de la

gravedad,
es potencialmente portador de
microorganismos patógenos.
BARRERAS

Elementos que protegen al auxiliador de la

transmisión de infecciones.
Se clasifica en:

 Inmunización activa: vacunas

 Uso de barreras física: guantes,
mascarillas, anteojos, mascarillas de
reanimación.
Guantes

 Indicación de uso: OBLIGATORIO.

 Inspeccionelos, antes y durante su uso. Si se
rompe, CAMBIELOS.
 Retire los guantes contaminados
eliminándolos en dispositivos de desecho
de las unidades móviles u hospitales.
Mascarilla

 Uso: cuando se prevee la formación de

aerosoles
 Cubrir bién nariz y boca.
 Uso de dispositivos faciales especiales en el
caso de gases tóxicos.
Anteojos

 Proteger la mucosa ocular

 Uso: Cuando se prevee formación de
aerosoles y gran cantidad de fluído
corporal o sangre.
 Deben proteger frontal y lateralmente el
ojo.
Mascarillas de reanimación

 Protección: mucosa bucal y vía respiratoria.

 Uso: Al proporcionar ventilación

asistida y no se disponga de
otro método.
 Modo de uso: Depende del modelo.
MEDIDAS DE ELIMINACION

Descartar elementos de riesgo patológico

protegiendo a los individuos y al medio
ambiente.

 Eliminación de objetos cortopunzantes.

 Eliminación
de objetos no
cortopunzantes.
Eliminación cortopunzante

Reemplazar los contenedores rígidos por

botellas plásticas con tapa, debidamente
rotulados como
“ riesgo biológico”.
Las agujas deben ser descartadas, con
guantes, no doblar ni reencapsular.
Eliminación no cortopunzante

Eliminar en bolsas plásticas pequeñas,

debidamente rotuladas como “riesgo
biológico”, que se dejarán en
basureros cubiertos con otra bolsa, las
cuales se eliminan en los hospitales en
los contenedores destinados a material
contaminado.
INTRAHOSPITALARIO

Medidas de protección y de bioseguridad:

 Lavado de manos antes y después de la

atención del paciente.
 Uso obligado de guantes, mascarillas,
anteojos y ropa impermeable y gorro.
 Manejo cuidadoso de elementos
cortopunzantes.
INTRAHOSPITALARIO

 Manipulación cuidados y adecuada de

secreciones, líquidos y lesiones.
 Seguridad física: uso de barandas en las
camillas, especialmente en pacientes
inconsciente o agitado.
EXPLORACION Y ASEO DE

HERIDAS
EXPLORACION DE HERIDAS
TRAUMATICAS

Las heridas traumáticas son exploradas

luego que se ha establecido el control de
las lesiones que amenazan la vida del
paciente politraumatizado.
Todas las heridas externas en
el politraumatizado se
consideran contaminadas.
Exploración de las heridas

La exploración de las heridas traumáticas

incluye:

 Inspección
 Localizaciónde la herida
 Magnitud de la contaminación
 Palpación
Inspección

 Coloración de la piel

 Palidez

 Cianosis

 Pigmentación
Localización de la herida

 Estado de las estructuras adyacentes

 Edema de tejido circundante
 Efecto sobre la función de la parte
dañada (flujo de sangre, nervios, hueso,
etc.).
Magnitud de la contaminación

 Presencia de suciedad

 Presencia de cuerpos
extraños.
Palpación

 Osteo – tendinosa: deformidad ósea,

articulación con movilidad afectada,
hipersensibilidad.
 Circulación: Valoración de pulsos
distales y llene capilar
 Sensibilidad: ausencia o deficiencia de
sensibilidad.
 Temperatura de la zona afectada.
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
TRAUMATICAS

 Gran urgencia

 Urgencia

 No urgente
Gran urgencia

Trauma que amenaza la vida:

 Hemorragia arterial incontrolada.

 Lesiones con hipovolemia

asociada.
 Lesiones con compromiso

neurovascular.
Urgencia

 Lesiones que requieren sutura.

 Las heridas infectadas deben ser
debridadas y no siempre suturadas.
No urgentes

 Laceraciones.
 Abrasiones.
 Contusiones simples.
 Heridas pequeñas por punción.
MANEJO DE LAS HERIDAS
TRAUMATICAS

 MANEJO GENERAL

 LIMPIEZA DE LA HERIDA
MANEJO GENERAL

1.- Heridas con Hemorragia:

 Reposición de volumen
 Compresión del sitio sangrante

2.- Dolor :
 Inmovilización
 Analgesia prescrita
MANEJO GENERAL

3.- Alteración de la perfusión tisular:

 Reposición de volumen
 Oxigenoterapia
 Evaluación de pulsos
 Inmovilización

4.- Deterioro de la integridad de la piel:

 Cierre de heridas con sutura.
MANEJO GENERAL

5.- Infección:
 Limpieza de la herida
 Profilaxis para tétanos, según esquema
 Antibióticos prescritos.

6.- Deterioro de la movilidad:

 Inmovilización de la zona lesionada
 Elevación de la extremidad
LIMPIEZA DE LA HERIDA

 Retiro de la ropa que cubre la herida.

