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PRINCIPIOS BASICOS DE ELECTROMIOGRAFIA

DR. LUCIO RODRIGUEZ MELO NEUROLOGO HOSPITAL III ESSALUD PUNO

INTRODUCCION
La electromiografa es un estudio neurofisiolgico, que contribuye a la evaluacin del sistema nervioso perifrico, el msculo y la unin neuromuscular.
Es una continuacin del examen clnico.

Se revisaran los estudios de: 1.Neuroconduccin 2.Electromiografa de aguja

NEUROCONDUCCION

Tcnica para el estudio de la funcin de nervios perifricos, por estimulacin percutnea de nervios motores y/o sensitivos, y el registro de los potenciales de accin muscular y/o sensitivos desencadenados. Estudiada inicialmente por Hodes en 1948

FUNDAMENTO
Se puede evaluar, mediante el registro de: - Msculo: conduccin motora - N. sensitivo: conduccin sensitiva - N. mixto: conduccin nerviosa mixta
Requiere el conocimiento anatmico de los nervios perifricos. El estmulo se registra en forma de una onda, cuyas caractersticas son evaluadas.

CONDUCCION MOTORA

Se evala por estimulacin elctrica de nervio motor accesible. El registro se realiza sobre un msculo inervado por ese nervio.

CONDUCCION MOTORA
Los principales nervios estudiados son: Miembros superiores: Nervio mediano y cubital. Miembros inferiores: Nervio tibial posterior y peroneal comn.

TECNICA

CONDUCCION MOTORA

El estmulo desencadena un potencial de accin muscular compuesto (CMAP). El nervio es estimulado generando, una onda bifsica, en las cual se evala sus componentes: amplitud, duracin, latencia y velocidad de conduccin.

CONDUCCIN MOTORA
Amplitud: Es una medicin semicuantitativa del nmero de fibras nerviosas que reaccionan a un estmulo determinado.
Duracin:Mide musculares. la sincronizacin de fibras

CONDUCCION MOTORA

Latencia: Se mide desde el estmulo hasta el inicio de onda negativa. Es el tiempo necesario para iniciar el potencial de accin compuesto del msculo.

CONDUCCION MOTORA

Amplitud pico - pico

Latencia Duracin

Onda CMAP

CONDUCCION MOTORA
Velocidad de conduccin: Se registra los CMAP aplicando el estmulo en una zona distal y otra proximal del nervio, se mide las distancia entre ambos estmulos. Se calcula el tiempo de conduccin: Restando la latencia proximal- latencia distal Se calcula la velocidad de conduccin, dividiendo la distancia entre el tiempo de conduccin. Se expresa en m/seg

CONDUCCION MOTORA

Velocidad de conduccin: (m/seg)

Distancia entre 2 puntos (mm) Tiempo de conduccin(mseg)

CONDUCCION SENSITIVA
Mide la conduccin en un nervio sensitivo. Exige el conocimiento de los territorios sensitivos de cada nervio. Los principales nervios sensitivos estudiados son: Miembros superiores: Nervio mediano y cubital. Miembros inferiores: Nervio sural.

CONDUCCION SENSITIVA

El estmulo desencadena un potencial de accin compuesta (CNAP). Se registra una onda bifsica o trifsica, donde se calculan: amplitud, duracin, latencia y velocidad de conduccin

CONDUCCION SENSTIVA

Amplitud

pico - pico

Latencia inicio

Onda CNAP
Duracin

CONDUCCION SENSITIVA

Velocidad de conduccin :Distancia electrodo estimulador y registro(mm) sensitiva (m/seg) latencia (mseg)

HALLAZGOS
Conduccin nerviosa normal

Enlentecimiento de conduccin Bloqueo de conduccin

Lesin Mielina

Disminucin de amplitud

Lesin Axonal

Enlentecimiento de la velocidad de conduccin

Bloqueo de Conduccin

Disminucin de amplitud

Lesin axonal

Degeneracin axonal y desmielinizacin segmentaria


Caracterstica C.N. Motora
Amplitud Duracin Forma Lat. Terminal Vel. Conduccin N N N (< 150%) N o (> 60%) N ; Bloqueo cond. Fenmeno Dispersin N Polifsico (>150%) (< 60%)

Degeneracin Axonal

Desmielinizacin Segmentaria

C.N. Sensitiva
Amplitud Duracin Forma Vel. Conduccin ausente N N N (> 60%) N , ausente raramente F.D. Raramente Polifsico (< 60%)

ELECTROMIOGRAFIA
El estudio de electromiografa de aguja, permite la evaluacin de la unidad motora Siempre se realiza despus de los estudios de neuroconduccin Requiere el conocimiento anatmico del msculo, nervio, y miotoma.

