MAKALAH SISTEM PERKEMIHAN GINJAL POLIKISTIK

DISUSUN OLEH : PUPUT B. H SHINTA EKA

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG 2012

KATA PENGANTAR Berkat rahmat Allah SWT yang telah melimpahkan hidayah-Nya kepada kita semua sehingga penyusun dapat menyelesaikan tugas makalah Penyakit Ginjal Polikistik. Terima kasih kami u apkan kepada !arsini"#.$ep selaku koordinator Pendidikan dan dosen system perkemihan %% yang telah mem&im&ing penyusun dalam penyelesaian makalah. $ami menyadari &ah'a makalah ini jauh dari sempurna" maka saran dan kritik sangat kami nantikan dari para mahasis'a dan pengajar sehingga akan semakin memper&aiki makalah ini. Akhir kata kami selaku penulis mengu apkan mohon maa( apa&ila ada kesalahan dan kami &erharap semoga makalah ini dapat mem&eri man(aat &agi para mahasis'a pem&a a.

)om&ang" April *+,* Penyusun

DAFTAR ISI -alaman )udul.................................................................................................. $ata Pengantar.................................................................................................. !a(tar %si........................................................................................................... BAB % P.N!A-/0/AN 0atar Belakang...................................................................................... 1umusan #asalah................................................................................. Tujuan................................................................................................... #an(aat................................................................................................. Batasan.................................................................................................. BAB %% T%N)A/AN P/STA$A Tinjauan Teori Pengertian............................................................................................. klasi(ikasi.............................................................................................. .tiologi................................................................................................. Pato(isiologi.......................................................................................... Gejala $linis......................................................................................... W23..................................................................................................... $omplikasi............................................................................................ Prognosis............................................................................................... Penatalaksanaan.................................................................................... Pemeriksaan (isik.................................................................................. Pemeriksaan penunjang........................................................................ Tinjauan Asuhan $epera'atan Pengkajian............................................................................................. .4aluasi................................................................................................. BAB %%% P.N/T/P $esimpulan........................................................................................... $ritik dan saran..................................................................................... !A5TA1 P/STA$A i ii iii

BAB I PENDAHULUAN 1. Lata !"#a$a%& Penulisan makalah ini &ertujuan mem&erikan suatu gam&aran dan in(ormasi &aru mengenai penyakit polikistik ginjal kepada semua pem&a anya. Penulisan makalah ini &erdasarkan data dan in(ormasi dari &er&agai sum&er &aik yang &erasal dari te6t &ook maupun jurnal ter&aru yang dapat dipertanggungja'a&kan. -al yang diharapkan setelah mem&a a makalah ini setiap pem&a a dapat memahami" mengerti" dan memper&aruhi in(ormasi mengenai penyakit ginjal polikistik serta &agaimana ara penanganan yang harus dilakukan pada pasien yang menderita penyakit ini. Penyakit ginjal polikistik merupakan kelainan geneti yang ditandai dengan adanya &anyak kista pada ginjal. Ginjal merupakan suatu organ yang memiliki (ungsi salah satunya menyaring darah terhadap 7at-7at yang tidak di&utuhkan dalam tu&uh yang kemudian menjadi suatu produk yang dise&ut urin. Pada saat kista mulai &erkem&ang dan mem&esar pada ginjal maka akan terjadi penggantian struktur normal ginjal yang &eraki&at pada penurunan (ungsi ginjal dan pada akhirnya akan menye&a&kan gagal ginjal. Ginjal polikistik dapat juga menye&a&kan kista pada organ-organ lain seperti hati dan pan reas serta masalah pada pem&uluh darah otak dan jantung. Penyakit polikistik ginjal di&agi menjadi dua &entuk yaitu penyakit ginjal polikistik yang &ersi(at resesi( autosomal 8A1P$!9 atau sering dise&ut &entuk de'asa karena gejala mulai tim&ul ketika de'asa dan penyakit ginjal polikistik yang &ersi(at dominan autosomal 8A!P$!9 sering dise&ut juga &entuk anak-anak karena gejalanya mun ul sejak anak-anak. Penyakit ginjal polikistik dominan autosomal 8autosomal dominan poly ysti kidney disease" A!P$!9 merupakan kelainan ginjal turunan yang paling sering terjadi. Pre4alensinya sekitar , dari ,+++ dan le&ih sering terjadi pada populasi kulit putih di&andingkan kulit hitam. Penyakit ini men akup :-,+; pasien dengan gagal ginjal yang mem&utuhkan transplantasi atau dialysis. -ampir semua kasus aki&at mutasi pada gen P$!, atau P$!*. #utasi P$!, men akup sekitar <=; kasus dan menye&a&kan gagal ginjal yang le&ih dini di&andingkan mutasi P$!*. Gam&aran klinis utamanya adalah kista multiple di ginjal" namun kista dapat juga tim&ul di hati" limpa" dan pan reas. Aneurisma intra ranial dan kelainan katup jantung juga dapat terjadi. $ista tim&ul in utero dan perlahan menghan urkan jaringan normal di sekelilingnya seiring pertum&uhan memasuki usia de'asa. Walaupun penyakit ini dapat &ersi(at asimtomatik" namun gejala dapat tim&ul aki&at adanya kista ataupun e(ek penyakit ini terhadap (ungsi ginjal. $ista dapat menye&a&kan nyeri se ara langsung atau nyeri dapat tim&ul aki&at perdarahan dalam kista" in(eksi" atau &atu ginjal. Tekanan darah tinggi umum terjadi dan dapat &erkontri&usi pada penurunan usia harapan hidup.8masukan teori9> justi(ikasi" kronologis" solusi )adi" untuk men egah terjadinya penyakit ginjal polikistik yaitu dengan ara menjaga konsumsi air < gelas?hari" atur pola makan" dan olahraga yang teratur. 2. R'(')a% (a)a#a* Adapun permasalahan yang kami angkat dari makalah ini adalah segala sesuatu yang menyangkut tentang penyakit ginjal polikistik.>>@ diganti

