LAPORAN KEMATIAN

Disusun oleh:
Haifa Taufik, S.Ked
Ika Pratiwi Mahbubah, S.Ked
RP. Salva Reverentia Y., S.Ked

Pembimbing:
dr. Siti Sajariah, Sp.P

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2013
LAPORAN KEMATIAN

1. IDENTITAS DAN KETERANGAN

Nama

: Tn. Jaseman bin Josari

Umur

: 57 tahun

Alamat

: Gondowangi 3 RT 17 RW 3 Kecamatan Wagir-Kab Malang

Pekerjaan

: Swasta

Pendididkan

: SD

Agama

: Islam

No. RM

: 095710

Tgl MRS

: 15 Desember 2013, pukul 10.40

Diagnosis Masuk : Heart failure IV+ Lung infection susp. TB

Diagnosis Keluar : Heart failure
Tgl Kematian

: 17 Desember 2013, pukul 18.30

2. ANAMNESIS PASIEN MASUK

Keluhan utama

: Sesak

RPS

: Sesak sejak 2 bulan yang lalu, kumat-kumatan. Batuk sejak 2

bulan yang lalu, berdahak, dahak bisa keluar, darah-, dahak
warna putih kental, demam-, mual-, muntah-, bila berjalan nafas
sering ngongsrong, sering tidurr dengan bantal tinggi, dan kaki
sering bengkak, BAK, BAB baik.

RPD

: HT +, tidak rutin berobat, DM-

RPK

: sakit yang sama dengan pasien -, TB

RPsos

: Merokok +

3. PEMERIKSAAN FISIK
GCS

: 456

Tensi

: 110/70

Nadi

: 84x/ menit

Suhu

: 36,4o C

RR

: 28 x / menit

SpO2

: 84 %

Keadaan umum

: compos mentis

Kepala/leher

: anemis -, icterus -, cyanosis -, pemb.kelenjar leher-

Thorax

: S1 S2 reguler tunggal, murmur-, gallopRh -

Wh

Abdomen

: flat, soepl, BU + normal, Hepar lien tidak teraba.

Ekstremitas

: akral hangat, CRT < 2 detik, edema -

+ +
4. PLANNING DX
DL, SGOT/SGPT, Kreatinin/ BUN, GDS, Serum Elektrolit, BTA Sputum SPS
5. HASIL LABORATORIUM
WBC 9200, RBC 6.12 x 106, HB 17.9, HCT 55.5, MCV 90.7, MCH 29.2, MCHC
32.3, RDW-CV 17.7, RDW-SD 64.2, PLT 139.000, PCT 0.10, MPV 7.5, PDW
19.1.
Hitung jenis leukosit: Shift to the left.
SGOT: 43, SGPT: 35, Na: 135.7, K: 3.69, Cl: 87.4, Urea: 113.2, Cr: 1.6, GDA:
145
HASIL FOTO THORAX:
Cor: membesar CTR 59% ke kiri dengan apex tertanam, pinggang jantung
bulging, aorta kalsifikasi.
Pulmo: areasi normal, vaskuler lapang atas meningkat, kavitas multiple,
paracardial kanan disertai penebalan dinding dan infiltrat disekitarnya. Diafragma

dan kedua sinus costofrenicus baik, tulang-tulang dalam batas normal.

Kesimpulan: Kardiomegali dengan aorta sklerosis, kongestif pulmonum, infected
bronchiectasis.
6. TERAPI UGD
IVFD NS 500 cc/ 24 jam
O2 10 lpm
Semifowler position
Injeksi ceftriaxon 1 gr i.v
Nebule ventolin : NS 1:1
Pasang kateter
7. KONSUL
o

15-12-2013, pkl 13.00 : hub dr. Saifur Rohman, Sp.JP advice: O2 15

lpm, ceftriaxon inj 2x1 g, furosemid 3x1 amp, IVFD NS 500 cc/ 24 jam,
nebul NS: Ventolin (2cc:2cc) 3x1. Terapi oral: ambroxol 3x1 tab,
captopril 3x12.5 mg, spironolacton 25 mg 1-0-0, ISDN 3x 5 mg,
alprazolam 0-0-0.5 mg, minum 700-1000cc, Diet DJ 11 rendah garam,
TKTP, tinggi serat, EKG tiap hari, balance cairan per 24 jam.

16-12-2013, pkl 07.00 : Terapi: Furosemid 1-0-1, Diet DJ 200 cc x 6,

captopril 3x12.5 mg, ambroxol 3x1, alprazolam 1x 0.5 mg, spironolacton
25 mg 1-0-0, ISDN 3 x 5 mg, ceftriaxon 2x1 g, levofloxacin 1x500 mg.
Cek BGA, pasang NGT, Echocardiografi.

16-12-2013, pkl 15.00 : lapor hasil BGA dengan hasil Ph 7,11. Pco2
98.7mmHg (meningkat), po2 85.6 mmHg(normal), HCO3 31.6 mmol,
kelebihan basa 1.9 mmol/L, Saturasi O2 90.3 %, Hb: 22.3 g/dl, suhu
37.2o C Advice: bagging 15 menit saat ekspirasi.

16-12-2013, pkl 22.15 : GCS 2-1-1, SpO2 86-90%,Tensi 80/60 mmHg,

Nadi 56 lemah, prod urin per 8 jam 100 cc, pasang mayo, vascon 0.1
mcg/ kgbb/ menit, extra nebul ventolin+NS, lasix 2x1.
o

17-12-2013 pkl 05.15 : hub dr. Saifur Rohman, Sp.JP pindah ICU:
Nacl 1000cc/ 24 jam, drip furosemid 5 g/ jam, pemasangan ventilator
(acc keluarga), vascon sampai TDS > 100 mmHg, dobutamin5
mcg/kgbb/mnt

17-12-2013 pkl 7.30 : terapi tetap.

17-12-2013 pkl 09.15 Tensi: 80/ palpasi, N: 59x/ menit, SpO2 79-80 %,
urin: 375 cc/ 24 jam, hub dr. Saifur Rohman, Sp.JP jika tidak ada
pulsasi RJP, jika ada pulsasi vascon 0.5 mg/ kg/ jam.

17-12-2013 pkl 09.15, vascon 0.5x 60x 60: 80= 22.5 mg

17-12-2013 pkl 10.00 Tensi: 80/ palpasi, N: 59x/ menit, SpO2 79-80
%, urin: 375 cc/ 24 jam.

17-12-2013 pkl 18.30 respon nafas (-) dan nadi tidak teraba ,pupil
midriasia, reflek (-/-) pasien dinyatakan meninggal di hadapan
keluarga, dokter, dan perawat

8. KEDOKTERAN ISLAMI
o Menganjurkan keluarga untuk mentalqin pasien
o Memejamkan mata pasien
o Menutup dengan kain
o Memberikan edukasi kepada keluarga pasien yang ditinggalkan
o Mengingatkan keluarga pasien tentang adakah pesan terakhir dari pasien
yang sudah meninggal
o Mendoakan jenazah, salam sebelum meninggalkan jenazah, mendo'akan
keluarga agar diberi kesabaran.