TECNICA
Se evala cada msculo mediante la insercin de una aguja, que contiene un dispositivo de registro de los cambios de potencial de la fibra muscular, y que se trasmiten a un equipo amplificador.
El estudio se divide en 2 momentos:

Actividad de reposo Potencial de accin de la unidad motora

TECNICA
Se inserta la aguja, en el msculo en reposo, ACTIVIDAD DE REPOSO O ESPONTANEA
Luego se solicita al paciente que contraiga el msculo estudiado, evaluando, el potencial de accin generado por las fibras musculares POTENCIAL DE ACCION DE LA UNIDAD MOTORA

Alteraciones de la fibra muscular


Cuando una fibra muscular pierde su inervacin, inicialmente se da un fenmeno de denervacin, que dura desde las 3 semanas hasta los 3 meses, en este periodo la fibra muscular se despolariza en forma autnoma. Luego se produce un fenomeno de reinervacin por las unidades motoras vecinas, implica lesin neurgena crnica.

ACTIVIDAD DE REPOSO
Normalmente el msculo en reposo, no registra ninguna actividad, excepto la producida por la insercin de la aguja.

ACTIVIDAD DE REPOSO
En forma patolgica el msculo que pierde su inervacin, se despolariza espontaneamente, generando ondas de fibrilacin y ondas positivas, que significan DENERVACION

POTENCIAL DE ACCION DE LA UNIDAD MOTORA


Se evala con la contraccin voluntaria del msculo. 1. La contraccin de las fibras musculares de una unidad motora genera un potencial de accin, que se registra en forma de una onda, donde se evala: amplitud, duracin, fases

POTENCIAL DE ACCION DE LA UNIDAD MOTORA


La amplitud indica el nmero de fibras cercanas a la aguja, el grosor de la fibra muscular, y el nmero de fibras musculares. La duracin evala el nmero de fibras de la unidad motora. El nmero de fases evala la sincronizacin de la contraccin de las fibras.

POTENCIAL DE ACCION DE LA UNIDAD MOTORA


En la contraccin voluntaria mxima, se despolarizan varias unidades motoras, generando un lleno completo de la pantalla: Patrn de interferencia completo

ALTERACIONES
Potenciales de accin amplios , con duracin y nmero de fases aumentadas, significa, la reinervacin del msculo: Lesin neurgena crnica

ALTERACIONES
Potencial de accin pequeos, en caso de lesiones musculares: MIOPATIAS.
No se registra potencial de accin, implica prdida de inervacin total

ALTERACIONES
El patrn de interferencia puede ser incompleto, en lesiones que ocasionen prdida de unidades motoras, como el las lesiones neurgenas crnicas.

ELECTROENCEFALOGRAFIA
DR. LUCIO RODRIGUEZ MELO NEUROLOGO HOSPITAL III ESSALUD PUNO

CONCEPTOS GENERALES
EEG es una determinacin que nos permite una

visin de la actividad elctrica generalizada de la corteza cerebral. EEG humano descrito por 1era vez por Hans Berger(1929)diferencias entre EEG del sueo y la vigilia. Empleo para diagnstico de procesos neurolgicos (convulsiones de epilepsia) y con objeto de investigacin para estudio de sueo.

REGISTRO DE ONDAS CEREBRALES


Clulas cerebrales generan actividad
elctricaEEG es representacin grfica de las diferencias de potencial entre dos puntos separados del cuero cabelludo. Potenciales elctricosondas cerebrales. Mtodo no invasivo ni doloroso. Electrodos metlicos tienen distribucin por cuero cabelludo (ayuda de pasta conductora)garantiza conexin de baja resistencia.

Montaje
Las distintas combinaciones de derivaciones

constituyen los montajes. Dos categoras: 1. Sistema Monopolar (de Referencia) 2. Sistema Bipolar

REGISTRO DE ONDAS CEREBRALES


Se miden pequeas fluctuaciones de voltaje. Seleccin de par adecuado : examen de

diferentes regiones del cerebro. Registro EEG tpico : representacin grfica de cambios de voltaje entre pares de electrodos.

GENERACION DE ONDAS EEG


EEG mide en su mayor parte corrientes que
fluyen durante excitacin sinptica de dendritas de neuronas piramidales en corteza cerebralse extiende debajo del crneo (80 % de masa cerebral). Requiere que muchos miles de neuronas subyacentes activadas juntas generen una seal EEG lo suficientemente grande como para visualizarla.