3. T'+'a% '('( ,a% $*')') ,. /ntuk mengetahui pengertian penyakit ginjal polikistik *. /ntuk mengetahui klasi(ikasi penyakit ginjal polikistik A. /ntuk mengetahui .tiologi penyakit ginjal polikistik :. /ntuk mengetahui gejala klinis penyakit ginjal polikistik =. /ntuk mengetahui W23 penyakit ginjal polikistik B. /ntuk mengetahui komplikasi penyakit ginjal polikistik C. /ntuk mengetahui prognosis penyakit ginjal polikistik <. /ntuk mengetahui penatalaksanaan penyakit ginjal polikistik D. /ntuk mengetahui asuhan kepera'atan penyakit ginjal polikistik -. Ma%.aat !engan adanya makalah ini diharapkan pem&a a dapat mengetahui segala sesuatu yang menyangkut tentang penyakit ginjal polikistik. > man(aat teoritis dan praktis /. Bata)a% !i dalam makalah ini mem&ahas tentang penyakit gagal ginjal polikistik" ma am-ma am ginjal polikistik sampai dengan asuhan kepera'atan yang harus di&erikan kepada pasien se ara tepat

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 1. T0%+a'a% t"1 0 A. P"%&" t0a% $ista ginjal adalah suatu rongga yang &erisi airan dengan lapisan epitelial. $ista ginjal dapat dise&a&kan oleh anomali kongenital ataupun kelainan yang didapat. Pada ginjal &isa terdapat satu atau &anyak kista yang terse&ar" &aik hanya pada satu ginjal maupun kedua ginjal" &aik pada korteks maupun pada medula. $ista ginjal di&edakan dalam &e&erapa &entuk yaitu 8,9 ginjal multikistik displatik" 8*9 ginjal polikistik" dan 8A9 kista ginjal soliter. !iantara &entuk&entuk kista ginjal ini" ginjal polikistik adalah paling fulminant yang &erkem&ang se ara progresi( menuju kerusakan kedua &uah ginjal. Penyakit ginjal polikistik adalah suatu penyakit keturunan dimana pada kedua ginjal ditemukan &anyak kista" ginjal menjadi le&ih &esar tetapi (ungsi ginjal semakin menurun. $arakteristik penyakit ginjal polikistik yaitu terdapatnya multipel kista pada kedua ginjal. Penyakit ini juga dapat menye&ar dan merusak hati" pankreas" dan dalam &entuk yang jarang pada jantung dan otak. Penyakit ginjal polikistik ditandai dengan kista-kista multiple" &ilateral" dan &erekspansi yang lam&at laun mengganggu dan menghan urkan parenkim ginjal normal aki&at penekanan. Ginjal dapat mem&esar 8kadang-kadang se&esar sepatu &ola9 dan terisi oleh sekelompok kistakista yang menyerupai anggur. $ista-kista ini terisi oleh airan jernih atau hemoragik. $ista adalah suatu rongga yang &erdinding epitel &erisi airan atau material yang semisolid. Polikistik &erarti &anyak kista. Pada keadaan ini dapat ditemukan kista-kista yang terse&ar di kedua ginjal" &aik di korteks maupun di medulla. Selain oleh karena kelainan geneti " kista dapat dise&a&kan oleh &er&agai keadaan atau penyakit. B. $#a)0.0$a)0 1. P"%2a$0t G0%+a# P1#0$0)t0$ D1(0%a% A't1)1(a# 3D"4a)a5 Penyakit ginjal polikistik de'asa 8PGP!9 ditandai dengan kista mem&esar di kedua ginjal yang akhirnya merusak parenkim sekitar. Penyakit ini ditemukan pada sekitar , dari =++ sampai ,+++ orang dan menye&a&kan ,+; kasus gagal ginjal kronis. Se ara genetis" penyakit ini &ersi(at heterogen. Penyakit ini dapat dise&a&kan oleh pe'arisan paling sedikit dua gen dominan autosomal dengan penetrasi tinggi. Pada D+; keluarga P$!, 8gen de(ekti(9" terletak di lengan pendek kromosom ,B. Gen ini mengkode se&uah protein &esar 8:k!9 dan kompleks" melekat ke mem&ran" terutama ekstrasel" dan dise&ut polikistin-,. #olekul polikistin memiliki regio homologi dengan protein yang diketahui &erperan dalam perlekatan sel ke sel atau sel ke matrik 8misal" domain mirip-lektin" domain mirip(i&ronektin. Saat ini &elum diketahui &agaimana mutasi pada protein terse&ut menye&a&kan ter&entuknya kista" tetapi diperkirakan gangguan pada interaksi sel-matriks menye&a&kan gangguan pada pertum&uhan" di(erensiasi" dan pem&entukan matriks oleh sel epitel tu&ulus dan menye&a&kan ter&entuknya kista. #enarik di atat &ah'a 'alaupun mutasi sel germinati4um gen P$!, terdapat di semua sel tu&ulus ginjal pasien" kista ter&entuk hanya di se&agian tu&ulus.

