MKDU - Basic Life Support

Controversies related to brain death: Brainstem death vs. Whole brain death

When is dead really dead?

The debate about brain death

Ersifa Fatimah, dr.

DS !lmu en"a#it Saraf $K Universitas %irlan&&a ' (S Dr) Soetomo* Suraba"a September +,--

Ersifa Fatimah, dr. | Neurologi | 2011

When is dead really dead?*

The debate about brain death
./ Whetstine et al) +,,0

Tida# bernapas belum tentu mati* tida# ada den"ut 1antun& pun belum tentu mati) Secara tradisional* #omunitas medis mendefinisi#an 2mati3 seba&ai berhentin"a fun&si tubuh* "aitu berhentin"a napas dan deta# 1antun&) 4amun* seirin& den&an per#emban&an ilmu pen&etahuan* se1a# perten&ahan abad #e-+,* tena&a medis dapat meresusitasi oran& "an& tanpa napas* tanpa deta# 1antun&* ataupun tanda-tanda #ehidupan "an& lain) (espirasi dan sir#ulasi #ini dapat ditopan& dan dipertahan#an den&an bantuan mesin) 5Baron et al) +,,6/ !ni pun serin&#ali menimbul#an dilema etis ba&i para do#ter* #hususn"a bila pasien tersebut ber&antun& pada ventilator dan dira7at di !CU dalam masa "an& tida# dapat ditentu#an) "Should I keep this patient alive?" Tahun +,-,* Medscape men"urvei ribuan do#ter dari berba&ai bidan& spesialisasi tentan& problem eti#) Salah satu pertan"aan "an& dia1u#an adalah "Would you ever recommend or give life sustaining therapy !hen you "udged that it !as futile?" Seban"a# +8)69 dari 0)8,, do#ter "an& men1adi responden men1a7ab :"a;* sementara 8<9 men1a7ab :tida#;* dan ma"oritas 58=)>9/ men"ata#an bah7a #eputusan mere#a :ter&antun& dari situasin"a;) ?al ini menun1u##an betapa #omple#s pen&ambilan #eputusan oleh do#ter) 5(eese* Medscape* +,-,/ Definisi 2mati3 "an& #abur 1u&a men1adi masalah di era transplantasi #ini) %7aln"a* pada tahun -=0=* Mollaret dan @oulon memper#enal#an istilah #coma depasse$, #eadaan melampaui #oma) ada publi#asi tersebut* dipapar#an +8 #asus pasien "an& #ehilan&an #esadaran* hilan& refle#s batan& ota# dan pernapasan spontan* disertai hilan&n"a a#tivitas ensefalo&rafi#) Studi tersebut a7aln"a ditu1u#an untu# mendes#ripsi#an bah7a pera7atan pasien lebih lan1ut dalam #ondisi demi#ian adalah tinda#an percuma) 5Baron et al) +,,6/ %#an tetapi* setelah operasi transplantasi or&an berhasil dila#u#an pertama #alin"a pada tahun -=0>* individu "an& menderita :#ematian neurolo&is;* seperti pasien-pasien "an& dipapar#an oleh Mollaret dan @oulon* san&at berpotensi men1adi pendonor berba&ai or&an) Kebutuhan or&an untu# transplantasi men&alami penin&#atan) ada Maret +,,A* tercatat lebih =A),,, oran& menanti transplantasi or&an* namun pada +,,<* han"a +A),,, oran& "an& bisa mendapat#an or&an dan men1alani operasi) 5Choi et al) +,,A/ ?al ini ma#in men&uat#an ur&ensi suatu definisi "an& te&as tentan& 2mati3) 5Whetstine et al) +,,0/ Tahun -=6A* ad hoc %ommittee of the &arvard Medical School to E'amine the (efinition of )rain (eath men&umum#an definisi *rain death berdasar#an pada #onsep !hole *rain death) $ormulasi :!hole *rain; ini #emudian men1adi pondasi #onsep *rain death di %meri#a Seri#at) ada tahun -=A-* +resident,s %ommission for the Study of Ethical +ro*lems in Medicine and )iomedical and )ehavioral -esearch mene&as#an #embali apli#asi #onsep !hole *rain untu# mendefinisi#an *rain death di %S) +resident,s %ommission mere#omendasi#an ancillary diagnostic testing dan +> 1am periode observasi pada pasien cedera ota# hipo#si# dalam mene&a##an dia&nosis *rain death) Bernat et al 1u&a mendefinisi#an #death$ seba&ai :the permanent cessation of functioning of the organism as a !hole;) Dalam .niform (etermination of (eath /ct 5UDD%/* teran&#um formulasi !hole *rain death seba&ai :irreversi*le cessation of all functions of the entire *rain, including the *rainstem;* dan mendapat pen&a#uan hu#um di %S) 5Baron et al) +,,6/ Sementara itu*tahun -=<,-an* Mohandas dan Chou 5ahli bedah saraf "an& mempela1ari +0 #asus pe#er1a Minnesota "an& men&alami cedera #epala/ men"ata#an Bin patients !ith kno!n *ut irrepara*le intracranial lesions irreversi*le damage to the *rain stem !as the point of no returnB)5 allis* -=A+/ %onference of Medical -oyal %olleges di !n&&ris mene&as#an peran pentin& fun&si batan& ota# dalam publi#asin"a pada tahun -=<6) Selan1utn"a* dipelopori oleh allis dan ?arle"* formulasi *rainstem untu# +

