Lactancia Materna

Extrado del curso impartido por la Dra. Baeza en el Colegio de Mdicos

Dra. Felisa Cilla Pediatra

Lactancia materna
La leche humana es la ideal para la
nutricin infantil Es la especfica de la especie Es la referencia o modelo normativo con el que se comparan los otros mtodos de alimentacin en cuanto a crecimiento, salud, desarrollo y dems consecuencias a corto y largo plazo

La OMS recomienda:
Lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses Lactancia materna unida a alimentacin complementaria hasta los 2 aos

Lactognesis
Entre las 16 y 22 semanas de gestacin se
inicia lactognesis tipo I Al nacer despus de la cada de la placenta lactognesis tipo II La lactognesis tipo III se produce con la succin del nio

Composicin
Gran riqueza en IgA secretora, protenas
bactericidas Oligosacridos que estimulan la formacin de lactobacilos y bifidobacterias Citokinas con papel inmunomodulador Gran concentracin en triglicridos, colesterol Ca y P 2:1, para facilitar la absorcin Fe con excelente biodisponibilidad Bacterias, que actan como vacuna natural

Riesgos de la lactancia artificial

Asma y atopia Intolerancia o alergia a la leche de vaca Diarrea viral, bacteriana y parasitaria Enterocolitis necrotizante OMA y bronquiolitis Infecciones urinarias Muerte sbita del lactante

Mayor incidencia de enfermedades crnicas y a largo plazo

Obesidad AR juvenil DMID y DMNID Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn Enfermedades autoinmunes tiroideas

Con lactancia materna, menor riesgo para la madre de:

Hemorragia, depresin, HTA postparto Ms rpida prdida de peso y

recuperacin del estado pregestacional A largo plazo, menor riesgo de: - Carcinoma de mama y de ovario - Osteoporosis

Clave: la demanda aumenta la oferta

Si el nio vaca el pecho se produce >PRL
y > produccin de leche Si no vaca el pecho < produccin de PRL y < produccin de leche con la consiguiente ingurgitacin mamaria y > mastitis y absceso

Duracin y frecuencia
Duracin: a demanda Frecuencia: a demanda
- Hasta que el lactante - Cada vez que el lactante se separe del pecho busque: reconocer - Puede ser entre 15 y signos 45 minutos - Entre 8 y 12 tomas cada 24 horas - No limitar el tiempo en cada pecho

Posicionamiento
Cuerpo y cabeza del nio alineados Trax y abdomen del nio contra la

madre La posicin ms habitual es la posicin de cuna Otras: cuna cruzada, canasto o baln de ftbol, sentado, madre acostada

Enganche
Despertar reflejo de bsqueda Acercarlo al pecho con la boca muy

abierta El pezn debe apuntar hacia el paladar La lengua debe quedar entre el pezn y la enca inferior Los labios deben quedar evertidos

Enganche

LM a demanda: ventajas para el recin nacido

Mayor ingesta de
leche y menor prdida de peso en el postparto inmediato Niveles de bilirrubina ms bajos en el periodo neonatal

LM a demanda: ventajas para la madre

Mayor probabilidad de
continuar la LM Menos episodios de ingurgitacin mamaria NO ms dolor de pezones por estar ms tiempo con el nio en el pecho

Valoracin de la transferencia de la leche

Signos en el recin nacido
- Ritmo adecuado de succin - Deglucin audible Signos indirectos - Buen posicionamiento y enganche - Aumento de peso adecuado

Valoracin de la transferencia de la leche

Signos en la madre:
- Contracciones uterinas los primeros das (entuertos) - Otros sntomas hormonales: sueo, relajamiento, ganas de llorar, nuseas, sed, placer - Vaciamiento de las mamas - Produccin adecuada de leche

NO al bibern
Porque generalmente
no es necesario Interfiere en el ciclo demanda-produccin

Por todo ello, podemos decir:

Consulta Prenatal
Un 33-50% de mujeres deciden antes y durante
el embarazo qu lactancia van a dar Por ello es interesante dar una informacin y un apoyo lo ms precoces posible Ver los casos en los que ha habido mala experiencia previa, analizar la causa Ver tipo de pezones En ciruga mamaria previa experimentar

Parto
Durante el periodo de dilatacin, dar
folletos de lactancia materna Poner al RN piel con piel con la madre, l mismo iniciar movimientos de bsqueda Si fro o bajo en glucemia, mejor evolucin piel con piel con la madre

Contraindicaciones absolutas de la LM
VIH (en nuestro medio) Adiccin a drogas TBC en momento infectivo agudo, y slo
hasta que la madre inicie tratamiento Hepatitis C aguda Por causa del nio: - Galactosemia

