Adolescencia.

Problemas escolares
M. Magaa, M. Grau*
Pediatra y Maestra. Acreditada en Medicina del Adolescente. Unidad de Adolescencia. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet, Zaragoza. *Mdico Interno Residente de Medicina Preventiva y Salud Pblica. UD. IMAS-UPF-ASPB. Barcelona

Resumen

Palabras clave

Un adolescente presenta problemas escolares cuando sus resultados pedaggicos estn por debajo de sus capacidades intelectuales. Son individuos normales intelectualmente, que poseen capacidad de esfuerzo en la ejecucin de conductas observables, pero en la prctica carecen de una satisfactoria capacidad de asimilacin de conceptos. La etiologa puede ser multimodal, pero los factores que ms suelen influir para conseguir llegar al diagnstico y valorar el pronstico, son los genticos y las caractersticas y evolucin de los psico-sociales: familiares, escolares, culturales y adaptativos. El tratamiento que ser siempre multi-interdisciplinar y las medidas de prevencin slo se aplicarn despus de haber analizado exhaustivamente todos y cada uno de los parmetros referidos, con especial inters en el conocimiento de los factores, situaciones y conductas de riesgo, as como en el grado de vulnerabilidad del adolescente que nos consulta y su capacidad de respuesta ante situaciones adversas, es decir, de resiliencia. Adolescencia; Problemas escolares; Vulnerabilidad; Resiliencia; Salud escolar.

Abstract

Key words

ADOLESCENCE. SCHOLASTIC PROBLEMS An adolescent has "scholastic problems" when his/her pedagogical results are below his/her intellectual capacities. They are normal individuals intellectually, who have the capacity of making an effort in performing observable behaviors, but in the practice, they lack a satisfactory capacity to assimilate concepts. The etiology may be multimodal, but the factors that most generally play a role in arriving at the diagnosis and assessing the prognosis are genetic and the characteristics and evolution of the psycho-social factors: family, scholastic, cultural and adaptative. The treatment, which will always be multi-interdisciplinary and the prevention measures, will only be administered after having deeply analyzed each and every one of the parameters mentioned, with special interest in the knowledge of the factors, situations and risk behaviors as well as the degree of vulnerability of the adolescent consulting us and his/her response capacity in the presence of adverse situations, that is, of resilience. Adolescence; Scholastic problems; Vulnerability; Resilience; School health. Pediatr Integral 2005;IX(1):49-57

INTRODUCCIN La denominacin de problemas escolares en la adolescencia tiene tantos registros como la vida de cada persona. Incluye la capacidad personal y de adaptacin a los aprendizajes de cada alumno, con sus rasgos concretos y nicos de personalidad, con las caractersticas fisiolgicas y psicolgicas especficas del desarrollo de cada etapa de la vida en referencia al mundo escolar en el que, has-

ta haber completado las etapas de enseanza, pasar un tercio de cada da durante muchos aos. En los primeros aos de la vida, los profesionales de la salud vacunamos, exploramos, informamos y enseamos al paciente y a su familia diversas tcnicas de prevencin para gozar de salud orgnica individual y social. Olvidamos con demasiada frecuencia cuidar y educar el desarrollo de las

emociones y los sentimientos, tanto por parte de los profesionales de la salud, como de la enseanza; tampoco las instituciones pblicas se ocupan de estos aspectos, y slo algunas familias, individuos o grupos sociales, estn en condiciones objetivas de evitar las consecuencias de la frecuente fragilidad emotiva, la vulnerabilidad, secundaria con frecuencia a las rpidas transformaciones econmicas, sociales y tecnolgicas a que estn so-

