VIH – SIDA

PEDIATRIA
INTEGRANTES:

• Musayón Alache, Antonio

• Niño Valiente César
• Núñez Alberca, Héctor
• Núñez Rodríguez, Olenka
• Oncoy Vásquez, Joel
• Pacheco Bancayán, Renato
• Pérez Rafael, Einever
Chiclayo, 08 de setiembre del 2009.
 OBJETIVOS:

Conocer el impacto de la infección por VIH en la

población pediátrica, especialmente de la vía
vertical como problema de salud pública.
Determinar que paso es el más importante para que
se lleve acabo la replicación del VIH.
Describir las principales manifestaciones clínicas
presentes en este grupo etario.
Identificar los principales métodos diagnósticos de
la infección por VIH en la edad pediátrica.
Conocer el uso y mecanismo de acción de los
antirretrovirales como profilaxis así como
reconocer cuales pueden ser perjudiciales en el
embarazo.
 OBJETIVOS:

Especificar el adecuado manejo antirretroviral,

manejo del parto y del recién nacido de gestante
infectada por VIH diagnosticada por primera vez
durante la atención prenatal (EI).
Especificar el adecuado manejo antirretroviral,
manejo del parto y del recién nacido de gestante
VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del
embarazo (EII).
Establecer crítewrios de manejo de la gestante
infectada por el VIH mediante escenarios de
acción que incluyan el uso racional de
antirretrovirales, forma de atención del parto y
seguimiento de la madre y el niño.
SON LAS SIGLAS DEL VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
ES UN VIRUS ADN QUE PERTENECE A LA
FAMILIA RETROVIRIDAE
HIV1 Y HIV2
ES EL SÍNDROME DE INMUNE
DEFICIENCIA ADQUIRIDA CON
LINFOCITOS CD4 MENOR DE 200, ASÍ NO
TENGA SÍNTOMAS.
LA MORTALIDAD POR EL VIRUS SIGUE
AUMENTANDO A PESAR DEL
TRATAMIENTO.
LA MORTALIDAD POR EL VIRUS SIGUE
AUMENTANDO A PESAR DEL
TRATAMIENTO.
A NIVEL MUNDIAL LA RESISTENCIA AL
TRATAMIENTO SERÁ EN UN 40%.
LA CEPA QUE INFECTA NORMALMENTE AL
HOMBRE SON LINFOCITOTROPICAS.
EN MENOS DE DOS HORAS SE UNEN A
LAS CÉLULAS DENDRITICAS Y AL
TÉRMINO DE TRES DÍAS EL VIRUS YA
ESTÁ DISEMINADO EN TODOS LOS
ÓRGANOS DEL CUERPO.
Estudio ingland yournal of
medicine
RECUENTO DE CARGA VIRAL Y
LINFOCITOS CD4.
LA CARGA VIRAL INDICA LA VELOCIDAD
QUE VA LA ENFERMEDAD.
LINFOCITOS CD4 CUATRO INDICA EL
ESTADO INMUNE DEL PACIENTE.
LINFOCITOS CD8 SON LA MEMORIA
INMUNOLÓGICA
EL INFECTADO PROMEDIO ELIMINA 10
000 MILLONES DE VIRIONES POR DÍA Y
DESTRUYE 2000 MILLONES DE CÉLULAS
CD4 POR DÍA.
LA CARGA VIRAL ES INVERSAMENTE
PROPORCIONAL AL DETERIORO
INMUNOLÓGICO QUE ES PROGRESIVO E
IRREVERSIBLE.
EL SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO ES EL
PERÍODO MÁS INFECTANTE.
ELISA- , AG P24 Y CARGA VIRAL .
FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION POR
VIH

Oncoy Vásquez Joel

VIH/SIDA EN PEDIATRIA
❂ Retrovirus del género Lentivirus

❂ Virión: esférico de 80-100 nm de D con centro cilíndrico

❂ Genoma: Cadena sencilla de RNA, lineal, en sentido + y
de 9-10 kb.
gp120
❂ Además :gag, pol y env
gp41
❂ Proteínas: Tat, rev, nef, vpr, nif, proteasa y la enzima
transcriptasa inversa

