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cervicovaginitis

cervicovaginitis

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Published by: J. de Jesús Pérez M. on Sep 07, 2009
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS
GUÍA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTOY PREVENCIÓN DE CERVICOVAGINITIS PORBACTERIAS, TRICHOMONAS Y CÁNDIDA
 Juan Antonio Trejo y Pérez. PediatríaBlanca Hernández Leyva. Medicina familiar Jorge Ramiro Carrasco Rico. Medicina generalDaniel Luis René Ducoing Díaz. Gineco-obstetricia
CCCCCAPÍTULO 7APÍTULO 7APÍTULO 7APÍTULO 7APÍTULO 7
IntrIntrIntrIntrIntroducciónoducciónoducciónoducciónoducción
La inflamación de la vagina y la presencia deflujo vaginal sustentan el diagnóstico ginecológico másfrecuente en mujeres en edad reproductiva que asistena clínicas de primer contacto y a los servicios degineco-obstetricia de los Estados Unidos.
1, 2
En elInstituto Mexicano del Seguro Social esta entidadclínica se ubica dentro de las primeras doce causas dedemanda de atención en las unidades de medicinafamiliar3
 
. Su prevalencia real se desconoce debido aque aproximadamente de un tercio a la mitad de lasmujeres con esta condición son asintomáticas y porotro lado las prevalencias reportadas varían de acuerdocon la población estudiada; la vaginosis o vaginitisbacteriana se ha encontrado en el 15-19% de laspacientes ambulatorias, en el 10 al 30% de las mujeresembarazadas y hasta en el 40% de aquellas mujeresque acuden a clínicas que atienden enfermedades detransmisión sexual
2
.En cuanto a su etiología se conoce que más del90% de los casos son causados por bacterias,
Cándida
o
Trichomonas 
. La importancia de determinar elgermen causal radica en los siguientes aspectos: envaginosis, su presencia se asocia a una mayorfrecuencia de enfermedad pélvica inflamatoria, en-dometritis e infección de las vías urinarias; en la mujerembarazada es un riesgo para ruptura prematura demembranas y para parto prematuro. La recurrencia devaginitis por
Cándida
es un comportamiento sugestivode inmunidad celular deficiente sobre todo relacionadaa diabetes mellitus y cuando se trata de
Trichomona,
debe tenerse en cuenta la posibilidad de infecciónvenérea concurrente.
2, 4, 5, 6, 7
ObjetiObjetiObjetiObjetiObjetivvvvvooooo
Proporcionar al médico familiar los elementostécnicos que faciliten el diagnóstico, tratamiento yprevención de cervicovaginitis por bacterias, Trichomo-nas y Cándida.
UsuariosUsuariosUsuariosUsuariosUsuarios
Médicos familiares.
PPPPPoblación blancooblación blancooblación blancooblación blancooblación blanco
Mujeres de 15 a 49 años de edadindependientemente de la comorbilidad y de lapresencia de embarazo.
 