-al ini dijelaskan dengan kenyataan &ah'a untuk ter&entuknya kista kedua alel P$!, harus lenyap. 2leh karena itu" seperti pada gen penekan tumor" diperlukan pukulan 8mutasi9 somatik kedua agar penyakit mun ul. Gen P$!*" yang &erperan pada ,+; kasus" terletak di kromosom : dan mengkode polikistin-*" suatu protein dengan DB< asam amino. Walaupun se ara struktur &er&eda" polikistin , dan * diperkirakan &ekerja sama dengan mem&entuk heterodimer. 2leh karena itu mutasi di salah satu gen menim&ulkan (enotipe yang sama. Et01#1&0 Banyak teori mengenai terjadinya kista. Antara lainE kegagalan menyatukan ne(ron dengan duktus kolekting 8saluran pengumpul9" kegagalan in4olusi dan pem&entukan kista oleh ne(ron generasi pertama" de(ek pada tu&ular &asement mem&rane" o&struksi ne(ron oleh karena proli(erasi sel epitel papilla. Ada pula yang &eranggapan &ah'a peru&ahan meta&olism menghasilkan suatu &ahan kimia yang akan merangsang terjadinya kista. Pat1.0)01#1&0 Penyakit ginjal polikistik pada orang de'asa &iasanya tidak menim&ulkan gejala sampai dekade keempat" saat mana ginjal telah ukup &esar. $eluhan pasien tersering adalah nyeri pinggang atau paling tidak sensasi &erat. Peregangan akut kista" &aik aki&at perdarahan intrakista atau o&struksi" dapat menye&a&kan nyeri he&at. $adang-kadang perhatian pertama kali tim&ul oleh tera&anya suatu massa a&domen. -ematuria makroskopik intermiten sering terjadi. Penyulit terpenting" karena e(ek &uruknya pada (ungsi ginjal yang sudah kritis" adalah hipertensi dan in(eksi saluran kemih. -ipertensi dengan derajat &er4ariasi terjadi pada sekitar C=; pasien. Aneurisma sakular sirkulus Willisi terdapat pada ,+; sampai A+; pasien" dan para pasien ini &erisiko tinggi mengalami perdarahan su&araknoid. $ista hati asimtomatik terjadi pada sepertiga pasien. Walaupun penyakit ini akhirnya mematikan" prognosis umumnya le&ih &aik daripada se&agian &esar penyakit ginjal kronis. Penyakit enderung relati( sta&il dan &erkem&ang sangat lam&at. Gagal ginjal stadium akhir terjadi pada usia sekitar =+ tahun" tetapi perjalanan penyakit ini sangat &er4ariasi" dan pernah dilaporkan pasien dengan rentang usia yang normal. #ereka yang mengalami gagal ginjal diterapi dengan transplantasi ginjal. $ematian &iasanya dise&a&kan oleh uremia atau penyulit hipertensi. Ma%0.")ta)0 K#0%0) Penyakit ginjal polikistik pada de'asa atau penyakit ginjal polikistik dominan autosomal tidak menim&ulkan gejala hingga dekade keempat" saat dimana ginjal telah ukup mem&esar. Gejala yang ditim&ulkan adalah F Nyeri Nyeri yang dirasakan tumpul di daerah lum&ar namun kadang-kadang jugadirasakan nyeri yang sangat he&at" ini merupakan tanda terjadinya iritasi didaerah peritoneal yang diaki&atkan oleh kista yang ruptur. )ika nyeri yang polikistik Ginjal dirasakan terjadi se ara konstan maka itu adalah tanda dari per&esaran satuatau le&ih kista. -ematuria