Ersifa Fatimah, dr. | Neurologi | 2011

menetap#an *rain death diadopsi secara formal seba&ai standar oleh !n&&ris pada tahun -==0) Do#ter di !n&&ris men&abai#an pen&&unaan ancillary diagnostic testing 1i#a etiolo&i *rain death telah di#etahui den&an 1elas dan #ondisi "an& men"erupai hilan&n"a fun&si batan& ota# telah die#s#lusi) 5Baron et al) +,,6/

Brainstem death vs. Whole-brain death

Konsep !hole *rain di#ara#teristi##an den&an hilan&n"a fun&si hemisfer serebri dan batan& ota# secara ireversibel) Batan& ota# berperan pentin& dalam me#anisme homeostasis* sedan&#an formasio reti#ular* talamus* dan hemisfer berperan pentin& dalam #esadaran) @an&&uan &lobal pada stru#tur-stru#tur tersebut men&a#ibat#an hilan& #esadaran) !ni adalah landasan pede#atan !hole *rain dalam menentu#an #ematian) Dalam per#emban&an selan1utn"a* pada tahun -==,* bu#ti laboratoris men"ata#an bah7a a#tivitas hipotalamus-pituitari tetap ada pada pasien *rain death* in#onsisten den&an #onsep !hole *rain itu sendiri) Bernat berar&umen bah7a a#tivitas seluler terisolir tersebut meman& dapat timbul se#alipun tida# ada tanda #linis a#tivitas batan& ota#) Wi1dic#s men1elas#an bah7a perfusi dapat berasal dari pembuluh darah e#stra#ranial) %#tivitas seluler tersebut #emun&#inan merupa#an manifestasi adan"a aliran darah #e se1umlah sel mes#ipun sir#ulasi intra#ranial telah berhenti total) 5Baron et al) +,,6/ ada tahun -=A+* allis men1elas#an* :0he irreversi*le cessation of heart*eat and respiratory imply death of the patient as a !hole. 0hey do not necessarily imply the immediate death at every cell in the *ody. 0he irreversi*le cessation of *rain stem function implies death of the *rain as a !hole. It does not necessarily imply the immediate death at every cell in the *rain.; $ormulasi *rainstem death untu# menetap#an *rain death dilandasi oleh fa#ta bah7a formasio reti#ularis membentu# #esadaran* dan intiinti batan& ota# mempertahan#an me#anisme homeostasis) Kerusa#an batan& ota# dan formasio reti#ularis men"ebab#an hilan& #esadaran) 4amun* piha# lain menentan& #onsep *rainstem death ini #arena adan"a #emun&#inan pasien menderita :super locked in syndrome;* pasien tetap a!are mes#ipun tanpa a#tivitas "an& lain dari batan& ota#) 5Baron et al) +,,6/ 4amun* pada pasien *rain death* tern"ata ada fun&si batan& ota# "an& tersisa* sehin&&a tida# #onsisten den&an definisi *rainstem death itu sendiri) 5Choi et al) +,,A/