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metidos de manera especial los adolescentes. En el aspecto cognitivo, desarrollan el pensamiento abstracto para adquirir la posibilidad de proyectarse hacia el futuro y valorar las consecuencias de sus actos. En el aspecto social, la estrecha relacin y dependencia de su familia debe ir disminuyendo para aumentar la intensidad de las relaciones con sus pares y con el entorno. Irn as desarrollando habilidades que favorecern su independencia econmica y emocional para lograr el establecimiento de una identidad. Sin educacin de las emociones no se puede crear ningn inters; no puede haber aprendizaje sin gratificacin emotiva, como tampoco lo hay si no se vislumbra la posibilidad de obtener xito. La experiencia diaria nos ensea que el descuido en la educacin de la emotividad y de los sentimientos es el riesgo mximo de un adolescente. Son stas las etapas del desarrollo humano, de mayor vulnerabilidad, en las que aumentan de forma notable factores, conductas y situaciones de riesgo, que desafortunadamente no siempre se ha aprendido a afrontar individualmente, y para las que ya no sirve la sobreproteccin familiar. Cuando los adolescentes no saben cuidarse, porque no poseen tcnicas de autoproteccin, de autoestima y seguridad, de autonoma personal, aparecen los problemas de convivencia, las conductas perturbadoras, la falta de control de impulsos, la desmotivacin para los aprendizajes, las actitudes oposicionistas desafiantes, los malos resultados acadmicos, el absentismo, la violencia en sus diversas manifestaciones consigo mismos, con su familia o con otros miembros profesores o alumnos de la comunidad escolar. Y as, volvemos al principio, a los problemas escolares del adolescente, que a continuacin intentaremos analizar. CLASIFICACIN rea de etiologa orgnica Las dificultades de origen primario ocasionadas por C.I. muy alto, bajo o muy

bajo, problemas neurolgicos, enfermedades crnicas, incapacidad fsica, dficit visual o auditivo, enfermedades carenciales, rinitis crnica, etc., deben ser detectadas precozmente y, de hecho, lo son en la primera infancia; de tal forma que, con aplicacin de medidas preventivas, educacin para la salud y tratamiento especfico, su integracin social y escolar estar normalizada al llegar a la adolescencia. Los problemas de etiologa anterior en el tiempo, pero con posibilidad de que persista la dificultad especfica en las edades de la adolescencia, son: Discalculia, dificultad para efectuar operaciones de clculo. Disgrafa, distorsin en el orden y posicin de las palabras. Disortografa, imposibilidad de aplicar las reglas ortogrficas. Dislalia, dificultad para la pronunciacin de determinados fonemas. Dislexia, dificultad para la lectura fluda y comprensiva. Dificultades de percepcin, visual o auditiva. Lateralidad o falta de coordinacin visomotora, con dificultad en distinguir dnde est la derecha y dnde la izquierda, a nivel de manos, pies, ojos, etc. Deficiencia en la organizacin espacial, no sabe dibujar con perspectiva y tiene dificultades para localizar objetos. TDAH, trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad. La DISLEXIA y el TDAH, cuando no han sido diagnosticados antes de los siete aos de vida ni tratados adecuadamente, son causa de hasta un 40%, segn diversos estudios, del mal llamado fracaso escolar. Dislexia Trastorno que radica en una discapacidad para el aprendizaje de la lectura y la escritura. La dificultad est en pasar mentalmente del lenguaje oral con imgenes conocidas y tridimensionales, al lenguaje escrito con signos grficos ausentes de imgenes. No es una enfermedad, sino una forma distinta de aprender. Leen muy despacio y con continuas repeticiones. No hacen puntuaciones. Re-

alizan con frecuencia rotaciones, inversiones y fragmentaciones de las letras y/o las palabras, pero es independiente del cociente intelectual individual. Para comprender un texto, necesitan leerlo varias veces, y mejor en voz alta. Persistir siempre la disortografa, y slo compensarn estas dificultades por un extraordinario esfuerzo de memoria, capacidad intelectual y conocimiento y aceptacin del problema. Su incapacidad para comprender lo que leen hace que se muestren distrados, con dificultades para memorizar, que se aburran y denoten falta de esfuerzo y atencin, bajo rendimiento y baja autoestima progresivamente. Se trata de nios y adolescentes bien dotados para la creatividad, porque procesan mejor las imgenes tridimensionales que los signos escritos. Prevalencia: entre el 10-20% (1 de cada 4 casos de fracaso escolar). La causa sigue siendo desconocida, aunque hoy se admite la base gentica. Es de gran importancia que la deteccin y tratamiento se realice antes de los siete aos de edad; porque, teniendo en cuenta que la mayor parte de los conocimientos escolares se adquieren a travs del aprendizaje de la lectoescritura, corren riesgo de acarrear un grave y definitivo retraso en su formacin escolar y humana. El tratamiento de la dislexia requiere un proceso de reeducacin con tcnicas especficas individualizadas, con el fin de adquirir la capacidad de interpretar de forma casi automtica, los smbolos grficos habituales usados en la lectura y la escritura. TDAH Agrupa tres sntomas nucleares en grado variable: hiperactividad, impulsividad y dficit de atencin mantenida. Es preciso que dichos sntomas estn presentes, al menos, en dos entornos estructurados. Aunque puede variar en forma e intensidad, afecta a las reas emocional, cognitiva y conductual, as como a la capacidad del nio y adolescente para desarrollarse en los mbitos acadmico, familiar y social.