❂ Cubierta presente
VIH/SIDA EN PEDIATRIA
❂ FISIOPATOLOGIA:

El virus entra al cuerpo como un

provirus y el virus es copiado durante la
replicación celular, por consiguiente
persistirá por toda la vida del individuo
Ciclo de replicación
❂ Las células que el VIH invade son esencialmente
los linfocitos T CD4+, pero también en menor
medida los monocitos/macrófagos, las células
dendríticas, las células de Langerhans y las células
de microglía del cerebro. La replicación viral tiene
pues lugar en tejidos diversos (de
ganglios linfáticos, intestino, cerebro, timo,…).
Los órganos linfoides, sobre todo los ganglios
linfáticos, constituyen la principal sede de su
replicación.
PASOS DE REPLICACION:
❂ La fijación
❂ La penetración
❂ Eliminación de las
cubiertas proteicas,
cápside y nucleocápsides
❂ La transcripción
inversa del ARN vírico
para formar ADNc
❂ integración del genoma
vírico
❂ La transcripción del
ADN vírico
❂ Traducción Y
ENSAMBLAJE DE
PROTEINAS
❂ Salida del nuevo virion
Manifestaciones

clínicas
HÉCTOR NÚÑEZ ALBERCA
 CLÍNICA
 Fiebre prolongada
 Falta de medro
 Curva de peso plana o en regresión
 Adenopatías, hepatoesplenomegalia
 Diarrea crónica
 Rash cutáneo, petequias
 Infiltración parotidia

Seguidamente aparecen procesos

infecciosos recidivantes y graves
 CLÍNICA
 Rasgos diferenciales en niños
 S. Kaposi y linfoma de células B raro
 Infección por VHB menos frecuente
 Linfopenia periférica más rara
 N. intersticial linfoide mucho mas frecuente
 Cociente T4/T8 normal en algunos
 Sepsis bacterianas graves más frecuentes
 Aspectos dismórficos puede estar presente
 Enclalopatía - demencia puede ser mas acusada
 CLÍNICA
 Infecciones oportunistas
 Neumocystis carini ( + fcte).
 Candidiasis oral y/o esofágica.
 Infección diseminada por CMV.
 Infección severa por herpes simple.
 Toxoplasmosis cerebral.
 Infecciones mycobacterim avium, TBC.
 Criptosporidium , criptococosis.
 CLÍNICA
 >del 50% de los pacientes pueden desarrollar
infecciones graves y/o recurrentes bacterianas
por: HI, S. pneumoniae, S. aureus, salmonella.
 Otras manifestaciones:
 Anemia, trombocitopenia, diáteis hemorrágica
 Trastornos gastrointestinales
 Afectación renal
 Dermitis seborreicas, lesiones herpéticas
 Condilomas acuminados, pelo ralo.
 Categorías Clínicas para Niños
< 13 años con Infección VIH
 Categoría N : No Sintomático
 Niños sin signos o síntomas atribuibles a infección VIH o
que tienen sólo una de las condiciones listadas en la
Categoría A
 Categoría A : Signos y Síntomas Leves
 Dos o más de las condiciones siguientes y ninguna de B
yC:
 Linfadenopatía (> 0.5 cm más de una región o bilateral
en una región)
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Dermatitis
 Parotiditis
 Infección respiratoria alta, persistente o recurrente,
sinusitis u otitis media recurrente
 Categorías Clínicas para Niños
< 13 años con Infección VIH
 Categoría B : Signos y Síntomas Moderados :
 Anemia, neutropenia y/o trombocitopenia persistente (>
30 días)
 Meningitis, neumonía o sepsis bacteriana (episodio
único)
 Candidiasis orofaríngea persistente > 2 meses en > de 6
meses
 Cardiomiopatía
 Infección por CMV, instalación antes del mes de edad
 Diarrea recurrente o crónica
 Hepatitis
 Estomatitis recurrente a Herpes simplex virus (> de 2
episodios en 1 año)
 Bronquitis, neumonitis o esofagitis herpética, instalación
antes del mes de edad
 Categorías Clínicas para Niños
< 13 años con Infección VIH
 Categoría C : Signos y Síntomas Severos
 Infecciones bacterianas severas múltiples o
recurrentes: sepsis, neumonía, MEC,
osteomielitis, absceso de órganos internos.
 Candidiasis esofágica o pulmonar
 Coccidiodomicosis diseminada
 Criptococosis extrapulmonar
 Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea
persistente > de 1 mes
 Enfermedad por CMV en > de 1 mes (excepto en
hígado, bazo o ganglios linfáticos)
 Categorías Clínicas para Niños
< 13 años con Infección VIH