Controversies in neurological determination of brain death

allis men"ata#an* salah satu area perdebatan dalam dis#usi men&enai brain death adalah :the relation of criteria of death to concepts of death;) 5 allis -=A8/ Beberapa peneliti menola# #onsep mati ota# #arena #esimpulan "an& in#onsisten secara lo&is* bila dila#u#an pemeri#saan den&an lebih detil) Ba&aimanapun 1u&a* #onsep brain death telah diterima secara luas oleh #omunitas medis* hu#um* dan eti#* dan di&una#an oleh para #linisi) 5Choi et al) +,,A/ Walaupun telah ban"a# publi#asi men&enai *rain death* dalam pra#ti#* determinasi *rain death #uran& ditun1an& oleh literatur berbasis bu#ti) Kriteria neurolo&is dalam menentu#an mati ota# meman& dia#ui dalam UDD%* a#an tetapi UDD% tida# menca#up standar pemeri#saan mati ota#) Se1a# panduan determinasi mati ota# dirilis oleh %%4 tahun -==0* variabilitas #riteria mati ota# cu#up ber#uran&) 4amun* rumah sa#it dan area pela"anan #esehatan masih men&adopsi #riteria mati ota# "an& bervariasi* men&hasil#an in#onsistensi penentuan mati ota# di %S dan di dunia internasional) 5Baron et al) +,,6/ Wi1dic#s men"urvei #riteria mati ota# dari A, ne&ara di dunia) Standar hu#um untu# donasi or&an dimili#i oleh 00 ne&ara) anduan pra#ti# determinasi mati ota# dimili#i oleh <, ne&ara) Lebih dari separuh ne&ara-ne&ara tersebut menetap#an bah7a lebih dari satu do#ter dibutuh#an untu# menetap#an mati ota#) Cariasi 1u&a terdapat dalam hal #riteria e#s#lusi untu# men"in&#ir#an fa#tor perancu* apnea test den&an tar&et CD+* 7a#tu observasi* dan tes #onfirmasi) 5Wi1dic#s* +,,+/