90Guías de práctica clínica para medicina familiar 
Definiciones operDefiniciones operDefiniciones operDefiniciones operDefiniciones operatiatiatiatiativvvvvasasasasas
VVVVVaginosis.aginosis.aginosis.aginosis.aginosis. Se refiere al trastorno del complejo vaginalbacteriano caracterizado por la desaparición delactobacilos y el sobrecrecimiento de
Gardnerellavaginalis 
y bacterias anaerobias.
1
VVVVVaginitis.aginitis.aginitis.aginitis.aginitis. Corresponde a la enfermedad inflamatoriadel cérvix y la vagina cuya etiología son
Cándidaalbicans 
y
Trichomonas vaginalis 
.
2
VVVVVaginitis raginitis raginitis raginitis raginitis recurrecurrecurrecurrecurrente.ente.ente.ente.ente.Presentación de cuatro o másepisodios en un año.
2
Células claCélulas claCélulas claCélulas claCélulas clavvvvve.e.e.e.e. Se asocian a vaginosis, son visibles alexamen microscópico del frotis en fresco de ladescarga vaginal, consisten en células epitelialescon bordes mal definidos y cubiertas deabundantes cocobacilos.
1
CurCurCurCurCuración.ación.ación.ación.ación. Si las manifestaciones clínicas remiten altérmino del tratamiento y a la revisión al mespostratamiento la exploración vaginal es normal,no se requiere de continuar el seguimiento.8Rutina genital de contrRutina genital de contrRutina genital de contrRutina genital de contrRutina genital de control.ol.ol.ol.ol. Conjunto de accionescotidianas que mejoran la higiene anogenital de lamujer y tienen los siguientes objetivos:a)Ser acciones de apoyo al tratamientoantimicrobianob)Disminuir la concentración de la floramicrobiana anogenital.c)Disminuir la humedad regional.d)Mejorar la higiene sexual.
Selección de la eSelección de la eSelección de la eSelección de la eSelección de la evidenciavidenciavidenciavidenciavidencia
La selección de los artículos para laconstrucción de esta guía se realizó de la siguientemanera:1.Las palabras clave para la búsqueda fueron:“vaginitis”, “vaginosis”, “vulvovaginal candidiasis”,“trichomoniasis, diagnostic, treatment, indicationsfor treatment,”. La revisión fue realizada a partirdel año de 1980 al 2002.2.Se consultó la base de datos de Cochrane Library,en donde se buscaron las revisiones sistemáticas,en el registro de investigaciones controladas losensayos clínicos relacionados con el diagnóstico ytratamiento de vaginitis y vaginosis.3.En la base de datos de Medline fueron consultadoslos ensayos clínicos controlados que fueronpublicados posterior a la fecha de las revisionessistemáticas que fueron localizadas en la CochraneLibrary. Posteriormente se extrajeron todos losartículos independientemente de la metodologíaseguida en el estudio.4.Se realizó una búsqueda dirigida de las guías parala práctica clínica que existieran publicadas en lasdiferentes páginas electrónicas.5.Se identificaron tres revisiones sistemáticas en laCochrane Library; 21 ensayos clínicos en elregistro de investigaciones controladas, cuarenta ydos artículos en la base de datos de Medline (laspalabras clave estaban en el título del artículo) yuna guía clínica relacionada.6.El material localizado fue reproducido y entregadopara su lectura individual a cada uno de loselementos del equipo constructor de la guía. Laselección de los artículos para la decisión de suinclusión final fue realizada por discusión entre loselementos del grupo, con base en los criterios delas guías para los usuarios de la literatura médicaque han sido publicados en JAMA entre los añosde 1993 al 2000.
D. Directamente basadas enevidencia categoría IV o derecomendaciones extrapoladasde evidencias categorías II, IIIIV. Evidencia de comitédeexpertos, reportes, opiniones oexperiencia clínica deautoridades en la materia oambasC. Directamente basada enevidencia categoría III o enrecomendaciones extrapoladasde evidencia categorías I o IIIII. Evidencia de un estudiodescriptivo no experimental, talcomo estudios comparativos,estudios de correlación, casos ycontroles y revisiones clínicasIIb. Al menos otro tipo de estudiocuasiexperimental o estudios decohorteB. Directamente basada enevidencia categoría II orecomendaciones extrapoladasde evidencia IIIa. Evidencia de por lo menos unestudio controlado sinaleatorizaciónIb. Evidencia de por lo menos unestudio clínico controladoaleatorizado A. Directamente basada enevidencia categoría IIa.Evidencia para meta-análisis deestudios clínicos aleatorizados
Fuerza de la recomendaciónCategoría de la evidencia
D. Directamente basadas enevidencia categoría IV o derecomendaciones extrapoladasde evidencias categorías II, IIIIV. Evidencia de comitédeexpertos, reportes, opiniones oexperiencia clínica deautoridades en la materia oambasC. Directamente basada enevidencia categoría III o enrecomendaciones extrapoladasde evidencia categorías I o IIIII. Evidencia de un estudiodescriptivo no experimental, talcomo estudios comparativos,estudios de correlación, casos ycontroles y revisiones clínicasIIb. Al menos otro tipo de estudiocuasiexperimental o estudios decohorteB. Directamente basada enevidencia categoría II orecomendaciones extrapoladasde evidencia IIIa. Evidencia de por lo menos unestudio controlado sinaleatorizaciónIb. Evidencia de por lo menos unestudio clínico controladoaleatorizado A. Directamente basada enevidencia categoría IIa.Evidencia para meta-análisis deestudios clínicos aleatorizados
Fuerza de la recomendaciónCategoría de la evidencia
Clasificación del nivel de la evidencia y de la fuerza de larecomendación
Modificado de: Shekelle P, Woolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinicalguidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;318:593-59

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