Importancia Clnica y Psicopatolgica de los Estudios de Henri Ey en la Psiquiatra Contempornea

Asociacin de Psiquiatras Argentinos (APSA) XXIV CONGRESO ARGENTINO DE PSIQUIATRA

17-20 de Abril, 2008 Mar del Plata

Presentacin de la traduccin al espaol de los Estudios Psiquitricos de Henri Ey Biblioteca Gador en Psiquiatra

IMPORTANCIA CLINICA Y PSICOPATOLOGICA DE LOS ESTUDIOS DE HENRI EY EN LA PSIQUIATRIA CONTEMPORANEA

Informacin Cientca Gador

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J.C. STAGNARO1: Vamos a dar comienzo a la conferencia del Dr. Humberto Casarotti, quien va a

disertar sobre laImportancia actual de la obra psiquitrica de Henri Ey. Esta conferencia sirve, al mismo tiempo, como presentacin del primer tomo, de los Estudios psiquitricos de Henri Ey, que por primera vez vamos a tener a nuestra disposicin en espaol; una obra seera, fundamental, en la historia de la psicopatologa del siglo XX, que estamos convencidos con Humberto, es de una actualidad muy grande en la clnica contempornea. Esta obra fue posible de entregar gracias a una conuencia de voluntades y de recursos: estuvimos comprometidos en ella la Asociacin Franco-Argentina de Psiquiatra y Salud Mental, la Editorial Polemos, de la cual soy su director mdico, y fundamentalmente, contamos con el apoyo material de Laboratorios Gador, como de costumbre, para agregar un eslabn ms a la histrica coleccin de Clsicos de la Psiquiatra. Impulsando esta idea, en Gador, nuestro gran amigo Amlcar Obregon, nos acompa desde el principio, se entusiasm y quiso que los psiquiatras argentinos pudiramos disponer de esta herramienta de trabajo. El Dr. Casarotti es psiquiatra, mdico neurlogo y mdico legista, fue el fundador y el animador permanente del Centro de Estudios e Investigacin en Psiquiatra Henri Ey de Montevideo, Uruguay. Tuvo a su cargo la traduccin de esta obra de Ey, de la cual va a aparecer su segundo tomo en los prximos meses. Humberto, la utiliz para formar a muchas camadas de colegas uruguayos, quienes lo consideran su maestro. No hace falta mucho tiempo de contacto con Humberto para llegar a la misma conclusin, creo que es un hombre de una erudicin, de un conocimiento de la psicopatologa contempornea, y de la historia de la psicopatologa en general, fuera de lo habitual, y he experimentado un profundo placer durante los momentos que nos hemos tomado para intercambiar ideas acerca de esos temas. Como ustedes saben el autor de la obra que presentamos, que naci en los albores del siglo XX, en 1900, y falleci en 1977, fue el creador de la teora rgano-dinamista, como l la design. La traduccin al castellano de su famoso Tratado de Psiquiatra nos sirvi como base de estudio a muchsimos de nosotros. En sta obra que va a comentar Humberto Casarotti, Ey entrega a lo largo de una serie de Estudios, como los intitul, una investigacin detallada de diversos aspectos de la psicopatologa y del conjunto de la clnica psiquitrica que, por supuesto, les recomiendo una exhaustiva lectura porque son de una extraordinaria riqueza.

1. El presentador de esta Conferencia es Profesor regular titular y Director del Departamento de Salud Mental de la Facultad de medicina de la Universidad de Buenos Aires.

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Henri Hey

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Importancia Clnica y psicopatolgica de los Estudios de Henri Ey2 en la Psiquiatra Contempornea Humberto Cassarotti3

Antes de iniciar mi presentacin deseo hacer varios agradecimientos. En primer lugar, al Laboratorio Gador que, con su habitual disposicin respecto a la cultura psiquitrica, ha hecho posible el que podamos disponer hoy de esta traduccin al espaol de los Estudios Psiquitricos de Henri Ey. Tambin, y naturalmente al Dr. J.C. Stagnaro, por haber decidido llevar a cabo en Polemos su edicin. Por ltimo, al Centro Francs de Investigacin y de Reedicin de la obra de Ey, agradecimiento que hago en la persona de Patrice Belzeaux presidente del CREHEY y de Louis Ey, sobrino de Henri Ey que siempre ha apoyado todo lo que tiene que ver con la obra del Maestro. Esta traduccin tiene una larga historia, que se inici en 1982. Inicialmente, tuvo por objetivo facilitar a los colegas que iniciaban su formacin psiquitrica la lectura de los textos de Ey. A ellos un especial agradecimiento, del mismo modo que lo sealaba Ey cuando deca que dedicaba estos Estudios a todos aquellos que conndome el cuidado de ayudarlos a aprender psiquiatra me dieron la oportunidad de profundizar su estudio4.

Los textos iniciales fueron completados progresivamente a lo largo de estos aos y, decidida la publicacin despus del Congreso de APSA del ao 2007, se organiz un equipo de lectores/correctores internacionales quienes a travs de una colaboracin muy activa dieron la forma nal al material original. A todos ellos, de los cuales varios son argentinos, mi ms sincero agradecimiento.
TRADUCCIN Su historia CEIP H.Ey (Montevideo) (1982-1988) LECTORES / CORRECTORES J. GARRAB (Francia) E.T. MAHIEU (Francia) E.L. MAHIEU (Crdoba) J.C STAGNARO (Bs.As.) D. WINTREBERT (Francia) A. WILLINGTON (Crdoba) J. CLUSA (Barcelona) M. URIBE (Chile) M. RECA (Francia) R. MENENDEZ (Francia) P. BENDETOWICZ (Francia)

2. Esta conferencia es presentada con las diapositivas utilizadas y con referencias bibliogrcas destinadas a orientar al lector. 3. Mdico psiquiatra, neurlogo y legista. Presidente Berro 2531, 11600, Montevideo, Uruguay. hcasaro@adinet.com.uy 4. Ey H. Estudios Psiquitricos. Vol..I, p. 9. Buenos Aires: Polemos, 2008.

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A diferencia de lo que aconteci en los EE. UU., adonde se rechaz publicar la traduccin al ingls del Manual de Psiquiatra de H. Ey llevada a cabo por Ph. Evans (R. Slingluff de la University Park Press de Baltimore concluy su arbitraje diciendo: I recommend that it would not be useful contribution to the English literature5), la intencin que sostuvo el esfuerzo de esta traduccin es la de incrementar la polifona del saber psiquitrico. En esta presentacin desarrollar dos temas principales.
DESARROLLO LOS ESTUDIOS PSIQUITRICOS en la obra de Henri EY TOMO I: Hiptesis de trabajo psiquitrica. TOMO II: De los sntomas al diagnstico de las estructuras psicopatolgicas. TOMO III: Resolucin del problema de la patologa mental transitoria (aguda). Necesidad antropolgica actual de un cuerpo de doctrina psiquitrica como el modelo rgano-dinmico de EY

de hace sesenta aos. Luego, en segundo lugar, har una breve consideracin sobre el signicado antropolgico de la hiptesis de trabajo psiquitrica de H.Ey, signicado que hoy aparece como un referente necesario en una cultura an fuertemente inuenciada por el post-modernismo.

...la intencin que sostuvo el esfuerzo de esta traduccin es la de incrementar la polifona del saber psiquitrico.

La obra de Ey presenta una dicultad que el lector debe tener en cuenta. Ey siempre busca presentar sus escritos del modo ms acabado posible y lo hace de modo categrico. El lector debe atender a este estilo para poder percibir los cambios evolutivos de su pensamiento. Para analizar los Estudios Psiquitricos es necesario ubicarlos en la obra de Ey6.
Los ESTUDIOS PSIQUITRICOS en la obra de Henri EY MANUAL de PSIQUIATRA (1960 1977) Previamente (1927 1942) clnica psicopatologa (alucinacin) hiptesis de trabajo esbozos antropolgicos

En primer lugar, centrando la consideracin de la obra de Ey en los Estudios Psiquitricos analizar el valor que para la psiquiatra actual pueden tener escritos

5. Les Cahiers Henri Ey, n1, 2000, Archives: 129-135. 6. Esta ubicacin es realizada por P. Belzeaux en su prefacio para la reedicin francesa: Ubicacin de los Estudios Psiquitricos en la obra de H. Ey. Estudios Psiquitricos, volumen I: pp. LIV-LXXIII.

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Los ESTUDIOS PSIQUITRICOS en la obra de Henri EY ESTUDIOS PSIQUITRICOS (1948 1954) Posteriormente (1960 1973) el ser consciente alucinaciones hiptesis de trabajo antropologa

H.Ey durante este largo perodo dirige la seccin de Psiquiatra de la Enciclopedia Mdico-Quirrgica, lleva a cabo varios de sus famosos Coloquios de Bonneval, publica incansablemente en publicaciones peridicas, gesta el Primer Congreso Mundial de Psiquiatra, y cierra esta parte de su obra con la publicacin de los Estudios Psiquitricos.

