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ESCUELA DE PSICOLOGA
DESARROLLO Y PROCEDIMIENTO DEL MTODO
PSICOTERAPUTICO LLAMADO E.M.D.R (DESENSIBILIZACIN
Y REPROCESAMIENTO POR MOVIMIENTO OCULAR)
CON PACIENTES QUE SUFREN TRASTORNO POR ESTRS
POSTRAUMTICO.
Tesina para optar al Grado Acadmico de Licenciada en Psicologa
y Ttulo Profesional de Psicloga
Autora
Solange Andrea Cabello Velozo
Profesora Gua
Susana Yael Reyes Rosenkranz
Santiago de Chile
Noviembre 2010
TABLA DE CONTENIDO
Resumen
1. Introduccin. 01
2. Breve Resea Histrica del Concepto Trauma Psquico.......................... 02
2.1. El Estudio de la Histeria..... 02
2.2. Las Neurosis de Guerra.. 04
2.3. La Violencia Sexual y Domstica.. 07
2.4. Concepto Actual de Trauma Psquico........ 08
2.5. Concepto de Trauma Psquico para EMDR........................... 10
3. Trastorno por Estrs Postraumtico
(TEPT)... 11
3.1. Criterios para el diagnstico de TEPT, segn DSM-IV..... 13
3.2. Criterios para el diagnstico de TEPT, segn CIE-10... 13
3.3. El TEPT como respuesta neurofisiolgica ante un evento traumtico... 13
3.4. La Respuesta Emocional cuando se produce el TEPT... 14
4. EMRD: Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos
Oculares.. 16
4.1. Historia....... 16
4.2. Enfoque Integrativo 18
4.3. Del Procesamiento de la Informacin a un Estado Adaptativo.. 19
4.4. Escalas de Medida...... 21
4.5. Los Tres Niveles.... 22
5. Las Ocho Fases del Tratamiento.. 25
5.1. Historia Clnica y Plan de Tratamiento.. 25
5.2. Preparacin......... 25
5.3. Evaluacin / D.I.C.E.S (Protocolo Bsico) 26
5.4. Desensibilizacin 28
5.5. Instalacin de la Creencia Positiva..... 30
5.6. Chequeo Corporal Escner Corporal... 31
5.7. Cierre Conclusin 32
5.8. Reevaluacin / Seguimiento... 33
6. Conclusin............................ 34
7. Discusin............................ 36
8. Bibliografa............................... 42
9. Anexos.... 45
Anexo 01 Criterios del DSM-IV para el Trastorno de Estrs Post-traumtico.. 45
Anexo 02 Criterios del CIE-10 para el Trastorno de Estrs Post-traumtico.... 47
Anexo 03 Ejercicio Lugar Seguro...... 49
Anexo 04 Tcnica Ro de Luz....... 51
Anexo 05 Protocolo para Transtorno por Estrs Postraumtico........ 53
Anexo 06 Escala de Impacto de Eventos (TEPT)...................... 54
Anexo 07 Escala de Impacto de Eventos - Revisada................. 55
Anexo 08 Ejemplos de Cogniciones.......................................... 56
Anexo 09 Cogniciones Positivas................................................ 57
Anexo 10 Resumen del Procedimiento EMDR.............................. 58
Anexo 11 Formulario para identificar el Blanco EMDR........................... 62
Resumen
El siguiente trabajo consta de una revisin bibliogrfica sobre el modelo psicoteraputico
llamado E.M.D.R (Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimiento Ocular), utilizado
en patologas psquicas que se originan por una vivencia traumtica, est tcnica es
validada cientficamente y enfatiza el Sistema de Procesamiento de Informacin intrnseco
del cerebro y cmo son almacenadas las memorias. Se identifica el problema especfico que
ser el foco del tratamiento. Mediante un protocolo estructurado, la informacin que estaba
atrapada y aislada en la neuro-red en la que haba sido almacenada en su forma
originalmente perturbadora, es procesada y desensibilizada transformndose en algo til,
funcional y libre de conflicto. Es un mtodo psicoteraputico innovador que acelera el
tratamiento en un amplio rango de patologas de origen psicolgico, como lo es el
Trastorno por Estrs Postraumtico.
Parte por una breve resea histrica del concepto de trauma psquico, descripcin del
cuadro de sntomas del trastorno de estrs postraumtico y una revisin bibliogrfica sobre
el modelo terico en el que se inserta, principios y procedimiento de la terapia EMDR.
