Trastornos del Sueño

Dr. Juan Andrés Prato E.

Psiquiatra
Instructor. Departamento de Psiquiatría.
Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
Etapas Del Sueño Normal
 Clasificaciones
 DSM III R (1987)
 DSM IV (1994)
 ICSD (1990)
 Evaluación
 Anamnesis
– Inicio
– Regularidad
– Factores de atenuación o aumento
– Asociación con eventos
– Hábitos
– Patología médica
– Uso o abuso de fármacos
– Uso de estimulantes lícitos
– Uso de drogas ilícitas
– Horas de sueño
– Registro horario
– Siestas
– Actividad y ocupación
– Ejercicio físico
– Semana v/s Fin de semana
– Diagnósticos de eje I, II, III, IV y V
– Entrevista a familiares
 Eventos del sueño
 Datos anamnésticos
 Cronología
 Higiene del Sueño
 Datos anamnésticos
 Encuestas y autotest
 Parámetros para el estudio
prospectivo del sueño
 EEG
 Movimientos oculares
 Movimientos respiratorios
 Movimientos de extremidades
 Saturación de O2
 Tono Muscular
 Actividad comicial
 Cambios posturales
 Exámenes
 Polisomnografía
 Actigrafía
 Imagenología
 EEG
 Perfil metabólico y hematológico
 Perfil endocrinológico
 T.Del Sueño
DSM IV
 Trastornos Primarios del Sueño
– Disomnias
 Insomnio Primario F51.0
 Hipersomnia Primaria F51.1
 Narcolepsia G47.4
 Trastorno del sueño relacionado con la respiración
G47.3
 Trastorno del ritmo circadiano F51.2
 Disomnia no especificada F51.9
– Parasomnias
 Pesadillas F51.5
 Terrores Nocturnos F51.4
 Sonambulismo F51.3
 Parasomnia No Especificadas F51.8
 Trastornos del Sueño Relacionados con
otro Trastorno mental
– Insomnio relacionados con...
– Hipersomnia relacionada con...
 Otros trastornos del sueño
– Trastorno del sueño debido a...
 Tipo insomnio
 Tipo hipersomnia
 Tipo parasomnia
 Tipo mixto
– Trastorno del sueño debido al consumo de
sustancia
 De inicio durante la intoxicación
 De inicio durante la abstinencia
 Tratamientos
 Insomnio primario
– No farmacológico
 Higiene del sueño
 Terapias de relajación
 Terapia conductual
 Control de estímulos y restricción de sueño.
 Tratamientos
 Insomnio Primario
– Farmacológico
 Benzodiazepinas
 Hipnóticos no benzodiazepínicos
 Antidepresivos
 Antihistamínicos
 Neurolépticos
 Tratamientos
 Hipersomnia primaria
– No Farmacológico
 Terapia conductual
 Restricción de sueño diurno no recomendable
 Siesta breves
 Tratamientos
 Hipersomnia primaria
– Farmacológico
 Metilfenidato
 Pemolina
 Anfetaminas
 Modafinil
 Tratamientos
 Narcolepsia
– No farmacológico (Siempre asociado)
 Siestas: 3 a 4 de 15 min.
 Regularizar ciclo nocturno.(restringir)
 Terapias de grupo
 Psicoeducación familiar
 Tratamientos
 Narcolepsia
– Farmacológico
Metilfenidato
Anfetaminas
Pemolina
 Tratamientos
 Narcolepsia
– Cataplejía-Intrusiones del REM
 Imipramina-protriptilina-desipramina
 Fluoxetina
 IMAO
 Amitriptilina
 Otros
– Gamahidroxibutirato (nt) experimental
– BZD sólo cuando hay problemas de sueño nocturno.
 Tratamientos
 T. del sueño relacionado con la respiración.
(Apneas del sueño del adulto).
– Centrales
 Evitar uso de OH y fcos. depresores del SNC.
– Obstructivas
 T. Conductual
– Posición
– Bajar de peso
– Higiene del S.
 Tratamiento somático
– CPAP
– BiPAP
 Tratamiento Quirúrgico (ORL)
 Tratamiento farmacológico

–?
 Tratamientos
 T. del Ritmo Circadiano
 T. Inespecificos
– Piernas inquietas y mioclonus nocturnos
 BZD
 Dopaminergicos
 Carbamazepina
 Tratamiento de Parasomnias
 Benzodiazepinas con las debidas
precauciones
 Medidas de protección general
 Tratamientos de enfermedades de base si
las hubiera.( EPI)
 Hipnosis ¿?