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LA TERAPIA EXPERIENCIAL DE LA DISOCIACIÓN

LA TERAPIA EXPERIENCIAL DE LA DISOCIACIÓN

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Psicoterapia pre-experiencial y experiencial de la disociación debido a trauma temprano severo.
Psicoterapia pre-experiencial y experiencial de la disociación debido a trauma temprano severo.

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LA TERAPIA DE LA DISOCIACIÓN:Sus fases y sus problemas.
Ton Coffeng
“The therapy of dissociation: Its phases and problems”.
En G. Prouty (Ed.), Emerging developments in Pre-Therapy: a Pre-Therapy reader (pp. 147-163). Ross-on-Wye: PCCS-books (2008).También en Person-Centered and Experiential Psychotherapies 4 (2), 90–105 (2005).
Traducción: Luis Robles Campos (*)
Comentario del editor:
Morton Prince (1906), el psiquiatra estadounidense que abriócamino al concepto clínico de disociación, observó similitudes entre la psicosis y ladisociación. Ton Coffeng describe similitudes entre el tratamiento de la psicosis(procesamiento pre-simbólico de la Pre-Terapia) y la terapia de la disociación. Coffengha expandido exitosamente el concepto y la aplicacn de la Pre-Terapia a ladisociación. Primero, así como en el tratamiento de la psicosis, él aplica la Pre-Terapiacomo una primera fase en el tratamiento. Dos razones para esto son que los clientesdisociados a menudo no tienen acceso a su experienciar, y segundo, que a menudo no pueden articular su experiencia y están pre-expresivos. Coffeng explica que tanto el acceso al experienciar y la articulación de la experiencia son metas de la Pre-Terapia.Entonces, él aplica el procesamiento pre-simbólico, el cual se usó originalmente paralas imágenes alucinatorias, a la imaginería de los flashbacks. Coffeng tambiéndemuestra la propiedad pre-experiencial de los reflejos de contacto mientras ellos preceden la focalización experiencial (Gendlin, 1996). Coffeng ha expandidoexitosamente el rango clínico de los métodos pre-simbólicos/Pre-Terapia como los primero pasos en el tratamiento de la disociación, para seguir con un trabajo mástradicionalmente experiencial/centrado en el cliente.Garry Prouty.
Referencias.
Gendlin, E. (1996) Focusing-Oriented Psychotherapy: A manual of the experiential method. New York: Guilford Press.
.Prince, M (1906) The Dissociation of a Personality. New York: Longmans, Green & Co
.
.
TERAPIA DE LA DISOCIACIÓN.
Los terapeutas que trabajan con clientes disociados y traumatizados secomprometen en un largo proyecto. La terapia de estos clientes es larga e intensiva.Su comienzo es difícil, cuando los clientes, acostumbrados al aislamiento, tienen quecompartir su vida interna. Los terapeutas entienden el problema del cliente acerca dehablar y se contentan con lo que pueda ser dicho. Ellos aceptan crisis, sesiones extraso llamadas telefónicas, ya que sus clientes no tienen ninguna otra manera de manejo.Cuando se desarrolla la confianza y el apego, los clientes empiezan a comunicar más, yel intercambio se hace más fácil. Sobre esta base, el trauma puede abordarse más
 
apropiadamente. Después de un tiempo, algunos clientes empiezan a integrar sutrauma, y los síntomas disociativos y los flashbacks decrecen.En esta última fase, sin embargo, pueden ocurrir incidentes que perturben elproceso en marcha. Los clientes funcionan como lo hacían en una fase anterior. Sedisocian de nuevo, habiendo ya realizado la integración. Ellos no se expresan como lohacían, o se vuelven mudos. Algunos clientes se vuelven demandantes o reacios aproceder. La terapia es abandonada. Los terapeutas quedan sorprendidos, ya que noesperaban problemas en esta fase. Ellos también se confunden, no siendo capaces dehablar con el cliente como antes. Ellos prueban intervenciones de una fase mástemprana, pero descubren que éstas no funcionan. Se sienten desalentados, viendo sucliente deteriorarse. Estos incidentes necesitan una aproximación más directiva, demodo que su trasfondo pueda ser explorado. Cuando este problema se resuelve, laterapia puede reasumir su curso. Los incidentes tienen que ser situados en uncontexto, como parte de la terapia extendida de la disociación. Por consiguiente,empezaremos con una descripción de la terapia. En este caso, es una terapia centrada-el-cliente/experiencial, con dos fases experiencialmente diferentes. Sin embargo, lasecuencia de este artículo no intenta sugerir que los incidentes tardíos son específicosdel modelo de terapia presentado aquí. Ellos parecen ocurrirles a otros terapeutastambién, independiente de su aproximación o estilo.
EL CARÁCTER FÁSICO DE LA TERAPIA.
Según el 'estado del arte' oficial, la terapia de la disociación tiene tres fases: (1)la estabilizacn y reduccn sintomática; (2) el tratamiento de los recuerdostraumáticos; y (3) la reintegración y rehabilitación (van der Hart, van der Kolk & Boon,1998). Estas fases son planeadas y tienen un protocolo que el terapeuta hace en cadafase. Roy (1991) introdujo una aproximación diferente y centrada-en-el-cliente, en lacual el proceso del cliente es seguido en lugar de dirigido. Inspirado por ella, yodesarrollé una terapia que incluye varios elementos (Coffeng, 1996). Estos elementosparecen tener su propio tiempo en la terapia. Mirando los procesos de los clientesdurante el curso de la terapia, podría distinguir dos fases experiencialmente diferentes,cada una tiene su propio ritmo y lenguaje (Coffeng, 2002a, 2002b).
PRIMERA FASE.
En el principio de la terapia, los clientes tienen quiebres disociativos frecuentes,los cuales interrumpen su memoria y su conciencia. Ellos pierden la continuidad de loseventos. Algunos clientes tienen un Trastorno de Identidad Disociativo (TID), unaforma severa de disociación (Ross, 1997). Ellos tienen diferentes identidades,personalidades o 'alters' internos, con diferentes nombres, edades, carácteres; cadauno llevando una parte de la memoria del trauma. La multiplicidad lleva a la discusión,al conflicto, al caos interno, y a oír voces. Los alters se turnan para controlar laconducta de los clientes; y los clientes sólo tienen control parcial sobre esto.Además, los clientes tienen flashbacks traumáticos, los cuales perturban suconciencia también. Durante un flashback las víctimas re-experimentan su traumacomo si estuviera pasando nuevo, no estando concientes del presente. En esosmomentos, los clientes no pueden hablar sobre él (van der Kolk, 1996). Es más,mientras su memoria traumática es afectada por la disociación, las víctimas tienen
 