-ematuria adalah gejala selanjutnya yang terjadi pada polikistik. Gross -ematuria Terjadi ketika kista yang rupture masuk kedalam pel4is ginjal. -ematuria mikroskopi le&ih sering terjadi dis&anding gross hematuria danmerupakan peringatan terhadap kemungkinan adanya masalah ginjal yangtidak terdapat tanda dan gejala. -ipertensi -ipertensi ditemukan dengan derajat yang &er&eda pada C=; pasien. -ipertensi merupakan penyulit karena e(ek &uruknya terhadap ginjal yang sudah kritis. %n(eksi saluran kemih #erupakan salah satu penyulit selain hipertensi. Pem&esaran ginjal Pem&esaran pada pasien A!P$! ginjal ini merupakan hasil dari penye&aran kista pada ginjal yang akan disertai dengan penurunan (ungsi ginjal" semakin Aneurisma pem&uluh darah otak. Pada penyakit ginjal polikistik dominan autosomal 8A!P$!9 terdapat kista pada organorgan lain seperti F hati dan pankreas 8Grantham"*++<9. 2. P"%2a$0t G0%+a# P1#0$0)t0$ R")")0. A't1)1(a# A%a$ 3A%1(a#0 K1%&"%0ta#5 Anomali perkem&angan yang jarang ini se ara genetis &er&eda dengan penyakit ginjal polikistik de'asa karena memiliki pe'arisan yang resesi( autosomal. Terdapat su&kategori perinatal" neonatal" in(antil" dan ju4enilis" &ergantung pada saat presentasi dan adanya kelainan hati terkait. Semua dise&a&kan oleh mutasi di suatu gen yang &elum teridenti(ikasi pada kromosom Bp. !ua yang pertama merupakan su&kategori terseringE mani(estasi serius &iasanya sudah ada sejak lahir" dan &ayi epat meninggal aki&at gagal ginjal atau paru. Ginjal memperlihatkan &anyak kista ke il di korteks dan medula sehingga ginjal tampak seperti spons. !itemukan saluran le&ar memanjang yang tegak lurus terhadap permukaan korteks dan menggantikan medula dan korteks se ara total. $ista memiliki lapisan seragam &erupa sel ku&oid yang men erminkan asal dari tu&ulus koligentes. Penyakit umumnya &ilateral. Pada hampir semua kasus" terdapat kista &erlapis epitel di hati serta proli(erasi duktus empedu portal. Pasien yang dapat mele'ati usia &ayi mengalami sirosis hati 8(i&rosis hati kongenital9. Pat1#1&0 $edua ginjal sangat mem&esar dan se ara makroskopis menampakkan &anyak sekali kista di seluruh korteks dan medula. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan &ah'a Gkista-kistaG merupakan dilatasi duktus kolekti4us. %nterstitium dan sisa tu&utus mungkin normal pada saat lahir" tetapi perkem&angan (i&rosis inierstisial dan atro(i tu&ulus dapat mengaki&atkan gagal ginjal. Se&agian &esar penderita juga mempunyai kista di dalam hati. Pada kasus-kasus yang &erat" kista dalam hati dapat dihu&ungkan dengan sirosis" hipertensi porta" dan kematian karena 4arises eso(agus. Apa&ila keparahan mani(estasi &utt mele&ihi keparahan mani(estasi keterli&atan ginjal" gangguannya dise&ut (i&rosis hati kongenital. Apakah penyakit polikistik in(antil dan (i&rosis &an epat terjadinya pem&esaran ginjal makan semakin epat terjadinya gagal ginjal 8Grantham et-al" *++B9