GENERACION DE ONDAS EEG


Amplitud de seal EEG depende de sincronismo

de actividad neuronal. Grupo de clulas excitadas simultneamente : pequeas seales neurales se suman y generan una gran seal superficial (excitacin sincrnica a repeticingrandes ondas rtmicas). Cada clula recibe misma cantidad de excitacin pero diseminada en el tiempo : seales sumadas son escasas e irregulares (pequea amplitud).

Sistema 10-20
As
se conoce al Sistema Internacional establecido para la colocacin de los electrodos en el cuero cabelludo. Se denomina as por que se basa en el empleo de distancias que corresponden al 10 a 20% de la distancia total entre dos puntos.

POSICION DE LOS ELECTRODOS

IZQUIERDA

Fp1 F7 F3

Fp2 Fz F4 F8

DERECHA

A1

T3

C3

Cz Pz

C4 T4 P4 T6 O2

A2

T5 P3 O1

Derivacin
Es la diferencia de potencial de dos electrodos
cualquiera de los 21 aplicados sobre el cuero cabelludo y que puede ser registrada por cualquiera de los canales del electroencefalgrafo. Fp1-F7 (G1=Fp1 y G2=F7) F7-T3.

Montaje
Las distintas combinaciones de derivaciones

constituyen los montajes. Dos categoras: 1. Sistema Monopolar (de Referencia) 2. Sistema Bipolar

Primer Montaje
Fp1-A1 Fp2-A2 F3-A1 F4-A2 C3-A1 C4-A2 P3-A1 P4-A2 O1-A1 O2-A2

Fp1 F3 A1 C3 P3 O1

Fp2 F4 C4 P4 O2 A2

Segundo Montaje
Fp1-F7 F7-T3 T3-T5 T5-O1 Fp2-F8 F8-T4 T4-T6 T6-O2 Fz-Cz Cz-Pz

Fp1 F7 T3 T5 O1 Fz Cz

Fp2 F8 T4 T6 O2

Pz

POTENCIALES EVOCADOS MULTIMODALES

DR. LUCIO RODRIGUEZ MELO NEUROLOGO HOSPITALIII ESSALD PUNO

Los PE primeras seales elctricas registradas


desde el cerebro. Caton. 1875 Halliday (1973) PEV en EM. P100, P300: Derivados de cambios de potencial elctrico de dendrtas apicales de neuronas corticales (similar a EEG) PE de latencia corta generados de tractos de fibras subcorticales de vas sensoriales especificas estimuladas.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL

Va auditiva dentro del tronco cerebral


Va auditiva en TC: Los ncleos cocleares, ventral
y dorsal, ascienden las fibras al complejo olivar (ncleos superior, medio y lateral) ascensin en parte se realiza contralateralmente.

Del complejo olivar la va ascendente auditiva llega


a los ncleos del cuerpo trapezoide y a los ncleos del lemnisco lateral.
inferior.

Posteriormente el mesencfalo en su colculo

El diencfalo :cuerpo geniculado medio y finalmente al telencfalo que es donde se situan


las reas de la corteza visual.

Potenciales evocados auditivos.

Dpto. de Neurofisiologa clnica Instituto de Ciencias Neurolgicas

Consideraciones sobre Patrones Normales y Patolgicos

Los PEA prueba audiolgica ms sensible para la

deteccin de lesiones, importante definir que hallazgos se consideran normales y cuales patolgicos

Es fundamental tener en cuenta que el trazado se

modifica de manera significativa con la prdida auditiva, por lo que para su correcta interpretacin y mximo rendimiento, esta prueba debe analizarse en correlacin con los resultados audiomtricos.

Amplitud
Amplitud global depende de distintos factores
biolgicos y/o tcnicos. La excepcin se presenta cuando hay una asimetra entre uno y otro odo, sin prdida auditiva que justifique dicha diferencia.

La amplitud relativa muy importante. Cuando la

amplitud es desproporcionadamente menor en una onda respecto a las restantes, sobre todo en relacin a las precedentes, indicara la existencia de un trastorno en la conduccin nerviosa. Por ejemplo, tiene valor la disminucin significativa de la onda V o de las ondas III y V en relacin a la onda I (patologa del CAI)

Configuracin
A medida que baja la audicin, se produce un

deterioro de la respuesta que empieza por la atenuacin o desaparicin de las ondas I y II y si la prdida es acentuada tambin se afecta la onda III y finalmente la V. o bien la III y la V, existiendo las precedentes es un dato de importante valor diagnstico.