Por ello se presentan las fases del procedimiento, que son:
1. Historia Clnica y Plan de Tratamiento.
2. Preparacin.
3. Evaluacin / D.I.C.E.S.
4. Desensibilizacin.
5. Instalacin de la Creencia Positiva.
6. Chequeo Corporal Escner Corporal.
7. Cierre Conclusin.
8. Reevaluacin / Seguimiento.
Finalmente se har una dcil comparacin con las terapias del modelo convencional en
base a la trada de los sntomas del Trastorno por Estrs Postraumtico, vale decir:
reexperimentacin, evitacin e hiperactivacin.
A los Dres. Pablo Solvey y Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Agradecimientos
A dios, por ser mi gua en todo paso que doy, por fortalecer mi corazn y cruzar en mi
camino a personas que han sido mi soporte y compaa durante todo el perodo de estudio.
A los Dres. Pablo Solvey y Raquel C. Ferrazzano de Solvey, por su colaboracin y apoyo
en todo momento, sin jams recibir de ellos una negativa. Y lo principal, por darme a
conocer la temtica de este trabajo.
A mi profesora gua, por su confianza en mi trabajo que permiti siguiera mis propsitos.
A mis queridos padres y hermanos, porque a pesar de los momentos difciles, s que es un
orgullo este trabajo para la familia.
A mis enanitas ahijadas Scarlett y Loretto y sobrina Constanza, porque gracias a la alegra
que me brindan me dan la fortaleza necesaria para seguir adelante.
A Alexis, porque transforma la tristeza en alegra, por su compaa incondicional. Por su
apoyo, amor y comprensin que tuvo en todos estos aos de formacin acadmica, sin
interrumpir mis plazos.
A la familia Ubilla J eanront, por todo el apoyo, colaboracin y cario que me han brindado.
A Etelvina por su apoyo y tener siempre tendida su mano amiga.
A todas y cada una de las personas que han vivido conmigo la construccin de este trabajo
y todo mi camino por la universidad, con sus momentos buenos y malos, no es necesario
nombrarlas porque tanto ellas como yo, sabemos quienes son. Les agradezco su apoyo,
colaboracin, nimo y sobre todo cario y amistad.
1. Introduccin
La tcnica conocida por su sigla EMDR que en ingls significa Eye Movement Desensitization
and Reprocessing y en espaol Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio de
Movimiento Ocular, fue descubierta en 1987 por la psicloga norteamericana Francine Shapiro,
luego de descubrir que por medio de los movimientos oculares voluntarios, se reduca la
intensidad de la angustia vinculada a los pensamientos negativos. Los movimientos oculares son
slo un componente, ya que hoy se sabe que se puede conseguir estimulacin bilateral mediante
sonidos o golpecitos. La aplicacin de EMDR permite resolver material emocional perturbador,
secundario a trauma o sucesos angustiosos, como tambin para potenciar estados emocionales
positivos. Nos indica que los humanos somos capaces en las condiciones adecuadas, de lograr un
proceso de crecimiento natural y la curacin.
Esta revisin bibliogrfica, intenta brindar un material que proporcione informacin sobre el
Desarrollo y Procedimiento del Mtodo Psicoteraputico E.M.D.R. (Desensibilizacin y
Reprocesamiento por Movimientos Oculares) en Pacientes que sufren Trastorno por Estrs
Postraumtico (TEPT). Sus objetivos son:
Objetivo General:
Exponer a travs de una revisin bibliogrfica los antecedentes, modelo terico, principios,
procedimientos y protocolos que utiliza esta herramienta psicoteraputica en el Trastorno por
Estrs Postraumtico.
Objetivos Especficos:
Detallar el recorrido histrico del Trastorno por Estrs Postraumtico.
Describir los fundamentos de la tcnica EMDR en su nivel neurofisiolgico, cognitivo y
emocional.
Referir la historia y desarrollo de la tcnica EMDR.
Indicar el procedimiento de la tcnica EMDR en el Trastorno por Estrs Postraumtico.
Precisar la meta de la tcnica.
1
2. Breve Resea Histrica del Concepto Trauma Psquico
En este captulo revisamos algunos antecedentes histricos relacionados con el estudio del trauma
psquico, que sin duda est intrnsicamente bajo el contexto de mltiples acontecimientos
sociales, polticos y culturales, dependiendo adems bajo el contexto de la visin ideolgica que
surga. Durante los siglos XIX y XX fueron tres momentos en que se estudi el concepto: 1) El
estudio de la histeria. 2) Las neurosis de Guerra (shell shock) y 3) Existencia de violencia sexual
y domstica.