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Los sntomas que refieren los padres orientan al diagnstico; mientras que, los que presentan en el entorno escolar, tienen ms validez pronstica. En las edades adolescentes, disminuye la hiperactividad, que pasa a cierta sensacin de inquietud; mejora en distintos grados la atencin y la impulsividad, pero en un 80% va a persistir el TDAH en la edad adulta. Con la aparicin de las caractersticas biolgicas y psico-sociales especficas de la adolescencia, se presentan con carcter relevante las dificultades sociales, exigencia de mayor autonoma, papel de los pares como centro de su vida emocional, problemas de identidad, de relaciones sexuales, conductas de riesgo, unido a escaso o nulo control de los impulsos. Si el entorno familiar, el escolar y sus metodologas educativas no son adecuadas, empeora el pronstico acadmico y aumentan los problemas escolares, que unidos a otros trastornos comrbidos, hacen mucho ms difcil la integracin en la normalidad. Los trastornos de conducta, de oposicionismo desafiante, de aprendizaje, afectivos, de ansiedad o por tics engloban la comorbilidad ms frecuente.

La actitud y apariencia desenfadada de estos adolescentes oculta el sufrimiento y soledad en que viven y que puede conducirlos a cuadros de ansiedad y depresin. La deteccin es fundamental antes de los siete aos de vida y el tratamiento, siempre interdisciplinar y coordinado por el pediatra, debe combinar medicacin, terapia conductual con necesario apoyo individual, familiar y escolar. rea de etiologa social, afectiva y emocional Los problemas relacionados con estas reas pueden aparecer en cualquier edad, pero es en la adolescencia cuando presentan mayor sintomatologa, en funcin de la evolucin de los procesos madurativos que la caracterizan y en funcin de la autoestima, que acta como motor de comportamiento. La teora del apego (J. Bowly), nos sirve de punto de partida. Apego: vnculo afectivo que establece cada persona con otras y progresivamente a lo largo de su vida. Es un componente bsico de la naturaleza humana. Vnculo afectivo: necesidad de buscar la proximidad de otras personas,

que son importantes para l y que los dems reconocen como importantes. Base: la que proporcionan esos vnculos afectivos para el desarrollo social de la personalidad, que podr ser adecuada o inadecuada. El desarrollo de estas pautas de apego depender de la forma en que interrelacionaron en principio con los progenitores, y ms tarde con los profesores y compaeros. Los nios y adolescentes que han conseguido pautas de apego adecuadas con los distintos adultos son los que tienen ms capacidad de adaptacin a la escuela y a la sociedad, se sienten queridos, aceptados tal como son, reconocen y respetan a la autoridad instituida como necesaria en su funcin de contencin. La autoestima se construye a lo largo del desarrollo, por la influencia de las personas significativas del medio familiar, escolar y social y como consecuencia de las propias experiencias de xito o fracaso. MOTIVOS FRECUENTES DE CONSULTA MDICA POR SOMATIZACIN Cefaleas y abdominalgias recurrentes con o sin vmitos.