Al alta
No dar el alta sin haber visto si hay
TRANSFERENCIA EFECTIVA DE LECHE Si no hay una transferencia efectiva, remitir a su pediatra (no esperar al 7 da) Explicar a padres signos de peligro: deposiciones escasas, llanto excesivo, letargia

La clave
Ante un problema por el cual el nio no se coge al pecho, SIEMPRE:

Asegurar ingesta adecuada al nio Proteger la produccin de leche Diagnosticar y solucionar el problema

Mi nio no se coge al pecho

Problema de la dada:
mal posicionamiento, ansiedad materna y/o infantil, distocia pezn-boca Problema del pecho materno: pezones difciles, ingurgitacin Problema del lactante: enfermedades congnitas, variaciones orofarngeas

Enfermedades congnitas
Sndrome de Down: puede ayudar la
posicin de sentado, tomas ms frecuentes Nios con cardiopatas: tomas ms frecuentes, sacar con sacaleches Labio leporino y fisura palatina: depende del tamao y posicin del defecto

Me duelen los pezones

Molestia fisiolgica de los primeros das
(3-7 das) Mala posicin o enganche: dolor mayor al inicio de la toma Tratamiento: corregir enganche Si mucho dolor: ibuprofeno, sacaleches

Pezones difciles
Pueden ser planos o invertidos Estrategias:
- Estimular el pezn antes de ofrecer el pecho y realizar una ligera presin para que protuya - Que el nio tenga la boca bien abierta antes del sellado - Iniciar el amamantamiento sobre el pezn invertido, abarcando un buen trozo de areola - Las pezoneras son utilizadas a veces (su empleo es controvertido)

Pezoneras cules, cundo y cmo?

Pezoneras de silicona mejor que ltex
- Menos alergnicas - Transparentes y flexibles: ms fciles de usar Usar para pezones difciles si no han funcionado otras tcnicas Para pasar a un nio de bibern al pecho En pezones doloridos o agrietados mejor reposo SIEMPRE SON ALGO PROVISIONAL

Desventajas de las pezoneras

Requieren mayor potencia de succin,

vigilar de cerca el peso del lactante Pueden impedir estimulacin adecuada, utilizar sacaleches tras toma

Ingurgitacin mamaria
Este trmino se utiliza para la distensin
de la glndula mamaria Es frecuente del 3-8 da postparto Tto. de la incomodidad materna: - Fro entre tomas (hielo, hojas de col) - Calor y expresin de la leche antes de las tomas - Ibuprofeno

Ingurgitacin mamaria
Facilitar el enganche del nio
- Expresin de algo de leche antes de intentar el enganche - Ablandar zona periareolar con presin positiva

Mastitis
Suele ser unilateral, a diferencia de la
ingurgitacin Si menos de 12 h: calor local, masajes circulares y que mame de ese pecho. Si fiebre o malestar: Dicloxacilina o Amoxi/clavulnico No suspender la lactancia Si absceso mamario: tto. quirrgico

No tengo suficiente leche

La razn ms frecuente de abandono Presin familiar y mdica Mala interpretacin de la frecuencia con la
que come el lactante y de su llanto Mala interpretacin del pecho blando

Actitud del profesional

1. Valorar si es REAL la percepcin de la
madre: - Nio alerta y sano, buen tono - Peso: debe coger al menos 113 g/sem, recuperar peso de nacimiento en 15 das - 4 - 10 deposiciones amarillas al da - 4 6 paales mojados al da

Actitud del profesional

2. Si se cumplen estos criterios:
- Tranquilizar y alabar a la madre (y a la abuela), responder a todas sus dudas e insistir en que todo va bien - Insistir en mecanismo de demandaoferta

Actitud del profesional

3. Si no se cumplen criterios, VALORAR:
- Enganche y posicionamiento adecuados? - Existe una transferencia adecuada de leche? - La madre est limitando cantidad o frecuencia de tomas? 90% de los problemas se resuelven corrigiendo estos puntos

Insuficiencia real de leche

Fragmentos de placenta retenidos Ciruga mamaria previa Hipoplasia mamaria Hipotiroidismo despus del parto Anticonceptivos orales con estrgenos
Si se puede resolver se resuelve y si no suplementador o bibern

Si no hay suficiente leche

Suplementador, MEDELA: bolsita con
sonda que se pone junto al pezn Si se da bibern, que sea de flujo lento Sentar al nio y darle el bibern horizontal para que sea l quien saque la leche Antes de darle el bibern, estimularle y meter la tetina entera cuando est la boca bien abierta

