PAS PHOTO BIODATA MAHASISWA 3X4 I. IDENTITAS PRIBADI 1. Nama Mahasiswa 2. Nim 3. Jurusan / Prodi 4.

Tempat / Tanggal Lahir 5. Jenis Kelamin 6. Agama 7. Prestasi 8. Alamat 9. No. Telpon / Hp II. IDENTITAS ORANG TUA / WALI 1. Nama 2. Pendidikan Tertinggi 3. Pekerjaan 4. Penghasilan Perbulan 5. Jumlah Tanggungan Keluarga 6. Nama Instansi 7. Pangkat / Jabatan 8. Alamat 9. No Telpon / Hp III. IDENTITAS ORANG TUA 1. Nama Ayah 2. Pendidikan Tertinggi 3. Pekerjaan 4. Penghasilan Perbulan 5. Nama Instansi 6. Alamat 7. No Telpon / Hp

: : : : : : : :

Aris Munandar 1120305027 Teknik Elektro / TMJK Tanah Pasir / 27 Maret 1992 Laki Laki Islam 3,32 Desa Keude Mtg Panyang Kec. Tanah Pasir Kab. Aceh Utara : 0853 7366 0220

: : : : : : : :

Bakhtiar SMA Pedagang < 1.000.000 3 (tiga) Orang Matang Baroh Kecamatan Lapang Kab. Aceh Utara : 0852 6585 8166

: : : : : :

Razali A.Gani SMA Pedagang < 1.000.000 Desa Keude Mtg Panyang Kec. Tanah Pasir Kab. Aceh Utara : 0853 7201 8884

Mengetahui : Orang tua / Wali

Mahasiswa

( Razali A.Gani )

( Aris Munandar )