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INTRODUCCION
La electromiografa es un estudio neurofisiolgico, que contribuye a la evaluacin del sistema nervioso perifrico, el msculo y la unin neuromuscular.
Es una continuacin del examen clnico.
NEUROCONDUCCION
Tcnica para el estudio de la funcin de nervios perifricos, por estimulacin percutnea de nervios motores y/o sensitivos, y el registro de los potenciales de accin muscular y/o sensitivos desencadenados. Estudiada inicialmente por Hodes en 1948
FUNDAMENTO
Se puede evaluar, mediante el registro de: - Msculo: conduccin motora - N. sensitivo: conduccin sensitiva - N. mixto: conduccin nerviosa mixta
Requiere el conocimiento anatmico de los nervios perifricos. El estmulo se registra en forma de una onda, cuyas caractersticas son evaluadas.
CONDUCCION MOTORA
Se evala por estimulacin elctrica de nervio motor accesible. El registro se realiza sobre un msculo inervado por ese nervio.
CONDUCCION MOTORA
Los principales nervios estudiados son: Miembros superiores: Nervio mediano y cubital. Miembros inferiores: Nervio tibial posterior y peroneal comn.
TECNICA
CONDUCCION MOTORA
El estmulo desencadena un potencial de accin muscular compuesto (CMAP). El nervio es estimulado generando, una onda bifsica, en las cual se evala sus componentes: amplitud, duracin, latencia y velocidad de conduccin.
CONDUCCIN MOTORA
Amplitud: Es una medicin semicuantitativa del nmero de fibras nerviosas que reaccionan a un estmulo determinado.
Duracin:Mide musculares. la sincronizacin de fibras
CONDUCCION MOTORA
Latencia: Se mide desde el estmulo hasta el inicio de onda negativa. Es el tiempo necesario para iniciar el potencial de accin compuesto del msculo.
CONDUCCION MOTORA
Latencia Duracin
Onda CMAP
CONDUCCION MOTORA
Velocidad de conduccin: Se registra los CMAP aplicando el estmulo en una zona distal y otra proximal del nervio, se mide las distancia entre ambos estmulos. Se calcula el tiempo de conduccin: Restando la latencia proximal- latencia distal Se calcula la velocidad de conduccin, dividiendo la distancia entre el tiempo de conduccin. Se expresa en m/seg
CONDUCCION MOTORA
CONDUCCION SENSITIVA
Mide la conduccin en un nervio sensitivo. Exige el conocimiento de los territorios sensitivos de cada nervio. Los principales nervios sensitivos estudiados son: Miembros superiores: Nervio mediano y cubital. Miembros inferiores: Nervio sural.
CONDUCCION SENSITIVA
El estmulo desencadena un potencial de accin compuesta (CNAP). Se registra una onda bifsica o trifsica, donde se calculan: amplitud, duracin, latencia y velocidad de conduccin
CONDUCCION SENSTIVA
Amplitud
pico - pico
Latencia inicio
Onda CNAP
Duracin
CONDUCCION SENSITIVA
Velocidad de conduccin :Distancia electrodo estimulador y registro(mm) sensitiva (m/seg) latencia (mseg)
HALLAZGOS
Conduccin nerviosa normal
Lesin Mielina
Disminucin de amplitud
Lesin Axonal
Bloqueo de Conduccin
Disminucin de amplitud
Lesin axonal
Degeneracin Axonal
Desmielinizacin Segmentaria
C.N. Sensitiva
Amplitud Duracin Forma Vel. Conduccin ausente N N N (> 60%) N , ausente raramente F.D. Raramente Polifsico (< 60%)
ELECTROMIOGRAFIA
El estudio de electromiografa de aguja, permite la evaluacin de la unidad motora Siempre se realiza despus de los estudios de neuroconduccin Requiere el conocimiento anatmico del msculo, nervio, y miotoma.
TECNICA
Se evala cada msculo mediante la insercin de una aguja, que contiene un dispositivo de registro de los cambios de potencial de la fibra muscular, y que se trasmiten a un equipo amplificador.
El estudio se divide en 2 momentos:
TECNICA
Se inserta la aguja, en el msculo en reposo, ACTIVIDAD DE REPOSO O ESPONTANEA
Luego se solicita al paciente que contraiga el msculo estudiado, evaluando, el potencial de accin generado por las fibras musculares POTENCIAL DE ACCION DE LA UNIDAD MOTORA
ACTIVIDAD DE REPOSO
Normalmente el msculo en reposo, no registra ninguna actividad, excepto la producida por la insercin de la aguja.
ACTIVIDAD DE REPOSO
En forma patolgica el msculo que pierde su inervacin, se despolariza espontaneamente, generando ondas de fibrilacin y ondas positivas, que significan DENERVACION
ALTERACIONES
Potenciales de accin amplios , con duracin y nmero de fases aumentadas, significa, la reinervacin del msculo: Lesin neurgena crnica
ALTERACIONES
Potencial de accin pequeos, en caso de lesiones musculares: MIOPATIAS.