Inicialmente el trauma psquico se manifiesta en el nivel psicolgico en personas expuestas a
conflictos blicos. Hoy el criterio abarca a todo tipo de eventos que ocasionen una ruptura en el
estado de adaptacin normal, como, por ejemplo, un accidente automovilstico, abuso sexual,
desastre de la naturaleza, violencia domstica, entre otros. En conclusin cualquier vivencia que
tenga una violencia que dae la continuidad de la vida de las personas. Incluso participantes no
activos en dichos eventos, el trauma psquico tiene una amplia gama de factores que lo gatilla,
considerando el valor significativo que vivencia el sujeto, como tambin la connotacin que
interpreta el sistema de alerta que tenga la persona, en ese momento para responder a la demanda
que surja. Basta en ocasiones ser espectador de la situacin traumtica, como por ejemplo
observar un accidente que vivi otra persona.
En este estudio, es pertinente revisar las referencias histricas que fueron precursoras a lo que
hoy conocemos como Trastorno por Estrs Postraumtico, para abordar la explicacin del
procedimiento psicoteraputico llamado EMDR, considerando que una vivencia traumtica
quiebra la seguridad de la persona tanto en s misma como en los dems.
2.1. El Estudio de la Histeria.
El clebre neurlogo francs Charcot, trabajando en el no menos clebre hospital de La
Salpetrire, dio credibilidad a travs de sus estudios y de su prestigio al diagnstico de histeria.
(Lescano, R. et al., 2004, p.49).
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La descripcin de los sntomas dada por Charcot, permiti avalar las historias de las histricas
que hasta ese momento era considerado como simulacin, o incluso posesin demonaca, aunque
su casi exclusivo inters fue observar, describir y clasificar dichos sntomas, sin detenerse en la
vida interior de las pacientes. Por ello, Freud y Janet, continuaron interesados en el tema de la
histeria y llegaron al descubrimiento de que era necesario hablar con ellas y escucharlas.
Freud, S. (1893-1895) seala lo siguiente:
Tales observaciones parecen demostrarnos la analoga patgena entre histeria
corriente y la neurosis traumtica, y justificar una extensin del concepto de
histeria traumtica. En el caso de la neurosis traumtica, la causa eficiente de la
enfermedad no es la nfima lesin corporal; lo es, en cambio, el afecto de horror, el
trauma psquico. Anlogamente, nuestras pesquisas averiguaron para muchos
sntomas histricos, si no para los ms, unas ocasiones que es preciso designar
traumas psquicos. En calidad de tal obrar toda vivencia que suscite los afectos
penosos del horror, la angustia, la vergenza, el dolor psquico; y desde luego, de la
sensibilidad de la persona afectada () depender que la vivencia se haga valer
como trauma. (pp. 31-32)
Lescano, R. et al. (2004) hace mencin de la idntica conclusin que obtuvieron Freud y Janet en
1890:
a. La histeria era un cuadro causado por un trauma psicolgico (el ms frecuente era el
haber sido vctima de un abuso sexual en la infancia).
b. ste provocaba un estado alterado de conciencia, que inclua a su vez los sntomas.
c. Janet llam a esta alteracin disociacin.
Que se presenta como un mecanismo de defensa por la magnitud de la ansiedad que le ha
provocado una situacin traumtica, esto lleva que tenga ideas fijas inconscientes en el sujeto y
perturbe su conducta, minimizando la conciencia para aceptar el hecho perturbador.
d. Breuer y Freud lo llamaron doble conscience.
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Esto quiere decir, que la conciencia de la vida normal no saba nada acerca de la conciencia
propia del momento del ataque histrico, en tanto que la conciencia del ataque histrico ignoraba
todo acerca de la conciencia propia de la vida normal.
Lescano, R. et al. (2004), sealan que en La Etiologa de la Histeria en 1896, Freud afirma que
las experiencias sexuales prematuras estn en la base de la histeria: Propongo la teora de que
detrs de cada caso de histeria, hay uno o ms episodios de experiencias sexuales prematuras,
episodios ocurridos en la ms temprana infancia, pero que pueden ser recuperados por el
psicoanlisis a pesar de las dcadas transcurridas. (p. 42).
Sin embargo, el nexo causal del trauma psquico ocasionador con el fenmeno histrico no es tal
que el trauma como agent provocateur {agente provocador}, desencadenador al sntoma, el cual
subsistira luego, ya devenido autnomo. (Freud, S., 1893-1895, p. 32).
