INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD Fundacin H.A.

Barcel Ctedra de Histologa, Embriologa y Gentica

Embarazos Mltiples
Esterilidad e Infertilidad

Embarazos Multiples

EMBARAZOS MULTIPLES

Es el desarrollo simultaneo de varios fetos. La especie humana es unpara por excelencia, por lo tanto, todo embarazo multiple debe considerarse patolgico.

Frecuencia:
El embarazo doble o gemelar oscila en torno de 1 cada 80 a 120 nacimientos nicos. Con la introduccin de los inductores de la ovulacin y de la fertilizacin in vitro , se ha observado un aumento de las gestaciones multiples.

Morbimortalidad:
La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos doblesque en los unicos La incidencia de retraso en el desarrollo fsico y mental y de paralisis cerebral esta aumentado

Embarazos Multiples

Existen

dos tipos fundamentales de embarazos

dobles:
El BIVITELINO, tambin llamado bicorial o bicigtico provienen de la fecundacin de dos vulos distintos

El UNIVITELINO o monocigotico tienen su origen en un solo vulo.

Embarazos Multiples

EMBARAZOS BIVITELINOS (gemelos desiguales o fraternos)

Constituye el 75% de los embarazos dobles. Su origen se debe generalmente al estallido de dos vulos en el mismo ciclo ovrico, fecundados por dos espermatozoides.

Si los vulos son fecundados en un solo coito, constituyen la llamado impregnacin Si los vulos son fecundados en dos coitos diferentes se lo denomina superimpregnacin.
Si los vulos pertenecen al mismo ciclo se denomina superfecundacin. Si los vulos provienen de dos ciclos ovricos distintos se denomina superfetacin.

Dado el origen aislado de cada huevo, los gemelos bicigticos no son genticamente idnticos. Pueden ser de diferente sexo y poseen el parecido comn de hijos de los mismos padres

Poseen Membranas ovulares propias, es decir, existen siempre dos cavidades

amniticas, dos criones y dos amnios. Las placentas pueden estar tan unidas que simulan una sola, pero siempre con circulacin propia.

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EMBARAZOS UNIVITELINOS (gemelos idnticos)

Constituyen el 25% de los embarazos dobles. El origen se debe a una separacin en dos masas del material embrionario de un solo vulo fecundado

Si la separacin es incompleta , se originan las variadas formas conocidas como siameses

El origen comn de ambos embriones determinan que los dos fetos sean del mismo sexo y muy semejantes entre si fsica y psquicamente. La constitucin ovular se caracteriza por la existencia de una o dos placentas, de uno o dos coriones y amnios lo que depende de la edad embrionaria durante la cual se lleva a cabo la divisin:
1)

Cuando la divisin se efectua en el primer da de la gestacin, estado de morula.

Los gemelos presentan 2 placentas (eventualmente una), 2 coriones (bicoriales) y 2 amnios (biamniticos). El 30% de los gemelos univitelinos se desarrolla de esta forma.

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2) Cuando la divisin ocurre antes del 7mo da, estadio de blastocisto.

En este caso el embarazo gemelar presenta 1 placenta, 1 corion (monocorial) y 2 amnios (biamnitico). Practicamente el 70% de los univitelinos se desarrolla de esta forma.

3)

Cuando la divisin se lleva a cabo entre el 7mo y 13er da del desarrollo.

El resultado es un embarazo gemelar univitelino con una placenta, monocorial y monoamniotico.

4)

Si la divisin ocurre despus del da 13, da lugar a la aparicin de los siameses u a

otro tipo de malformacin.

Los cordones umbilicales nacen independientemente, pero son posibles las adherencias entre ambos. Si las presiones son semejantes entre si, no habra problema. En cambio si son diferentes, se presenta el sindome conocido como feto transfundido (feto grande y pletrico) feto transfusor (feto hipotrfico y anmico).

