INSCRIPCION ESCOLETA

(Marqueu l’opcio desitjada)

□ Matinera □ Matinera i Vespertina □ 2 fills/es a l’escoleta
□ Vespertina □ 2 dies a la setmana. □
Especificar els dies

DADES DE L’ALUMNE:

NOM COGNOM CURS TUTOR/A

NOM COGNOM CURS TUTOR/A

DIRECCIO TELEFON 1 TELEFON 2

OBSERVACIONS (Indiqueu si l’alumne/a pateix algun tipus al.lergia, intolerancia aliments,

etc…)

_________________________________________________________________________
ACTIVITATS EXTRAESCOLARS DINS DEL COL.LEGI (triar l’opció)

BALLET - DANZA - MUSICA

AUTORITZACIÓ PER ACTIVITATS EXTRAESCOLARS

Nom pare/mare:………………………………………………………………

ALUMNE/A:…………………………………………………………………autoritze a

les monitores de l’escoleta a portar al meu fill/a a l’activitat extraescolar

:___________________.

Signat

DADES BANCARIS

ENTITAT OFICINA DC C.C.C.