Sin embargo, Freud abandona esta teora, atribuyendo los recuerdos de abusos sexuales a
fantasas y deseos infantiles. A partir del caso Dora se produce este viraje en la teora de Freud,
en que deja de creer en la palabra de sus pacientes histricas.
2.2. Las Neurosis de Guerra.
Los soldados que participaron en la Primera Guerra Mundial, presentaron sntomas similares a las
mujeres histricas, despus de ser obligados a encierros, amenaza constante de aniquilacin,
testigos de la amputacin y muerte de sus compaeros, es decir, se sentan totalmente
vulnerables.
Mikhailovna, (2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra), 7), seala que Los
primeros estudios sobre la ansiedad de combate se desarrollaron a partir de la I Guerra Mundial.
Las expresiones empleadas entonces para denominar este trastorno vinculado con el estrs fueron
"neurosis de guerra" y "shell-shock". Ms tarde, con el desarrollo de la II Guerra Mundial, el
mismo cuadro fue descrito bajo el nombre de "fatiga de batalla" (battle fatigue) o "fatiga de
combate" (combat fatigue). La guerra representa uno de los hechos ms traumticos que puede
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atravesar el ser humano. Para afrontarlo, se le exige suprimir sus emociones normales,
suspenderlas, dejarlas entre parntesis, levantar la pared del sobreviviente.
Por su parte, Lescano, R. et al. (2004), menciona que los soldados Gritaban y lloraban fuera de
control; se paralizaban y no se podan mover; se volvan mudos e inexpresivos; perdan la
memoria y la capacidad de sentir. (p.49).
La sintomatologa se crey de origen fsico, y se atribuy al efecto de la explosin de las
granadas (shell shock) y la conmocin cerebral que sta habra causado. Sin embargo, se vio
que hombres que no estuvieron expuestos a bombardeos, tambin presentaron sntomas de
histeria. El britnico Charles Myers, que en 1915 fue el primero en usar el trmino shell shock,
postul que las causas de la sintomatologa presentada por los soldados eran de origen
psicolgico, encontrando incluso similitud con los sntomas de la histeria. De cualquier manera,
la creencia ms comn era que los sntomas postraumticos se deban a la cobarda y debilidad
del soldado. En un Tratado en 1918 bajo la direccin del psiquiatra ingls Lewis Gealland se
lleg a proponer en Hysterical Disorders of Warfare, un tratamiento que se bas en el uso de
amenazas, castigos que les provocaban vergenza. Incluso llegaron a usarse descargas elctricas
para tratar el mutismo y prdida sensorial de algunos pacientes.
La sintomatologa de la neurosis de guerra, segn Mikhailovna, (2009, Ansiedad de Combate (o
Neurosis de Guerra), 8), se manifiesta:
suspensin de la habilidad para el juicio intelectual y en un estado de bloqueo emocional,
acompaados, por lo general, de otras manifestaciones tales como:
- Abuso de sustancias adictivas como el alcohol y las drogas;
- Alucinaciones;
- Ansiedad;
- Apata;
- Ceguera, mudez o sordera histricas;
- Desinters;
- Deterioro de los mecanismos de autocontrol;
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- Disminucin de la confianza en s mismo;
- Espasmos epilpticos;
- Incapacidad para comprender los problemas o planteos ms sencillos;
- Incomodidad fsica;
- Inestabilidad emocional;
- Insomnio;
- Llanto incontrolable;
- Parlisis;
- Pensamientos dolorosos obsesivos;
- Prdida de la memoria;
- Pesadillas;
- Temblores;
- Temores.
Por lo precedentemente mencionado en relacin a la sintomatologa Mikhailovna, (2009,
Disparadores del Trastorno, 1), seala que de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud,
el estrs constituye:
"El conjunto de reacciones fisiolgicas que preparan al organismo para la accin".
Definido as, puede afirmarse que este concepto describe la respuesta normal del
sujeto en el campo de batalla. La ansiedad de combate, en cambio, se corresponde
con un nivel de estrs que excede ampliamente los lmites habituales de ese
estado de aprestamiento. El trastorno puede producirse luego de un instante o de
un largo proceso de exposicin a una experiencia traumtica.
