NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT Definiie Sindrom metabolic, cu evoluie cronic, caracterizat prin modificri la nivelul metabolismului glucidic,

, lipidic, i protidic, aprut prin deficit parial sau absolut de insulin.Etimologie Diabeiu !greaca vec"e# $ a se scurge ca printrun sifon !aluzie la poliuria marcat a acestor pacieni# %lasificare& DIABET ZAHARAT tip I. insulinodependent' deficit absolut de insulin' (ntlnit mai des sub )* de ani' +*,+-. din cauz autoimun' cca. -. este idiopatic %lasificare& DIABET ZAHARAT. tip II. non insulinodependent' cauzat de insulino,deficien sau rezisten periferic la insulin ' (n /*. din cazuri apare la persoane obeze DIABET ZAHARAT secunda ! din boli endocrine, sdr. genetice, malnutriie, alte boli ale pancreasului. DIABET ZAHARAT "estai#na$ poate s apar (n sarcin !dup sptm0na 1*#, datorit "ormonilor secretai de placent' se trateaz cu insulin !nu se dau antidiabetice orale, afecteaz ftul#' dup natere acest tip dispare sau poate s rm0n pentru toat viaa. C#%p$icaii$e dia&etu$ui 'a(a at

 2cute , infeciile , comele , "iperglicemice , cetoacidozic , "iperosmolar , lactacidemic , "ipoglicemic %ronice , microangiopatice , macroangiopatice , neuropatice ).Cu$e"e ea date$# ! a#. anamneza, se obin informaii despre& , manifestrile de dependen semnalate' , istoricul bolii, antecedentele patologice i familiale, evoluia sarcinii etc.' comportamentul alimentar, atitudinea fa de alimente i preferinele alimentare' obiceiurile alimentare regimul alimentar numrul i orarul meselor' sursele i modul de preparare al alimentelor b#.3bservarea pacientului c# %onsultarea documentelor medicale se evalueaz cunotinele despre alimentaia corect !frecvena meselor, modul de preparare i cantitatea ingerat#, conform necesarului glucidic, lipidic protidic, (n funcie de v0rst i activitatea fizic prestat. C ite ii de dia"n#stic *n dia&etu$ 'a(a at! prezena semnelor clinice !)4# i glicemie (nt0mpltoare peste 1**

mg5dl 6ormal& glicemia postprandial 718* mg5dl' glicemie a 9eune peste11: mg5dl la cel puin 1 determinri' testul toleranei la glucoz !;;<3# !c0nd lipsesc semnele clinice de diabet#, glicemia la 1 ore dup ingestia de glucoz, are valori peste 1** mg5dl. Ci cu%stane de apa iie! persoane tinere antecedente familiale de diabet za"arat' persoane peste 8- de ani care intr (n urmtoarele categorii de risc& = obezitate' = femei care au nscut copii cu greutate mai mare de 8 >g ' = femei cu diabet za"arat gestaional' = persoane care s,au nscut cu greutate mai mare de 8 >g' = persoane "ipertensive' = persoane cu ?D@ colesterol 7 )mg5dl sau i trigliceride A 1-* mg5dl' = persoane care au avut glicemii anormale pe nem0ncate sau scderea toleranei la glucoz la determinri anterioare' =boli ale pancreasului& pancreatita acut !s,au distrus un numr mare de celule @anger"ans#' =boli endocrine& "ipertiroidia !"ormoni

tiroidieni (n cantiti mari duc la creterea glicemiei# tratamentul bolii rezolv i D.B.' boala %us"ing !crete cortisolul, crete glicemia# . +anifest, i de dependen,! poliurie, diurez ),: litri 5zi !glicozuria apare la o glicemie peste 1/* mg5dl#' polifagia apare mai rar i se datoreaz deficitului celular de glucoz' polidipsie' pierdere (n greutate' pruritul, iniial la nivelul organelor genitale i apoi tegumentar !micoze frecvente la diabetici#' astenie fizic i psi"ic marcat' prezena de eczeme, piodermite, furunculoz' impoten seCual i frigiditate recent instalate' carii multiple, cderea dinilor' cicatrizare dificil a plgilor. -. Ana$i'a .i inte p eta ea date$# ! P #&$e%e/ dia"n#stic de nu sin"! alterare a eliminrii urinare !poliurie#' tulburri ale ec"ilibrului volemic !deficit#' tulburri ale ec"ilibrului electrolitic !6a, D, %a, Eg#' risc crescut pentru infecii' alterarea strii de nutriie' alterarea tranzitului intestinal !constipaie#' scderea toleranei la efort' risc crescut pentru incapacitate

funcional' alterarea perfuziei tisulare' deficit de auto(ngri9ire risc crescut de alterare a integritii tegumentelor, cauzat de problemele vasculare eCistente' disfuncie seCual, cauzat de neuropatia secundar, manifestat prin probleme erectile' posibil nonaderen la regimul dietetic cauzat de ne(nelegerea calculrii cantitii de glucide ingerate' risc crescut de "ipoglicemie datorat necorelrii alimentaiei cu administrarea de insulin