La ausencia de determinadas ondas, por ejemplo la V,

Tiempos de latencia
Absoluto tiempo que transcurre desde estmulo hasta la aparicin de la onda considerada. Relativo Corresponde a los intervalos entre las distintas ondas I-III III-V

ONDA I:

Se origina en las neuronas del primer orden coclear (rgano de Corti). ONDA II: Se origina en los ncleos cocleares (va auditiva presenta unas fibras contralaterales. ONDA III: Complejo olivar superior. ONDA IV: ncleo anterior del lemnisco lateral

ONDA V:

Una de las ms importantes, escala en el tubrculo cuadrigmino posterior o colculo inferior.

ONDA VI:

Cuerpo geniculado interno

ONDA VII:

Es la ltima en distinguirse, radiaciones tlamocorticales

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL

Valores normales

PATRONES DE NORMALIDAD DE LOS P.E.A.T.C. Y CARACTERSTICAS.

PARMETROS DE ESTIMULACIN. PARMETROS DE REGISTRO. PARMETROS DEBIDOS AL SUJETO.

PARMETROS DE ESTIMULACIN

1. Estimulacin

2. El ritmo de presentacin del estmulo


3. La polaridad.

ESTIMULACIN

Los cambios de intensidad del estmulo, alteran la

latencia, la amplitud, y la morfologa de la respuesta. La latencia aumenta al disminuir la intensidad (GALAMBOS Y HECOX (1978), y COATS (1978)) Onda V ms fcil de identificar, disminuye desde 5,6 ms. a 80 db., a un valor de 8,2 ms. a 10 db.. La onda V es la ms resistente a bajar la intensidad, siendo ms difcil reconocer los otros componentes al llevar a cabo esta maniobra.

RITMO DE PRESENTACIN DEL ESTMULO


El
de presentacin del estmulo latencia, a la vez amplitud de los diversos componentes STOCKARD (1979). de la latencia de los componentes no es significativo, hasta que el estmulo es aumentado por encima de los 10 cliks por segundo.

PARMETROS DE REGISTRO
REGISTRO CONTRALATERAL

El patrn de respuesta contralateral es claramente

distinguible del registro ipsilateral. La latencia de la onda II contralateral, de modo permanente tiene 0,1 ms. de retraso respecto a la derivacin ipsilateral. La onda III contralateral, tiene una latencia ms corta que en la derivacin ipsilateral. La onda V, aparece aumentada de latencia en la derivacin contralateral. En cuanto a la amplitud, es importante sealar, la gran alteracin de la onda I y de la onda III.

PARMETROS DEBIDOS AL SUJETO

1. 2. 3. 4. 5.

Edad Sexo Temperatura Farmacologa Factores psicolgicos.

EDAD

Los PEA de un RN difieren morfolgicamente a los de



un adulto. El cociente V/I, es menor en el RN que en el adulto. La latencia ms prolongada de la onda I se interpreta como una maduracin incompleta en la regin de la alta frecuencia de la cclea, (Stockard y Barajas). Latencia interonda I-V (5 y 5,3 ms). La latencia, en el RN, de la onda V se situa a los 7,1 ms. a una intensidad de 60 db. Y a unos 8,5 ms si la intensidad es de 30 db.

SEXO En sexo femenino las amplitudes son algo mayores En el intrvalo I-V se acorta en 0,21 ms en el sexo femenino.

TEMPERATURA La temperatura conlleva

de la latencia.

FARMACOLOGA Los P.E.A.T.C. resistentes a mayora de frmacos, no cambios significativos despus del uso de barbitricos. Los sujetos alcohlicos presentan P.E.A.T.C. con incremento de las latencias. FACTORES PSICOLGICOS No alteraciones significativas entre estados de vigilia y sueo, as como en esquizofrenia

POTENCIALES EVOCADOS VISUALES

POTENCIALES EVOCADOS VISUALES


Deprivacin sensorial corregible si se logra

identificacin temprana. Aprovechamiento mximo del periodo crtico de mayor plasticidad neural. Organizacin neural cortical experiencia visual temprana. PEV mediante luz difusa (flash) produce respuestas de alta variabilidad (intra e interindividual) Estmulos de patrn respuestas ms estables y consistentes (fijacin y atencin)

Altamente sensibles para lesiones del nervio ptico y



quiasma anterior. Sistema visual: retina corteza occipital Mcula, nervio ptico, quiasma ptico, cuerpo geniculado lateral y vas talamocorticales. Mcula visin central. Sinapsis: Retina, CGL y corteza occipital.