Ersifa Fatimah, dr. | Neurologi | 2011

Tahun +,,6* @reer et al mempela1ari #riteria mati ota# di 0, sentra neurolo&i %S) erbedaan "an& cu#up besar ter1adi dalam lima hal: piha# "an& mela#u#an pemeri#saan mati ota#* #ondisi a7al untu# dila#u#ann"a pemeri#saan* spesifi#asi pemeri#saan batan& ota# dan apnea test* 1enis pemeri#saan #onfirmasi "an& diperlu#an dan limitasin"a) 5@reer et al) +,,A/ 1. Kualifikasi dokter Ban"a# guideline "an& tida# mencantum#an #ualifi#asi do#ter "an& memutus#an bah7a pasien dalam #ondisi mati ota#) Do#ter spesialis saraf* anestesi* bedah serin&#ali terlibat dalam #asus mati ota#) Belum ada guideline "an& men"aran#an peran do#ter spesialisasi tertentu lebih utama dari bidan& spesialisasi lainn"a) 4amun* dalam ban"a# guideline* 1elas disebut#an bah7a do#ter "an& terlibat dalam transplantasi or&an perlu die#s#lusi dari proses penentuan mati ota#) 5Baron et al) +,,6/ 2. Kriteria klinis Kriteria #linis dalam menentu#an mati ota# pada dasarn"a sama pada semua guideline) Dalam #ondisi pasien "an& tida# memun&#in#an untu# dila#u#an pemeri#saan secara len&#ap* ancillary testing dian1ur#an seba&ai #onfirmasi) %da perbedaan pada berba&ai &uideline dalam hal menentu#an respon pupil terhadap caha"a* 1u&a men&enai perlun"a menentu#an fenomena doll,s eye atau refle#s oculocephalic) %pnea persisten merupa#an tuntutan di semua guideline* 7alaupun terdapat perbedaan parameter dan cut off point) erlu di7aspadai bah7a refle#s spinal* "an& bervariasi mulai dari t!icthing hin&&a 1a2arus sign* dapat men&ecoh #linisi "an& belum berpen&alaman) Untu# itu* perlu diperi#sa adan"a &elomban& ele#tri# ota# dan aliran darah serebral seba&ai #onfirmasi) 5Baron et al) +,,6/ Selain itu* ada beberapa manifestasi "an& biasa dapat diamati pada penderita mati ota#* "aitu: &era#an spontan dari an&&ota &era#* &era#an mirip pernapasan 3shoulder elevation and adduction, *ack arching, intercostal e'pansion !ithout significant tidal volumes4* ta#i#ardi* ber#erin&at* te#anan darah normal tanpa bantuan obat* tida# adan"a diabetes insipidus* refle#s tendon* refle#s Babins#i) 5%%4* -==0/ Dalam panduan "an& dirilis oleh %%4 tahun -==0* di#emu#a#an beberapa pitfall pemeri#saan #linis mati ota#* antara lain: trauma berat pada 7a1ah* #elainan pupil "an& sebelumn"a sudah ada* obat-obat tertentu dalam level to#si#* sleep apnea atau pen"a#it paru "an& men"ebab#an retensi #roni# CD+) Untu# itu* ancillary testing dian1ur#an seba&ai #onfirmasi) . !emeriksaan klinis lebih lan"ut dan interval #aktu Seba&ian besar dari &uideline "an& ada menuntut dua pemeri#saan "an& dila#u#an pada interval 7a#tu tertentu) ada umumn"a* pada pasien den&an cedera ota# hipo#si#-is#emi#* dire#omendasi#an pemeri#saan #embali setelah observasi selama +> 1am* a#an tetapi untu# #ondisi "an& lain tida# disebut#an secara spesifi# di dalam guideline) %da guideline "an& men"aran#an a&ar #edua pemeri#saan ini dila#u#an oleh do#ter "an& berbeda* tapi sebaian besar &uideline lain tida# mere#omendasi#an hal tersebut) Sementara itu* interval 7a#tu pemeri#saan 1u&a memende#) Belum ada re#omendasi "an& didu#un& oleh bu#ti saintifi# dari literatur) 5Baron et al) +,,6/ $. !anduan %ediatrik determinasi neurologis mati otak yang s%esifik umur Secara ma"oritas* disepa#ati bah7a #riteria #linis mati ota# pada oran& de7asa dapat diapli#asi#an pada ana# den&an usia post-#onseptual 0+ min&&u* tetapi pra#ti# #linisn"a sulit dila#u#an pada ana# di ba7ah usia - tahun) 5Baron et al) +,,6/ anduan untu# menentu#an mati ota# pada ana# dirilis pada tahun -=A< 5lihat Tabel 8 pada Lampiran/* #emudian dievaluasi* dan diterbit#an guideline baru pada tahun +,--) >

