RESPONSI MATA

Oleh : Menik Andromeda 07700100/Kel J

IDENTITAS Nama Usia : Tn. MT : 70 thn

Jenis Kelamin : Laki-laki Agama Suku Alamat Pekerjaan : Islam : Jawa : Jl. Irian Jaya III/7 Malang : Swasta

Tgl Pemeriksaan : 30 September 2013

SUBJEKTIF Keluhan Utama : Penglihatan kabur pada kedua mata Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh penglihatan kedua mata mulai kabur sejak 3 tahun yang lalu dan mulai merasa mengganggu pada 2 tahun terakhir ini. Kedua mata hanya dapat melihat gerakan tangan saja. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien pernah operasi katarak pada mata kiri 4 tahun yang lalu di RSSA tetapi tidak pernah kontrol. Pasien menderita penyakita darah tinggi dan kencing manis yang terkontrol. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini Riwayat Pengobatan : Captopril 1x1 Riwayat Alergi : (-) Riwayat Psikososial : Pasien tinggal dengan anaknya, penyakit yang dialaminya mengganggu kegiatan sehariharinya karena pasien tidak dapat mandiri dan membutuhkan pendamping jika ingin

bepergian sehingga membutuhkan penglihatan yang baik untuk dapat beraktivitas dengan mandiri.

OBJEKTIF Status Generalis KU Kesadaran Kesan Status Gizi Tanda Vital TD Nadi RR Suhu : : 140/70 mmHg : 88 x/mnt : 18 x/mnt : 36,50 C : Baik : Compos Mentis : Kesan Cukup

Gula darah acak : 258 mg/dL

Status Lokalis Mata

Pemeriksaan Visus Posisi Bola Mata Gerakan Bola Mata Edema Hiperemi Palpebra Superior Pseudotopsis Entropion Ektropion Edema Palpebra Inferior Hiperemi Pseudotopsis

Mata Kanan 1/300 Ortoforia Baik ke segala arah -

Mata Kiri 1/300 Ortoforia Baik ke segala arah -

Entropion Ektropion Fissura Palpebra Konjungtiva Palpebra Superior Konjungtiva Palpebra Inferior Hiperemi Sikatrik Hiperemi Sikatrik Injeksi Konjungtiva Konjungtiva Bulbi Injeksi siliar Massa Edema Bentuk Kejernihan Kornea Permukaan Sikatrik Benda Asing Bilik Mata Depan Kedalaman Hifema Bentuk Warna Leukokoria Bentuk Pupil Reflek Cahaya Langsung Reflek Cahaya tak Langsung Kejernihan Lensa Iris Shadow Subluksasi Dislokasi TIO Palpasi

8 mm Cembung Jernih Licin Kesan Dalam Bulat Cokelat + Bulat +

6 mm Cembung Jernih Licin Kesan Dalam Bulat, tertarik ke superior Cokelat Bulat SDE

Iris

+ Keruh Kesan Normal

SDE SDE Kesan Normal

Funduskopi

Refleks Fundus

SDE

ASSESMENT IDENTIFIKASI MASALAH Subjektif : Laki-laki, 70 tahun datang ke poli mata dengan keluhan penglihatan kabur pada kedua mata sejak 3 tahun yang lalu dan mulai mengganggu pada 2 tahun terakhir. Objektif : Visus Iris Pupil Lensa : VODS 1/300 : Bentuk : OD : bulat OS : Bulat, tertarik ke superior : Leukokoria : OD (+) OS : SDE : OD keruh

Fundus Reflek : OD

DIAGNOSIS OD : Katarak Senile matur OS : Pseudofakia + retraksi iris

DIAGNOSIS BANDING OD : Katarak komplikata

PLANNING Non-Medikamentosa Merujuk ke spesialis Mata untuk rencana operasi Edukasi Pre-Op Edukasi Post-Op

Medikamentosa Obat-obatan untuk pre op dan post op Eye Topical Anestesia, Midriatikum, Antibiotik Local Anastesi Analgesik, Antibiotik, Anti inflamasi Adjuvan theraphy: H2 blocker, antacida

PLANING DIAGNOSA Lab lengkap untuk persiapan operasi

KONSERVATIF ECCE surgery+ IOL

PROGNOSIS Ad Fungsionam Ad Vitam : Dubia ad Bonam : Dubia ad Bonam