No se registra potencial de accin, implica prdida de inervacin total
ALTERACIONES
El patrn de interferencia puede ser incompleto, en lesiones que ocasionen prdida de unidades motoras, como el las lesiones neurgenas crnicas.
ELECTROENCEFALOGRAFIA
DR. LUCIO RODRIGUEZ MELO NEUROLOGO HOSPITAL III ESSALUD PUNO
CONCEPTOS GENERALES
EEG es una determinacin que nos permite una
visin de la actividad elctrica generalizada de la corteza cerebral. EEG humano descrito por 1era vez por Hans Berger(1929)diferencias entre EEG del sueo y la vigilia. Empleo para diagnstico de procesos neurolgicos (convulsiones de epilepsia) y con objeto de investigacin para estudio de sueo.
Montaje
Las distintas combinaciones de derivaciones
constituyen los montajes. Dos categoras: 1. Sistema Monopolar (de Referencia) 2. Sistema Bipolar
diferentes regiones del cerebro. Registro EEG tpico : representacin grfica de cambios de voltaje entre pares de electrodos.
de actividad neuronal. Grupo de clulas excitadas simultneamente : pequeas seales neurales se suman y generan una gran seal superficial (excitacin sincrnica a repeticingrandes ondas rtmicas). Cada clula recibe misma cantidad de excitacin pero diseminada en el tiempo : seales sumadas son escasas e irregulares (pequea amplitud).
Sistema 10-20
As
se conoce al Sistema Internacional establecido para la colocacin de los electrodos en el cuero cabelludo. Se denomina as por que se basa en el empleo de distancias que corresponden al 10 a 20% de la distancia total entre dos puntos.
IZQUIERDA
Fp1 F7 F3
Fp2 Fz F4 F8
DERECHA
A1
T3
C3
Cz Pz
C4 T4 P4 T6 O2
A2
T5 P3 O1
Derivacin
Es la diferencia de potencial de dos electrodos
cualquiera de los 21 aplicados sobre el cuero cabelludo y que puede ser registrada por cualquiera de los canales del electroencefalgrafo. Fp1-F7 (G1=Fp1 y G2=F7) F7-T3.
Montaje
Las distintas combinaciones de derivaciones
constituyen los montajes. Dos categoras: 1. Sistema Monopolar (de Referencia) 2. Sistema Bipolar
Primer Montaje
Fp1-A1 Fp2-A2 F3-A1 F4-A2 C3-A1 C4-A2 P3-A1 P4-A2 O1-A1 O2-A2
Fp1 F3 A1 C3 P3 O1
Fp2 F4 C4 P4 O2 A2
Segundo Montaje
Fp1-F7 F7-T3 T3-T5 T5-O1 Fp2-F8 F8-T4 T4-T6 T6-O2 Fz-Cz Cz-Pz
Fp1 F7 T3 T5 O1 Fz Cz
Fp2 F8 T4 T6 O2
Pz
desde el cerebro. Caton. 1875 Halliday (1973) PEV en EM. P100, P300: Derivados de cambios de potencial elctrico de dendrtas apicales de neuronas corticales (similar a EEG) PE de latencia corta generados de tractos de fibras subcorticales de vas sensoriales especificas estimuladas.
deteccin de lesiones, importante definir que hallazgos se consideran normales y cuales patolgicos
modifica de manera significativa con la prdida auditiva, por lo que para su correcta interpretacin y mximo rendimiento, esta prueba debe analizarse en correlacin con los resultados audiomtricos.
Amplitud
Amplitud global depende de distintos factores
biolgicos y/o tcnicos. La excepcin se presenta cuando hay una asimetra entre uno y otro odo, sin prdida auditiva que justifique dicha diferencia.
amplitud es desproporcionadamente menor en una onda respecto a las restantes, sobre todo en relacin a las precedentes, indicara la existencia de un trastorno en la conduccin nerviosa. Por ejemplo, tiene valor la disminucin significativa de la onda V o de las ondas III y V en relacin a la onda I (patologa del CAI)
Configuracin
A medida que baja la audicin, se produce un
deterioro de la respuesta que empieza por la atenuacin o desaparicin de las ondas I y II y si la prdida es acentuada tambin se afecta la onda III y finalmente la V. o bien la III y la V, existiendo las precedentes es un dato de importante valor diagnstico.
Tiempos de latencia
Absoluto tiempo que transcurre desde estmulo hasta la aparicin de la onda considerada. Relativo Corresponde a los intervalos entre las distintas ondas I-III III-V
ONDA I:
Se origina en las neuronas del primer orden coclear (rgano de Corti). ONDA II: Se origina en los ncleos cocleares (va auditiva presenta unas fibras contralaterales. ONDA III: Complejo olivar superior. ONDA IV: ncleo anterior del lemnisco lateral
ONDA V:
ONDA VI:
ONDA VII:
Valores normales
PARMETROS DE ESTIMULACIN
1. Estimulacin
ESTIMULACIN
latencia, la amplitud, y la morfologa de la respuesta. La latencia aumenta al disminuir la intensidad (GALAMBOS Y HECOX (1978), y COATS (1978)) Onda V ms fcil de identificar, disminuye desde 5,6 ms. a 80 db., a un valor de 8,2 ms. a 10 db.. La onda V es la ms resistente a bajar la intensidad, siendo ms difcil reconocer los otros componentes al llevar a cabo esta maniobra.