Caractersticas fsicas del desarrollo adolescente Desarrollo fsico Aceleracin del crecimiento, torpeza en los movimientos. Aspecto desgarbado, cansancio y apata Preocupacin por el aspecto fsico Cambios rpidos de imagen, baja autoestima, manifestaciones narcisistas, descubrimiento de otras capacidades

Implicaciones educativas

TABLA I. A) En relacin con el individuo

Cambio de actividad, regulacin del descanso, importancia de la educacin fsica y las ciencias experimentales

Actividades para el desarrollo de cuidado y aseo personal, de aceptacin de s mismo, descubrimiento de otras capacidades

Maduracin sexual Maduracin sexual, menstruacin, eyaculacin, capacidad de reproduccin, masturbacin, factores de riesgo

Informacin y educacin sexual objetiva, no moralista ni dogmtica. Informacin sobre problemas fsicos derivados: hirsutismo, ginecomastia

Trastornos de la alimentacin Comer demasiado, inapetencia, consumo de comida-basura. Obesidad. Anorexia. Bulimia

Informacin sobre dieta equilibrada. Introducir temas de educacin para la salud y el consumo. Facilitar ayuda a los trastornos alimentarios

Drogas Adiccin a tabaco y alcohol, consumo de otras drogas

Educacin para la salud, el consumo, el ocio, el tiempo libre. Prctica de actividades deportivas .../...

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TABLA I. (Continuacin)

Caractersticas psicolgicas La autoafirmacin Egocentrismo, confianza excesiva en sus ideas, afirmacin del yo Inestabilidad emocional Cambios de humor, reacciones imprevistas y descontroladas, agresividad, absentismo, fugas Identidad personal Bsqueda de s mismo, ambivalencia constante, narcisismo

Implicaciones educativas

Desarrollar sentimientos, habilidades sociales para la afirmacin en el grupo

Actuacin conjunta y equilibrada de profesores-familia. Sensibilidad para no herirles

Educar en autoconocimiento, autoestima e intereses vocacionales

Desarrollo del lenguaje Aficin a la discusin y el enfrentamiento. Mayor capacidad de comunicacin Pensamiento formal Es la edad del paso del pensamiento descriptivo al exploratorio, del inductivo al deductivo, de operaciones concretas a formales Memoria Aumento de la memoria significativa. Capacidad en la aplicacin de los conocimientos

Fomentar debates sobre temas formativos y actuales. Metodologa activa y participativa en lenguaje y literatura

Diferenciar entre lo real y lo posible, despertar inters por los temas abstractos, tcnicas de trabajo intelectual

Metodologa activa y constructivista, tcnicas de trabajo intelectual: mapas, esquemas, resmenes...

Caractersticas sociales Independencia Necesidad de emancipacin para la autonoma Rebelda Actitudes de desafo y de enfrentamiento con los adultos Conformismo Necesidad de ser aceptado por el grupo. Normativa de las modas La pandilla Desarrollo de la amistad, grupos heterosexuales Gamberrismo, desafos Idealismo social Radicalismo en los planteamientos ideolgicos. Intolerancia con las posiciones contrarias Intereses profesionales Preocupacin por el futuro y la profesin. La vocacin Autonoma Sumisin a la mayora, falta de criterios personales

Implicaciones educativas

Autonoma en el trabajo, autoevaluacin individual y grupal

Tcnicas de autocontrol, participacin en grupos

Potenciar acogida e integracin en el grupo y fomentar asociacionismo y participacin

Actividades culturales y extraescolares. Aprendizaje de otros compaeros. Su importancia

Modelos positivos de respeto y tolerancia Prevenir contra las sectas

Ensear a planificar la profesin: optatividad, opcionalidad

Organizacin de grupos y distribucin de responsabilidades Actividades para la elaboracin de criterios propios

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I. Estilo educativo: factor de proteccin? o factor de riesgo? II. Comunicacin negativa: entre la banalidad y el alarmismo III. Comunicacin positiva: claridad, coherencia y respeto IV. Es necesario ocuparse ms que preocuparse. Negociar V. Siempre con lmites para desarrollar la independencia VI. Valorar positivamente su entusiasmo y espontaneidad VII. Indispensable, estar, vivir y convivir VIII. Transmitir factores de autoproteccin y tcnicas de resiliencia* *Resiliencia: capacidad del ser humano de afrontar situaciones adversas y recuperarse, desarrollando respuestas con el fin de conseguir de forma progresiva un buen funcionamiento social, escolar y cognitivo.