 Irrigar con solución salina.
 Limpiar la piel antes de realizar suturas.
 Unir tejido en heridas laceradas.
 Cubrir con gasa húmeda en heridas de
abdomen con evisceración.
 Cubrir heridas de tórax.
Recomendación general

 Usar gasas humedecidas y no empapadas

con SF.
 No usar povidona yodada.
 La irrigación debe ser a presión mediana
usando jeringas de 30 o 50 ml.
 La solución para irrigar es SF, idealmente
tibio.
Precauciones

1.- Heridas de párpados: Descartar

trauma ocular
2.- Heridas de cuello: pueden existir
heridas penetrantes que comprometen
vía aérea.
Precauciones

3.- Lesiones por arma de fuego: Puede haber

destrucción extensa de tejido, a pesar del
aspecto benigno del orificio de entrada.
4.- Cuero cabelludo: las laceraciones y
fracturas pueden no observarse por la
presencia del cabello.
Precauciones
5.- Heridas punzantes: Las heridas con arma
blanca u objeto punzante requiere de mayor
cuidado. Si la punción fue a través de la ropa,
se debe separar para observar la introducción
del cuerpo extraño.
MANEJO

MULTIDISCIPLINARIO DEL

POLITRAUMATIZADO
CENTRO DE TRAUMA

La adecuada atención del paciente

politraumatizado precisa de una
organización tanto de los sistemas de
rescate como de los centros de
atención.

Ambos sistemas deben estar conectados

y disponer de recursos físicos y de
personal especializado multidisciplinario.
INFRAESTRUTURA

La planta física del Centro de Trauma debe ser

amplia, para recibir víctimas múltiples y contar
con:
 Sala de reanimación
 Estudio por imágenes y laboratorio clinico 24
horas
 Accesos expeditos a pabellones quirúrgicos
debidamente señalizados.
 Helipuerto
PERSONAL

Equipo médico multidisciplinario, formado

por:

 Médicos especialistas
 Personal de Enfermería
 Kinesiólogos
Médicos especialistas
 Cirujanos  Oftalmólogo
 Traumatólogos  Otorrinolaringólogo
 Anestesiólogos  Cirujano maxilofacial
 Intensivistas  Cirujano
 Neurocirujanos cardiovascular
 Radiólogos  Endoscopista

 Obstetra  Neurólogo

 Neonatólogo
Personal de Enfermería

 Enfermeras
 Técnicos de enfermería con especialidad en
urgencia.
 Personal de servicio.
Criterios de traslado a centro de
Trauma

Pacientes con:
 Riesgo vital por compromiso de uno o
más sistemas
 Heridas cortante y punzante grave en
cara, cuello y tórax.
 Heridas por arma de fuego en cabeza,
torax y abdomen.
 Compromiso hemodinámico.
 Heridas por proyectil o cortopunzante de
extremidades con compromiso
neurovascular.
 Lesiones importantes de SNC.
 Amputación traumática total o parcial de
extremidades.
 Quemaduras de la vía aérea
 Quemaduras de más de 20% superficie
corporal
 Quemaduras faciales, perineales o con
compromiso funcional.
Manejo del paciente

En el Centro de Trauma se reevalua el A,

B, C, D y E, del politraumatizado y se
determinan conductas médicas
definitivas con el equipo
multidisciplinario.
El paciente es derivado a: pabellón de
especialidad, unidad de tratamiento
intensivo, hospital de especialidad ( si lo
requiere y previa estabilización).
MANEJO EN UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS

El manejo del paciente en Unidad de

Cuidados Intensivos depende del
compromiso general del paciente:
1.- Manejo de la vía aérea y
oxigenación con ventilación mecánica,
si lo requiere.
UCI

2.- Manejo del estado de shock:

 Reposición de volumen con soluciones y
transfusiones.
 Manejo del edema cerebral, si
corresponde
 Uso de drogas vasoactivas.
 Control de diuresis
UCI

3.- Monitoreo hemodinámico invasivo:

 Control invasivo de signos vitales
 Monitoreo cardiaco
 Medición de presión venosa central
 Otros.
UCI

4.- Procedimientos especiales:

 Manejo de drenajes
 Curaciones de grandes heridas
 Monitoreo intracraneano
 Antibioticoterapia
 Otros.
Pacientes politraumatizado que
ingresan a UCI

 TEC abierto o cerrado

 Monitorización de presión intracraneana
 Traumatismo facial grave
 Trauma sobre la vía aérea superior y traquea
 Traumatismo raquimedular
 Traumatismo de tórax grave, tórax volante
Pacientes politraumatizado que
ingresan a UCI
 Sospecha o certeza de contusión
miocárdica
 Cualquier indicación de ventilación
mecánica
 Monitorización con catéter de arteria
pulmonar
 Reanimación a tórax abierto
Pacientes politraumatizado que
ingresan a UCI
 Sospecha de traumatismo abdominal
complicado
 Vigilancia del trauma esplénico ( bazo)
no operado.
 Postoperatorio de traumatismo de tórax
o abdomen grave.
PREGUNTAS