PARMETROS DE REGISTRO
REGISTRO CONTRALATERAL
distinguible del registro ipsilateral. La latencia de la onda II contralateral, de modo permanente tiene 0,1 ms. de retraso respecto a la derivacin ipsilateral. La onda III contralateral, tiene una latencia ms corta que en la derivacin ipsilateral. La onda V, aparece aumentada de latencia en la derivacin contralateral. En cuanto a la amplitud, es importante sealar, la gran alteracin de la onda I y de la onda III.
1. 2. 3. 4. 5.
EDAD
SEXO En sexo femenino las amplitudes son algo mayores En el intrvalo I-V se acorta en 0,21 ms en el sexo femenino.
de la latencia.
FARMACOLOGA Los P.E.A.T.C. resistentes a mayora de frmacos, no cambios significativos despus del uso de barbitricos. Los sujetos alcohlicos presentan P.E.A.T.C. con incremento de las latencias. FACTORES PSICOLGICOS No alteraciones significativas entre estados de vigilia y sueo, as como en esquizofrenia
identificacin temprana. Aprovechamiento mximo del periodo crtico de mayor plasticidad neural. Organizacin neural cortical experiencia visual temprana. PEV mediante luz difusa (flash) produce respuestas de alta variabilidad (intra e interindividual) Estmulos de patrn respuestas ms estables y consistentes (fijacin y atencin)
Cualidad de la luz, la zona retiniana donde se estimula, cromaticidad, contraste, tipo de figura y orientacin, frecuencia de presentacin del estmulo Impulsos que viajan por diferentes fibras CGL
PEV FLASH
pantalla de diodos (LED) Sucesin de ondas de polaridad y tiempo de culminacin relativamente constantes. P60, N70, P100, N125 y P160. N70 ms consistente (13%) Valores absolutos de amplitud varian 50%.
Con flash se estimula toda la retina (periferie). Proyecciones sobre zona pretectal y N. Talmicos
Corteza visual y reas de asociacin.
inversin de los cuadros. Estmula la mcula y zona foveal CGL corteza visual primaria (rea 17) Estmulo monocular con simetra de los registros.
Onda negatina. (70-80ms) N75 Onda positiva. (100 ms) P100 Onda negativa: (130-150ms) N145
N75 no est en todos los individuos P100 siempre presente e independiente del tipo de
estimulo N145 postpotencial habitualmente presente. Edad modifica P100, curva decreciente hasta los 20 aos, estable hasta los 50-60 y creciente posteriormente. Con cuadros pequeos los defectos de refraccin lentifican P100 correccin ptica.
139.7
L3
142.5
L3
Lesiones retroquismaticas
Defectos de conduccin visual posterior
unilateral: P1 normal. Lesiones rea 17: Perdida visual con PEV normales. PEV normal: exluye lesiones NO y quiasma anterior. PEV con campo parcial (electrodos temporales).
DEFINICION
Son respuestas bioelctricas que se registran en forma de ondas provenientes de una poblacin neuronal o de sus axones producidos a lo largo en el sistema nervioso sensorial central perifrico.
UTILIDAD CLINICA
Demostrar alteracin de la funcin del sistema sensitivo cuando la historia o examen fsico son dudosos. Revelar la presencia de una disfuncin del sistema sensitivo clnicamente oculta en enfermedades desmielinizantes. Ayudar a definir la distribucin anatmica de un proceso patolgico. Monitorear cambios objetivos en el tiempo del estado de pacientes con o sin afectacin del SN.
ESPECIFICACIONES
Amplificacin 100,000 a 500,000 Filtro Bajo 1 a 30 Hz Filtro Alto 3,000 Hz Barrido 50 a 100 ms. Promediaciones 500 a 2000 Frecuencia de estmulo 2 a 5 Hz
MIEMBRO SUPERIOR
ESTIMULACION: Nervio mediano Mueca
MONTAJE
Codo Punto Erb C6-Fz
ONDA
N5 N9 N11 N13
ESTRUCTURA
Nervio Mediano Plexo braquial Races posteriores, columna posterior Ncleos posteriores (Cuneatus) Lemnisco medio Tlamo, Radiaciones tlamocorticales corteza parietal
C3,4 - Fz
MIEMBRO INFERIOR
ESTIMULACION:
ONDA N28
Cz - Fz N32, P37
ESTRUCTURA Nervio tibial posterior Cauda equina Columna posterior Ncleo posterior (Gracilis) Tlamo Radiaciones tlamo-corticales corteza parietal
Gracias Gracias