CASO PRCTICO Trabajo social y prevencin del SIDA: Estrategias para la evaluacin de programas desde una perspectiva comunitaria.

Laboratorio de Redes Personales y Comunidades Universidad de Sevilla

Este caso prctico sistematiza la puesta en marcha de estrategias de evaluacin de programas desde la ptica de la potenciacin comunitaria (empowerment evaluation). Se analiza el diseo, desarrollo y los hallazgos del plan de prevencin del SIDA en el conjunto de los servicios de salud que atienden a la poblacin, fundamentalmente inmigrante, residente en un barrio con necesidades de transformacin social. La utilizacin de una estrategia de potenciacin permiti la identificacin de aspectos innovadores en la evaluacin de las iniciativas, superar las barreras en la implementacin de las actividades, as como lograr el compromiso de los grupos de inters implicados. Esta iniciativa presta especial hincapi en valor aadido de utilizar estrategias participativas de cara a la transferencia de los resultados obtenidos a los servicios de salud prestados a la comunidad. Igualmente, se discute el papel desarrollado por los profesionales del mbito sanitario, en el contexto de la redefinicin de las funciones y competencias requeridas para el ejercicio de prcticas evaluativas en los servicios pblicos de salud.

La evaluacin de programas constituye una de los tpicos propios de la prctica profesional del trabajo social.1 En la actualidad, profesionales de la investigacin y del mbito de la intervencin continan en la bsqueda de propuestas para implicar a los diferentes grupos de inters en diseo, implementacin y transferencia de resultados desde el terreno cientfico a la prctica profesional. As, este caso prctico orienta la incorporacin de actividades de evaluacin continua en el contexto del marco preventivo del VIH, lo que conlleva el ajuste a la visin de los colectivos participantes, al tiempo dotar de competencias a los equipos de profesionales implicados para que dinamicen el proceso. Antecedentes. Con el propsito de desarrollar un marco evaluativo en materia de prevencin del VIH, el Instituto Regional de Salud, responsable del Plan Regional contra las Drogas, con competencias en polticas preventivas y de atencin a personas con VIH, desarroll una experiencia piloto de evaluacin
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de una de sus iniciativas. Concretamente, en el programa de prevencin comunitaria del SIDA dirigido a la poblacin inmigrante residente en zonas de actuacin preferente, donde la utilizacin de la droga es preferentemente intravenosa, y donde se registran problemas de delincuencia, marginacin y carencias en el mantenimiento de un empleo estable por parte de la poblacin consumidora de drogas. Segn los informes, la tasa de contagio de SIDA ha incrementado notablemente en los ltimos aos. Para ello, se conform una comisin de trabajo, constituida por representantes institucionales, profesionales del mbito sanitario, equipos de investigacin universitarios y organizaciones civiles, cual es el caso de la Federacin Liga Urbana contra la Droga, entidad que agrupa un conjunto de ONGs dedicadas a la prevencin y la promocin comunitaria y la asociacin INTEGRA, dedicada a la promocin de la salud con la poblacin inmigrante. Revisin de buenas prcticas. La primera fase de la intervencin consisti en una actualizacin de las prcticas interventivas realizadas hasta ahora. En la mayora de los Centros de Salud, se atenda a la poblacin

Este caso prctico ha sido adaptado a partir de Secret, M; Jordan, A; y Ford, J. (1999) Empowerment Evaluation as a Social Work Strategy. Health and Social Work 24 (2) 120-127.

facilitando recursos (condones, folletos informativos, derivacin a especialistas, jeringuillas, etc.) de una manera arbitraria e indiscriminada. El equipo tcnico orient un planteamiento de acuerdo con la propuesta desarrollada por parte del Centro Provincial de Drogodependencias, que trataba de estructurar las intervenciones en funcin de diferentes fases conductuales que pueden oscilar entre los siguientes intervalos (Pochaska y DiClemente, 1986). El modelo describe un patrn de comportamiento de las personas usuarias de acuerdo con las siguientes categoras: 1.- Sin intencin de cambio 2.- Cierta conciencia del problema pero alta resistencia al cambio 3.- Intencin de realizar algn cambio en un futuro cercano 4.- Accin, en proceso de modificacin de conductas 5.- Mantenimiento, o prevencin de una recada Como estrategia de intervencin, pues, se propuso incorporar este planteamiento terico, de manera que el equipo de trabajadores sociales de un centro de salud valorara la fase ms ajustada a las caractersticas de las personas usuarias y se adoptara la medida ptima prevista para cada momento. Por ejemplo, facilitar condones puede ser ptimo para la fase 4, mientras que iniciativas tales como el acompaamiento comunitario y la participacin en actividades propuestas por ONGs podran ser claves en la fase 5. El plan de evaluacin. Durante un periodo de 4 meses, el equipo de trabajores/as sociales llev a cabo varias sesiones tcnicas para la evaluacin del programa. Se utiliz como documento de referencia la propuesta de evaluacin Getting to outcomes (Chinman et al 2004, 2008) Las hiptesis de partida contemplaban: (1) la reduccin de los factores de riesgo de aquellas personas usuarias que haban sido valoradas de acuerdo con el modelo de fases conductuales respecto al mtodo tradicional; y (2) estas personas usuarias se movilizaran de una fase a la siguiente gracias a las intervenciones propuestas. Para ello, se contrast el enfoque experimental en un Centro de Salud,

utilizndose como grupo control el tratamiento convencional de otro Centro de Salud situado en un contexto socioeconmico similar (diseo cuasiexperimental). Se diseo un instrumento de recogida de datos, inspirado en el utilizado por el equipo tcnico del Centro de Prevencin de Drogas, que recababa informacin acerca de la frecuencia y duracin de los comportamientos de riesgo asociados al uso de drogas y al contagio del SIDA. Igualmente, se entren a los trabajadores sociales en la entrevista en profundidad y el autoinforme, de manera que hubiera unanimidad en la asignacin de los comportamientos de las personas usuarias a la fase descrita en el modelo terico. La recogida de informacin contaba con el consentimiento por parte de las personas usuarias. Adems, se realiz una prueba de fiabilidad pretest que cont con la valoracin positiva por parte de los representantes de asociaciones e incluso del equipo universitario. En todo momento se garantiz la confidencialidad de los datos a las personas usuarias. La consideracin del conjunto de grupos de inters implicados, fundamentalmente asociaciones comunitarias y representantes de la poblacin inmigrante constituy uno de los aspectos estratgicos ms importantes del sistema evaluativo. El estigma y los prejuicios respecto al consumo de drogas se multiplican en el caso de la poblacin de origen inmigrante y su implicacin resolvi el ajuste cultural de las medidas, al tiempo de movilizar a un sector de la poblacin tradicionalmente con ms barreras para la participacin. Resultados. La transferencia de los resultados de la evaluacin al programa y a sus promotores es una cuestin esencial desde el enfoque de la potenciacin comunitaria. La validez interna de la evaluacin se mantuvo a lo largo del proceso, tratando de resolverse problemas inicialmente no previstos, tales como el alto ndice de rotacin del personal del Centro de Salud, inmerso en un concurso de traslado que alter la composicin y perfil profesional de la estructura organizativa. Para ello, se organizaron sesiones de entrenamiento en entrevistas y en los protocolos de recogida de datos al personal recin incorporado, tratando de transmitir los valores y principios que inspiraban el proceso de evaluacin.

La recogida de datos complet el ao previsto. Participaron 246 personas en la prueba piloto, y un total de 252 en el grupo control. Los porcentajes de seguimiento, por el contrario, fueron escasos, 38 personas (15%) para la prueba piloto y 33 (13%) para el tratamiento convencional. Sin embargo, ms del 80% de las personas que completaron el tratamiento superaron, al menos, un nivel ms en su itinerario personalizado, mientras que el 50% (19 personas) culminaron el proceso llegando hasta la fase final de mantenimiento. La escasez de datos no permiti una explotacin estadstica de los mismos. El programa contina actualmente en funcionamiento. Se han revisado algunos aspectos, por ejemplo, se ha organizado conjuntamente con las ONGs participantes un programa de acompaamiento comunitario, donde aquellas personas usuarias que finalizaron el tratamiento reciben sesiones de entrenamiento como agentes facilitadores de la comunidad, y supervisados por los trabajadores sociales de los centros de salud prestan servicios de acompaamiento, apoyo emocional y recursos a aquellos grupos de usuarios que abandonan el tratamiento. Tambin colaboran programas de voluntariado de las asociaciones, tratando de formar personas colaboradoras procedentes del propio entorno. Por otra parte, la experiencia positiva de participacin en la comisin de trabajo despert el inters de los representantes institucionales de la zona, que decidieron ampliarla incorporando a responsables de los

recursos de empleo en la siguiente edicin. As, se han logrado convenios con empresas de la zona con garantas pblicas para la empleabilidad de las personas que han completado las fases de tratamiento, conectndolos con los recursos de insercin sociolaboral. Uno de las cuestiones que amenaza la continuidad del programa es la escasa difusin del mismo, ya que depende ntegramente de financiacin pblica, y se han identificado ciertas reservas para generalizar estas prcticas al conjunto de red de Centros de Salud. Por el momento, entre otras cuestiones, se argumenta la diversidad de funciones y tareas que desempean los equipos de trabajadores sociales en los Centros de Salud, sobrecargados de trabajo y que, por una parte demandan formacin y reciclaje de metodologa para la intervencin social, mientras por otra, la organizacin diaria del trabajo dificulta la sistematizacin de su prctica, obstaculizando las condiciones previas para implantar este sistema de trabajo. Por ello, se estn editando guas prcticas y documentos de trabajo que amplan la divulgacin de esta iniciativa y de la organizacin laboral de las competencias formativas requeridas para su puesta en marcha. En la actualidad, se est estudiando conformar otra coalicin similar que aborde el alto ndice de absentismo escolar en barrios con problemas de escolarizacin, delincuencia y marginacin.

Preguntas para el debate

1.- Identifica elementos definitorios de la estrategia utilizada para la evaluacin del programa Empowerment evaluation 2.- Describe el esquema bsico de la intervencin conforme al enfoque Comunidad-PrcticaResultados (CPR) 3.- Analiza el rol profesional del trabajo social de acuerdo con las caractersticas de la intervencin propuesta.