SURAT KESEPAKATAN BERCERAI

Yang bertanda tangan di bawah ini kami : I. Istri Nama Agama Umur Pekerjaan Alamat Suami Nama Agama Umur Pekerjaan Alamat (Penggugat) : Ee Kartesih : Islam : 31 Tahun : IRT : Kmp. Cerelek II RT. 17/08 Gunungsembung Pagaden (Tergugat) : R. Gugun Purwandi : Islam : 36 Tahun : PNS (RSUD) : Kmp. Cerelek II RT. 17/08 Gunungsembung Pagaden

II.

Kami telah sepakat/ setuju untuk bercerai karena : - Diantara kami sudah tidak ada lagi harga menghargai - Diantara kami tidak ada saling keterbukaan dan kejujuran - Diantara kami sudah tidak ada saling kecocokan dan keharmonisan Oleh karena itu kami telah sepakat/ setuju melaksanakan perceraian ini dan tidak akan saling menuntut. Perwalian dan biaya anak-anak akan diselesaikan secara bersama sesuai dengan kemampuan suami/ tergugat. Demikian kesepakatan ini kami buat untuk diselesaikan selanjutnya secara administrasi sesuai undang-undang yang berlaku. Surat kesepakatan cerai ini kami buat dalam keadaan sehat walafiat dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

Subang, Tergugat,

Oktober 2013

Penggugat,

R. GUGUN PURWANDI

EE KARTESIH

Saksi : 1. ( ) 2. ( )