kongenital merupakan ujung spektrum dari se&uah gangguan tunggal yang &erla'anan atau gangguan autosom resesi( tersendiri dengan mani(estasi yang serupa" masih harus tetap ditentukan. Ma%0.")ta)0 K#0%0) Penderita yang khas mempunyai massa pinggang &ilateral pada saat lahir. Gangguan ini dapat dihu&ungkan dengan oligohidramnion" karena janin tidak menghasilkan urin yang ukup. 2ligohidramnion dapat mengaki&atkan sindrom Potter 8hidung pesek" dagu &er eruk" lipatan epikantus" telinga terletak a&normal rendah" kelainan tungkai9" se&agai aki&at kompresi janin" dan hipoplasia paru. -ipoplasia paru dapat menye&a&kan kega'atan pernapasan neonatus" dengan pneumotoraks spontan. -u&ungan antara gangguan perkem&angan paru dan ginjal ukup sering untuk mem&enarkan pemeriksaan ultrasonogra(i ginjal pada semua neonatus yang menderita pneumotoraks spontan. -ematuria makroskopis atau mikroskopis dan hipertensi 8yang mungkin &erat9 la7im ada. 5ungsi ginjal dapat normal atau menurun" tergantung pada &eratnya mal(ormasi ginjal. )arang" penderita sesudah masa &ayi &aru pertama kali datang dengan keadaan sepertidia&etes insipidus ne(rogenik" insu(isiensi ginjal atau hipertensi. C. P 1&%1)0) Anak dengan pem&esaran ginjal yang &erat dapat meninggal pada masa neonatus karena insu(isiensi paru atau ginjal. Anak-anak yang mampu &ertahan dapat hidup selama &e&erapa tahun se&elum terjadi insu(isiensi ginjal. Selama masa ini" ukuran ginjal mengkerut dan hipertensi menjadi kurang &erat. Bila terjadi gagal ginjal" dialisis dan transplantasi ginjal harus dipertim&angkan. Pada penderita yang sedang menderita (i&rosis hati" sirosis dapat mengaki&atkan hipertensi portal" karenanya prognosisnya jelek. D. P"%ata#a$)a%aa% Pengo&atannya pada penyakit ginjal polikistik resesi( autosomal 8A1P$!9 dan penyakit ginjal polikistik dominan autosomal 8A!P$!9 adalah &ersi(at suporti( yang men akup manajemen hipertensi yang ermat 8Nelson" *+++9. Pada &uku lain menye&utkan &ah'a pengo&atan yang sesuai untuk A1P$! dan A!P$! yang &erkem&ang menjadi gagal ginjal adalah dialysis dan transplantasi ginjal dan pada A!P$! pengo&atan &ertujuan untuk men egah komplikasi dan memelihara (ungsi ginjal seperti terapi pada pengendalian hipertensi dan in(eksi saluran kemih 8Pri e dan Wilson" *++=9. E. P"(" 0$)aa% F0)0$ Pada pemeriksaan (isik ginjal dapat ditemukan &e&erapa hal yaitu F %nspeksi Terlihat pem&esaran atau adanya massa pada pinggang &aik &ilateral atau unilateral. Palpasi Saat melakukan palpasi &imanual maka akan tera&a ginjal dengan permukaan yang tidak rata. Nyeri ketok ginjal Terdapat rasa nyeri ketika dilakukan nyeri ketok ginjal pada sudut kosto4ete&ralis.

F. P"(" 0$)aa% P"%'%+a%& Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk mem&antu dalam menegagkan diagnosis adalah F /ltrasonogra(i ginjal /nltasonogra(i ginjal merupakan suatu teknik pemeriksaannonin4asi4e yang memiliki tujuan untuk mengetahui ukuran dari ginjal dankista. Selain itu juga dapat terlihat gam&aran dari airan yang terdapat dalam a4itas karena pantulan yang ditim&ulkan oleh airan yang mengisi kista akan mem&eri tampilan &erupa struktur yang padat. /ltrasonogra(i ginjal dapat juga digunakan untuk melakukan s reening terhadap keturunan dan anggota keluarga yang le&ih mudah untuk memastikan apakah ada atau tidaknya kista ginjal yang gejalanya tidak terlihat 8asymptomati 9 8Gearhart dan Baker" *++,9. #1% .ti resonan e imaging 8#1%9 le&ih sensiti( dan dapat mengidenti(ikasi polikistik ginjal yang memiliki ukuran diameter A mm 8Grantham" *++<9. #1% dilakukan untuk melakukan s reening pada pasien polikistik ginjal autosomal dominan 8A!P$!9 yang anggota keluarganya memiliki ri'ayat aneurisma atau stroke 8Grantham" *++<9. 3omputed tomography 83T9 Sensiti(itasnya sama dengan #1% tetapi 3T menggunakan media kontras 8Grantham" *++<9 Biopsi Biopsi ginjal ini tidak dilakukan see ara rutin dan dilakukan jika diagnosis tidak dapat ditegagkan dengan pen itraan yang telah dilakukan 8Gearhart dan Baker" *++,9. G. A)'*a% K"6" a4ata% 1. P"%&$a+0a% a%a(%")" Pengkajian kepera'atan akan menentukan tingkat pengetahuan dari pasien tentang pera'atan yang diren anakan dan respon dari pasien dan keluarga terhadap diagnosa dan pem&edahan yang akan datang. 2&ser4asi indikasi yang menunjukkan (ungsi ginjal" seperti keseim&angan airan" hematuria" kadar serum reatinin" dan atatan tekanan darah" adalah dasar. Pera'at harus mengkaji adanya nyeri dan respon pasien terhadap analgetik yang diresepkan. Pengkajian mungkin sama dengan orang yang menjalani pera'atan ne(re tomy radikal. !iagnosa kepera'atan yang mungkin" sekunder terhadap prosedur dari penutupan arteri renalis" meliputi kurang pengetahuan &erkaitan dengan prosedur" ke emasan atau kekha'atiran &erhu&ungan dengan prosedur" potensial de(isit 4olume airan yang diaki&atkan oleh muntah" potensial peru&ahan suhu tu&uh diaki&atkan oleh demam" serta peru&ahan kenyamanan diaki&atkan oleh post in(ark sindrom. D0a&%1)a K"6" a4ata%

,9 $e emasan &erhu&ungan dengan kekha'atiran terhadap diagnosa karsinoma sel ginjal dan kehilangan ginjal dengan radikal neprektomy yang ditandai dengan gelisah" mudah tersinggung" dan kemungkinan peru&ahan tanda 4ital. Tujuan F $e emasan dan ketakutan pasien &erkurang.

$riteria hasilF o Pasien dan keluarga akan mengungkapkan se ara 4er&al ketakutan &erkaitan dengan diagnosis" penurunan tingkat ke emasan" pemahaman akan pem&edahan yang luas dan alasannya. o Pasien tidak memperlihatkan tanda dan gejala klinik dari ke emasan. %nter4ensi $epera'atan ,. #enjalin hu&ungan dengan pasien dan keluarga dan mengo&ser4asi prilaku mereka yang &erkaitan dengan diagnosis dan pem&edahan yang akan dijalaninya. a. #endorong mengungkapkan perasaannya. &. #em&antu pasien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaannya. . #em&erikan ketenangan dan dukungan 1asional F Pera'at &ertanggung ja'a& dalam memenuhi ke&utuhan &elajar pasien dan keluarga" perhatian pasien dan keluarga dapat diidenti(ikasi" dan tingkat ke emasan dapat dikaji. *. #engajarkan pasien dan keluarga apa radikal ne(rektomy itu" kenapa hal itu diindikasikan" &agaimana hal itu dilakukan 8menguatkan instruksi dokter dengan menggunakan gam&ar dan diagram9. 1asional F Pengajaran kem&ali yang dimulai oleh dokter akan meningkatkan pemahaman pasien dan keluarga. -al ini mem&erikan suatu (orum diskusi dengan adanya pertanyaan. -al ini menungkinkan pera'at untuk mengkaji tingkat pemahaman pasien dan anggota keluarganya dan menghilangkan jika ada per&edaan pendapat. A. #enjelaskan pada pasien &ah'a ginjal yang masih ada akan mengam&il alih kerja dari kedua ginjal. 1asional FBe&erapa pasien merasa takut &ah'a mereka tidak dapat hidup normal dengan hanya satu ginjal. :. #em&erikan pendidikan preoperati4e pada pasien dan keluarga 8termasuk apa yang diharapkan dari pem&edahan9 1asional F $emandirian pasien didorong melalui persiapan pendidikan preoperati4e. =. Pada persiapan operasi" hal lain yang mempengaruhi pasien adalah mem&ersihkan dan men ukur dari daerah puting susu sampai ke pangkal paha. B. 1asional F Pasien akan mengalami insisi yang di&uat dari panggul atau a&domen. Pem&ersihan akan mem&antu mengurangi adanya in(eksi. *9 1isiko komplikasi post operasi 8in(eksi perna(asan" sho k" nyeri" in(eksi luka"

ketidakseim&angan

airan dan elektrolit" distensi gastrointestinal9 &erhu&ungan dengan

pem&edahan nepre tomy. Tujuan F Pasien &e&as dari kemungkinan komplikasi post operasi.

$riteria hasilF Pasien mempunyai pola dan ke epatan na(as e(ekti(" tanda 4ital dan 'arna kulit yang normal" jumlah drainase darah normal" nyeri hilang dengan analgetik" keadaan luka normal 8yang di harapkan9" airan dan elektrolit seim&ang" dan mulainya kem&ali &ising usus dalam :< H C* jam. %nter4ensi kepera'atan F ,. Auskultasi &unyi paru" dan o&ser4asi adanya tanda dyspnea. )ad'al yang teratur dari peru&ahan posisi" &atuk" dan na(as dalam di&uat 8&iasanya setiap * hari9. Bantu pasien dan sokong daerah operasi. 1asional F -al ini mem&antu men egah atelektasis atau pneumonia" dan mendeteksi dini pneumothoraks. Perna(asan dalam kemungkinan nyeri" kemungkinan pendek. *. #onitor tanda 4ital setiap * H : jamE 'aspada tanda sho k. 1asional F #onitor tanda-tanda perdarahan dan ketidakseim&angan airan. Perdarahan sekunder mungkin tim&ul yang memperlam&at penyem&uhan dan merusak jaringan ginjal. A. #onitor pem&alut insisi setiap : jam selama *: H :< jam pertama 8khususnya di&a'ah punggung pasien jika dia mempunyai insisi pada panggul9. 1asional F Perdarahan luar dapat tim&ul pada daerah insisi setelah pem&edahan. Balutan &iasanya perlu diganti atau diperiksa setiap pergantian jaga selama masa post operasi. :. Perhatikan luka insisi. 3atat adanya &engkak" erythema" e hymosis" hematoma" atau keadaan luka. 3atat adanya nanah dari luka" dapatkan kultur?&iakan dari luka. 1asional F Pasien dengan kanker seringkali dalam status nutrisi yang kurang" yang meningkatkan &ahaya in(eksi luka. Perem&esan airan purulent mengindikasikan in(eksi. $ultur dapat meng-identi(ikasi mikro&a yang menye&a&kan in(eksi dan menentukan pengo&atan anti&iotik yang diperlukan. =. #onitor suhu tiap : jam 1asional F Peningkatan tempratur 8,+, 59 dapat mengindikasi-kan adanya in(eksi luka atau in(eksi perna(asan atas. B. Tentukan sum&er dan &eratnya nyeri. Berikan analgetik sesuai instruksi. Atur posisi dengan dengan se&uah &antal ke il diletakkan antara pinggir &a'ah kosta dan krista iliaka dengan pasien &er&aring menyamping untuk mengurangi ketidaknyamanan dengan menghilangkan nyeri dari insisi. 1asional F 1asa tidak nyaman &isa &erasal dari posisi lateral yang hyperekstensi dimana pasien diatur selama pem&edahan untuk pem&ukaan yang maksimal dan memungkinkan prosedur pem&edahan. C. #onitor keadaan airan dan elektrolit pasien a. #onitor ke epatan dan 4olume in(us intra4ena. Pertahankan pen atatan yang teliti dari intake dan output. &. Waspada dengan tanda ketidakseim&angan elektrolit" termasuk peru&ahan tingkat kesadaran" keadaan perna(asan 8ke epatan dan dalam9" keadaan jantung dan tonus otot. enderung &erna(as

. Perhatikan tanda-tanda kele&ihan airan" termasuk kongesti paru atau peningkatan tekanan 4ena sentral. 1asional F Ber&agai keadaan a&normal yang tim&ul memungkinkan ginjal yang masih ada &erisiko komplikasi atau mengalami kemunduran. Perhatian yang epat terhadap hal ini dapat men egah aki&at yang irre4ersi&le. Pengangkatan kelenjar adrenal dan juga penyakit ginjal dapat mem&erikan kemungkinan ketidakseim&angan airan. <. #onitor (ungsi pen ernaan. a. Batasi intake oral dampai &ising usus terdengar dan terjadi (latus. &. Perhatikan gejala distensi" mual " atau muntah setelah memulai kem&ali intake oral. . #akanan yang en er dapat di&erikan peroral" dan intake ditingkatkan sesuai toleransi" didasarkan pada instruksi dokter. 1asional F #asa atonia usus seringkali mengikuti pem&edahan. Pulihnya kem&ali &ising usus dan le'atnya (latus mengindikasikan &ah'a usus telah kem&ali &er(ungsi. %ntake oral dini mungkin menye&a&kan mual dan muntah" distensi a&do-men" dan ketidaknyamanan a&domen. %ntake oral dimulai kem&ali jika peristaltik usus sudah kem&ali. A9 $urang pengetahuan &erhu&ungan dengan pera'atan di rumah dan pera'atan (ollo' up lanjutan. Tujuan F Pasien akan mengerti dan terus melakukan pera'atan diri dan se ara &erangsur-angsur mengem&alikan akti(itas atau kehidupan sehari-hari. $riteria hasil F Pasien menjelaskan dengan tepat pera'atan diri" meliputi diet dan pem&atasan makanan" dan menggam&arkan dengan tepat tanda dan gejala yang memerlukan kontak dengan dokter. Pasien mem&uat %nter4ensi kepera'atan F ,. Berikan pem&elajaran pemulangan pada pasien dan keluarga &erkaitan dengan ke&utuhan pera'atan diri. a. )elaskan indikasi" e(ek samping" dosis dan jad'al semua pengo&atan setelah pulang. &. )elaskan &ah'a pasien mungkin mengalami nyeri pada daerah insisi dan kelemahan yang &erlanjut merupakan e(ek dari pem&edahan selama &e&erapa minggu. . )elaskan adanya pem&atasan akti(itas seperti mengangkat. 1asional F Anjuran ini akan menyiapkan pasien untuk kem&ali ke keadaan mandiri di luar rumah sakit dan mem&antu melaksanakan tujuan yang realistis yang &erkaitan dengan penyem&uhan. *. Anjurkan kepada pasien untuk mem&eritahu dokter jika ada dari hal &erikut yang mun ul F a. !ingin" demam" hematuria" nyeri panggul. &. Penurunan mendadak dari urine output meskipun intake airan normal. . Penurunan &erat &adan" nyeri tulang" peru&ahan status mental" ekstrimitas lemah atau mati rasa. 1asional F $erusakan ginjal harus di egah dengan tindakan medis segera. A. -al terse&ut mungkin mengindikasikan in(eksi traktus urinarius. a. -al terse&ut mengindikasi gagal ginjal. &. -al terse&ut mungkin mengindikasi penye&aran metastase dari tumor. . Berikan klien diet yang dianjurkan setelah pulang. atatan tertulis dari kunjungan (ollo' up a'al ke dokter dan mengungkapkan se ara 4er&al kenapa masa kontrol diperlukan.

1asional F !iet setelah ne(re tomy radikal &ersi(at indi4idual pada tiap pasien tergantung pada keadaan dan (ungsi ginjal yg masih ada. :. Berikan pasien in(ormasi yang &erkaitan dengan pera'atan (ollou up 8perlu persetujuan untuk pemeriksaan (isik dan diagnostik se ara periodik9 1asional F Perlu &agi dokter untuk memonitor (ungsi ginjal pasien dan memeriksa penye&aran tumor. =. #engkaji &antuan di rumah untuk menentukan hal &erikut F a. #enentukan apakah pem&eri pelayanan dapat mem&antu pasien dalam &e&erapa minggu pertama post operasi. &. #enentukan apakah pem&eri pelayanan dapat memonitor keadaan pasien dengan &aik dan mengetahui kemungkinan komplikasi. 1ujuk pasien dan keluarga ke agen? per'akilan perhimpunan kepera'atan untuk asuhan kepera'atan dirumah. 1asional F Pasien dan keluarga seringkali memerlukan per&aikan di rumah selama &e&erapa minggu pertama sete-lah keluar. Penga'asan yang pro(essional dari keadaan pasien mungkin diindikasikan. Pasien dan keluarga mungkin mem&utuhkan &antuan kepera'atan. E7a#'a)0 $riteria hasil dari pen apaian tujuan adalah se&agai &erikut F ,. Pasien menunjukkan pengetahuan tentang prosedur penutupan arteri renalis. *. Pasien melaporkan penurunan derajat ke emasan dan ketakutan. A. Pasien melaporkan hilangnya nyeri yang adekuat. :. Peningkatan temperatur terkontrol. =. $eluhan gastrointestinal &erkurang" dan keseim&angan airan dan elektrolit dipertahankan.

BAB III PENUTUP K")0(6'#a% Penyakit ginjal polikistik adalah suatu penyakit keturunan dimana pada kedua ginjal ditemukan &anyak kista" ginjal menjadi le&ih &esar tetapi (ungsi ginjal semakin menurun. $arakteristik penyakit ginjal polikistik yaitu terdapatnya multipel kista pada kedua ginjal. Penyakit ini juga dapat menye&ar dan merusak hati" pankreas" dan dalam &entuk yang jarang pada jantung dan otak. Penyakit ginjal polikistik di&agi dalam dua &entuk yaitu 8,9 Penyakit Ginjal Polikistik !ominan Autosomal 8PGP!A9 dan 8*9 Penyakit Ginjal Polikistik 1esesi( Autosomal 8PGP1A9. $eduanya merupakan kelainan herediter autosomal" yaitu pada de'asa merupakan autosomal dominan" sedang pada anak-anak merupakan autosomal resesi(. $edua &entuk ini ditandai dengan kerusakan kedua ginjal dengan adanya in(iltrat kista-kista dari &e&erapa ukuran ke dalam parenkim ginjal" sehingga (ungsi ginjal semakin menurun. Penyakit Ginjal Polikistik Autosomal !ominan 8PGP!A9 merupakan penyakit ginjal genetik yang paling sering ditemukan. Tanda dan gejala dari penyakit ini &iasanya &aru mun ul pada usia antara A+ dan :+ tahun. !ahulu" penyakit ini dinamakan penyakit ginjal polikistik de'asa" tetapi ternyata kemudian diketemukan &ah'a kelainan ini juga &isa terjadi pada (etus" &ayi" dan anak ke il. -anya di&utuhkan salah satu orang tua saja yang menderita kelainan ini sehingga dapat di'ariskan kepada anaknya. )ika salah satu orang tua menderita PGP!A" setiap anaknya memiliki kemungkinan =+; untuk menderita penyakit yang sama. Bentuk PGP!A merupakan D+; dari seluruh penyakit ginjal polikistik. Penyakit Ginjal Polikistik 1esesi( Autosomal 8PGP1A9 merupakan jenis yang jarang ditemui. Penyakit ini diturunkan se ara resesi( sehingga penyakit ini tidak terlihat pada orang tuanya. 2leh karena kedua orang tuanya harus mempunyai gen yang resesi(" kemungkinan anak untuk memiliki kelainan ini adalah *=;. Satu diantara * anak" &eresiko menjadi pem&a'a gen penyakit ini. Sa a% #em&erikan penjelasan yang jelas kepada pem&a a tentang penyakit ginjal polikistik dan penanganan kepada pasien tentang penyakitnya dan untuk men egah terjangkitnya penyakit ginjal polikistik.

DAFTAR PUSTAKA

3allaghan" 3. 2. *++D. At a glan e system ginjal edisi kedua. )akartaF erlangga httpF??kesehatan-i&u-anak-,plus.&logspot.?*+,+?,,?penyakit-ginjal-polikistik-autosom.html