Lactancia materna en Prematuros

Si peso > 1500 g. igual que los nios a
trmino Existen evidencias bien fundadas de los beneficios de la LM, incluyendo los RN de muy bajo peso, siendo considerada la mejor fuente de nutricin

Ventajas de la LM en Prematuros

Es especfica de especie con biodisponibilidad nica Contiene aa esenciales especficos para el prematuro Mejor digestibilidad Baja carga renal de solutos Presencia de enzimas activas y factores antiinfecciosos Proteccin frente a enterocolitis necrotizante Mejora la funcin retiniana Mejora el desarrollo cognitivo Ventajas psicolgicas para la madre

Fortificantes de la leche materna

La LM es insuficiente para cubrir las
necesidades incrementadas de los pretrminos de muy bajo peso Los fortificantes son suplementos que aadidos a la LM aportan fundamentalmente Ca, P, protenas y aporte calrico extra

Fortificantes de la leche materna

Su uso se recomienda en < de 32 semanas
< 1500 g Eoprotin: 3 g en 100ml de leche Enfalac HMF: 4 sobres en 100 ml Se recomienda hasta que el nio tome la alimentacin directa al pecho

Apoyo psicolgico
Se debe informar a la madre lo antes
posible de que su leche es la mejor para su hijo Favorecer el contacto piel con piel Facilitar el uso de sacaleches, la extraccin y el mantenimiento de la leche en las Unidades Neonatales

Normas de extraccin
Inicio de la expresin de leche en las 1s.
6 horas postparto, si la madre puede Expresin al menos 6 veces/da, o despus de cada vez que el nio intente Se puede obtener la leche mediante extraccin manual, con extractores mecnicos o elctricos

Extraccin manual
Manos recin lavadas, recipientes limpios Masajear la mama para facilitar el reflejo de

eyeccin Con la mano empujar parte de la mama hacia atrs, hacia delante y exprimir Extraer la leche de cada pecho de 5 a 7 min. Masajear, extraer de 3 a 5 min. Masajear y de nuevo extraer de 2 a 3 min.

Tipos de extractores
Los mecnicos pueden ser de perilla, palanca,
pistn - Son ms baratos, aunque en general hacen la extraccin ms lenta - No se aconsejan de bombilla, por ineficaces y difciles de limpiar Los elctricos en general son ms rpidos y requieren menos participacin activa de la madre

Normas de conservacin
Bolsas de plstico o envases de cristal Cantidades de unos 60 80 cc Tiempos de conservacin:
- Al aire (19-22C): 10 horas - En nevera (0-4C): 8 das - En congelador dentro de nevera: 2 semanas - En congelador: 3-4 meses - En congelador industrial (-19C): 6 meses

Instrucciones de uso
Para descongelar: bao mara o grifo Para calentar: nunca usar microondas. S
al bao mara o grifo de agua caliente Agitar antes de usar Se puede unir leche fresca a la ya congelada si se enfra antes

Plan de recogida de leche

En los das iniciales cuando se produce de
sobra En el pecho contralateral cuando el beb an mama de un solo pecho Durante unos minutos (5-10) tras las tomas Por la maana cuando hay ms leche Ir congelando como se ha explicado

Efecto anticonceptivo de la lactancia: mtodo MELA

99% de proteccin si:
- La mujer est en amenorrea - El lactante no toma suplementos ni pasan ms de 6 horas sin dar el pecho - El lactante tiene menos de 6 meses Unido a otros mtodos de planificacin familiar natural es del 100% en los 6 primeros meses

Otros mtodos
Mtodos de barrera (preservativo, diafragma,
espermicida): no contraindicados DIU: no contraindicado Anticonceptivos orales - Con estrgenos (incluso minidosis): no en primeras seis semanas. Despus vigilar peso del lactante - Progestgenos: compatibles (Cerazet)

Bibliografa
Lactancia Materna:
Gua para Profesionales.

Comit de Lactancia Materna de la AEP ed. 2004

Lactancia y medicacin:
www.e-lactancia.org

Recursos en Internet
Web del Comit de LM de la AEP: La Liga de la Leche:
http://www.aeped.es/lactanciamaterna/index.htm http://www.lalecheleague.org/LangEspanol.html

OMS: http://www.who.org Lactancia materna (PrevInfad)

http://www.aepap.org/previnfad/lactancia.htm

Hojas informativas (AEPap)

Lactancia materna Cmo mantener la lactancia materna cuando se trabaja fuera de casa