Krisis hipertensi

Tjan Kok Ming

Pendahuluan
Peninggian tekanan darah secara akut yang mengganggu fungsi organ vital tubuh yang dapat mengancam jiwa.

DEFINISI
Tekanan sistolik 180 mmHg dan atau diastolik 120 mmHg atau setiap tingkat hipertensi (sistolik < 180 mmHg dan atau diastolik < 120 mmHg) yang disertai komplikasi ensefalopati hipertensi, gagal jantung dan edema papil.
1/3/2014 2

Bayi dan anak < 5 tahun; krisis hipertensi peningkatan 50% dari nilai tekanan darah normal atau > 1 kali batas tekanan darah normal berdasarkan umur dan jenis kelamin.

1/3/2014

Kriteria hipertensi (Task Force on Blood Presure Control in Children) :

1. Normal : < persentil 90 (umur dan kelamin) 2. Normal tinggi / high normal / borderline : 90 95 persentil 3. Hipertensi : > persentil 95 (3x berturut2)
a. Hipertensi bermakna : 95 99 b. Hipertensi berat : > persentil 99

1/3/2014

1/3/2014

1/3/2014

1/3/2014

Pengobatan

Prinsip :

Menurunkan tekanan darah secepatnya, obat anti hipertensi yang onsetnya cepat Mencegah dan menanggulangi kerusakan organ target, dan Mencari penyebab hipertensi Natrium nitroprusid : 0,5 8 mg/kgBB/menit perlu pengawasan ketat (titrasi)
8

Obat yang dapat digunakan :

1/3/2014

Diazoksida (i.v.) : 2 5 mg/kgBB (bertahap) respons sulit diprediksi Klonidin

dosis awal 0,002 mg/kgBB/ 8 jam atau 12 tetes mikrodrips per menit, dosis max. 36 tetes/menit (3x lipat dosis awal / 0,006 mg/kgBB/ 8 jam) tekanan darah diukur berkala tiap 30 menit sampai tekanan diastolik < 100 mmHg. Selanjutnya setiap 1 3 jam sampai tekanan darah stabil. Secara praktis : dosis klonidin (0,002 mg/kgBB/ 8 jam) dilarutkan dalam D5% 100 ml. Permulaan diberi 12 tetes/menit (mikro). Bila tidak turun, setiap 30 menit dosis dinaikkan 6 tetes/menit sampai diastolik turun dibawah 100 mmHg; dosis max. 36 tetes/menit.
9

1/3/2014

Klonidin drips dikombinasi dengan diuretik furosemid 1 2 mg/kgBB/kali diberikan 2 3 tetes sehari Bila tekanan darah belum turun dibawah 100 mmHg; klonidin sudah maksimal, ditambah kaptopril oral 0,3 mg/kgBB/kali 2 3 kali sehari (max. 2 mg/kgBB/kali) Bila tekanan darah turun dibawah 100 mmHg (diastolik), tetesan klonidin diturunkan bertahap sambil diberikan kaptopril oral dengan dosis idem. Bila tekanan darah belum turun juga, dapat ditambahkan obat beta blocker atau alfa-metil dopa

1/3/2014

10

1/3/2014

11

Nifedipin

1/3/2014

12

Secara praktis :

Nifedipin dibuat pulvis 2,5 mg per bungkus. Dosis awal 0,1 mg/kgBB/kali (1 pulvis atau 2,5 mg),

Bila tekanan darah tidak turun, dosis dinaikkan tiap 30 menit menjadi 5 mg (2 pulvis), kemudian 7,5 mg (3 pulvis) sampai maksimal 10 mg (4 pulvis).

Terapi suportif :

1/3/2014

Diet rendah garam Mengatasi manifestasi klinis yang terjadi Cari sebab dan menanggulanginya.
13

1/3/2014

14

1/3/2014

15

1/3/2014

16