Ersifa Fatimah, dr. | Neurologi | 2011

Terdapat perbedaan antara &uideline -=A< den&an &uideline "an& baru dirilis* antara lain dalam hal #lasifi#asi umur ana# untu# periode observasi* interval 7a#tu antara + pemeri#saan "an& ma#in memende#* dan tida# perlun"a ancillary diagnostic test #ecuali pada #ondisi tertentu) 5lihat Tabel > pada Lampiran/ 54a#a&a7a* +,--/ &. 'aktor %erancu ?ipotermia hin&&a core temperature E8+oC di#etahui dapat men"ebab#an hiporefle#sia* sedan&#an suhu E +AoC men"ebab#an hilan&n"a refle#s* a#an tetapi dera1at #esadaran dan suhu memili#i #orelasi "an& rendah) anduan-panduan mencantum#an suhu spesifi# seba&ai amban& batas hipotermia* namun terdapat variasi diantara &uideline tersebut* "aitu 8+)+-86oC) en&&unaan obat dan #asus into#si#asi 1u&a perlu diperhati#an dari se&i farma#o#ineti#n"a* #arena efe# o bat dapat mempen&aruhi hasil pemeri#saan) 5Baron et al) +,,6/ (. Waktu kematian Wa#tu #ematian san&at pentin& untu# perspe#tif hu#um) Kematian sehubun&an den&an vonis mati ota# dapat di1adi#an #laim tinda#an #riminal dan memicu pen"elidi#an) Literatur medis &a&al dalam membahas isu ini) allis pernah men&emu#a#an istilah :ventilated cadaver;* sementara Wi1dic#s* 7alaupun tida# secara spesifi# men"ebut isu ini* men"ata#an bah7a pemeri#saan neurolo&is "an& #edua cenderun& #onsisten den&an hasil pemeri#saan pertama dan apneu test #edua tida# perlu dila#u#an* sehin&&a dapat disimpul#an bah7a #ematian dapat ditetap#an saat pemeri#saan pertama dalam menentu#an mati ota#) 5Baron et al) +,,6/ )e# Brain *eath +uidelines ,ssued Setelah -0 tahun* %%4 #embali merilis &uideline tentan& penentuan mati ota# 5lihat Tabel + pada Lampiran/) Dilapor#an bah7a data-data baru telah men&onfirmasi efe#tivitas re#omendasi sebelumn"a "an& dirilis tahun -==0) 5@ande"* +,-,/ Bu#ti "an& ada tida# cu#up #uat untu# mendu#un& periode observasi tertentu dalam memasti#an berhentin"a fun&si ota# secara ireversibel) ada pasien mati ota#* &era#an spontan "an& #omple#s dan non *rain mediated dapat ter1adi* demi#ian pula den&an ventilator autocycling) /pnea test terbu#ti aman* namun data "an& tersedia untu# membandin&#an berba&ai te#ni# apnea testing masih san&at terbatas) Dalam guideline baru ini* din"ata#an bah7a satu ancillary test sudah memadai* namun a#urasi ancillary test dalam menentu#an mati ota# masih perlu du#un&an lebih ban"a# data) 5Wi1dic#s et al* +,-,/ Secara umum* tida# ada perubahan substansial antara &uideline tahun -==0 dan +,-,) 5uideline baru ini masih belum bisa men1a7ab beberapa persoalan* antara lain reversibilitas fun&si ota# pada pasien mati ota#* periode observasi "an& ade#uat untu# memasti#an berhentin"a fun&si ota# secara permanen* te#ni# apnea testing "an& palin& aman dan a#urasi ancillary testing) Den&an adan"a guideline baru ini* diharap#an penentuan mati ota# a#an lebih #onsisten dan memudah#an ba&i para #linisi) 5Wilner* +,-,/

Ersifa Fatimah, dr. | Neurologi | 2011

-am%iran
+ambar 1. Kriteria ?arvard 5%S/ dan Minnesota 5UK/

Sumber: allis C* -=A+* 2%BC of brainstem death* $(DM B(%!4 DF%T? TD B(%!4 STFM DF%T?3, )ritish Medical 6ournal vol)+A0* p ->A<-->=,

.abel 1. Dia&nostic criteria for clinical dia&nosis of brain death* %merican %cademic of 4eurolo&"* -==0
%) rereGuisites) Brain death is the absence of clinical brain function 7hen the proHimate cause is #no7n and demonstrabl" irreversible) -) Clinical or neuroima&in& evidence of an acute C4S catastrophe that is compatible 7ith the clinical dia&nosis of brain death +) FHclusion of complicatin& medical conditions that ma" confound clinical assessment 5no severe electrol"te* acidbase* or endocrine disturbance/ 8) 4o dru& intoHication or poisonin& >) Core temperature I 8+J C 5=,J$/ B) The three cardinal findin&s in brain death are coma or unresponsiveness* absence of brainstem refleHes* and apnea) -) Coma or unresponsiveness--no cerebral motor response to pain in all eHtremities 5nailbed pressure and supraorbital pressure/ +) %bsence of brainstem refleHes a/ upils 5a/ 4o response to bri&ht li&ht 5b/ SiKe: midposition 5> mm/ to dilated 5= mm/ b/ Dcular movement 5a/ 4o oculocephalic refleH 5testin& onl" 7hen no fracture or instabilit" of the cervical spine is apparent/ 5b/ 4o deviation of the e"es to irri&ation in each ear 7ith 0, ml of cold 7ater 5allo7 - minute after in1ection and at least 0 minutes bet7een testin& on each side/ c/ $acial sensation and facial motor response 5a/ 4o corneal refleH to touch 7ith a throat s7ab 5b/ 4o 1a7 refleH 5c/ 4o &rimacin& to deep pressure on nail bed* supraorbital rid&e* or temporomandibular 1oint d/ har"n&eal and tracheal refleHes 5a/ 4o response after stimulation of the posterior phar"nH 7ith ton&ue blade 5b/ 4o cou&h response to bronchial suctionin& 8) %pnea--testin& performed as follo7s: a/ rereGuisites 5a/ Core temperature I 86)0JC or =<J$ 5b/ S"stolic blood pressure I =, mm ?& 5c/ Fuvolemia) 7ption8 positive fluid balance in the previous 6 hours 5d/ 4ormal CD+) 7ption8 arterial CD+ I >, mm ?& 5e/ 4ormal D+ 7ption8 preoH"&enation to obtain arterial D+ I +,, mm ?&

Ersifa Fatimah, dr. | Neurologi | 2011

b/ Connect a pulse oHimeter and disconnect the ventilator) c/ Deliver -,,9 D+* 6 lLmin* into the trachea) 7ption8 place a cannula at the level of the carina) d/ Loo# closel" for respirator" movements 5abdominal or chest eHcursions that produce adeGuate tidal volumes/) e/ Measure arterial D+* CD+* and p? after approHimatel" A minutes and reconnect the ventilator) f/ !f respirator" movements are absent and arterial CD+ is I 6, mm ?& 5option8 +, mm ?& increase in CD+ over a baseline normal CD+/* the apnea test result is positive 5ie* it supports the dia&nosis of brain death/) &/ !f respirator" movements are observed* the apnea test result is ne&ative 5ie* it does not support the clinical dia&nosis of brain death/* and the test should be repeated) h/ Connect the ventilator if* durin& testin&* the s"stolic blood pressure becomes I =, mm ?& or the pulse oHimeter indicates si&nificant oH"&en desaturation and cardiac arrh"thmias are presentM immediatel" dra7 an arterial blood sample and anal"Ke arterial blood &as) !f CD+ is I 6, mm ?& or CD+ increase is I +, mm ?& over baseline normal CD+* the apnea test result is positive 5it supports the clinical dia&nosis of brain death/M if CD+ is E 6, mm ?& or CD+ increase is E +, mm ?& over baseline normal CD+* the result is indeterminate* and an additional confirmator" test can be considered)

%onfirmatory la*oratory tests 37ptions4

%) Conventional an&io&raph") 4o intracerebral fillin& at the level of the carotid bifurcation or circle of Willis) The eHternal carotid circulation is patent* and fillin& of the superior lon&itudinal sinus ma" be dela"ed) B) Flectroencephalo&raph") 4o electrical activit" durin& at least 8, minutes of recordin& that adheres to the minimal technical criteria for FF@ recordin& in suspected brain death as adopted b" the %merican Flectroencephalo&raphic Societ"* includin& -6-channel FF@ instruments) C) Transcranial Doppler ultrasono&raph" -) Ten percent of patients ma" not have temporal insonation 7indo7s) Therefore* the initial absence of Doppler si&nals cannot be interpreted as consistent 7ith brain death) +) Small s"stolic pea#s in earl" s"stole 7ithout diastolic flo7 or reverberatin& flo7* indicatin& ver" hi&h vascular resistance associated 7ith &reatl" increased intracranial pressure) D) Technetium-==m heHameth"lprop"leneamineoHime brain scan) 4o upta#e of isotope in brain parench"ma 5Bhollo7 s#ull phenomenonB/) F) Somatosensor" evo#ed potentials) Bilateral absence of 4+,- ++ response 7ith median nerve stimulation) The recordin&s should adhere to the minimal technical criteria for somatosensor" evo#ed potential recordin& in suspected brain death as adopted b" the %merican Flectroencephalo&raphic Societ")
Sumber: ractice parameters: Determinin& brain death in adults* %merican %cadem" of 4eurolo&"* -==0

.abel 2. Chec#list for determinin& braindeath* %merican %cademic of 4eurolo&"* +,-,

rereGuisites Coma* irreversible and cause #no7n 4euroima&in& eHplains coma C4S-depressant dru& effect absent 5if indicated toHicolo&" screen* if barbiturates &iven* serum level E -,u&Lml/ 4o evidence of paral"tis 5electrical stimulation if paral"tics used/ %bsence of severe acid-base* electrol"te* endocrine abnormalit" 4ormothermia or mild h"pothermia 5core temperature N86oC/ S"stol"c blood pressure NO -,, mm?& 4o spontaneous respirations FHamination upils non-reactive to bri&ht li&ht Corneal refleH absent Dculocephalic refleH absent 5tested onl" if cervical spine inte&rit" ensured/ Dculovestibular refleH absent 4o facial movement to noHious stimuli at supraorbital nerve* temporomandibular 1oint @a& refleH absent Cou&h refleH absent to tracheal suctionin& %bsence of motor response to noHious stimuli in all > limbs 5spnall" mediated refleHes are permissible/ %pnea testin& -) atient is haemodinamicall" stable +) Centilator ad1usted to provide normocarbia 5 aCD+ 8>->0 mm?&/ 8) atient pre-oH"&enated 7ith -,,9 $iD+ for N-, minutes to aD+ N +,, mm?& >) atient 7ell-oH"&enated 7ith a FF of 0 cm of 7ater

<

Ersifa Fatimah, dr. | Neurologi | 2011

0) rovide oH"&en via suction catheter to level the carina 6 LLmin* or attach T-piece 7ith C % at -, cm ?+D 6) Disconnect ventilator <) Spontaneous respirations absent A) %rterial blood &as dra7n at A--, minutes* patient reconnect to ventilator =) CD+ NO 6, mm?& or +, mm?& rise from normal baseline value D( -,) %pnea test aborted %ncillar" testin& 5Dnl" - needs to be performed/ To be ordered if: -) Clinical eHam cannot be full" performed due to patient factors +) %pnea testin& inconclusive or aborted Cerebral an&io&ram ?M %D S FCT FF@ TCD
Sumber: Wi1dic#s F$M* Carelas 4* @ronseth @S* @reer DM* 2Fvidence-based &uideline update: Determinin& brain death in adults : (eport of the Pualit" Standards Subcommittee of the %merican %cadem" of 4eurolo&"3* 9eurology +,-,M<>M-=--)

.abel .

erbedaan penentuan mati ota# pada de7asa dan ana#

Sumber: Qan* MM* +,,A* 2Brain death criteria: The neurolo&ical determination of death3* 9eurosciences +,,AM Col) -8 5>/: 80,-800

Ersifa Fatimah, dr. | Neurologi | 2011

.abel $.

erbandin&an panduan penentuan mati ota# pediatri# tahun -=A< dan +,--

Sumber: 4a#a&a7a T%* %sh7al S* Mathur M* M"sore M* the %merican %cadem" of ediatrics* the Societ" for Critical Care Medicine* and the Child 4eurolo&" Societ"* +,--* Clinical (eportR@uidelines for the Determination of Brain Death in !nfants and Children: %n Update of the -=A< Tas# $orce (ecommendations* +ediatrics* ori&inall" published online %u&ust +A* +,--)