TABLA II. B) En relacin con la familia

1. La pandilla: importante factor de socializacin donde comparten y ensayan conductas y valores. Salva de las soledades 2. Medios de comunicacin: alta receptividad. Papel esencial en la transmisin de mensajes y valores de toda ndole 3. La tecnologa: telfonos mviles, ordenador personal, play, internet (chat y messenger), cadena de msica, TV en la habitacin, publicidad, videojuegos, etc. Son factores de riesgo, si no hay control 4. La supravaloracin de la imagen, el consumo y la competitividad 5. La identificacin con grupos que transgreden las normas sociales 6. El acceso fcil a consumo de sustancias que perjudican la salud 7. El riesgo no siempre contemplado de los adolescentes vulnerables Frente a los factores de riesgo, transmisin de factores de proteccin.

TABLA III. C) En relacin con el entorno socio-cultural

1. El sistema educativo, demasiadas veces, contribuye a aumentar los problemas escolares del alumno 2. Es necesaria la actitud coherente, respetuosa y pedaggica de los profesores, para prevenir la ansiedad y sus consecuencias 3. La identificacin de algunos alumnos con determinados modelos de compaeros puede influir positiva o negativamente en su futuro social o profesional 4. Es primordial ensear a aprender de forma individualizada y con equipos multidisciplinares

TABLA IV. D) En relacin con la escuela

Trastornos del sueo. Trastornos del comportamiento alimentario. Dificultades para la integracin social. Soledades. Fugas, tristeza, aislamiento, apata Mentiras, transgresiones, hurtos, etc. Crisis de llanto, de agresividad. Trastornos del comportamiento. Depresin, secundaria a las anteriores. Esta sintomatologa puede ser la causa de sus dificultades escolares, o por el contrario la consecuencia. HOSTIGAMIENTO, ACOSO ESCOLAR (BULLYING) Dada la repercusin social y familiar que este problema, que afecta a la convivencia en las aulas, tiene actualmente, es oportuno anotar algunas aclaraciones: El acoso en la escuela entre iguales ha existido siempre, aunque probablemente el grado de agresividad ha tocado techo.

Se define como acoso fsico o psicolgico a otros escolares, por parte de un grupo de compaeros que actan con prepotencia y abuso de poder. Las vctimas son nios y adolescentes que soportan y sufren en silencio insultos, aislamiento y hasta palizas por parte de compaeros del mismo centro escolar, frente al desconocimiento o silencio de los dems. Las agresiones fsicas o verbales son ms frecuentes entre varones, siendo el maltrato psicolgico (exclusin y rumores), ms frecuente entre las chicas. Existen cinco tipos de violencia, que generalmente procede de un grupo agresor hacia un solo escolar agredido o vctima: Fsica (agresiones). Verbal (apodos). Psicolgica (amenazas). Relacional directa (exclusin de actividades ldicas). Indirecta (rumores).

Los agresores son, a menudo, adolescentes con acumulados fracasos escolares y problemas sociales; eligen a su vctima por ser ms vulnerable y distinta a ellos e imponen la ley del silencio en el grupo. Est empezando a ser un problema de salud pblica, por lo que las medidas efectivas de prevencin primaria, secundaria o terciaria, se imponen. DIAGNSTICO ANTE UNA CONSULTA POR PROBLEMAS ESCOLARES El profesional debe tener experiencia, pericia, paciencia y tiempo. Primeramente, investigar si la presentacin del problema ha sido primaria, secundaria, circunstancial o es habitual. 1. Historia clnica. 2. Motivos de consulta. 3. Antecedentes personales: psicosociales y relaciones interfamiliares. 4. Antecedentes familiares.