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CAUSAS DE UN EMBARAZO MLTIPLE

Existen muchos factores relacionados con un embarazo mltiple. Entre los factores naturales se puede incluir:
Herencia: Los antecedentes de embarazos mltiples en la familia aumentan las probabilidades de tener mellizos. Edad madura: Las mujeres mayores de 30 aos tienen ms probabilidades de una concepcin mltiple Una alta paridad: El hecho de haber tenido uno o ms embarazos previos, en especial un embarazo mltiple, aumenta la probabilidad de tener un embarazo mltiple. La raza: Las mujeres afroamericanas son ms propensas a tener mellizos que cualquier otra raza. Las mujeres asiticas y americanas nativas tienen las tasas ms bajas de embarazos mltiples. Las mujeres caucsicas, en especial las que se encuentran por encima de los 35 aos, tienen la tasa ms elevada de embarazos mltiples de ms de dos fetos (trillizos o ms). Otros factores que han aumentado mucho la tasa de nacimientos mltiples en los ltimos aos incluyen tecnologas reproductivas, como por ejemplo:

Medicamentos que estimulan la ovulacin como el citrato de clomifeno y la hormona folculo estimulante (FSH) que facilitan la produccin de vulos que, si son fecundados, pueden resultar en bebs mltiples. Las tecnologas de reproduccin asistida como la fertilizacin in vitro (FIV) y otras tcnicas que pueden ayudar a las parejas a concebir.

Esterilidad e Infertilidad

Esterilidad e Infertilidad

Esterilidad
Es la imposibilidad de una pareja de obtener un embarazo luego de mantener relaciones sexuales durante un ao y medio sin utilizar mtodos anticonceptivos.

Primaria: Cuando la pareja no ha logrado un embarazo

Secundaria: Cuando la pareja tiene el antecedente de uno o varios embarazos y despus del ltimo transcurre mas de un ao sin concebir.

Infertilidad
Es la imposibilidad de llevar el embarazo a termino, porque el mismo se detiene o porque se pierde en algn momento del desarrollo.

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CAUSAS
Factor masculino (40 %): Factor pretesticular: Alteraciones en las hormonas que estimulan al testculo (la LH y FSH). Factor testicular: Afecciones propias del testiculo. criptorquidia Varicocele Orquiepididimitis Factor postesticular:Afectan a los espermatozoides una ves que han salido del testculo. Obst. De la va espermtica Infecciones seminales. Presencia de anticuerpos antiespermticos Alteraciones eyaculadoras

Factor

mixto (20%):

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CAUSAS
Factor

femenino (40 %): puede deberse a alteraciones a mltiples niveles.

Anomalas vaginales: fcilmente identificables en la exploracin fsica Agenesia de vagina. Vaginismo. Anomalas cervicales: Infecciones. Filancia inadecuada del moco por exceso de progestgenos. Malformaciones o cirugas cervicales. Anomalas uterinas: Malformaciones uterinas. Sndrome de Asherman. Alteraciones endometriales hormonales o infecciosas. Anomalas tubricas o peritoneales: representan el 20-40 % del total, Adherencias peritoneales. Endometriosis. Salpingitis. Anomalas psicgenas.

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DIAGNOSTICO
Anamnesis y exploracin fsica: NORMAL ESPERMOGRAMA
Historia

Color: Blanco grisceo Valoracin de la ovulacin: Normal Viscosidad: PH: 7,2 8,0 en la fase ltea, y de FSH, LH y Determinacin de progesterona

Aspecto: Latescente, homogneo clnica general, ginecolgica y sexual de la pareja, citologa, Turbidez: Normal y bioqumica, grupo y Rh, serologas. analtica de sangre con hemograma

estrgenos a mitad del ciclo genital 2 a 6 cm3. Volmen Normal

Ecografa transvaginal: Concentracin de Espermatozoides: 40 a

Nos

250 millones/cm3 ofrece til informacin sobre tero o anejos y sus posibles alteraciones, as como de patologa endometrial, sndrome Motilidad progresiva: Buena endometriosis, a muy ovario poliqustico, Buenaetc. >60% descartar la obstruccin tubrica o uterina

Histerosalpingografa: Porcentaje de Espermatozoides mviles:

Permite

Morfologa de Espermatozoides: > 60% Espermograma:

Se

de formas normales. estudia nmero, morfologa y movilidad de los espermatozoides

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TRATAMIENTO
El tratamiento es individualizado, debido a las mltiples causas. Las principales opciones teraputicas son:
"Induccin

de la ovulacin" si las trompas y el semen son normales con FSH subcutnea o HCG (que imita los efectos de la LH). artificial" con semen de la pareja (si es dbil) o de donante

"Inseminacin

(si no es apto).
Fecundacin

in vitro" (FIV) en caso de obstruccin tubrica bilateral, insuficiente nmero de espermatozoides para realizar la inseminacin artificial, o tras 6 fracasos de la misma. Una variante de la FIV es la microinyeccin espermtica