Cualidad de la luz, la zona retiniana donde se estimula, cromaticidad, contraste, tipo de figura y orientacin, frecuencia de presentacin del estmulo Impulsos que viajan por diferentes fibras CGL

Se proyectan e integran en corteza occipital

PEV FLASH

Estmulos no estructurados de luz intermitente o

pantalla de diodos (LED) Sucesin de ondas de polaridad y tiempo de culminacin relativamente constantes. P60, N70, P100, N125 y P160. N70 ms consistente (13%) Valores absolutos de amplitud varian 50%.

Con flash se estimula toda la retina (periferie). Proyecciones sobre zona pretectal y N. Talmicos
Corteza visual y reas de asociacin.

Desventajas: variaciones inter e intraindividuales.

PEV CON PATRON GEOMETRICO

Estmulo con damero blanco y negro, se produce

inversin de los cuadros. Estmula la mcula y zona foveal CGL corteza visual primaria (rea 17) Estmulo monocular con simetra de los registros.
Onda negatina. (70-80ms) N75 Onda positiva. (100 ms) P100 Onda negativa: (130-150ms) N145

N75 no est en todos los individuos P100 siempre presente e independiente del tipo de

estimulo N145 postpotencial habitualmente presente. Edad modifica P100, curva decreciente hasta los 20 aos, estable hasta los 50-60 y creciente posteriormente. Con cuadros pequeos los defectos de refraccin lentifican P100 correccin ptica.

Potenciales evocados visuales

Departamento de Neurofisiologa Instituto de Ciencias Neurolgicas

Potenciales evocados visuales

139.7
L3

142.5

L3

LESIONES QUIASMATICAS Y PREQUIASMATICAS

Altamente sensibles a lesiones de conduccin visual



anterior. Anormales en neuritis ptica, EM o ambas. En neuritis retrobulbar PEV anormales con examen clinico normal. Sensibilidad superior a IRM. PEV anormales despus de NO resuelta. Neuritis Optica Latencia P1 ipsilateral prolongada. Diferencia interocular prolongada

Tumores compresivos de Nervio ptico y quiasma


alteracin P1 unilateral:
Latencia P1 prolongada Amplitud reducida desproporcionalmente con cambios de latencia. Morfologa del PEV distorsionado. PI no resgistrado. Gliomas, meningiomas, craniofaringiomas, TH.

Otras alteraciones: NOIA, ambliopia txica, glaucoma


y atrofia ptica de Leber.

Potenciales evocados visuales

Lesiones retroquismaticas
Defectos de conduccin visual posterior

unilateral: P1 normal. Lesiones rea 17: Perdida visual con PEV normales. PEV normal: exluye lesiones NO y quiasma anterior. PEV con campo parcial (electrodos temporales).

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES

DEFINICION

Son respuestas bioelctricas que se registran en forma de ondas provenientes de una poblacin neuronal o de sus axones producidos a lo largo en el sistema nervioso sensorial central perifrico.

UTILIDAD CLINICA
Demostrar alteracin de la funcin del sistema sensitivo cuando la historia o examen fsico son dudosos. Revelar la presencia de una disfuncin del sistema sensitivo clnicamente oculta en enfermedades desmielinizantes. Ayudar a definir la distribucin anatmica de un proceso patolgico. Monitorear cambios objetivos en el tiempo del estado de pacientes con o sin afectacin del SN.

ESPECIFICACIONES

Amplificacin 100,000 a 500,000 Filtro Bajo 1 a 30 Hz Filtro Alto 3,000 Hz Barrido 50 a 100 ms. Promediaciones 500 a 2000 Frecuencia de estmulo 2 a 5 Hz

MIEMBRO SUPERIOR
ESTIMULACION: Nervio mediano Mueca

MONTAJE
Codo Punto Erb C6-Fz

ONDA
N5 N9 N11 N13

ESTRUCTURA
Nervio Mediano Plexo braquial Races posteriores, columna posterior Ncleos posteriores (Cuneatus) Lemnisco medio Tlamo, Radiaciones tlamocorticales corteza parietal

C3,4 - Fz

N14 N20, P25

MIEMBRO INFERIOR

ESTIMULACION:

Nervio Tibial Posterior en Tobillo

MONTAJE Rodilla N8 L1- CIc N22 C6-Fz

ONDA N28

Cz - Fz N32, P37

ESTRUCTURA Nervio tibial posterior Cauda equina Columna posterior Ncleo posterior (Gracilis) Tlamo Radiaciones tlamo-corticales corteza parietal

PESS MIEMBROS INFERIORES

Gracias Gracias

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