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5. Historia escolar: informes y evaluaciones. 6. Exploracin fsica y neurolgica. 7. reas en las que presenta dificultades, respecto a aptitudes y tareas escolares bsicas y sintomatologa de posibles trastornos somatoformes. 8. Valoracin psicopedaggica con pruebas psicomtricas. 9. Pruebas especficas: audiometra y agudeza visual. 10. Nivel de inteligencia. 11. Problemas psicosociales que causan bloqueo emocional. 12. Problemas de causa exclusivamente pedaggica. Slo con un correcto diagnstico, se podr aplicar un eficaz tratamiento. TRATAMIENTO 1. Coordinacin: escuela-familia-pediatra. Objetivo global: desarrollar actitudes y estrategias de estudio basadas en los puntos fuertes y dbiles de las reas de aprendizaje de cada individuo. Elevar las aptitudes positivas y trabajar para compensar las dificultosas. La mayor necesidad de un alumno rebelde, inmaduro y desafiante es la presencia de un adulto responsable para contenerlo (autoridad-continente). 2. En la escuela, los profesores realizarn adaptaciones en el aula. Otros profesionales especialistas trabajarn las dificultades especficas: auditivas, visuales, motoras, etc. Programas adecuados. Asesoramiento individual y familiar. Motivacin. Frente al hostigamiento: formacin en resolucin de conflictos de convivencia con participacin de alumnos y profesores. Mayor nmero de profesores de apoyo y orientadores. Educar en respeto, valores, sentimientos y emociones. 3. En la familia, los padres deben esforzarse en comprender y aceptar las aptitudes y dificultades de sus hijos, y mostrar buena disposicin para conseguir aumentar sus posibilidades de xito y disminuir las de fracaso.

Evitar los cambios de escuela no justificados. Ejercer la responsabilidad de padres, con buena y frecuente comunicacin con el centro escolar. Cuando coexisten problemas emocionales, sociales o familiares, es necesario un plan teraputico multimodal, que debe ir adaptndose a cada etapa del desarrollo, mientras sea necesario. 4. El pediatra debe descartar trastornos orgnicos que justifiquen las dificultades escolares e informar adecuadamente a ambos padres. Comunicacin fluida con la escuela (orientador, tutor, etc.). Pasar al nio las pruebas que crea adecuadas para confirmar el diagnstico. Derivar a otros especialistas si lo cree oportuno, coordinando el equipo multidisciplinar. Seguimiento continuado de los resultados de las actuaciones puestas en prctica para superar las dificultades detectadas. MEDIDAS PREVENTIVAS La adolescencia es la edad ms receptiva para las intervenciones preventivas, especialmente para formar conciencia individual, as como de los conocimientos, capacidades y motivaciones para la adquisicin de hbitos. Conocer los factores de vulnerabilidad es imprescindible para tomar medidas, porque la prevencin es fundamental, tanto en la infancia como en la adolescencia. Por tanto: a. Disponer de medios humanos y tcnicos para deteccin de los trastornos como garanta para mejorar el rendimiento escolar. b. Intervencin prioritaria. c. Coordinacin y coherencia de programas y equipos. d. Accin articulada de las instituciones implicadas: educacin y salud. e. Evaluacin y coordinacin de recursos escolares y sociales, para evitar la repeticin de curso, que rara vez da buenos resultados. f. Programas de educacin para la salud integral y la prevencin en los centros escolares.

g. Atencin y adecuacin individualizada de cada programa. h. Informacin, educacin y prevencin son claves para conseguir un futuro saludable. PRONSTICO Los profesionales de la salud hemos de acostumbrarnos a valorar los problemas escolares del mismo modo y con el mismo mtodo que las enfermedades crnicas de los pacientes, como pueden ser la artritis, la diabetes, la hipertensin o el hipotiroidismo, entre otras. Evolucionan bien si se detectan precozmente y se instaura a tiempo el tratamiento correcto. De esta forma, conseguiremos un mayor nivel de salud integral y calidad de vida en las etapas de desarrollo y, como consecuencia, en el adulto. Cuando funcionan los canales de deteccin temprana e intervencin especial apropiada, la mayora de los adolescentes pueden superar o aprender a compensar los problemas escolares que se hayan podido presentar. Un tercio de los adolescentes con trastornos de conducta, presentaron problemas escolares en la enseanza primaria pero no fueron diagnosticados a tiempo y, por tanto, no tratados adecuadamente. En la mayora de los casos, el tratamiento y seguimiento ser limitado en el tiempo; slo en algunos casos, deber prolongarse si la sintomatologa y el diagnstico lo requiere. El pronstico empeora proporcionalmente al tiempo que se tarde en detectar cualquier tipo de problema referido. BILIOGRAFA
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a juicio del autor. 1.** Blum R. Riesgo y resiliencia: conceptos bsicos para el desarrollo de un programa. Adolescencia latinoamericana 1997; 1: 16-19. Presenta un modelo de aplicacin para la promocin de la salud y la creacin de estrategias de resiliencia; es decir, para el funcionamiento social, escolar y cognitivo frente a la resolucin de los problemas. 2.*** Casamayor G, Antnez S, Armejach R. et al. Cmo dar respuesta a los conflictos. La disciplina en la enseanza se-

