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P. 1
dispepsia funcional

dispepsia funcional

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Published by: J. de Jesús Pérez M. on Sep 07, 2009
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ENFERMEDADES CR\u00d3NICAS
GU\u00cdA CL\u00cdNICA PARA LA ATENCI\u00d3N DE LA
DISPEPSIA FUNCIONAL

Mario Alberto Oviedo Mota. Medicina familiar
Guillermo Galindo Mendoza. Medicina interna
Roc\u00edo \u00c1ngeles Cruz. Medicina familiar

C
CC
CCAP\u00cdTULO 8
AP\u00cdTULO 8
AP\u00cdTULO 8
AP\u00cdTULO 8
AP\u00cdTULO 8
Objeti
Objeti
Objeti
Objeti
Objetiv
vv
vvo
oo
oo

Esta gu\u00eda propone acciones para la investigaci\u00f3n inicial y el tratamiento emp\u00edrico de los pacientes que se presentan con datos de dispepsia en el primer nivel de atenci\u00f3n.

Usuarios de la gu\u00eda
Usuarios de la gu\u00eda
Usuarios de la gu\u00eda
Usuarios de la gu\u00eda
Usuarios de la gu\u00eda
La gu\u00eda est\u00e1 dirigida a m\u00e9dicos del primer nivel
de atenci\u00f3n.
P
PP
PPoblaci\u00f3n blanco
oblaci\u00f3n blanco
oblaci\u00f3n blanco
oblaci\u00f3n blanco
oblaci\u00f3n blanco
Hombres y mujeres, adolescentes y adultos.
Definiciones oper
Definiciones oper
Definiciones oper
Definiciones oper
Definiciones operati
ati
ati
ati
ativ
vv
vvas
as
as
as
as

La dispepsia funcional es la molestia o el dolor
persistente localizado en la parte alta del abdomen, sin
que exista evidencia de enfermedad org\u00e1nica que
explique los s\u00edntomas. La aplicaci\u00f3n de los criterios
cl\u00ednicos permite al m\u00e9dico realizar el diagn\u00f3stico de la
enfermedad. Para efectos de esta gu\u00eda definimos como
molestia la sensaci\u00f3n desagradable, no dolorosa, que
puede estar caracterizada o asociada con un n\u00famero de
s\u00edntomas que incluyen la sensaci\u00f3n de plenitud g\u00e1strica,
la saciedad temprana, la distensi\u00f3n abdominal y la
n\u00e1usea1.

Selecci\u00f3n de las e
Selecci\u00f3n de las e
Selecci\u00f3n de las e
Selecci\u00f3n de las e
Selecci\u00f3n de las evidencias
videncias
videncias
videncias
videncias
La selecci\u00f3n de los art\u00edculos para la construcci\u00f3n
de esta gu\u00eda se realiz\u00f3 de la siguiente manera:
Las palabras clave para la b\u00fasqueda fueron:
\u201cdyspepsia\u201d, \u201cfunctional dyspepsia\u201d, \u201cgastroduodenal
disorders\u201d, \u201cnonulcer dyspepsia\u201d y \u201cfunctional gas-
trointestinal disorders\u201d. La revisi\u00f3n fue realizada a partir
del a\u00f1o de 1990 hasta 2000.

1. Se consult\u00f3 la base de datos de Cochrane Library, en donde se buscaron las revisiones sistem\u00e1ticas y en el registro de investigaciones controladas los ensayos cl\u00ednicos relacionados con dispepsia.

2. En la base de datos de Medline fueron consultados
los ensayos cl\u00ednicos controlados que fueron
publicados posterior a la fecha de las revisiones
sistem\u00e1ticas que fueron localizadas en la Cochrane
Library. Posteriormente se extrajeron todos los
art\u00edculos independientemente de la metodolog\u00eda
seguida en el estudio.

3. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda dirigida de las gu\u00edas para la
pr\u00e1ctica cl\u00ednica que existieran publicadas en las
diferentes p\u00e1ginas electr\u00f3nicas.

Se identificaron cinco revisiones sistem\u00e1ticas en la Cochrane Library; tres ensayos cl\u00ednicos en el registro de investigaciones controladas, treinta y siete art\u00edculos

136
Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para medicina familiar

en la base de datos de Medline (las palabras clave
estaban en el t\u00edtulo del art\u00edculo). Fueron identificadas
cuatro gu\u00edas cl\u00ednicas para dispepsia en general.