0. P$anifica ea *n" i1i i$# 2&iecti3e! pe te %en scu t! e4.! , diminuarea anCietii prin asigurarea unui climat calm de securitate i (nelegere' , asigurarea confortului, igienei corporale, a len9eriei de pat i de corp' , monitorizarea funciilor vitale, recoltarea de analize (n urgen !glicemie, F.2., ionogram, uree, "emoleucogram, etc.#). 4lanificarea (ngri9irilor pe te %en %ediu! , planificarea i pregtirea pacientului pentru analize i eCplorri&

profil glicemic, ;.;.<.3. glicozurie, insulinemie, F.2., ionogram, profilul lipidic, determinarea ;S?, cortizol, efectuarea de ED<, G.3. etc# , contientizarea pacientului privind importana regimului alimentar' , stabilirea dietei "ipoglucidice cu pr0nzuri la ore fiCe' , efectuarea de eCerciii fizice' 0. P$anifica ea *n" i1i i$# 5 pacientu$ 3a *n3,a! s,i administreze insulina i tratamentul antidiabetic oral' s,i determine glicemia cu glucometru' s recunoasc semnele de "ipoglicemie i s aplice msurile corespunztoare' 0. P$anifica ea *n" i1i i$# pe te %en $un"! educaia pent u s,n,tate obinerea complianei pacientului pentru , calcularea necesarului de carbo"idrai, respectarea dietei i efectuarea de eCerciii fizice' , tratamentul medicamentos' prevenirea complicaiilor 6. Rea$i'a ea inte 3enii$# 7ap$ica ea *n" i1i i$# 8! Hntervenii& Delegate !prescrise de medic#& 2. Fecoltarea de analize'

J. 2plicarea tratamentului. 2. Fecoltarea de analize prescrise de medic 2#1.Fecoltarea glicemiei& se efectueaz a 9eune& , prin puncie venoas, 1 mililitri s0nge' prin puncia pulpei degetului, determinarea fc0ndu,se cu aparatul electronic !blood glucose meter#, afiarea este electronic, dup introducerea lamelei !bandelet special# (n aparat i aplicat pictura de s0nge Kalori normale& /*,11* mg .Determinarea non,invaziv a glicemiei Ln prezent se (ncearc realizarea unor dispozitive de determinare a glicemiei, noninvazive, care folosesc& laser rece ?EE2 ;D2,%,J<, ce indic valoarea glicemiei prin aplicare timp de 1,- secunde, a degetului pe un senzor, <@M%3N2;%?, ce indic continuu i automat valoarea glicemiei, prezent0nd i sistem de alarm, (n caz de "ipo5 "iperglicemie. raze infraroii metoda de monitorizare a glicemiei cu <lucoOatc"2. Fecoltarea de analize prescrise de medic 2#1. ;;<3 $ testul toleranei la glucoz oral& se face dup de ) zile de activitate fizic i diet obinuite, fr restricie de glucide' cu 11 ore (nainte de test pacientul nu mai mn0nc nimic, nu fumeaz, nu bea cafea' dimineaa se recolteaz o prob de s0nge pentru determinarea glicemiei bazale'

 se administreaz oral, I- g glucoz pulbere dizolvat (n 1** ml ap, timp de -,1* minute' 1 ore pacientul st linitit, la pat' se recolteaz probe de s0nge la 1 or i la 1 ore'2. Fecoltarea de analize prescrise de medic Hnterpretarea valorilor obinute& <licemia bazal $ /*,11* mg5 dl !normal#' , valori (ntre 11*,11:$ glicemie bazal modificat, !risc de diabet#, se urmrete pacientul. <licemia recoltat la 1 ore, putem avea ) situaii' 7 18* mg5dl $ normal' 18*,1** mg5dl $ scderea toleranei la glucoz, !stare prediabetic, risc crescut de a face diabet#' A1** mg5dl $ criteriu de diagnostic pentru diabetul za"arat'2. Fecoltarea de analize prescrise de medic 2#). ?emoglobina glicozilat, sau ?b glicat !?b21% #& , se recolteaz 1 mililitri de s0nge prin puncie venoas' , ne arat evoluia glicemiei (n dinamic, pe parcursul a 1 luni' , reprezint legarea moleculelor de glucoz !cu fiecare v0rf de "iperglicemie#, de amina terminal a "emoglobinei . Kaloare normal& sub :. din totalul "emoglobinei%orelaii (ntre valorile ?b 21% i glicemie 21c !.# Eedia glicemiilor : 1)- mg5dl !I,- mmol5l# I 1I* mg5dl !+,- mmol5l# / 1*- mg5dl !11,- mmol5l#

+ 18* mg5dl !1),- mmol5l# 1* 1I- mg5dl !1-,- mmol5l# 11 )1* mg5dl !1I,- mmol5l# 11 )8- mg5dl ! 1+,- mmol5l#2. Fecoltarea de analize prescrise de medic 2#8. Determinarea glicozuriei& se face din urina str0ns (n 18 de ore din care se trimite un eantion de 1** ml la laborator' glucoza din s0nge trece (n urin dac depete valori de 1/* mg5dl i este depit capacitatea de filtrare a rinic"iului. 2. Fecoltarea de analize prescrise de medic 2-. Determinarea corpilor cetonici (n urin& se efectueaz din urina proaspt de diminea i se datoreaz deficitului sever de insulin. 6ormal trebuie s fie abseni. 2:. Determinarea Fezervei alcaline& s0nge prin puncie venoas& Kalori normale& 18, 1I mEP5l, (n acidoz scade 2I. Hnsulinemia& 1ml s0nge venos' Kalori normale& 11, 1* mM5ml 2/. H%2 !anticorpi anticitoplasma a celulelor beta# i anti,<2D ! anticarboCilaza acidului glutamic# prezeni doar (n cazul DB de tip 1.