 Categoría C : Signos y Síntomas Severos

 Histoplasmosis diseminada
 Encefalopatía :
 Retardo psicomotor o pérdida de habilidad
intelectual verificada por escalas de desarrollo
standard .
 Falla en el crecimiento cerebral o atrofia cerebral
adquirida
 Déficit motor simétrico adquirido : Reflejos
patológicos, ataxia .
 Categorías Clínicas para Niños
< 13 años con Infección VIH

 Categoría C : Signos y Síntomas Severos

 Infección por Herpes simple con úlcera
mucocutánea que persiste > de 1 mes o bronquitis,
neumonitis o esofagitis en niños > 1 mes
 Sarcoma de Kaposi
 Linfoma cerebral primario
 Mycobacterium tuberculosis extrapulmonar
 Neumonía a Pneumocystis carinii
 Categorías Clínicas para Niños
< 13 años con Infección VIH

 Categoría C : Signos y Síntomas Severos

 Leucoencefalopatia progresiva multifocal
 Sepsis recurrente a Salmonella no tifica
 Toxoplasmosis cerebral, instalación en > 1 mes
 Síndrome consuntivo : En ausencia de otra
enfermedad que lo explique:
 Pérdida de peso persistente de > 10% del basal o
 Caída en 2 percentiles en la tabla de peso/edad
en >1 año ó
 Peso/talla < 5to percentil en 2 mediciones
consecutivas + diarrea crónica (> 30 días) o fiebre
documentada (>30 días)
 Clasificación de VIH Pediátrico
en Niños < 13 años
Categorías Inmunológicas basadas en Conteo de CD4
específicas según edad y % de CD4 del total de linfocitos

Categoría < 12 meses 1 - 5 años 6 - 12 años

Inmunológ. Cuenta % Cuenta % Cuenta %

1: Sin >1,500 >25 >1,000 >25 >500 >25

supresión

2: Supresión 750-149915-24 500-999 15-24 200-499 15-24

moderada

3: Supresión <750 <15 <500 <15 <200 <15

severa
 Clasificación de VIH Pediátrico en
Niños < 13 años
Clasificación Clínica
Categoría N A C
B
Inmunológ.

1: Sin N1 A1 C1
B1
supresión

2: Supresión N2 A2 C2
B2
moderada

3: Supresión N3 A3 C3
B3
severa
Olenka Núñez Rodriguez
 Identifican al virus o los anticuerpos formados en
presencia del mismo. Por los costos y dificultades técnicas
se han desarrollado pruebas de laboratorio simplificadas.

 MÉTODOS INDIRECTOS .- presencia en el suero problema

de anticuerpos específicos contra el VIH, y son los más
utilizados como métodos de screening
 Pruebas Convencionales

