FORM BIODATA PESERTA

Kirim form yang sudah diisi ke alamat email sesuai yang tertera di poster

Nama Lengkap Jenis Kelamin Tempa" # K$"a La%i Tanggal La%i

'(( # mmmmmmmmm # ))))*

: : : : :

R A M D A N I T + Laki-laki

S E T

A W A N

Pe emp!an

A N & E R A N & , M A R E T + , A RW: + , RW: . / , +

Alama" Lengkap

D - S - N Kel : Ke0 : K$"a:

W A N A K E R T A

W A N A K E R T

P - R W A D A D I

S - B A N &
-

N$ Telp R!ma% N$ 1an(p%$ne N$ KTP Nama I7! Kan(!ng Alama" email

: : : : : 9 . 5 / 4 2 + 3 5

2 .

, 6 1 n

4 +

. ,

/ .

. 5

3 ,

. + . . . ,

S A P 8 I a 0 TK SLA P E N D 9 - 9 IPK: m ( $ m a

"

: a

; g

m a

S"a"!s Pe nika%an Pen(i(ikan Fak!l"as # J! !san Pe g! !an Tinggi

: : : :

K. D5 T

K+ D< E K N I D I K

K4 S+ E L I ,

K5 S4 E K T R O A 5

P E N D I 5926

K A N 4 . .

N D O N E S I T%n L!l!s: 4 . +

Pe g! !an Tinggi Pengalaman O ganisasi N$ + 4

T%n Mas!k:

Nama O ganisasi 1IMP-NAN MA1ASISWA ELEKTRO 1IMP-NAN MA1ASISWA ELEKTRO

Ja7a"an KAS-BBID PTTE S-BBID INFOKOM

Da i-Sampai '7ln#"%n* 4.++-4.+4 4.+.-4.++

Pengalaman Ke =a N$ Nama Pe !sa%aan Ja7a"an Da i-Sampai '7ln#"%n* &a=i

S-BAN&> 4+ DESEMBER 4.+5

' RAMDANI SETIAWAN *