El Manual de Psiquiatra que fue un texto

Como, por lo general, los lectores de habla hispana conocen de Ey su Manual de Psiquiatra, en esta presentacin, he tomado el Manual como punto de referencia de un antes y un despus en su obra. Publicado por primera vez en 1960 (conjuntamente con P. Bernard y Ch. Brisset), fue rpidamente traducido al espaol por la casa Toray-Masson. Esta obra fue reeditada con diversas modicaciones en cinco oportunidades en vida de Ey (siendo la 5. edicin la ms utilizada en Amrica Latina) y tambin posteriormente, y por ltima vez, en 1989. El Manual de Psiquiatra que fue un texto bsico en la poca, es el resultado del trabajo de un psiquiatra maduro, porque cuando fue publicado por vez primera Ey tena 60 aos y ya haba desarrollado lo nuclear de su pensamiento. A- El perodo previo al Manual, que constituye el zcalo de su construccin psiquitrica abarca dos fases: la primera, que se extiende desde 1927 hasta los aos 19421945, y desde ese momento hasta 1954.

bsico en la poca, es el resultado del trabajo de un psiquiatra maduro, porque cuando fue publicado por vez primera Ey tena 60 aos y ya haba desarrollado lo nuclear de su pensamiento.

Durante esta fase, desde su primera publicacin con P. Guiraud, Ey realiza diversos trabajos clnicos y, guiado por el pensamiento de E. Bleuler, aborda la semiologa psiquitrica desde la perspectiva de la estructuracin psicopatolgica de los procesos somticos de desorganizacin, de lo que posteriormente llamar: el orden corporal mental o cuerpo psquico. Tambin presenta por primera vez, junto a J. Rouart, una concepcin rganodinamista de la psiquiatra7, aplicando a esta patologa los conceptos de J. H. Jackson, lo que va a ampliar en una publicacin de 19438 que sigue al primer coloquio sobre la historia natural de la locura9 .

7. Ey H. Rouart J. Essai dapplication des principes de Jackson une conception dynamique de la neuropsychiatrie (prface de H.Claude). (Monographie de lEncphale, Paris, Doin, 1938). Encphale, 31,1:313-356, 31:2:30-60, 31:2:96-123 8. Ey H. Une conception organo-dynamiste de la psychiatrie. Ann. md. psychol., 1943, 2: 259-278 9. Ey H. Esquisse du plan de lhistoire naturelle de la folie (notes recueillies par Jacques Delmont). I Journes de Bonneval, 1942, Imprimerie la Roche-sur-Yon, 1943, 24 p. Cf. Reedicin facsimilar: J. Chazaud y L. Bonnaf y P. Nol en Information Psychiatrique 1999; vol 75, 5:443-558.

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En esta etapa de su trabajo, y sobre la base de la diferente estructuracin psquica de la vida mental normal y patolgica, ya esboza cul es el sentido del aporte de su hiptesis a la reexin antropolgica. En 1935 Ey que colaboraba con el grupo de los tudes Carmlitaines, que en la poca reuna a destacados intelectuales catlicos interesados por las cuestiones psicolgicas, presenta un anlisis de la nocin de `psicopatolgico en relacin con los problemas msticos10. En 1939 revisa crticamente la obra de R. Dalbiez sobre el psicoanlisis11, y concuerda con este autor, por un lado en diferenciar el mtodo psicoanaltico de las teorizaciones psicoanalticas, y por otro, en la signicacin que para la psiquiatra implica el descubrimiento del inconsciente. En ambas publicaciones Ey distingue ntidamente entre los estados de salud mental y los de enfermedad mental y esboza desarrollos ulteriores donde va a armar la primaca del orden del ser consciente como organizacin real que hace que el hombre sea esencialmente un ser creador de valores y donde va a ir mostrando de qu modo la patologa mental interere con ese poder. Todo lo cual encontraba apoyo en su publicacin de 1932 sobre el automatismo12 que Ey considera primordial diciendo que fue el punto de partida de todas sus concepciones13. Es al nal de la segunda fase que van a ser publicados los Estudios Psiquitricos

En 1939 revisa crticamente la obra de R. Dalbiez sobre el psicoanlisis , y concuerda con este autor, por un lado en diferenciar el mtodo psicoanaltico de las teorizaciones psicoanalticas, y por otro, en la significacin que para la psiquiatra implica el descubrimiento del inconsciente.

con los cuales Ey concluye -pasada ya la mitad de su vida- una parte muy importante de su obra, en la que arma reiteradamente la necesidad de trabajar con una hiptesis que permita acceder a la enfermedad mental en su realidad. A la enfermedad mental no se llega -dice- con modelos mecanicistas porque si bien la afeccin psquica es una desorganizacin somtica, no est en el sistema nervioso al modo como estn las enfermedades neurolgicas. Tambin se marca el objetivo psiquitrico cuando se busca una aproximacin
A la enfermedad mental no se llega -dicecon modelos mecanicistas porque si bien la afeccin psquica es una desorganizacin somtica, no est en el sistema nervioso al modo como estn las enfermedades neurolgicas.

10. Ey H. La notion de psychopathologique dans ses rapports avec les problmes mystiques. La vie spirituelle, 1935: 144-175 11. Dalbiez R. El mtodo psicoanaltico y la doctrina freudiana (2 tomos). Buenos Aires: Descle de Brouwer; 1948. 12. Ey H. La notion dautomatisme en psychiatrie. Lvolut.Psychiat, 1932, 4: 11-35 13. Ey H. Estudios Psiquitricos, Estudio n 11: Impulsiones. Vol. I, p.200, n2.

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Este comentario muestra al lector, por un lado lo que fue sealado al inicio sobre el modo de escribir de Ey, pero sobre todo la dificultad que implica para poder comprender la realidad de la enfermedad mental el modo cartesiano del pensar humano.

mediante hiptesis psicogenticas, ya que la realidad de la enfermedad mental es ser una alteracin organogentica, es decir de la organizacin corporal, que se expresa mentalmente. Todo esto es lo que presenta en el primer tomo de los Estudios, que en la reedicin francesa y en nuestra traduccin en espaol se encuentra en el volumen I. Ey publica los tres tomos de los Estudios, y habiendo resuelto el problema de

los estados patolgicos agudos -que en 1910 E. Bleuler consideraba que an no se estaba en condiciones de aislar, denir y delimitar14, es que puede completar sus estudios sobre la esquizofrenia iniciados en los aos 30. Esta parte de su obra fue publicada en la Enciclopedia MdicoQuirrgica15 y en la revista de la volution Psychiatrique durante la dcada de 1950. B- En el perodo que sigue a la publicacin del Manual, Ey contina el desarrollo de sus trabajos sobre el ser consciente, llevando a cabo el famoso Coloquio de Bonneval sobre el Inconsciente16 y publicando en 1963 La Conciencia17, lo que completa con su informe al IV Congreso Mundial de Psiquiatra en Madrid18 y en la segunda edicin de La Conciencia19. Por otra parte completa la presentacin de su hiptesis de trabajo20. En 1973, publica su obra magna, el Trait des hallucinations21, donde presenta -a propsito de la realidad

14. Bleuler E. Demencia Precoz. El grupo de las esquizofrenias. Buenos Aires: Horm, 1960; p.219. 15. Esta parte de la obra de H. Ey junto a otros textos sobre esquizofrenia fue reeditada por J. Garrab: Ey H. Schizophrnie. tudes cliniques et psychopathologiques. Le Plessis Robinson: Les empcheurs de penser en rond, 1996. 16. Ey H. (ed). El Inconsciente (VI Coloquio de Bonneval, 1960). Mxico: Siglo XXI, 1970. 17. Ey H. La conscience. Pars, Presses Univ de France, 1963. En 1975 Ey hace un comentario diciendo que mantuvo el sustantivo de conciencia a pesar de haber comprendido que este libro debi ser titulado ser consciente. Este comentario muestra al lector, por un lado lo que fue sealado al inicio sobre el modo de escribir de Ey, pero sobre todo la dicultad que implica para poder comprender la realidad de la enfermedad mental el modo cartesiano del pensar humano. Manteniendo Ey lo que considera un ttulo incorrecto (la conciencia) nos quiere mostrar la dicultad del problema, ya que incluso l mismo, que haba luchado toda su vida contra esa sustantivizacin, sin embargo se reconoce como naturalmente atrapado por ella. 18. Ey H. La dissolution de la conscience dans le sommeil et le rve et ses rapports avec la psychopathologie (Esquisse dune thorie de la relativit gnralise de la dsorganisation de ltre conscient et des diverses maladies mentales). Lvolut. Psychiat., 35, 1, 1970:1-37 19. Ey H. La conscience, 2. d. revue et augmente. Pars: Presses Universitaires des France, 1968. 20. Ey H. Esquisse dune conception organo-dynamique de la structure, de la nosographie et de ltiopathognie des maladies mentales. Psychiatrie der Gegenwart. Berlin: Springer-Verlag, 1963: 720-762; Outline of an organo-dynamic Conception of the Structure, Nosography, and Pathogenesis of mental Diseases. In: Natanson M. (ed) Psychiatry and Philosophy. Berlin: Springer-Verlag, 1969: 111-161. El lector interesado puede ampliar este texto con: Le modle organo-dynamique. En: Trait des hallucinations (VII partie), 2.tome. Pars, Masson, 1973; pp.1069-1342, y Des ides de Jackson un modle organo-dynamique en psychiatrie. Toulouse: Privat, 1975. 21. Ey H. Trait des hallucinations. 2 tomes. Pars: Masson, 1973.