 Pruebas rápidas 

 Métodos de confirmación

 MÉTODOS DIRECTOS
ELISA (ensayo de inmunoadsorción
ligado a enzimas).
 Prueba de bajo coste,

relativamente sencilla y posee

una sensibilidad y una
especificidad cercana al 100%
con las técnicas de última
generación.
 Puede dar lugar a falsos - si el

paciente se encuentra en el
período ventana o en fases
avanzadas de la enfermedad,
cuando se han negativizado ya
los anticuerpos.
 Los falsos + son raros.
 Incluyen: pruebas de
aglutinación, inmuno-dot,
inmuno–cromatografía, técnicas
de inmunofiltración y pruebas
tipo “dipstick”, entre otras.
 Posibilita identificar y tratar a
personas infectadas con VIH en
una etapa más temprana.
 Los antígenos que emplean son
similares a los ELISA.
 Su > inconveniente reside en la
lectura, que siempre es
subjetiva
 Están especialmente
recomendados para situaciones
que requieren un diagnóstico
urgente.
 Western Blot (WB), es el más usado,
detecta anticuerpos específicos frente
a ciertas proteínas del VIH. Según los
criterios de la CDC se acepta un WB
como positivo aquel que muestra
bandas de anticuerpos contra dos de
los siguientes antígenos: gp24, gp41, o
gp120/160. Si sólo reacciona contra
uno de los antígenos se considera
indeterminado.

 Radioinmunoprecipitación (RIPA).- es
una técnica compleja y cara, cuya
utilidad principal es ante un WB
repetidamente indeterminado, ya que
permite detectar seroconversiones más
precozmente.
 Métodos serológicos.- Las técnicas serológicas de
detección de IgG (ELISA y Western blot) no son útiles para
el diagnóstico de infección por VIH en el RN y durante el 1º
año.

Todos los niños en el momento del nacimiento presentan un

patrón de anticuerpos IgG similar al materno.

Los anticuerpos pasivos frente al VIH pueden persistir hasta la

edad de 18 meses, aunque en general, la mayoría de los niños
no infectados los perderán alrededor del año.

La persistencia de estos anticuerpos más allá de los 18 meses

de vida se considera diagnóstico de infección.
Métodos virológicos
 Reacción en cadena de la
polimerasa (PCR), permiten un
diagnóstico precoz en el RN. Es el
método virológico preferido para el
diagnóstico por VIH en la infancia.
 Determinación del antígeno p24
disociado.- es específica para el
diagnóstico de infección por VIH.
Para diagnosticar o descartar la
infección en un lactante < 1mes, no
se recomienda la determinación
exclusiva del antígeno p24, debido
a resultados falsos + durante este
periodo.
 La cuantificación de la viremia
plasmática o carga viral, ha
representado un importante avance
para el seguimiento y control de los
niños infectados.
 Se recomienda la realización de los
tests de diagnóstico virológicos (PCR) a
las 48 horas posteriores al nacimiento.
 En lactantes con resultados negativos
durante el nacimiento, se debe
considerar la repetición de la PCR a los
14 días.
 Los niños expuestos al VIH que han
tenido resultados negativos en los tests
virológicos al nacimiento y a los 1-2
meses deben ser valorados de nuevo a
los 3-6 meses.
 La infección por VIH puede excluirse,
de forma razonable, en los niños que
tienen dos o más resultados negativos
de los tests virológicos realizados, el
primero a la edad superior o igual al
mes, y el segundo a la edad superior o
igual a 4 meses.
Uso De Antirretrovirales como
Profilaxis
Renato Pacheco Bancayán.
• Existen estrategias elaboradas para disminuir la
transmisión vertical debe incluir necesariamente
el uso de medicamentos que disminuyan o
inhiban la replicación del virus.

• Estos son los llamados medicamentos

antirretrovirales debido a que actúan sobre los
mecanismos de réplica de los retrovirus,
sobretodo el VIH.
 Mecanismo de acción

• La acción de los medicamentos

antirretrovirales es inhibir la multiplicación
de los virus, interviniendo en los
mecanismos utilizados pos éste para su
replicación en el interior de la célula
infectada.
• Los antirretrovirales son medicamentos que no
destruyen al VIH, pero combinadamente pueden
disminuir la multiplicación (replicación viral) de
una manera específica y así neutralizar la
acción destructiva del VIH sobre el sistema
inmune.