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cundaria. Biblioteca de Aula/128. Barcelona: Gra; 1998. Las situaciones conflictivas en los centros de enseanza no son ms que un reflejo de las tensiones sociales. El enfoque de este libro va destinado sobre todo a prevenir, pero tambin a analizar qu se puede hacer cuando los conflictos ya han surgido, dando respuesta tanto al tratamiento individual como al del grupo-clase y al del centro. 3.*** Davis RD, Braun EM. El don de la dislexia: nuevo mtodo para corregir la dislexia y otros problemas de aprendizaje. Madrid: Editex; 2000. Este libro muestra una perspectiva nica sobre el problema de las dificultades de aprendizaje y ayuda a comprender la percepcin espacio-temporal del adolescente dislxico, as como la desorientacin que padece. 4.*** Folch y Soler Ll. Importancia de las actitudes educativas en la formacin de la personalidad. En: Actitudes educativas, trastornos del lenguaje y otras actitudes en la infancia y adolescencia. Barcelona: Leartes; 1998. p. 49-62. Este artculo es una buena herramienta para facilitar la tarea a todos los profesionales que de una u otra forma son responsables de la persona en formacin. 5.* Wright JL, Cheng TL. Mtodos satisfactorios de intervencin y prevencin comunitarias contra la violencia. En: Violencia en nios y adolescentes. Clnicas peditricas de norteamrica. 1998. p. 447-57. El campo de prevencin y control de la violencia interpersonal ha aglutinado los esfuerzos

de personas de mltiples disciplinas. En este artculo, se exponen los elementos esenciales para la creacin de intervencin con el fin de evitar las actitudes violentas a nivel comunitario. 6.*** Magaa Hernndez M. Dificultades escolares. Abordaje peditrico. En: Pediatra extrahospitalaria. Madrid: Ergon; 2001. p. 437-42. El desarrollo integral de todo ser humano depende de factores genticos y ambientales. Con este artculo se pretende dar al profesional de la salud de los adolescentes, pautas respecto a la formacin, informacin y sensibilidad necesarias para coordinar la intervencin multidisciplinar en las dificultades escolares, porque dejarn de serlo si se abordan pronto y de forma adecuada. 7.*** Magaa Hernndez M. El adolescente y la escuela. En: Medicina de la adolescencia. Atencin integral. Madrid: Ergon; 2004. p. 50-5. Anlisis de la problemtica escolar en la adolescencia, que concluye afirmando que cuando funcionan los canales para la deteccin temprana e intervencin apropiada, los adolescentes con capacidad intelectual en lmites de normalidad pueden superar o aprender a compensar las dificultades escolares que circunstancialmente se hayan podido presentar. 8.*** Mardomingo MJ. Psiquiatra para padres y educadores. Madrid: Narcea; 2002. Compendio sobre la problemtica fundamental del adolescente, cuya frecuencia aumenta actualmente, y que ha sido analizada por la autora con humanidad, profundidad y rigor profesional.

9.**

Martnez JL. El adolescente y sus pares. En: El adolescente. Dulanto. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 2000. p. 21821. El estudio de cualquier problema de las etapas de la adolescencia debe tener en cuenta todos los factores que afectan al individuo: la cultura a la que pertenece, el ambiente que le rodea, los aspectos psicolgicos y sus relaciones interpersonales, la familia, los componentes biolgicos y las circunstancias y momento histrico que le toca vivir. 10.** Romeu y Bes J. Dificultades de los nios que son causa de fracaso escolar. En: El nio y la escuela. Dificultades escolares. Barcelona: Leartes; 1994. p. 2544. El autor quiere demostrar que cuando un alumno fracasa en la escuela, no se le pueden echar todas las culpas, porque es el eslabn ms dbil de la cadena y adems tiene dificultades para poder realizar su trabajo escolar de forma satisfactoria. Afirma argumentalmente que los diversos profesionales son los verdaderos tcnicos en la materia, cuyo trabajo es ensear a aprender y conducir su escolaridad. 11.** Savater F. El valor de educar. Barcelona: Ariel; 1997. El autor plantea cuestiones esenciales: qu es la educacin? qu ha sido y puede llegar a ser? qu esperamos de ella? Intenta responder acercndose a otras cuestiones, como: la tensin educativa entre disciplina y libertad, el papel de la familia, el eclipse de las humanidades o los lmites de la neutralidad escolar.