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de los fenmenos alucinatorios- todo su trabajo psiquitrico as como su concepcin antropolgica, armando que el ser conciente que es virtualmente alucinatorio est estructurado de modo anti-alucinatorio22. Para completar el trabajo que Ey debi llevar a cabo, y que subyace en toda su obra a partir de la publicacin del Manual, es necesario hacer referencia al movimiento antipsiquitrico fundado sobre la idea de la irrealidad de la enfermedad mental23. Aunque este planteo tiene diversas fuentes uno de sus pilares fundacionales fue la tesis de M. Foucault sobre la Historia de la locura en la poca clsica publicada en 1961. Hasta ese momento los debates de Ey podra decirse que eran internos a la psiquiatra, porque tanto los modelos mecanicistas como psicogenetistas partan de hecho, de la aceptacin de la existencia real de la enfermedad mental. A partir de la dcada de los 60, en Francia y en el mundo entero sucede algo que cuestiona la existencia de la psiquiatra: se deja de considerar a la enfermedad mental -su objeto de estudio y de praxis- como un fenmeno natural. Sobre la armacin apriorstica

Para completar el trabajo que Ey debi llevar a cabo, y que subyace en toda su obra a partir de la publicacin del Manual, es necesario hacer referencia al movimiento antipsiquitrico fundado sobre la idea de la irrealidad de la enfermedad mental.

de que la enfermedad mental slo es una creacin llevada a cabo por los psiquiatras se sostiene que la psiquiatra, al armar la realidad de la patologa mental forma parte del sistema represor del Estado. Quienes hemos tenido actividad pericial hemos experimentado sostenidamente la dicultad del trabajo como perito por el halo anti-psiquitrico que envuelve a los magistrados24. A partir de entonces, Ey que percibe la amenaza que para la psiquiatra implica esta negacin de la realidad de la enfermedad mental, insiste en la necesidad de distinguir entre la locura de la humanidad y la locura real que es la enfermedad mental. Aunque M. Foucault, apunta a una defensa de la locura, cuyo elogio ya haba hecho Erasmo, es decir, a una defensa de la chispa propia de la especie humana, sin embargo en sus desarrollos va a ir confundiendo esa locura con la locura real, que consiste precisamente en la imposibilidad de poder vivir la otra locura. Real y pobre locura de la enfermedad mental, drama existencial de disminucin de libertad, manifestacin en el plano mental de una desorganizacin corporal del cuerpo mental. A diferencia del loco de Erasmo, del loco sano que puede hacer lo que quiere, el loco por alteracin de la infraestructura mental no puede hacer lo que quiere. Y no puede hacerlo, no por una alienacin externa, sino porque vive realmente la dramtica situacin de sufrir una desorganizacin de su organizacin somtica. Y esta desorganizacin se maniesta en su coexistencia porque toda enfermedad mental implica

22. En respuesta a una carta personal dirigida a Ey a propsito del Tratado, como autor de la segunda edicin de los estudios psiquitricos modernos porque, segn Ey, la primera edicin haba sido la obra de E. Bleuler- contesta en que est de acuerdo en que es un libro sagrado, pero no por el carcter divino de su autor sino por el carcter divino del objeto que trata: la realidad. 23. a) Ey H. Lanti-antipsychiatrie ou les progrs de la science psychiatrique. Lvolut. Psychiat., 37, 1, 1972: 49-67; b) Ey H. La thrapeutique psychiatrique (Gnralits). Encyclopdie Mdico-Chirurgicale, Psychiatrie (5), 37800 A10, (1e d. 2-1955), 1976; c) Ey H. Dfense et illustration de la psychiatrie. Pars: Masson, 1977. 24. Cf. Zaffaroni E.R. Manual de Derecho Penal Parte General. 6. edicin. Buenos Aires: Ediar, 1998.

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Ey que percibe la amenaza que para la psiquiatra implica esta negacin de la realidad de la enfermedad mental, insiste en la necesidad de distinguir entre la locura de la humanidad y la locura real que es la enfermedad mental.

grados variables de separacin de los otros. Pasando ahora a considerar el valor de los Estudios Psiquitricos escritos hace 60 aos, recordemos lo que deca P. Lain Entralgo25 rerindose a la evolucin de la medicina.
Los ESTUDIOS PSIQUITRICOS de Henri EY lo que queda para las bibliotecas lo que abre perspectivas lo que perdura P. Lain Entralgo, 1978

Estudios es posible encontrar contenidos transentes que incluso, aunque pasaron, tienen su inters por ser muestra e ndice de las dicultades que implic el desarrollo objetivo de la psiquiatra y que siempre implica su aprendizaje. Dicultades que son especcas de esta rama de la medicina por la naturaleza de la enfermedad mental. Tambin aqu hay contenidos progredientes que sostienen las audacias teraputicas actuales, y por ltimo contenidos invariantes que siguen ofreciendo las herramientas conceptuales para repensar y renovar la teora y la prctica psiquitrica en este siglo que se inicia.
TOMO I Hiptesis de trabajo psiquitrica Alegato por la psiquiatra (1) Ritmo mecano-dinamista... (2) Modelo (hiptesis de trabajo) rgano-dinmico (3-7) Diferencia cualitativa entre las estructuras mentales patolgicas y normales. Somatosis de estructura mental hiato rgano psquico (cart) Articulacin de los campos de conciencia y de la trayectoria de la personalidad Dormir / soar (8)

Dice que en sus diferentes ciclos histricos es posible encontrar en la medicina, contenidos transentes que pasaron a las bibliotecas para no volver, contenidos progredientes que abren nuevas perspectivas y contenidos invariantes que son incorporados perdurando bajo lo cambiante del saber y del hacer mdico. Estos conceptos pueden aplicarse al contenido de los Estudios Psiquitricos de H.Ey. En estos

En el Estudio n 1, que constituye un verdadero alegato por la psiquiatra, Ey se pregunta qu ha pasado con la psiquiatra francesa, que fue tan brillante y exitosa

25. Lain-Entralgo P. Historia de la medicina. Barcelona: Salvat, 1981;p.678.

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En estos Estudios es posible encontrar contenidos transentes que incluso, aunque pasaron, tienen su inters por ser muestra e ndice de las dificultades que implic el desarrollo objetivo de la psiquiatra y que siempre implica su aprendizaje. Dificultades que son especficas de esta rama de la medicina por la naturaleza de la enfermedad mental. Tambin aqu hay contenidos progredientes que sostienen las audacias teraputicas actuales, y por ltimo contenidos invariantes que siguen ofreciendo las herramientas conceptuales para repensar y renovar la teora y la prctica psiquitrica en este siglo que se inicia.

desde su nacimiento en el siglo XVIII? Y analizando las causas de esta decadencia dice que una de las causas proviene de los psiquiatras mismos, y se pregunta no ser que a los psiquiatras lo que nos falta es psiquiatra? Entendiendo por psiquiatra no los conocimientos prcticos y clnicos sucientes para ejercer de modo honorable la profesin, sino un cuerpo de doctrina que, ubicando a la psiquiatra en las ciencias mdicas, posibilite armonizar las observaciones y asegurar un vigoroso sistema de asistencia psiquitrica. Hoy, frente al grado de desarrollo tcnico logrado en las neurociencias, se ha hecho evidente la necesidad impostergable de una hiptesis que no sea eclctica sino que integre, de acuerdo a la realidad de la enfermedad mental, los diversos conocimientos haciendo posible trabajar de modo responsable.

En el Estudio n 2 considerando lo que llama el ritmo mecano-dinamista de la historia de la medicina, insiste en la necesidad de una aproximacin hipocrtica a la persona enferma. Pero, y es un punto a destacar, Ey seala que en general las teoras mecanicistas aplicadas a la medicina interna, parecen haber sido ms empricas, ms clnicas y ms teraputicas. Esta armacin que no era aplicable a la patologa psiquitrica de la dcada de los 50 del siglo pasado, hoy sin duda puede ser aplicada a los desarrollos tcnicos y teraputicos logrados mediante los cuales la psiquiatra, por ejemplo en la patologa aguda, ha logrado los porcentajes ms altos de mejora dentro de la medicina. Pero tambin sucede que el encuadre mecanicista tiende a agotarse y el empobrecimiento que su aplicacin indiscriminada determina, requiere un soplo dinamista que nuevamente vitalice la relacin con el paciente, especialmente con el paciente mental. En los cinco Estudios siguientes Ey presenta su hiptesis de trabajo organo-dinamista, analizando previamente el modelo mecanicista (haciendo una dura crtica de este paradigma, en la obra de G. De Clrambault) y tambin el modelo psicogenetista freudiano. Como centro de la presentacin de su modelo, ubica el Estudio n 4, donde reexiona sobre la posicin de la psiquiatra en la medicina, lo que hace precisando el concepto de enfermedad mental. En resumen, puede decirse que su hiptesis de trabajo se fundamenta en los siguientes principios conceptuales: 1- Hay una diferencia cualitativa entre las estructuras mentales patolgicas y las normales. 2- Las enfermedades mentales son

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somatosis de estructura mental. 3- Entre la somatosis y su manifestacin mental existe un hiato que es llenado por la actividad mental del sujeto-paciente. 4- La patologa devela que el psiquismo es la articulacin de dos estructuras psquicas: el campo de conciencia actual y la trayectoria de la personalidad.

En resumen, puede decirse que su hiptesis de trabajo se fundamenta en los siguientes principios conceptuales: 1- Hay una diferencia cualitativa entre las estructuras mentales patolgicas y las normales. 2Las enfermedades mentales son

de dormir, ya que el sueo como forma de vida mental slo aparece cuando lo hace posible la regresin que sufre la conciencia en ese estado. Analizando el fenmeno del dormir/soar lleva a cabo un rpido repaso de las diferentes estructuras mentales patolgicas, armando que esta patologa es como una prolongacin del sueo en la vida vigil, a veces por alteracin de la estructura del campo actual de la conciencia y otras por desorganizacin de la trayectoria de la personalidad. En el tomo II, Ey considera diversos aspectos semiolgicos y en los ttulos de cada uno de estos estudios sigue la tradicin de hacerlo rerindose a los sntomas que centran la semiologa en cuestin, aquello que generalmente es el

somatosis de estructura mental. 3- Entre la somatosis y su manifestacin mental existe un hiato que es llenado por la actividad mental del sujeto-paciente. 4- La patologa devela que el psiquismo es la articulacin de dos estructuras psquicas: el campo de conciencia actual y la trayectoria de la personalidad.

TOMO II Los sntomas slo son perspectivas semiolgicas

Trastornos de memoria (9) Catatona (10) Impulsiones (11) Exhibicionismo (12) Perversidad y perversiones (13) Suicidio patolgico (14) Ansiedad mrbida (15) Delirio de las negaciones (16) Hipocondra (17) Celos mrbidos (18) Megalomana (19)

Ey cierra el tomo I de esta obra con el magistral estudio sobre el fenmeno del dormir/soar como hecho primordial de la psicopatologa. Aqu lleva a cabo la primera aplicacin de su hiptesis, armando claramente la relevancia del hecho

lo que existe son las formas regresivas de vida mental patolgica

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motivo de consulta (trastornos de memoria, hipocondra, megalomana, etc.). A medida que el lector penetra en el contenido real de cada uno de estos Estudios, comprende qu es lo que constituye lo nuclear de lo que Ey ofrece en esta parte de la obra. Iluminado por el pensamiento de E. Bleuler, seala reiteradamente que, en realidad, los sntomas slo son perspectivas semiolgicas o puntos de vista desde los cuales se inicia el descubrimiento de aquello que constituye realmente la patologa mental, es decir sus diferentes formas de estructuracin patolgica. En la lnea de E. Bleuler y E. Minkowski arma que el anlisis estructural de los fenotipos psicopatolgicos es el nico camino para poder diagnosticar las formas regresivas que la vida mental adopta cuando sufre la accin de factores que desorganizan el cuerpo mental. Cuando posteriormente haga una nueva presentacin de su hiptesis psiquitrica (cf. ref.18) armar que slo es en este sentido que la palabra sndrome puede ser utilizada en psiquiatra. El sndrome catatnico por ejemplo no existe, porque lo que existe en la realidad son las formas regresivas esquizofrnicas de la personalidad, o formas regresivas confusionales de la conciencia actual, que se presentan catatnicamente (con los sntomas que se ha acordado llamar catatnicos). Lo mismo debe decirse de la angustia, que slo existe como angustia de la estructura fbica, o psictica, u obsesiva, etc.26.

TOMO II De los sntomas al diagnstico de las estructuras psicopatolgicas Dos diagnsticos: de la estructura psicopatolgica de la somatosis Descubrimiento del objeto de estudio y transformacin de la semiologa La psiquiatra es el lenguaje para las estructuras psicopatolgicas

Este cambio de objeto de la semiologa psiquitrica fue correlativo a un cambio de metodologa de abordaje, que reconocido por Kahlbaum fue iniciado por Kraepelin en relacin a la demencia precoz, y resuelto por E.Bleuler, quien abri el dominio de la psiquiatra al anlisis estreuctural. Ese pasar de sumatorias de sntomas a estructuras psicopatolgicas, como lo dice G.LanteriLaura27 constituy el segundo paradigma de la psiquiatra, y fue el teln de fondo de la obra de Ey a lo largo de toda su vida. La realidad es que existen personas que sufren una enfermedad, es decir, procesos somticos que desorganizando su vida mental, provocan una regresin, y que la semiologa es poder identicar esa regresin a travs de las sumatorias estructurales. En la actualidad el grupo de Cambridge, orientado por G. E. Berrios28, rearma estos conceptos sealando lo

26. Los sistemas de diagnstico y de codicacin de mayor uso en la psiquiatra actual, a pesar de su empobrecimiento psicopatolgico, esbozan esta aproximacin. Cuando se percibe que las sumatorias que presentan, por el hecho de ser sumatorias no conjuntivas (a + b + c) sino disyuntivas (a, b, c), se percibe que lo que se diagnostica es otra cosa que la sumatoria de sntomas, ya que con esa metodologa algortmica probablstica (cf. McHugh PR, Slavney PR. The perspectives of psychiatry (2nd ed). Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1998) se arma que pacientes con sumatorias diferentes, padecen sin embargo el mismo proceso de enfermedad. 27. Lantri-Laura G. Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne. Paris: Du Temps, 1998. 28. Berrios GE. The history of mental symptoms. Cambridge: Cambridge Univ.Press, 1996.

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que anteriormente haba expresado E. Minkowski cuando sealaba que se haba evolucionado desde una lectura patolgica de lo que se imaginaba era el psiquismo, a una lectura psicolgica de la realidad patolgica. Tambin en este segundo tomo Ey va a presentar sistemticamente lo que constituye otro de los pilares de su obra y que ya sealara en 1936: la necesidad de proceder en psiquiatra con dos diagnsticos, primero el de la estructura psicopatolgica y luego el del proceso somtico generador.
TOMO II De estructuras psicopatolgicas sndromes? Formas de vida mental regresiva ruptura de la coexistencia enfermedad de la realidad (de las relaciones del sujeto con su mundo) anlisis estructural que permite percibir (DSM-IV-TR) efectos de la somatosis (-) obrar del sujeto (+) agudo (transitorio) / crnico (persistente)

Ese pasar de sumatorias de sntomas a estructuras psicopatolgicas, como lo dice G.Lanteri-Laura constituy el segundo paradigma de la psiquiatra, y fue el teln de fondo de la obra de Ey a lo largo de toda su vida. La realidad es que existen personas que sufren una enfermedad, es decir, procesos somticos que desorganizando su vida mental, provocan una regresin, y que la semiologa es poder identificar esa regresin a travs de las sumatorias estructurales.

titativamente diferentes en cuanto a las dimensiones mentales. Esto le permite a Ey armar, por ejemplo, desde el punto de vista gentico, que lo que puede ser investigado genticamente son las somatosis y no los fenotipos clnicos. Esta idea de que los genes sean un factor causal que determinen somatosis de nivel intermedio (sistemas neuronales afectados por variantes gnicas) es a lo que parecen referirse hoy, por ejemplo, los trabajos de A. MeyerLindenberg y D. Weinberger como fenotipos intermedios29. Es que entre la accin
Tambin en este segundo tomo Ey va a presentar sistemticamente lo que constituye otro de los pilares de su obra y que ya sealara en 1936: la necesidad de proceder en psiquiatra con dos diagnsticos, primero el de la estructura psicopatolgica y luego el del proceso somtico generador.

La patologa mental es mental en su estructura fenotpica y somtica en su causalidad. Por eso las estructuras patolgicas son cualitativamente diferentes en cuanto a la organizacin somtica, y cuan-

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de los genes con las estructuras nerviosas que determinan y las estructuras mentales patolgicas, existe un hiato rgano-clnico que el sujeto llena con su causalidad propia. Hoy se reconoce claramente que los genes orientan el desarrollo, pero que el desarrollo depende esencialmente del sujeto en relacin con su medio. Por supuesto que si no me desarrollo en un medio humano no aprend a hablar, es claro que si no fui a la escuela no pude actualizar al mximo mi potencialidad intelectual, pero ms evidente es an que quien habla o no, que el que se adapta o no al entorno de modo ms inteligente, en ltimo trmino siempre soy yo. Ey sostiene que en la enfermedad el que sufre, es ese Yo que inicia su desarrollo embrionario desde que nacemos y que ese desarrollo de mi psiquismo se in-corpora como una nueva y personal forma de causalidad. Y que esa incorporacin se lleva a cabo en la forma de dos estructuras que articuladas constituyen el psiquismo, cuya realidad es develada por la patologa
Es que entre la accin de los genes con las estructuras nerviosas que determinan y las estructuras mentales patolgicas, existe un hiato rgano-clnico que el sujeto llena con su causalidad propia. Hoy se reconoce claramente que los genes orientan el desarrollo, pero que el desarrollo depende esencialmente del sujeto en relacin con su medio.

mental: el campo de conciencia inactual (patologa mental aguda o transitoria) y trayectoria axiolgica de la personalidad (patologa mental crnica o persistente o de una temporalidad inactual). Dos gneros de patologa mental, diferentes a los tipos agudo/crnico del resto de la patologa ya que lo que se altera en cada gnero es una estructuracin diferente de la vida mental. Naturalmente que ambas estructuras mentales mantienen entre s diferente tipo de relaciones (la personalidad depende genticamente de los campos de conciencia, y estos dependen de aquella, operacionalmente), lo mismo que ambas patologas tienen la posibilidad de sufrir anastomosis (una patologa aguda inltrarse provocando alteraciones de la organizacin axiolgica personal y un trastorno persistente, ser la condicin de vulnerabilidad de episodios agudos). Base, o piedra angular de la semiologa, y solucin de la mayor parte de los problemas que an presenta hoy la praxis psiquitrica. La idea que Ey tena era que los trastornos de la organizacin de la personalidad, deban incluir adems de las psicosis crnicas y neurosis, a todos los trastornos del carcter (nicos a los que hoy se aplica la denominacin de trastornos de personalidad) y tambin a las formas de retraso del desarrollo as como a los sndromes de demencia. En un futuro prximo es probable que estas ideas de Ey lleven a una remodelacin de los actuales eje I y II del sistema de codicacin de los diagnsticos psiquitricos.

29. Meyer-Lindenberg A, Weinberger D. Intermediate phenotypes and genetic mechanisms of psychiatric disorders. Nature, 2006; 7:818-826.

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TOMO III Las PSICOSIS AGUDAS

como problema para las clasicaciones (20) mana (21) melancola (depresin) (22) psicosis delirantes agudas (23) confusin mental (24) psicosis manaco-depresiva (25) epilepsia (26) estructura y desestructuracin de conciencia (27)

(+ Estudio de los delirios, Madrid, 1950)

Los diferentes Estudios del tomo III constituyen los captulos de un libro organizado con el objetivo de resolver el problema de los estados agudos que como hemos dicho Bleuler haba visualizado y que Ey encar y resolvi.

En un futuro prximo es probable que estas ideas de Ey lleven a una remodelacin de los actuales eje I y II del sistema de codificacin de los diagnsticos psiquitricos.

En el Estudio n 20 considera a las psicosis como realidades clnicas que siempre han planteado y plantean dicultades a los

sistemas de clasicacin. Ey seala que estos episodios agudos de patologa mental estn presentes en todas las clasicaciones pero sin poder darles una ubicacin satisfactoria. Entendiendo que todas las psicosis agudas se unican en el hecho de ser desestructuraciones del campo de conciencia actual pasa a estudiarlas en los siguientes cuatro estudios de acuerdo a los tres niveles en que se ofrecen a la observacin. En cada uno de estos estudios presenta los distintos niveles de desestructuracin (mana, depresin, psicosis delirante aguda y confusin mental) analizando primeramente su semiologa tradicional, luego su anlisis estructural y nalmente sus formas clnicas semiolgicas, evolutivas y etiolgicas. En los Estudios n 25 y n 26 considera dos formas evolutivas peridicas de estas locuras breves. La primera, constituida por episodios de patologa ms supercial, la psicosis manaco-depresiva (actualmente los trastornos bipolares), cuya supercialidad explica su mayor posibilidad de transformarse en trastornos de la organizacin de la personalidad. La segunda, la epilepsia, caracterizada por sus paroxismos, sus crisis, sus estados crepusculares, sus estados de automatismos ms o menos degradados constituye para Ey el prototipo de enfermedad mental evolutiva en base a psicosis agudas (cuyos episodios por ser generalmente ms profundos, tienen menos tendencia a inltrarse en la personalidad). La lectura del Estudio n 27, donde analiza la estructura y la desestructuracin de la conciencia, es inseparable del Estudio

30. Ey H. Estudios sobre los delirios. Madrid, Editorial Paz Montalvo, 1950, 115p. Reeditado, Madrid: Triacastela; 1998 (con prefacios de J. Garrab: Evocacin de H.Ey, y de H.Casarotti: La aportacin de Ey al diagnstico de la psicosis delirante).

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sobre los Delirios30 y naturalmente de todas sus otras publicaciones posteriores sobre el modo de ser consciente.
TOMO III Resolucin del problema de la patologa mental aguda su unidad (3 niveles) su evolutividad sus anastomosis con los trastornos de la personalidad (otro eje II) No trastornos, sino desestructuracin del campo de conciencia. Ruptura con la tradicin exgenoendgeno.

De este tomo III es necesario destacar: 1- Que analiza cules son las caractersticas especcas de la evolutividad de lo agudo. 2- Que plantea la relacin, lo que Ey llama la anastomosis de los trastornos agudos con los trastornos de personalidad; anastomosis que comprendida y aceptada en su realidad, cambiara esencialmente el concepto y la frecuencia de la comorbilidad. 3- Que la consideracin de los trastornos agudos pone de maniesto que la etiologa nal de toda enfermedad mental es siempre la desorganizacin del cuerpo psquico, o sea de la realidad de su organizacin. 4- Que quiebra con la tradicional divisin entre exgeno y endgeno. Ey concepta que toda la patologa mental es

exgena en el sentido de que siempre es un factor externo al organismo el que lo desorganiza, y tambin que toda patologa mental es endgena cuando se entiende que es psicognica o sea, que el fenotipo con el que se presenta depende esencialmente del factor causal endgeno que es la actividad mental del propio paciente. En los cuadros agudos el factor desorganizante es evidente y en los trastornos persistentes, resalta la organizacin mental que el paciente ha desarrollado. Estos cuadros fueron llamados endgenos precisamente porque en la semiologa predomina el factor accin del sujeto. El sujeto est limitado por el proceso, pero contina decidiendo, sigue siendo el autor inconsciente de su conducta, que aunque involuntaria siempre es intencional. Y eso es precisamente lo que el anlisis estructural devela: la existencia de un dcit, pero un dcit que debe ser reconocido en la reaccin del sujeto, reaccin que ser tanto ms importante cuanto menor sea el dcit. Realidades que fundamentan el carcter mdico y psicolgico del saber y de la praxis psiquitrica. La demencia por ejemplo, no es una cuestin neurolgica, porque lo que la dene es el trastorno del juicio y no la amnesia; la amnesia slo es un dcit funcional donde el psiquiatrasemilogo tiene que reconocer las formas malignas es decir aquellas donde la amnesia es expresin de la prdida del juicio. Esto es relevante en el momento actual, cuando se lo considera, por ejemplo respecto al hecho de poder armar la existencia de un dcit intelectual que incapacita al paciente en sus capacidades civiles. Lo que fundamenta esta capacidad no es un dcit cognitivo, sino la altera-

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cin en la capacidad de enjuiciar racionalmente la realidad, y esto slo puede ser el resultado de una semiologa psiquitrica31, ya que una enfermedad de Alzheimer incapacita slo cuando el paciente presenta un sndrome de demencia.
IMPORTANCIA del pensamiento de Henri EY SEMIOLOGA PSIQUITRICA
Organicidad (somatosis) El sujeto agente de su patologa

Cuando Ey se pregunta si la psiquiatra es una ciencia del hombre o una ciencia de la naturaleza? (cf ref.21, p.5) responde claramente que la psiquiatra es una ciencia de la naturaleza (cf ref.19, p.1437) que debe moverse en la rbita de la biologa y de la medicina y no de la psicosociologa.

PSIQUIATRA: rama de la medicina cuya especicidad es ser un saber y una praxis psquica
La psiquiatra es ciencia

de la naturaleza
La psicologa es ciencia antropolgica

Pasemos ahora al segundo punto planteado: la necesidad antropolgica actual de un cuerpo de doctrina psiquitrica como la hiptesis de trabajo rgano-dinmica de H.Ey. Cuando Ey se pregunta si la psiquiatra es una ciencia del hombre o una ciencia de la naturaleza? (cf ref.21, p.5) responde claramente que la psiquiatra es una ciencia de la naturaleza (cf ref.19, p.1437) que debe moverse en la rbita de la biologa y de la medicina y no de la psicosociologa. Por otra parte arma explcitamente que la psicologa no es ciencia

de la naturaleza. Por un lado, la psiquiatra tiene como objeto las desorganizaciones somticas que alterando la humanidad del hombre, se maniestan mentalmente. Por otro, la ciencia psicolgica apunta a un objeto de saber que en los estados de normalidad mental es un objeto abstracto, ya que el hombre no existe psquicamente. Max Scheler dice que el lugar del hombre en el cosmos es que existe espiritualmente. La actividad mental es la posibilidad, la condicin necesaria para el hombre de poder existir espiritualmente porque as como teniendo estmago no existe gstricamente, o teniendo corazn, no existe cardacamente, tampoco por tener psiquismo, existe psquicamente. El orden de realidad en que el hombre existe es el de la coexistencia, y es en ese nivel existencial que expresa su autonoma, sus autodeterminaciones, y tambin es en ese nivel que se maniesta el desorden somtico que es la enfermedad mental. El paciente psiquitrico, dice Ey, alterado en su coexistencia, debe poder reencontrar en el vnculo teraputico su

31. Esto se ve conrmado cuando se analiza la sumatoria de sntomas que exige el DSM-IV para el diagnstico del sindrome de demencia. Despus de comprobar la presencia de diversos dcits (de memoria, de lenguaje, de funciones gnsicas y prxicas, etc.) el diagnstico de demencia requiere que esa sumatoria de dcits no est determinada, a juicio del psiquiatra, por otro trastorno mental.

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nivel existencial normal, logrando reorganizar su infraestructura psquica (por la aplicacin de diversos tratamientos segn el tipo de alteracin).
(II) Porque el fenmeno psiquitrico... se encuentra en la interseccin del mundo de la naturaleza y de la naturaleza del hombre (tude 26: 591, 1954) ...estamos en las antpodas de la patologa externa... y en el centro antropolgico de la patologa (Esquisse...: 739, 1963) ... necesidad antropolgica actual de un cuerpo de doctrina psiquitrica: modelo rgano-dinmico de EY (de los hechos coherente heurstico)

El encuadre que Ey hace de la psiquiatra en relacin al saber antropolgico le permite proponernos algunos planteos que aparecen relevantes desde el punto de vista de la persona humana.

tricos y no psiquitricos, puedan vivir en el contexto de una medicina fuertemente mecanicista.

El modelo rgano-dinmico de H. Ey respondiendo a esa realidad, aparece como un instrumento til para que el psiquiatra pueda encarar esa dialctica que la enfermedad mental plantea: ser una desorganizacin de la infraestructura corporal psquica, que es la condicin necesaria pero no suficiente de la libertad personal.

El encuadre que Ey hace de la psiquiatra en relacin al saber antropolgico le permite proponernos algunos planteos que aparecen relevantes desde el punto de vista de la persona humana. Por un lado, Ey sostiene que en psiquiatra nos encontramos en las antpodas de la patologa externa, lo que signica que la psiquiatra tiene la clave para devolver a la medicina el nivel antropolgico en que debe realizarse. Hoy -como lo reiteraba el Dr. J. E. Mezzich en el acto inaugural- esa tarea se ha convertido en una necesidad a cubrir para que los pacientes, psiqui-

Por otra parte, Ey arma que el fenmeno psiquitrico est en la interseccin del mundo de la naturaleza y de la naturaleza del hombre32. En consecuencia, la psiquiatra debe diagnosticar y tratar la disolucin del psiquismo, el algo en tercera persona que un alguien padece en primera persona. El modelo rganodinmico de H. Ey respondiendo a esa realidad, aparece como un instrumento til para que el psiquiatra pueda encarar esa dialctica que la enfermedad mental plantea: ser una desorganizacin de la

32. Ey H. Estudio n 26: p.591

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infraestructura corporal psquica, que es la condicin necesaria pero no suciente de la libertad personal. En ese sentido su hiptesis de trabajo, tanto por derivarse de los hechos objetivos, como por su coherencia y carcter heurstico constituye actualmente una necesidad en relacin a tres aspectos:
Necesidad antropolgica por el paciente (concepcin de su enfermedad mental y de su atencin) por el psiquiatra (hiptesis de trabajo: no escptica; no eclctica = dogmtica ) por la antropologa (el hombre: ser libre, creador de valores, responsable de su obrar)

En primer lugar para el paciente. Dado que, por ejemplo, las crisis del trastorno bipolar no son crisis como lo son las crisis de urticaria, sino crisis existenciales, pero que son patolgicas, es decir determinadas por una somatosis, el psiquiatra debe, trabajar por su paciente con una hiptesis de la enfermedad mental y de su atencin que responda a la realidad de los hechos. En suma, que le diga no a alternativas que no pueden encarar su realidad. No a una aproximacin puramente psicofarmacolgica (al hombre neuronal) y no a una alternativa puramente psicodinmica (al hombre cultural). Y no slo porque con esas alternativas no se accede realmente

a la enfermedad mental, sino bsicamente porque de ese modo, lisa y llanamente, no se accede a la persona que el paciente es. En segundo lugar, para el psiquiatra mismo. Aunque el estado actual evolutivo de la psiquiatra exige liberarse del llamado modelo bio-psico-social sin embargo la mayor parte de los psiquiatras se mueven dentro de ese esquema de pensamiento que slo es un sincretismo de acciones. Los hechos psiquitricos que nos exigen salirnos del eclecticismo que subyace a ese modelo, encuentran en la hiptesis eyiana una perspectiva desde la cual poder dar solucin a los problemas, siempre nuevos, que todo paciente plantea. E. Gilson, un lsofo en los aos 50 deca que en losofa ser escptico es ser derrotista y Kurt Goldstein armaba que es derrotista todo saber y toda praxis que no concuerde con los fenmenos de la vida, porque la vida siempre es positiva. Solamente el pensamiento del hombre puede introducir lo negativo, y lo negativo aqu es que el escepticismo, que por un lado parcializa la realidad, por otro vuelve dogmtico al que lo practica.

Aunque el estado actual evolutivo de la psiquiatra exige liberarse del llamado modelo bio-psico-social sin embargo la mayor parte de los psiquiatras se mueven dentro de ese esquema de pensamiento que slo es un sincretismo de acciones.

Por ltimo, la hiptesis de Ey encierra una especial importancia para la antropologa. Para la cultura, para el medio

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Solamente el pensamiento del hombre puede introducir lo negativo, y lo negativo aqu es que el escepticismo, que por un lado parcializa la realidad, por otro vuelve dogmtico al que lo practica.

Para la cultura, para el medio humano, los psiquiatras debemos trabajar: a) con una psiquiatra que afirme que la enfermedad mental existe, que su realidad es ser una desorganizacin somtica que altera al hombre en su coexistencia, y que esa alteracin disminuyndolo en su autonoma hace que su conducta, en grados diversos, escape a su control, a su fiat. b) con una psiquiatra que por diferenciar claramente enfermedad la salud mental, mental de la indirectamente

humano, los psiquiatras debemos trabajar: a) con una psiquiatra que arme que la enfermedad mental existe, que su realidad es ser una desorganizacin somtica que altera al hombre en su coexistencia, y que esa alteracin disminuyndolo en su autonoma hace que su conducta, en grados diversos, escape a su control, a su at, y b) con una psiquiatra que por diferenciar claramente la salud mental de la enfermedad mental, indirectamente arma que el hombre psquicamente no enfermo es libre, o sea que es creador de valores para bien o para mal y que en consecuencia es responsable (sabiendo que la responsabilidad es una tarea a asumir en la fragilidad de la naturaleza humana). Ey entiende que, por la complejidad de la realidad de la enfermedad mental, la distincin sealada debe ser planteada explcitamente y sin ambigedades, porque de lo contrario, como la historia de parte del siglo pasado lo mostr, se oscila contradictoriamente, tendiendo, por un lado, a psiquiatrizar a toda la humanidad (es decir, a explicar conductas humanas normales como no responsables), y por otro, a negar la existencia de la enfermedad confundiendo la pobre locura que es la patologa mental con la rica locura de Erasmo. En esa situacin Ey armaba que el psiquiatra del siglo XX tuvo que proceder

afirma que el hombre psquicamente no enfermo es libre, o sea que es creador de valores para bien o para mal y que en consecuencia es responsable (sabiendo que la responsabilidad es una tarea a asumir en la fragilidad de la naturaleza humana).

como Galileo, cuando al ser presionado por las ideologas debi armar que la enfermedad mental existe porque en realidad existe como desorganizacin real del cuerpo, ms all de que se lo arme o no. Y frente al desarrollo neurocientco que Ey en parte vivi y que profticamente vislumbr, deca que el psiquiatra del siglo XXI deber ser como Newton, es decir hacer que su hiptesis de trabajo sea un verdadero sistema, un organon que le posibilite resolver los problemas psiquitricos, propios y externos, que a diario le

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plantean los adelantos tcnicos. En ltimo trmino, un sistema de pensamiento que convierta en derecho, el peso que la psiquiatra ya tiene de hecho en la medicina y en la cultura. Muchas gracias

Y frente al desarrollo neurocientfico que Ey en parte vivi y que profticamente vislumbr, deca que el psiquiatra del siglo XXI deber ser como Newton, es decir hacer que su hiptesis de trabajo sea un verdadero sistema, un organon que le posibilite resolver los problemas psiquitricos, propios y externos, que a diario le plantean los adelantos tcnicos. En ltimo trmino, un sistema de pensamiento que convierta en derecho, el peso que la psiquiatra ya tiene de hecho en la medicina y en la cultura.

J.C. STAGNARO: Para poder traducir una obra compleja y medulosa, como la de Henri Ey, es necesario conocerla ntimamente, en profundidad, y esto Humberto Casarotti lo ha garantizado, pero creo que para hacer su trabajo le agrega algo que tambin tena Henri Ey: una pasin por la clnica, una pasin por el saber, una pasin por comprender y ayudar a sus pacientes. Ahora nos queda leer la obra.

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LA LOCURA Y LOS VALORES HUMANOS1

La psiquiatra francesa, como ciencia y como obra de asistencia, la primera en lograrlo y en prestigio, sufri en el ltimo siglo un crepsculo del cual nuestros grandes maestros no lograron salvarla: MAGNAN, SGLAS, RGIS, G. DE CLRAMBAULT (para mencionar solamente a los desaparecidos). Y sin embargo fue entre nosotros, despus de la Revolucin Francesa, que la psiquiatra inici su vuelo moderno. Esto no debera sorprender a quien ve claramente que los conceptos que constituyen el fundamento de nuestra ciencia se agrupan y se determinan en el plano losco y social en relacin al problema crucial de la libertad, del mismo modo que sus reglas prcticas gravitan, en el plano de la asistencia, alrededor del respeto de la libertad individual. No obstante, la psiquiatra francesa declin despus de un desarrollo brillante. Lo habitual es que fuera de nuestras fronteras se culpe de esta crisis al estilo de pensamiento francs que sera ms racionalista, geomtrico y supercial que intuitivo, agudo y profundo. Nada es ms falso. Por el contrario, la tensin que entre nosotros sufren muchos espritus bien intencionados demuestra tanto una profunda aspiracin que ha quedado insatisfecha como capacidades desaprovechadas. Este es el secreto de tantas vocaciones psiquitricas que he visto quebrarse o extinguirse en la indiferencia y en la apata.

Las causas de esta decadencia, donde la energa de los psiquiatras se desanima y se ago-ta en circuito cerrado, deben ser aprehendidas en sus races, en errores del pensamiento. En primer lugar, es el desinters casi total de los poderes pblicos y de la opinin pblica en relacin a los problemas sociales de la psiquiatra. Esto puede y debe llamar la atencin, ya que la alienacin mental tiene para la sociedad y en la sociedad una resonancia tal que se impone como fenmeno mdico-social de primera magnitud, y constituye el aspecto de la patologa que requiere la atencin ms inmediata de los gobiernos. Por eso es que no sorprende que la ley de 1838 haya sido la primera ley de asistencia. Pero, una vez denido por esta ley (o por lo menos por el uso de sus disposiciones que rpidamente se hizo tradicional), una vez denido el alienado como un ser peligroso y que hay que internar, una vez creado el asilo destinado a recogerlo y a tratarlo, una vez admitido lo perdido, una vez matado el ttere, pudo parecer que el problema estaba denitivamente resuelto. Habiendo la sociedad en el mismo movimiento apagado su conciencia colectiva y aanzado su seguridad, puso fuera de su campo de accin a estos seres perturbadores e inquietantes que con su ronroneo inoportuno y estril amenazan su tranquilidad. Y por los locos no se tuvo ningn otro inters sino el deber de atender, ms

1. A modo de ilustracin, transcribimos aqu el Estudio N 1 en el que se reprodujo la alocucin pronunciada, por Henri Ey, en la Facultad de Medicina de Pars durante las Jornadas Psiquitricas de marzo de 1945 (Ey H. Estudios Psiquitricos Vol. I, t. I, Estudio N 1, pp. 13-19. Buenos Aires: Editorial Polemos, 2008).

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o menos mal, a su costosa existencia. Quin se animara a interesarse por esas pobres mquinas, por esos peligrosos explosivos, tan extraamente tercos en su insistencia a persistir en su ser y a veces en su reproduccin? Por lo general el remedio es la muerte, la que sin llegarse al extremo de ejecutarla, se desea para acortar su infortunio. Si algunas experiencias del pasado nos mostraron el partido que se poda obtener por una explotacin demaggica de la miseria humana bien orquestada alrededor de algunos slogans: lucha contra el alcoholismo, lucha contra la tuberculosis, lucha contra las enfermedades venreas, etc., temas sin cesar renovados y tal vez eternos, qu lstima! de la propaganda poltico-sanitaria, esas experiencias pusieron en evidencia el poco compromiso por la asistencia psiquitrica, valorada claramente como un trampoln muy mediocre. Habra que pensar que es necesario establecer una jerarqua en la miseria, que tambin tendra sus privilegiados y sus sacricados? Si el criterio que debe medir el inters que hay que dar a esos agelos sociales es el de la importancia numrica, hace falta recordar que por las afecciones mentales alrededor de medio milln de familias son ms o menos afectadas por la inquietud y la desdicha? Y si el criterio prctico es el de la recuperacin social, es tan evidente que las curaciones y las recuperaciones sociales en nuestros pacientes son menos frecuentes (cuando alcanzan un mnimo de 30 a 35%) que en enfermedades que, de modo ms constante, motivan la preocupacin del estado y de la piedad pblica? Sin embargo apenas una excepcin es permitida para una parte de la asistencia psiquitrica: la que se aplica a la infancia anormal. Es cierto que esta eleccin se explica y se justica, porque en base a una mayor plasticidad de la patologa psiquitrica infantil es posible fundamentar mayores expectativas, y por la piedad en relacin a estas miserias tan tocantes, pero es necesario que no sea exclusiva.

Una segunda causa de la crisis psiquitrica es el desconocimiento cuando no el desdn, que el cuerpo mdico maniesta en relacin al hecho psicopatolgico. Un mdico siempre arma con facilidad y a veces incluso con paradjica satisfaccin que no entiende nada de psiquiatra. Esta es una de las banalidades cotidianas a las que estamos acostumbrados. De hecho la formacin mdica francesa excluye la enseanza de la psiquiatra (con excepcin de algunos breves pasajes que no son obligatorios para todos), mientras que por el contrario en algunos pases extranjeros, integra la formacin mdica. No creo equivocarme mucho diciendo que slo el 3% o 4% de los estudiantes de medicina han sido puestos en condiciones tales de enseanza o sencillamente de informacin, como para que en determinado momento se hubiesen podido plantear la cuestin de su eventual vocacin psiquitrica. La mayor parte de ellos ignora todo, tanto de nuestra ciencia como de nuestra carrera, dado que somos 300 especialistas para atender alrededor de trescientos mil pacientes con patologa mental. Las razones de tan profundo divorcio ente medicina y psiquiatra, entre los hospitales y los asilos, entre la Salptrire y Sainte-Anne, llega incluso a dividir al cuerpo mdico psiquitrico en dos partes que son desiguales. Me parece que las razones de tal separacin son consecuencia de la confusin del concepto de enfermedad mental. A veces la psicosis es considerada una enfermedad no orgnica (ya que es psquica!) e ingresa en el dominio fantasmtico del psiquismo puro, de la imaginacin y para decirlo todo, de la nada. Otras veces reducida totalmente a las afecciones orgnicas cerebrales, viscerales, humorales que la determinan y confundida con ellas, se convierte en una enfermedad como las otras y nada ms. Es decir que en los dos casos, la psicosis pierde toda existencia, la psiquiatra todo objeto y el psiquiatra toda importancia! El psiquiatra asemejado ms o menos inconscientemente al alienado

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es mirado como un malabarista de las palabras a quien a veces se le reconoce cierto talento psquico, ms adecuado para divertir que para ser estimado. Entre los mdicos y especialmente entre los neurlogos que estn acostumbrados a pensar as, se suscitaran muchas reacciones y protestas si uno arriesgase a decirles que su actitud nihilista en relacin a la psiquiatra tiene su origen en la antigua concepcin cartesiana de las relaciones de lo fsico y de lo moral . Sin embargo, creo que es lo que explica que, en nuestro pas ms que en otras partes, la separacin absoluta del mundo de la extensin y del mundo del pensamiento haya sido trasladada y concretada en ese foso profundo y nefasto que en el pensamiento de tantos mdicos, separa la medicina de la psiquiatra (idea que fcilmente proporcionan y luego reprochan a los psiquiatras). Pido que se tome cuidadosa nota de esto, aqu hay un peligroso malentendido que, en nuestro pas, vicia la enseanza de la psiquiatra y la ecacia de la asistencia a los psicpatas. Una tercera causa de la decadencia de la psiquiatra francesa proviene de los psiquiatras mismos. Algunos, por un gusto paradjico por el hara-kiri, adoptan muy frecuentemente la actitud que acabo de denunciar. A veces consideran la psicosis como un desarrollo puramente psicogentico, una produccin puramente psquica y se pierden en una logomaquia sin objeto. Otras veces reducen la psicosis solo a sus determinantes cerebrales o humorales a los que nicamente consideran, refugindose en una psiquiatra del bistur, del micrtomo o del microscopio, que es incapaz de captar la sustancia de los trastornos, que se les escapa porque se apartan sistemticamente de ella. Muchos, vencidos por la imposibilidad de dominar los problemas que la dura exigencia de los hechos plantea insidiosamente a sus reexiones, o bien se refugian (y son los ms numerosos) en trabajos especiales llevados a cabo minuciosamente como lo testimonian nues1

tras sociedades cientcas, o bien (este caso, por cierto, es excepcional) convierten su impotencia en principio metodolgico, abandonndose a un diletantismo escptico, muy adecuado para asegurar su tranquilidad. No ser que a los psiquiatras lo que nos falta es LA PSIQUIATRA? Por esto entiendo un cuerpo de doctrina y no por supuesto los conocimientos prcticos y clnicos sucientes para ejercer de modo honorable nuestra profesin. En nuestro pas no gustan mucho las teoras y en cierto sentido se tiene razn, si por teoras se entienden abstracciones sin referencia a la clnica, o dogmas que no se tolerara que fuesen discutidos. Pero se quiera o no, para toda ciencia son indispensables teoras cientcas, hiptesis que armonicen y preparen las observaciones y la psiquiatra no puede no tomarlas en cuenta sin condenarse a su debilidad actual. La psiquiatra debe imponerse por la consistencia de sus conocimientos y de su aparato terico. Slo esto es lo que le dar en el marco de las ciencias biolgicas y mdicas, su valor cientco decisivo y lo que denitivamente le asegurar su prestigio. Los remedios a aportar a tal estado de cosas, o bien derivan naturalmente de lo que precede, o bien dependen, en lo que tiene que ver con la posicin exacta de la psiquiatra en relacin a las ciencias mdicas en general y a la neurologa en particular, de la elaboracin de una psiquiatra terica, nica capaz de asegurar un vigoroso sistema de asistencia. Sin embargo su exposicin exigira tales discusiones tcnicas que ms me arrepentira de exponerlo aqu, que de no hacerlo. Me basta con decir que desde mi punto de vista los principios esenciales de un plan de reformas en este campo son: la claricacin y la diversicacin de la asistencia psiquitrica arrancada de la adherencia a su nico objeto actual: el alienado internado; la creacin de una nueva legislacin que se aplique a la amplitud ms humana y variada del objeto de la asistencia, es

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Importancia Clnica y Psicopatolgica de los Estudios de Henri Ey en la Psiquiatra Contempornea

decir, a todas las formas y grados de psicopata; la necesidad de un cuerpo nico y jerarquizado de los mdicos especialistas para todos los establecimientos pblicos de curacin, de asistencia y de prolaxis psiquitricas. Permitidme ahora algunas breves reexiones sobre el valor humano de una psiquiatra no solamente mdica y biolgica sino de una psiquiatra que, para estar a la altura y a la medida de su objeto, se manieste resueltamente antropolgica. Para captar bien las exigencias del problema prctico de la psiquiatra es necesario que su objeto, la locura, forma genrica de todas las psicosis y neurosis, sea apreciado de manera exacta. Hagamos referencia a las intuiciones concretas esenciales del problema, a sus imgenes de pinal. Percibimos a nuestro paciente como un haz de fuerzas tendidas hasta la amenaza en la feroz concentracin de su ser hostil e irritado, investido del enigmtico asesinato que de modo extrao sube hasta su mano. O vemos al embargado por el vrtigo, dubitativo, trastabillante contra la red implacable de las obligaciones lgicas y sociales, como cautivo de la transparencia perdida de su lenguaje y ebrio del soar que ha explotado en l, lleno de vaco, diezmado y cado. Ambas imgenes, la del miedo y la de la piedad se intereren y se mezclan en la aprehensin del problema humano que plantea la alienacin mental. El psicpata provoca a la vez lstima y terror. Pero, entre estas dos imgenes extremas de la intuicin primitiva debemos ubicar cien imgenes que las entremezclan. No ver en la serie ms que uno de estos extremos es, o bien condenarse a querer o a dejar a todos los alienados en libertad, o bien a aplastar a todos los psicpatas bajo el peso de la ley de 1.838. Pero como nuestros pacientes no son todos seres peligrosos, ni todos seres dementes, es necesario que la psiquiatra procure su contacto bienhechor en toda la exten-

sin y en la variedad de su objeto. Es necesario, y esto es ms fcil pensarlo que realizarlo y legalizarlo, es necesario que el servicio cerrado, hasta este momento nica pieza del tablero, no sea sino una fase, ni necesaria ni suciente de un ciclo de asistencia ms exible y ms variado que comprenda servicios de observacin, servicios de curas libres, servicios de readaptacin social y de ubicacin familiar, colonias agrcolas; de modo tal que la internacin no constituya ni la nica solucin asistencial ni tampoco la ms frecuente. El remedio administrativo que parece tentar a ciertas mentalidades, que consiste en establecer dos categoras articiales de pacientes, una que responde a la mezcla oscura de conceptos como curabilidad, agudeza y benignidad, y otra que agrupa a los restos llamados a la vez crnicos, incurables y peligrosos (aparte de que en la prctica esa organizacin hara explotar rpidamente lo absurdo e incoherente de dicha combinacin) agravara an ms los inconvenientes del sistema actual que precisamente no supo o no pudo dar satisfaccin en un mismo organismo jurdico-administrativo, a la diversidad de exigencias naturales del hecho psiquitrico. Pero volvamos nuevamente al objeto de nuestras reexiones, al paciente considerado bajo su aspecto genrico. Hubo un tiempo (quiz no superado por todos) en el que todo psicpata era considerado con el alienado, como una mquina. La enfermedad mental, especie de monstruo, pareca apoderarse de su ser, poseerlo y destruir totalmente en l la humanidad. Sin embargo, para los tcnicos modernos, ms atentos a los movimientos de la vida psquica de nuestros pacientes, la locura, bajo la forma psictica o neurtica con que se presenta, no debera constituir una alienacin sustancial, una formacin mecnica heterognea a la naturaleza humana. El problema de la locura, segn se ofrece a nuestra sagacidad en su generalidad y en su multiplicidad, sera ininteligible, si todos los hombres no poseyesen instin-

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Informacin Cientca Gador

tos y pasiones que continuamente se oponen a su unidad, si no tuviesen memoria ni imaginacin por la que son atrados a evadirse del presente y de lo real, si no contuviesen, en los dos sentidos de la palabra, los sortilegios y los encantamientos de su infancia y de sus sueos. La locura solo rompe el recipiente de estos vapores inconscientes. Es decir que es inmanente a la naturaleza humana, que est en potencia en todos los hombres. No se confundan, que esto no signica retomar desde nuestro punto de vista esa absurdidez que tan a menu-do se asigna al psiquiatra y que sera la negacin misma de la psiquiatra, a saber: que todos los hombres seran locos, sino que ms bien orienta a considerar con la profunda identidad de materia, la diversidad esencial de la estructura del hombre normal y del paciente. Tambin este paciente es para nosotros, a pesar de su enfermedad, una supercie de contacto humano, una profundidad de resonancia, un acento, un grito que conmueve e hiere, como un eco del drama ms autnticamente humano. Y esto la asistencia psiquitrica no debe olvidarlo. Desde hace largo tiempo los esfuerzos de los mdicos han respondido a esta exigencia del paciente, la de ser tratado con el mximo de consideraciones debido al mximo de humanidad que an puede representar, sin que la administracin y la ley hayan reconocido y consagrado sus iniciativas. As es que, para muchos pacientes se ha constituido en el interior del asilo un nuevo mundo, una neosociedad. Hay que incrementar este esfuerzo, ampliarlo y hacerlo circular a travs de un sistema sucientemente variado que posibilite a cada paciente acercarse lo ms posible a la vida social.

Tales reformas, aunque no constituyen nada ms que lo que desde hace mucho tiempo desean la mayor parte de los psiquiatras, exigen sin embargo el entusiasmo y la insistencia que deben caracterizar a la renovacin psiquitrica que todos esperamos. Tambin exigen mucha reexin y preparacin para que no sean una improvisacin demasiado precipitada. Finalmente esas reformas exigirn medios materiales poderosos. Ser necesario instalar establecimientos, construirlos, equiparlos a la medida de los grandes progresos teraputicos logrados desde hace 30 aos. Especialmente ser necesario reforzar el cuerpo de los mdicos especialistas encargados de todos los servicios de esta asistencia, ridculamente restringido en Francia. En ltimo trmino sin ninguna duda, las nanzas privadas y pblicas se beneciaran de un movimiento de readaptacin social y del incremento del esfuerzo teraputico que se producira.

Al terminar, permitidme agregar que, al formular aqu ideas que en su mayor parte pertenecen a toda la escuela psiquitrica francesa, entiendo expresar no slo el deseo impaciente de nuestros noveles colegas, sino por supuesto tambin el deseo de todos los psiquiatras que ofrecemos al pas nuestra experiencia y nuestra voluntad, pensando siempre en igualar a quienes, entre nosotros, supieron adquirir tanto mrito en las primeras iniciativas del Espritu en ayuda del Espritu.

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