En 1941, durante la Segunda Guerra Mundial, Abraham Kardiner escribi The Traumatic
Neurosis of War, donde describi los sntomas asociados al estrs postraumtico, incluida la
amnesia. En 1952 aparece la primera edicin del DSM, aos en que los psiquiatras
norteamericanos estaban tratando activamente veteranos de la Segunda Guerra y de Corea. En esa
primera edicin se incluy el diagnstico reaccin a gran estrs (gross stress reaction), que
describa los sntomas de aquellos individuos expuestos a situaciones de estrs intolerable. Pero
fue con los veteranos de la guerra de Vietnam cuando se comenz a prestar real atencin a los
efectos traumticos de la guerra. En 1970, la organizacin Veteranos de Vietnam Contra la
Guerra (Vietnam Veterans Against the War), comenz a buscar ayuda psicolgica fuera de los
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mbitos oficiales. En poco tiempo, jvenes psiquiatras como Chaim Shatam y Robert Lifton,
lograron desarrollar un fuerte movimiento basado en lo que se denomin rap groups, integrados
por veteranos, y que sirvieron para tomar conciencia y compartir las secuelas de la guerra. En
1978, Charles Figley, veterano de Vietnam e investigador sobre el tema, public el primer libro
de esta nueva era del estudio del Trauma: Stress disorders among Vietnam veterans, en el que se
delinea las caractersticas principales de lo que luego se conocera como trastorno por estrs
postraumtico. Sustentado en el movimiento pacifista, esta vez el estudio de las secuelas
traumticas de la guerra lleg a cristalizar entonces en el reconocimiento oficial de la existencia
de un trastorno debido a los hechos traumticos. En 1980, la American Psychiatric Association
incorpora en el DSM-III el diagnstico de Trastorno por Estrs Postraumtico (Mikhailovna,
2009, Antecedentes Histricos, 2),
Mikhailovna, (2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra), 4), seala que
Actualmente, este trastorno no hace referencia nica y exclusivamente a los soldados, sino que
se aplica a todas aquellas vctimas que experimentan un suceso traumtico; por desgracia el
TEPS lo vimos fuertemente manifestado en el atentado del 11-S.
2.3. La Violencia Sexual y Domstica.
Continuando el recorrido del concepto de trauma y hacer presente como ha variado la posibilidad
de vivir un TEPT, es relevante considerar estos hechos traumticos como lo son la violencia
sexual y domstica. Hace unos aos atrs se minimizaba la frecuencia e intensidad de la violencia
en la vida cotidiana, domstica y sexual de las mujeres, ya que perteneca a su intimidad y vida
familiar, considerando que en algunas comunidades el maltrato a las mujeres es habitual y
aceptado. Por tanto, estas mujeres abandonadas deban vivir en el silencio, ya que podan ser
tachadas de mentirosas, hecho conocido que ocurre en las denuncias de los nios abusados.
Hoy en el mundo occidental las mujeres siguen silenciadas por miedo y vergenza, que da apoyo
al no trmino de experiencias de abuso y sometimiento.
El movimiento feminista por la liberacin de la mujer que se desarroll en los aos 70 llev la
atencin a una realidad oculta por siglos: la de la violencia domstica y sexual contra las mujeres
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y los nios. Se describi (), con miedo a la mutilacin y a la muerte, sufriendo de insomnio,
nuseas, hiperalerta, y pesadillas, as como sntomas disociativos o de anestesia. Estos cuadros se
asemejan a los padecidos por los veteranos de guerra que estuvieron en combate. (Lescano, R. et
al., 2004, p.51).
Cazabat, Eduardo (2002) expresa que: Esto llev nuevamente a estudiar el fenmeno del abuso
sexual infantil, encontrndose una realidad aterradora: segn algunas encuestas, una de cada
cuatro mujeres haba sido violada, una de cada tres abusada sexualmente. En 1971 se llev a cabo
un evento sobre los efectos de la violacin, organizado por New York Radical Feminists. Poco
despus Ann Burgess y Lynda Holstrom publicaron su trabajo pionero sobre sndrome de
vctima de violacin (rape trauma syndrome). En 1979 Leonore Walker introduce el trmino de
sndrome de mujer golpeada (battered woman syndrome).
Slo despus del triunfo del movimiento de los veteranos en 1980, qued claro que mujeres y
nios que habin experimentado violacin, abuso y/o golpes, sufran del mismo trastorno que los
veteranos. Es decir, que vivieron un episodio que pone en riesgo su vida.
En 1985 fue fundada, por iniciativa de Charles Figley, la que hoy se llama ISTSS (International
Society for Traumatic Stress Studies), la primera sociedad internacional de profesionales
dedicados al estudio del Trauma Psicolgico, y que edita el Journal of Traumatic Stress desde
1987.
2.4. Concepto Actual de Trauma Psquico.
Luego de pasar por el Estudio de la Histeria, Las Neurosis de Guerra y la Violencia Sexual y
Domstica, notaremos que los cambios ocurridos en la definicin de Trauma nos apuntan poco a
lo que conocemos hoy bajo el nombre de Trastorno por Estrs Postraumtico. Como por
ejemplo, la definicin de Trauma Psquico, segn Laplanche, y J. B. Pontalis (1971) es:
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Acontecimiento de la vida del sujeto caracterizado por su intensidad, la
incapacidad del sujeto de responder a l adecuadamente y el trastorno y los
efectos patgenos duraderos que provoca en la organizacin psquica. (p. 447)
En trminos econmicos, el traumatismo se caracteriza por un aflujo de
excitaciones excesivo, en relacin con la tolerancia del sujeto y su capacidad de
controlar y elaborar psquicamente dichas excitaciones. (p. 447)
La palabra trauma proviene del griego y quiere decir herida. Hemos visto que en su origen
lo que hoy es llamado TEPT recibi distintos nombres: histeria, shell shock, fatiga de combate,
neurosis traumtica. (Lescano, R. et al., 2004, p.52).
El llamarla neurosis presupone que existan antecedentes previos en la historia del sujeto o bien
una debilidad constitucional, para que se originara esta patologa. Lescano, R. et al. (2004)
seala: Por el contrario, hoy se considera que la respuesta es altamente adaptativa frente a una
situacin de alto peligro. Se despierta, en esas condiciones, la respuesta natural al estrs: de
lucha o fuga. Si sta se mantiene en el tiempo cobra vida propia y persiste cuando ya no es
necesaria. Los sntomas se desconectan de la fuente que les dio origen.
Los sntomas del trauma psquico segn Kuper, E. (2004) son:
a) Bloqueo o disminucin de diversas funciones del psiquismo, (p. 29).
b) Accesos de emocin incontrolables, especialmente ansiedad y frecuentemente de rabia
e incluso, ocasionalmente, ataques convulsivos, (p. 29).
c) Insomnio o perturbaciones graves en el dormir, con sueos tpicos en los que el trauma
es experimentado una y otra vez, tambin repeticiones en horas del da de la situacin
traumtica, ya sea en conjunto o en parte, bajo la forma de fantasa, pensamientos o
sensaciones, (p. 30).
d) Complicaciones conductuales-comportamentales y neurobiolgicas secundarias. (p.
30).
El tema es la persistencia y tiempo que toman los sntomas en la vida del sujeto. Por tanto, no es
cierto que requiera una debilidad constitucional alguna predisposicin mental, al contrario,
cualquier persona que sufra un trauma de duracin e intensidad determinada desarrollar un
cuadro de TEPT correspondiente.
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2.5. Concepto de Trauma Psquico para EMDR.
Shapiro, F; Silk, M (2008), distinguen traumas con T mayscula y traumas con t minscula:
Lo que podramos llamar grandes traumas, con T mayscula, a los que la
comunidad psicolgica atribuye el origen de los trastornos de estrs postraumtico
(los TEPT), de lo que la EMDR denomina pequeos traumas, es decir, de los
traumas con t minscula. Entre los primeros podemos mencionar las guerras, los
crmenes (como la violacin, el secuestro o el atraco) y las catstrofes naturales
(como los terremotos, los tornados, los incendios y las inundaciones) que el sujeto
percibe amenazadores para su vida, o sea, eventos tan estresantes que desbordan
fcilmente nuestra capacidad habitual de enfrentamiento y desencadenan una
respuesta de miedo o una sensacin angustiosa de prdida de control y de
impotencia. (p. 62)
Los traumas con t minscula, por su parte, se manifiestan en las situaciones
inofensivas, pero no por ello menos problemticas, de la vida cotidiana que pueden
desencadenar sentimientos y tener consecuencias tan duraderas como las que
provocan los traumas con T mayscula. (p. 63)
Roques, J. (2009), seala que Para dar de ello una definicin amplia, al margen del DSM IV,
dir que hay trauma cada vez que una situacin no puede ser memorizada sin acarrear un penoso
y perturbador desencadenamiento emocional, representndose su recuerdo, en ese estado,
espontneamente en la conciencia. (p.48)
Roques, J. (2009), seala lo siguiente respecto al trauma con t minscula:
Los traumas con una t minscula suelen afectar al narcisismo. Esta vez, no estn
amenazadas la vida de la persona o su integridad fsica. Lo que sufre es la imagen
de uno mismo; lo que viene a ser la misma cosa. Para algunas personas, ser
humillado es peor que perder la vida. Pueden, por lo dems, sumirse en un estado
depresivo grave y suicidarse por ello. En este caso, aunque la vida no est
directamente en peligro, lo que la persona ha vivido sigue siendo una vivencia de
aniquilacin . (p. 49)
Es lo que rompe la vida normal de la persona, volvemos a la relevancia de la duracin e
intensidad de los sntomas que toman el mando de las posibilidades de salida que podra
identificar la persona, si bien sabe lo que le sucedi, es imposible poder lograr la independencia y
valor de la vida. A continuacin, nos centraremos en lo que hoy conocemos bajo el concepto de
TEPT.
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3. Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPT)
Otra forma de comprender el TEPT, es la divisin de los sntomas en tres grupos, mencionada
por (Lescano, R. et al., 2004):
1) Sntomas de hiperalerta: reactividad permanente, sobresalto fcil, hipervigilancia e
irritabilidad. (p. 54).
Presupone una persistente expectativa de peligro. (p. 54).
La persona tiene una reaccin autonmica, con el cuerpo en perpetuo alerta. Tarda ms
en dormirse, es ms sensible a los ruidos y se despierta ms veces. (p. 54).
2) Sntomas intrusivos: flashbacks, recuerdos no buscados. Los pacientes suelen tener
pesadillas acerca del incidente crtico fuera de los perodos REM. Es la impronta
indeleble del trauma. La codificacin lingstica de la memoria est inactivada, el sistema
nervioso central regresa a modalidades sensoriales icnicas de la memoria, predominantes
en la primera infancia. (p. 54).
Los traumas son recuerdos al margen de la narrativa del sujeto; no son memorias vivas
que se desarrollan y evolucionan en el tiempo, como sucede con cualquier recuerdo
comn, sino que estn congelados. (p. 54).
Por ello, el mero hecho de hablar una y otra vez acerca de lo sucedido no resuelve el
TEPT. (p. 54).
3) Sntomas constrictivos o evitativos: Incapacidad de respuesta, anestesia, desapego (como
una liebre encandilada por los foros de un automvil, en lugar de reaccionar y saltar hacia
el costado, corre delante del vehculo hasta ser atropellada). (p. 54).
El sistema natural de defensa se desconecta y no funciona: es la respuesta anestsica de
la rendicin. (p. 54).
El sujeto se ve desde afuera de su cuerpo, como un observador externo de la situacin,
algo similar a los estados hipnoides descritos por Freud y Janet. (p. 54).
Presenta insensibilidad al dolor, despersonalizacin y desrealizacin. (p. 54).
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Al reexperimentar el hecho traumtico el sujeto sufre una crisis de ansiedad y de esta manera el
miedo se sigue impregnando. El recordar bajo diferentes estmulos hace que reviva la situacin
de terror.
Como la persona queda con miedo est esperando que pudiera suceder de nuevo y eso hace que
est en vigilia excesiva. Como sucede en la fase del sueo REM que suceden los ensueos ms
intensos. Los ojos se mueven rpidamente y la actividad de las neuronas del cerebro se asemeja a
la de cuando se est despierto.
La anestesia emocional, se puede entender como un intento para evitar las emociones intolerables
y as calmar sus emociones para no recordar el trauma.
Shapiro, F; Silk, M (2008), plantea que Carece de importancia que sea un acontecimiento
traumtico con una T mayscula el que produce un TEPT o el ms omnipresente
acontecimiento traumtico, con una t minscula, que hizo estragos en la infancia. Hay,
realmente, un efecto negativo duradero sobre uno mismo y sobre la psique (p. 50).
Roques, J. (2009), menciona que los sntomas de TEPT contienen dos particularidades de
respuesta absolutamente opuestas:
En la primera de ellas, la persona no puede escapar del trauma y se ve obligada a
revivir una y otra vez el evento traumtico a travs de flashbacks, pesadillas,
ataques de pnico y pensamientos obsesivos. En la segunda, por el contrario, el
sujeto no puede acercarse a l y se ve obligado, por tanto, a mantenerse alejado
apelando a todo tipo de maniobras de evitacin, como el aislamiento social, la
anestesia emocional y el abuso de substancias. Las vctimas de un trauma tambin
tienen reacciones fisiolgicas, como el insomnio, la hipervigilancia y la tendencia a
sobresaltarse fcilmente ante cualquier estmulo que recuerde, en algn sentido, el
evento traumtico como, por ejemplo, un tipo especial de contacto o un
determinado sonido. (p. 62)
Se entiende que la persona ha experimentado, presenciado, imaginado u odo hablar de uno o ms
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de otro y ha
reaccionado con miedo, desesperanza y horror intenso, sentimientos negativos que se conservan
bloqueados dentro de su memoria emocional, en el sistema lmbico.