• Por su acción permiten reducir la carga viral

(cantidad de VIH en sangre) de la persona que
vive con VIH.
 Inhibidores de la trascriptasa
reversa nucleósidos /ITRN):

• Fueron los primeros medicamentos antiVIH en

parecer.
• Estos medicamentos son análogos a los
nuleósidos y su forma de acción es incorporarse
al ADN del virus en el momento de acción de la
transcriptasa reversa, interrumpiendo su
secuencia.
• Pertenecen a este grupo: Zidovudina ( AZT o
ZDV), Didanosina (DDI), Lamivudina(3TC) entre
otros.
• Inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleósido (ITRNN) :

• Estos medicamentos se unen directamente a la transcriptasa no

permitiendola transcripción del virus.
• Pertencecen a este grupo la Nevirapina (NVP), Delavirdina (DLV) y
el Efavirenz (EFV).

• Inhibidores de las proteasas (IP): Estos medicamentos evitan la

digestión de las poliproteímnas precursoras impidiendo el
ensamblaje viral. Pertencen a este grupo el Nelfinavir (NFV),
Ritonavir (RTV), Lopinavir (LPV),Saquinavir (SQV), Indinavir(IDV)
entre otros.
• Inhibidores de la integrasa:

• Bloquean la acción de la integrasa, una enzima que inserta ADN del virus
dentro de las cadenas de ADN de una célul infectada. Todavía no ha sido
aprobado ningún inhibidor de la integrasa.
• Tenemos GW81078, Elvitegravir y Raltegravir en fase final de investigación.

• Inhibidores de la unión y fusión: Bloquean la conección del VIH con su

receptor en las células blanco. Pertenecen a este grupo el Enfuviride.

• Medicamentos antisentido: Estos son como imágenes de espejo de

partes del código genético del VIH. Estos medicamentos se unen al virus
para prevenir su funcionamiento. Aún está en estudios el HGTV43 de la
Enzo Therapeutics.
 Antirretrovirales que pueden
usarse durante el embarazo

• Como todo medicamento, los

antirretrovirales (ARV) deben utilizarse
con cuidado durante la gestación y la
niñez , teniendo en consideración los
riesgos y beneficios que pueda tener cada
uno de ellos.
•
ANTONIO MUSAYÓN ALACHE
Se iniciará terapia antirretroviral triple
desde las 14 semanas de gestación.
Estudios de CD4 y carga viral : EN EL
MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO.
El esquema de elección será Zidovudina
(AZT) + Lamivudina (3TC) +
lopenavir/ritonavir (LPV/RTV).
AZT 300mg cada 12 horas.
3TC 150mg cada 12 horas.
LPV/RTV 400 LPV + 100 RTV mg cada 12 horas.
Si el diagnóstico de En los casos de
la infección por VIH diagnóstico tardío,
se realiza a una en mujeres
edad gestacional asintomáticas y con
entre las 14 y 37 resultados de
semanas; se iniciará hemoglobina
terapia siguiendo satisfactorio,
los esquemas administrar AZT
descritos 300mg c/12 h, como
anteriormente. droga única.
La cesárea electiva es la vía del parto.
El día del parto a la gestante se le
administrará Zidovudina 300mg c/3 h
hasta culminar el parto.
Confirmar edad gestacional
para prevenir prematuridad
iatrogénica.
Para la extracción y retiro del
recién nacido mantener las
membranas amnióticas
integras.
Ligadura del cordón
umbilical (sin ordeñar)
inmediatamente de
producido el parto, así
mismo la colocación de
doble campo aislando el
campo de la histerectomía.
Lavar al recién nacido con abundante agua y
jabón y aspirar delicadamente las secreciones
de las vías respiratorias.
Se prohíbe la lactancia materna.
RN de madre que recibió terapia triple que
incluyó AZT, recibirá AZT a una dosis 2mg/kg
de peso v.o. c/6 horas por 7d.
Si madre no recibio AZT, el niño recibirá AZT
2mg/kg de peso v.o. c/6 h hasta 6 semanas de
vida.
Inicio del tratamiento profiláctico en los recién
nacidos será dentro de las primeras 8 horas de
vida
Gestante VIH(+) que recibe TARGA
desde antes del embarazo, no necesita
repetir estudios diagnósticos y
continuara con el tratamiento.
Si Efavirenz sea parte del esquema de
tratamiento, reemplazarlo por otro
Nevirapina o Lopinavir/ritonavir.
Mismas recomendaciones que en E1 y tener en
cuenta:
El parto puede ser vaginal si carga viral menor
a 1000 copias, dentro de las 4 semanas
previas al parto.
En caso de no contarse con el resultado de
carga viral o si es mayor a 1000 copias, el
parto debe ser por cesárea electiva.