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Caso clnico
Se trata de una adolescente de 14 aos de edad, que acude al servicio de Urgencias del Hospital, acompaada de su padre, por presentar episodio de dos semanas de evolucin caracterizado por sensacin de mareo, varias veces al da, sin prdida de conciencia ni otra sintomatologa aadida en ningn caso y sin relacin con ninguna otra circunstancia. Casi siempre le ocurre en horario escolar. Cursa 2 de ESO, en su colegio de siempre, y ha repetido dos cursos por problemas de aprendizaje, con lo que se ha distanciado de su grupo etario. Antecedentes familiares: padres separados hace aos, con relacin civilizada. Vive con el padre y un primo de

su edad, que ha sido estudiado por mareos, sin diagnstico valorable. Antecedentes personales: buen desarrollo ponderal y psicomotor. No ingresos hospitalarios anteriores. Refiere problemas de aprendizaje en el colegio, tiene que leer muchas veces un texto para comprenderlo y escribe muy mal. Apoyo escolar y extraescolar, sin resultados satisfactorios. rea emocional normal. Se ingresa para estudio diagnstico en la Unidad de Adolescencia, donde se protocoliza estudio para valorar su salud integral. Todas las pruebas del rea orgnica: anlisis, ecografas, estudio neurolgico, EEG. son normales. Durante los cuatro das que permaneci ingresada no present sintomatologa relacionada con el episodio que motiv el ingreso. Muy bien adaptada al hospital, colaboradora y contenta.

En el rea escolar, se constata dislexia: trastorno del aprendizaje de la lectura y la escritura, no diagnosticado anteriormente, por lo que persiste con amplia sintomatologa especfica, que le impide avanzar en todos los programas relacionados con la lectoescritura. No siente ningn deseo de asistir al colegio. Plan de actuacin: Familia: informacin del problema. Colegio : informe por escrito y recuerdo de responsabilidades. La dislexia es un trastorno del aprendizaje de diagnstico y tratamiento escolar exclusivamente, cuyas consecuencias pueden influir en la salud. Mdico de adolescentes: controles peridicos de la salud de la adolescente y coordinacin de las decisiones que familia y escuela decidan al respecto.

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PROTOCOLO DE ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS DE APRENDIZAJE

Existe dficit sensorial, afectacin neurolgica? No Es retrasado mental? No Trastorno profundo del desarrollo? No TDAH?* Dislexia? No Es el lenguaje adecuado al nivel de desarrollo? S Problemas de articulacin? S Diagnstico trastorno de expresin del lenguaje? S No Justifica los problemas de aprendizaje? Justifica los problemas de aprendizaje? S Justifica los problemas de aprendizaje? S No continuar S Explican los trastornos de aprendizaje? S No continuar

ALGORITMO: PROTOCOLO DE ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS DE APRENDIZAJE* (ADAPTADO DE PEDREIRA)

No continuar

No continuar

No

No

Explica el retraso del lenguaje? No

Explica los problemas Trastorno de la de aprendizaje? percepcin No S S No

No continuar

Tiene adecuada coordinacin? S Las tareas son adecuadas al desarrollo del nio? No Desajuste de resultados escolares con otras actividades? S Escolarizacin inadecuada S Diagnstico adecuado de bajo rendimiento escolar justifica el trastorno del aprendizaje No

No

Justifica los problemas de aprendizaje? No

No continuar

Descartar: depresin y/o trastornos de ajuste social o del desarrollo

No

Buscar otras causas de retraso del desarrollo

No

Buscar otros diagnsticos

No continuar diagnstico

Considerar otros: depresin, ansiedad, psicosis, abuso de sustancias, etc. 57

*TDAH: trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad.