Neurorradiología Intervencionista
Material original para el texto: Niño, C., Ferrer, L. (Eds.): Neuroanestesia y Cuidado Intensivo Neurológico. En prensa, ©2004.Prohibida su reproducción parcial o total. Versión .pdf para la serie APUNTES de PONDO ®.La serie APUNTES de PONDO ® es una compilación de índole educativa, con la que se pretende divulgar información relacionada ono con la radiología y ciencias afines o disímiles. Se basa en referencias bibliográficas, conferencias, esquemas y experiencia (que nosiempre es sinónimo de vejez). Cualquier laxitud en las normas de autoría se basa en la intención docente y sin ánimo de lucro de estainformación. Sin embargo, se han hecho ingentes esfuerzos para dar un adecuado reconocimiento a las fuentes utilizadas, plagiadas omodificadas. Aunque los APUNTES de PONDO® son de uso y divulgación libre, se recomienda abstenerse de utilizar lasfotografías, figuras, esquemas y tablas con fines diferentes a los de la formación personal, ilustración o diversión, para evitar la propagación de violaciones flagrantes a los derechos de autor. La ciencia está en permanente evolución. La lectura de la serieAPUNTES de PONDO® debe ser crítica y complementada con otras fuentes de información. El autor no se hace responsable por elcontenido o veracidad de esta información o por las consecuencias derivadas de conductas o decisiones tomadas con base en losAPUNTES de PONDO ®.
Orlando Díaz Daza, MD. Neurorradiólogo Intervencionista.Hospital Ben Taub, Baylor College of MedicineHouston, Texas.Radiólogo Adscrito, Departamento de Imágenes Diagnósticas,Fundación Santa Fe de Bogotá.Bogotá, Colombia.Aníbal J. Morillo, MD.Radiólogo Institucional, Departamento de Imágenes DiagnósticasFundación Santa Fe de Bogotá.Bogotá, Colombia.
Introducción
La neurorradiología intervencionista (NRI), también llamada neurocirugía endovascular oterapia endovascular, es la rama de la neurorradiología que utiliza procedimientosinvasivos para el tratamiento de lesiones vasculares, tanto cerebrales como espinales.Incluye la oclusión de lesiones, como en el caso de los aneurismas y malformacionesarteriovenosas, y el restablecimiento de la luz de los vasos, como en las trombosis ylesiones estenóticas de origen arteriosclerótico o secundarias a disecciones.En la angiografía cerebral convencional, las estructuras óseas pueden ocultar detalles delos vasos cerebrales. La angiografía con sustracción digital (ASD) permite eliminar lasestructuras óseas mediante la comparación numérica sistematizada de la densidad de lasimágenes antes y después del paso del medio de contraste por los vasos sanguíneos(Figura 1). La diferencia que se obtiene en las densidades es la base del contraste en estetipo de imágenes. Las técnicas de ASD son fundamentales para una adecuadavisualización de la anatomía vascular intra y extracraneana, conocimiento imprescindible para la realización de los procedimientos de NRI.Por otro lado, el desarrollo de nuevos catéteres, que cada vez tienen mayor capacidad denavegación intracerebral, y el advenimiento de nuevos y mejores materiales deembolización, han hecho que esta rama de la radiología haya podido desplazar a otrasformas de tratamiento en muchas enfermedades vasculares cerebrales.La selección de pacientes para estos procedimientos requiere de un equipomultidisciplinario, con una buena comunicación entre neurocirugía, neurología,otorrinolaringología, anestesiología, cuidados intensivos y neurorradiología. Un equipo
2entrenado de enfermería, auxiliares y técnico(a)s de radiología son tambiénimprescindibles para asegurar el éxito de estos procedimientos.
Materiales y equipos
Equipo de ASD, mono o biplanar.Programas de visualización angiográfica rotacional o de reconstrucción tridimensional.Catéteres GuíaGuías y microguías angiográficasMicro catéteresMateriales de embolizaciónBalones de oclusión, fijos o desprendiblesBalones de angioplastiaImplantes endovasculares
Figura 1:A. Equipo de angiografía por sustracción digital (ASD).Ejemplo de un equipo biplanar, con dos arcos de fluoroscopia que permiten la visualización y adquisiciónsimultánea de dos proyecciones. La sala de procedimientos es amplia, permitiendo espacio para el grupo deneurointervencionismo, anestesiología, etc. Una variedad de materiales se encuentran disponibles en lasala, con acceso inmediato a ellos.
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B. Angiografía rotacional tridimensional con reconstrucción tridimensional. Aneurisma carotídeo.El arco se hace rotar alrededor del(a) paciente durante la inyección de medio de contraste, obteniendo unaangiografía rotacional, que muestra la anatomía vascular desde todos los ángulos posibles en un eje derotación de 180
o
. Esta información es procesada en un computador que en pocos minutos ofrecereconstrucciones tridimensionales del aneurisma a tratar, para un mejor entendimiento de sus detallesanatómicos.
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Neurorradiología Intervencionista
Capítulo general sobre neurorradiología intervencionista por Orlando Díaz, MD y Aníbal J. Morillo, MD. Versión publicada en texto de Neuroanestesia y Cuidado Intensivo Neurológico, de Niño, C., y Ferrer, L.
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