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3.1. Criterios para el diagnstico de TEPT, segn DSM-IV.
La Clasificacin mencionada por la (Asociacin Norteamericana de Psiquiatras, 1994), en el
Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales DSM-IV del Trastorno de Estrs
Postraumtico
.
3.3. El TEPT como respuesta neurofisiolgica ante un evento traumtico.
Cuando un evento traumtico permanece y la informacin no fue procesada con las respuestas
biolgicas apropiadas, deja un trauma congelado en su estado neurobiolgico. El sistema va estar
continuamente en fase activa, reaccionando frente a la similitud mnima de la informacin que
enfrenta y que le recuerde la vivencia traumtica. No hay equilibrio entre el sistema simptico y
el sistema parasimptico. Volviendo a revivir el evento traumtico, con las mismas emociones,
inclusive sintiendo los mismos latidos del corazn. Todos los sntomas del TEPT, en efecto son,
seales de una amgdala excesivamente excitada que impulsa los recuerdos vvidos de un
momento traumtico a continuar inmiscuyndose en la conciencia. As, los recuerdos traumticos
se convierten en gatillos mentales preparados para disparar la alarma al menor indicio de que el
espantoso momento est a punto de producirse nuevamente. Este fenmeno del gatillo es el sello
de todo trauma emocional (incluido el sufrimiento del repetido maltrato fsico/emocional en la
infancia. (Kuper, E., 2004, p.31).
de utilidad para
manejarse con el material perturbador que puede ir surgiendo, se instalan recursos de
estabilizacin y afrontamiento en el paciente y sea capaz de manejar la informacin perturbadora
que pudiese aparecer durante o entre las sesiones. Es esencial que el terapeuta informe al cliente
claramente que es posible que experimente perturbaciones emocionales durante y despus de las
sesiones de EMDR. (Shapiro, F. 2004, p. 71).
Se prueba la estimulacin sensorial bilateral, chequeando la velocidad, distancia y direccin de
los movimientos oculares, las formas alternativas: golpeteos (tapping) y/o sonidos.
Shapiro, F. (2004), indica un ejemplo de cmo podemos explicar el trabajo a un paciente:
A medida que procesemos la informacin y logremos digerir los sucesos antiguos,
es posible que afloren escenas, sensaciones o emociones, pero su labor ser
simplemente notarlos; simplemente dejar que sucedan. Imagine que usted va a
bordo de un tren y que atraviesa el paisaje. Simplemente tome nota del paisaje, sin
tratar de atraparlo o de darle un significado especfico. Recuerde, si necesita tomar
un descanso, levante la mano.
Comenzaremos por pedirle que centre su atencin en un blanco. Luego le pedir
que siga el desplazamiento de mis dedos con sus ojos. Despus de hacer esto
durante un rato, nos detendremos y hablaremos de cualquier cosa que surja
espontneamente. No es posible mantener estable una imagen mientras suceden los
movimientos oculares, as que no lo intente. Cuando hablemos, usted slo necesita
brindarme una retroalimentacin de lo que est experimentando. En ocasiones, las
cosas cambiarn y en otras no. Es posible que yo le pregunte si le viene a la mente
algo ms; a veces, as ser; no as en otras ocasiones.
En este proceso no hay nada escrito. As que slo cunteme lo que est sucediendo,
sin juzgar si debiera estar sucediendo o no. Slo permita que suceda lo que debe
suceder. Alguna pregunta?. (p.p. 130-131).
5.3. Evaluacin / D.I.C.E.S (Protocolo Bsico).
El protocolo bsico del mtodo EMDR comprende un trabajo con: las experiencias traumticas
pasadas, las situaciones presentes que despiertan dichos recuerdos y los patrones futuros de
acciones apropiadas. Con el fin de ayudar al cliente a atravesar los distintos niveles de
.
Al finalizar la sesin se realiza una sntesis de lo ocurrido y se le indica que registre brevemente,
entre sesin y sesin, cualquier circunstancia que le perturbe o salga fuera de lo comn, dado que
entre sesiones el procesamiento puede continuar bajo la forma de sueos, recuerdos, sensaciones,
que podran ser utilizados como nuevos blancos en siguientes sesiones. se pide al cliente que