flashbacks fragmentados, y que no reconocen como partes de su trauma (Braun,1986).El funcionamiento de los clientes disociativos en esta fase me recuerda a losclientes psicóticos de Prouty (Prouty, 1994). Él los describe como en un estado pre-experiencial: aún sin acceso a los sentimientos. Su proceso es básico, lento, yrepetitivo, estando en un estado previo al experienciar de los clientes neuróticos. Losclientes disociativos tambn son pre-expresivos: n no pueden expresar suexperiencia. Prouty atribuye estas dificultades a una falta de
contacto psicológico
. Elcontacto psicológico es la habilidad tener contacto con la realidad, con los propiossentimientos, y para comunicarse con otros. Prouty desarrolun método pararestaurar el contacto, llamado Pre-Terapia
1
.
Éste consiste en
reflejos de contacto
2 
específicos, de los cuales hay cinco tipos. (Los reflejos situacionales describen elambiente y soportan el contacto con la realidad; los reflejos corporales describen lapostura corporal del cliente y asisten el contacto con el propio cuerpo, con uno mismoy con la realidad; los reflejos faciales describen lo que puede verse en la cara delcliente y soportan el contacto con los sentimientos; los reflejos palabra-por-palabraduplican exactamente lo que los clientes dicen y apoya su contacto comunicativo; y losreflejos reiterativos repiten reflejos que han tenido un efecto antes, y refuerzan elproceso). Estos reflejos son simples, lentos y repetitivos, y encajan con el procesolento y repetitivo de los clientes psicóticos. Ellos están basados en las condiciones deRogers, pero adaptados a su lenguaje. Los reflejos necesitan tiempo y tienen que serrepetidos, antes que cualquier efecto pueda verse. Los resultados se han reportados enestudios piloto, viñetas clínicas y videos (una completa lista de referencias puedeobtenerse desde el autor). La mayoría de los clientes mejoró en el contacto. Algunospodrían tener psicoterapia posteriormente; otros podían discutir su experienciapsicótica. La Pre-Terapia ha sido implementada en diversos contextos clínicos (Prouty,Van Werde & Pörtner, 2002).Yo he notado similitudes con los clientes disociativos. Su proceso inicial tambiénes pre-experiencial. Es lento y repetitivo, aunque a veces parece agitado desde elexterior. Cuando re-experimentan su trauma durante un flashback, los clientes nopueden conversarlo o procesarlo: ellos están pre-expresivos. Los quiebres disociativosy los flashbacks perturban su contacto psicológico. Por consiguiente, yo caracterizo laprimera fase de la terapia como
 pre-experiencial 
. Yo sigo a los clientes con reflejoslentos, repetitivos y literales, y llamo a esto el lenguaje terapéutico de la primera fase.Los reflejos de contacto también pertenecen a esta fase. Ellos apoyan el contactodeteriorado de los clientes durante los quiebres disociativos y los flashbacks, dándolescontención. Yo asumo que los clientes no necesitarán disociar tanto cuando estacontención sea más fuerte. Esto debería permitirles posteriormente abordar su trauma.La aproximación fenomenológica de Prouty a las alucinaciones también esimportante. Él observó que éstas tenían un proceso que él llamó pre-simbólico. Suterapia, de procesamiento pre-simbólico, tiene cuatro fases, con reflejos específicospor fase. Inicialmente, la forma de las imágenes alucinatorias cambia, cuando ellas son
1
Notas del Traductor:
Para una introducción a este método, lea “La Pre-Terapia de Garry Prouty: Un enfoque centradoen la persona para el tratamiento de la psicopatología aguda y crónica” (Robles, 2008);disponible en http://www.scribd.com/doc/13077165/La-Preterapia-de-Garry-Prouty-Robles-2008
2
Para leer sobre el uso de los “reflejos de contacto”, diríjase a “La Aplicación de los Reflejos deContacto” (Prouty, 2007); disponible en español en http://www.scribd.com/doc/17419411/
LA-APLICACION-DE-LOS-REFLEJOS-DE-CONTACTO
-Prouty-2007

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