Mismas recomendaciones que en

escenario anterior
ESCENARIOS CLÍNICOS
Y RECOMENDACIONES
PARA EL USO DE
DROGAS ARVS PARA
REDUCIR LA
TRANSMISIÓN
PERINATAL DEL VIH
EINEVER PEREZ RAFAEL
Estudianate de
Medicina Humana
UNPRG
 Escenarios clínicos y
recomendaciones para el uso de
Drogas ARVs para reducir la
transmisión perinatal del VIH
Escenario 3: mujer infectada por le VIH
en trabajo de parto que no ha recibido
terapia
• Nevirapina
•AZT + 3TC seguido por una semana de
AZT/3TC en el neonato
•AZT endovenoso + AZT para el neonato
hasta las seisHealth
Public semanas de
Services edad
Task Force
Recommendations for use of Antiretroviral
Drugs in pregnant HIV-1 infected Women for
Maternal Healths and Interventions to Reduce
Perinatal HIV-1 Transmission in the Unoted
http://www.minsa.gob.pe/portal/03Estrategias-Nacionale
States. May 4, 2001
 Escenarios clínicos y
recomendaciones para el uso
de Drogas ARVs para reducir la
transmisión perinatal del VIH
Escenario 4: RN de madre que no ha
recibido ARVs durante el embarazo o el
parto
• AZT en el neonato por 6 semanas
Public Health Services Task Force
Recommendations for use of Antiretroviral
Drugs in pregnant HIV-1 infected Women for
Maternal Healths and Interventions to Reduce
Perinatal HIV-1 Transmission in the Unoted
http://www.minsa.gob.pe/portal/03Estrategias-Nacionale
States. May 4, 2001
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ogc/campanas/2
SIDA/matinfo.asp#
.
 CONCLUSIONES

Globalmente mas de tres millones de niños han

sido infectadas por el VIH.
EL paso más importante de la replicación del VIH
es la transcripción inversa en el cual el ARN viral
es transformado en un ADN complementario
mediante la enzima transcriptasa inversa. Es por
eso que los antirretrovirales más importantes están
dirigidos a inhibir a esta enzima
El diagnóstico de laboratorio de la infección por
VIH en la edad pediátrica puede realizarse por
método serológicos o virológicos, en el niño que
adquirido la infección por transmisión vertical, las
pruebas de detección de anticuerpos no son
útiles antes de los 18 meses de edad, mientras en
el niño mayor de 18 meses se pueden utilizar las
mismas pruebas diagnosticas que se utilizan en el
adulto.
 CONCLUSIONES

En la gestante infectada por VIH diagnosticada

por primera vez durante la atención prenatal; el
tratamiento antirretroviral consiste en terapia
triple con Zidovudina+ Lamivudina+
lopinavir/ritonavir, el parto es por cesárea
electiva y al recién nacido se contraindica la
lactancia materna y se administra zidovudina.
En la gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA
antes del embarazo, continuará con el
tratamiento, el parto puede ser vaginal (carga
viral < 1000 copias) o por cesárea electiva y el
recién nacido se maneja según las mismas
indicaciones que el escenario I.
El ministerio de salud ofrece gratuitamente las
terapias indicadas, a las gestantes infectadas
por el virus de la inmunodeficiencia humana que
acuden al establecimiento de salud, así como al
recién nacido.