Ersifa Fatimah, dr. | Neurologi | 2011

/eferensi
Baci&alupo* $* ?uerta* D* Montefusco-Sie&mund* ( +,,<* 2The debate about death: an imperishable discussionS3* )iol -es >,: 0+8-08>) Baron* L* Shemie* SD* Teitelbaum* Q* Doi&* CQ +,,6* 2Brief revie7: ?istor"* concept* and controversies in the neurolo&ical determination of death3* %an 6 /nesth* 08:6* pp 6,+-6,A) Choi* FK* $redland*C* Tachodni*C* Lammers* FQ* Bledsoe* * ?elft* ( +,,A* 2Brain Death (evisited: The Case for a 4ational Standard3* 6ournal of 1a!, Medical and Ethics* Winter +,,A* pp A+>-A86) @ande" %* +,-,* 9e! )rain (eath 5uidelines Issued* Medscape* vie7ed -AL=L-htt%011###.medsca%e.com1vie#article122 $2 @reer* DM* Carelas* 4* ?aGue* S* Wi1dic#s* F$M +,,A* 2Cariabilit" of brain death determination &uidelines in leadin& US neurolo&ic institutions3* 9eurology* pp +A>-+A= Qan* MM* +,,A* 2Brain death criteria: The neurolo&ical determination of death3* 9eurosciences +,,AM Col) -8 5>/: 80,-800) 4a#a&a7a T%* %sh7al S* Mathur M* M"sore M* the %merican %cadem" of ediatrics* the Societ" for Critical Care Medicine* and the Child 4eurolo&" Societ"* +,--* Clinical (eportR@uidelines for the Determination of Brain Death in !nfants and Children: %n Update of the -=A< Tas# $orce (ecommendations* +ediatrics* ori&inall" published online %u&ust +A* +,--) allis C* -=A+* 2%BC of brainstem death* $rom brain death to barinstem death3, )ritish Medical 6ournal vol)+A0* ->A<-->=, allis C* -=A8* 2Whole-brain death reconsideredph"siolo&ical facts and philosoph"3* 6ournal of medical ethics* =* 8+-8<) ractice parameters for determinin& brain death in adults 5summar" statement/) The Pualit" Standards Subcommittee of the %merican %cadem" of 4eurolo&") 9eurology -==0M >0: -,-+--,->) (eese* SM +,-,* E'clusive Ethics Survey8 "Should I :eep 0his +atient /live?", Medscape* vie7ed 0L=L-http:LL777)medscape)comLvie7articleL<8-A06 She7mon* % +,,=* )rain (eath8 %an It )e -esuscitated?* The ?astin&s Center (eport* 8=5+/:-A-+>* vie7ed =L=L-- http:LL777)medscape)comLvie7articleL<,>,++SsrcOemailthis Whetstine* LM +,,< 2Bench-to-bedside revie7: When is dead reall" dead ' on the le&itimac" of usin& neurolo&ic criteria to determine death3* %ritical %are +,,<* 110+,A Whetstine* L* Streat* S* Dar7in* M* Crippen* D +,,0* 2 roLcon ethics debate: When is dead reall" deadS34 %ritical %are +,,0* 5008A-0>+ Wi1dic#s F$M* Carelas 4* @ronseth @S* @reer DM* +,-,* 2Fvidence-based &uideline update: Determinin& brain death in adults : (eport of the Pualit" Standards Subcommittee of the %merican %cadem" of 4eurolo&"3* 9eurology +,-,M<>M-=--) Wi1dic#s* F$M* +,,+* 2Brain death 7orld7ide: %ccepted fact but no &lobal consensus in dia&nostic criteria3* 9eurology +,,+M0AM+,-+0 Wilner %* +,-,* )rain (eath %riteria -evived;* Medscape* vie7ed -AL=L-htt%011boards.medsca%e.com1forums?1$66.2a77da(58comment91

-,