El material localizado fue reproducido y
entregado para su lectura individual a cada uno de los
elementos del equipo constructor de la gu\u00eda. La
selecci\u00f3n de los art\u00edculos para la decisi\u00f3n de su
inclusi\u00f3n final fue realizada por discusi\u00f3n entre los
elementos del grupo, con base en los criterios de las
gu\u00edas para los usuarios de la literatura m\u00e9dica que han
sido publicados en JAMA entre los a\u00f1os de 1993 al

2000.
Clasificaci\u00f3n del nivel de evidencia y fuerza de la recomendaci\u00f3n

La categor\u00eda de la evidencia de la literatura
indica al usuario el origen de las recomendaciones
emitidas.

D. Directamente basadas en
evidencia categor\u00eda IV o de
recomendaciones extrapoladas
de evidencias categor\u00edas II,II I

IV. Evidencia de comit\u00e9 de
expertos, reportes, opiniones o
experiencia cl\u00ednica de
autoridades en la materia o
ambas

C. Directamente basada en
evidencia categor\u00eda III o en
recomendaciones extrapoladas
de evidencia categor\u00edas I oI I

III. Evidencia de un estudio
descriptivo no experimental, tal
como estudios comparativos,
estudios de correlaci\u00f3n, casos y
controles y revisiones cl\u00ednicas

IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de
cohorte

B. Directamente basada en
evidencia categor\u00eda II o
recomendaciones extrapoladas
de evidencia I

IIa. Evidencia de por lo menos un
estudio controlado sin
aleatorizaci\u00f3n

Ib. Evidencia de por lo menos un
estudio cl\u00ednico controlado
aleatorizado

A. Directamente basada en
evidencia categor\u00eda I
Ia.Evidencia para meta-an\u00e1lisis de
estudios cl\u00ednicos aleatorizados
Fuerza de la recomendaci\u00f3n
Categor\u00eda de la evidencia

D. Directamente basadas en
evidencia categor\u00eda IV o de
recomendaciones extrapoladas
de evidencias categor\u00edas II,II I

IV. Evidencia de comit\u00e9 de
expertos, reportes, opiniones o
experiencia cl\u00ednica de
autoridades en la materia o
ambas

C. Directamente basada en
evidencia categor\u00eda III o en
recomendaciones extrapoladas
de evidencia categor\u00edas I oI I

III. Evidencia de un estudio
descriptivo no experimental, tal
como estudios comparativos,
estudios de correlaci\u00f3n, casos y
controles y revisiones cl\u00ednicas

IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de
cohorte

B. Directamente basada en
evidencia categor\u00eda II o
recomendaciones extrapoladas
de evidencia I

IIa. Evidencia de por lo menos un
estudio controlado sin
aleatorizaci\u00f3n

Ib. Evidencia de por lo menos un
estudio cl\u00ednico controlado
aleatorizado

A. Directamente basada en
evidencia categor\u00eda I
Ia.Evidencia para meta-an\u00e1lisis de
estudios cl\u00ednicos aleatorizados
Fuerza de la recomendaci\u00f3n
Categor\u00eda de la evidencia
137
Gu\u00eda cl\u00ednica para la atenci\u00f3n de la dispepsia funcional
GU\u00cdACL\u00cdNICA
PARALAATENC
I\u00d3NDELADISP
EPSIAFUNCIO
NAL
5
\u00bfDoloromole
stiapersist
ente
enlaparteal
tadel
abdomen?
\u00bfSignosdeal
armaparac\u00e1n
cer
g\u00e1strico?(t
abla1)
\u00bfExistesens
aci\u00f3nde
quemadurare
troesternal
(agruras,ac
ed\u00edas,piros
is,)
y/oregurgit
aciones?
\u00bfExistemejo
r\u00edaen8seman
as?
\u00bfPuede
suspenderse
el
f\u00e1rmacoactu
al?
Probableenf
ermedadpor
reflujogast
roesof\u00e1gico
iniciartrat
amientoysos
tener
por8a12sema
nas
Ranitidina1
50mgc/12hrs
m\u00e1smetoclop
ramida10m
g
c/8hrs
CambioaunAI
NEde
menorriesgo
oevaluarel
usodeparace
tamol
Agregarrani
tidina300
mgc/12hrspo
r4
semanas
Existemejor
\u00eda
Seguimiento
c/4-8
semanas
3
4
DispepsiaFu
ncional
Ranitidina1
50mgc/12hrs
x6-8
semanas\u00f3
Metoclopram
ida10mgc/8h
rs
Seguimiento
c/4-8
semanas
Existemejor
\u00eda
Existemejor
\u00eda
Seguimiento
cada
4a8semanas
\u00bfO
trasposible
scausasdeld
olor?
Realizardia
gn\u00f3stico
diferencial
(tabla4)
1
S\u00ed
No
No
No
Env\u00edoal
2o.
niveldeaten
ci\u00f3n
2
No
S\u00ed
S\u00ed
S\u00ed
S\u00ed
S\u00ed
No
No
S\u00ed
No
S\u00ed
Env\u00edoal2o.
niveldeaten
ci\u00f3n
Env\u00edoal2o.
niveldeaten
ci\u00f3n
No
\u00bfUsodeantin
flamatorios
no
esteroideos
?
NoSeguimien
to
c/4-8
semanas
S\u00ed
Importante:
Losn\u00famerosf
ueradeloscu
adrosgu\u00edana
llectorpara
suubicaci\u00f3n
eneltextopa
ra
laexplicaci
\u00f3ndecadapun
todelasreco
mendaciones
quesedanene
ltextodeest
agu\u00eda.
GU\u00cdACL\u00cdNICA
PARALAATENC
I\u00d3NDELADISP
EPSIAFUNCIO
NAL
5
\u00bfDoloromole
stiapersist
ente
enlaparteal
tadel
abdomen?
\u00bfSignosdeal
armaparac\u00e1n
cer
g\u00e1strico?(t
abla1)
\u00bfExistesens
aci\u00f3nde
quemadurare
troesternal
(agruras,ac
ed\u00edas,piros
is,)
y/oregurgit
aciones?
\u00bfExistemejo
r\u00edaen8seman
as?
\u00bfPuede
suspenderse
el
f\u00e1rmacoactu
al?
Probableenf
ermedadpor
reflujogast
roesof\u00e1gico
iniciartrat
amientoysos
tener
por8a12sema
nas
Ranitidina1
50mgc/12hrs
m\u00e1smetoclop
ramida10m
g
c/8hrs
CambioaunAI
NEde
menorriesgo
oevaluarel
usodeparace
tamol
Agregarrani
tidina300
mgc/12hrspo
r4
semanas
Existemejor
\u00eda
Seguimiento
c/4-8
semanas
3
4
DispepsiaFu
ncional
Ranitidina1
50mgc/12hrs
x6-8
semanas\u00f3
Metoclopram
ida10mgc/8h
rs
Seguimiento
c/4-8
semanas
Existemejor
\u00eda
Existemejor
\u00eda
Seguimiento
cada
4a8semanas
\u00bfO
trasposible
scausasdeld
olor?
GU\u00cdACL\u00cdNICA
PARALAATENC
I\u00d3NDELADISP
EPSIAFUNCIO
NAL
5
\u00bfDoloromole
stiapersist
ente
enlaparteal
tadel
abdomen?
\u00bfSignosdeal
armaparac\u00e1n
cer
g\u00e1strico?(t
abla1)
\u00bfExistesens
aci\u00f3nde
quemadurare
troesternal
(agruras,ac
ed\u00edas,piros
is,)
y/oregurgit
aciones?
\u00bfExistemejo
r\u00edaen8seman
as?
\u00bfPuede
suspenderse
el
f\u00e1rmacoactu
al?
Probableenf
ermedadpor
reflujogast
roesof\u00e1gico
iniciartrat
amientoysos
tener
por8a12sema
nas
Ranitidina1
50mgc/12hrs
m\u00e1smetoclop
ramida10m
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NEde
menorriesgo
oevaluarel
usodeparace
tamol
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tidina300
mgc/12hrspo
r4
semanas
Existemejor
\u00eda
Seguimiento
c/4-8
semanas
3
4
DispepsiaFu
ncional
Ranitidina1
50mgc/12hrs
x6-8
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Metoclopram
ida10mgc/8h
rs
Seguimiento
c/4-8
semanas
Existemejor
\u00eda
Existemejor
\u00eda
Seguimiento
cada
4a8semanas
\u00bfO
trasposible
scausasdeld
olor?
Realizardia
gn\u00f3stico
diferencial
(tabla4)
1
S\u00ed
No
No
No
Env\u00edoal
2o.
niveldeaten
ci\u00f3n
2
No
S\u00ed
S\u00ed
S\u00ed
S\u00ed
S\u00ed
No
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niveldeaten
ci\u00f3n
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niveldeaten
ci\u00f3n
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c/4-8
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Importante:
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llectorpara
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mendaciones
quesedanene
ltextodeest
agu\u00eda.

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