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Imagen Diagn. 2010;1(1):14-18

Revista de la Asociacin Catalana de Tcnicos Especialistas en Imagen para el Diagnstico

Imagen
diagnstica
www.elsevier.es/imagendiagnostica

Imagen diagnstica
Vol. 1 Nm. 1 Enero/Junio 2010

ARTCULO BREVE

El ecocardiograma
J. Chasco Ronda
Laboratorio de imagen cardiolgica. Hospital de Galdakao. Recibido el 21 de diciembre de 2009; aceptado el 15 de febrero de 2010.

PALABRAS CLAVE
Ecocardiografa; Doppler; Tcnicos superiores en imagen para el diagnstico

Resumen La ecocardiografa es una tcnica de imagen realizada con ultrasonidos, que permite valorar tanto la anatoma, como la funcin cardaca. La gran ventaja de esta tcnica respecto a otras tcnicas de imagen es que no utiliza radiacin ionizante ni contraste yodado, por lo que puede repetirse tantas veces como sea necesario. El estudio ecocardiogrco estndar se realiza utilizando 4 ventanas ecocardiogrcas: paraesternal, apical, subcostal y supraesternal. En el plano paraesternal utilizamos dos ejes: el eje largo y el eje corto. En estos planos estudiamos: vlvula artica, aurcula izquierda, vlvula mitral, ventrculo izquierdo, ventrculo derecho y aorta ascendente. Habitualmente medimos los dimetros ventriculares y los espesores del ventrculo con el modo M. De las medidas de los dimetros inferimos la medida de los volmenes y, de ellos, la fraccin de eyeccin. El plano apical lo dividimos en: 4 cmaras, 5 cmaras, 2 cmaras y 3 cmaras. En los diferentes planos apicales vemos cavidades derechas e izquierdas, el tabique interventricular e interauricular y las vlvulas mitral, artica y tricspide. El plano subcostal nos da una imagen del corazn en el que se aprecian tanto las cavidades derechas, como las izquierdas. Es un plano ideal para valorar la vena cava inferior, as como el tabique interauricular y la posibilidad de que haya derrame pericrdico. El plano supraesternal nos permite ver el cayado artico y la aorta descendente. Los diferentes planos ecocardiogrcos nos permiten un estudio completo y exhaustivo de la anatoma y la funcin del corazn. El ecocardiograma es una tcnica altamente disponible que puede realizarse a la cabecera del paciente y de coste muy bajo. Todo ello ha condicionado que la ecocardiografa sea hoy la tcnica ms utilizada en todo el mundo para el estudio de la enfermedad cardaca. El tcnico debe adquirir una serie de conocimientos altamente especializados para efectuar correctamente esta tcnica y, aunque hasta hoy no haba un programa de formacin adecuado, gracias a la Universidad Complutense de Madrid y a la Sociedad Espaola de Cardiologa ha comenzado el primer curso de formacin de tcnico en ecocardiografa. 2009 ACTEDI. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Correo electrnico: judith.chascoronda@osakidetza.net (J. Chasco Ronda)

2171-3669/$ - see front matter 2009 ACTEDI. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

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El ecocardiograma KEYWORDS
Echocardiography; Doppler; Diagnostic imaging technician

15 The echocardiogram Abstract Echocardiography is an ultrasound-based imaging technique that makes it possible to evaluate both the anatomy and function of the heart. The greatest advantage of this technique over others is that it does not use ionizing radiation or iodinated contrast material, so it can be repeated as often as necessary. Standard echocardiographic examination uses four echocardiographic windows: the parasternal, apical, subcostal, and suprasternal. In the parasternal plane, images are obtained along two axes: the long axis and the short axis. These views enable the aortic valve, left atrium, mitral valve, left ventricle, right ventricle, and ascending aorta to be studied. The M mode is normally used to measure the ventricular diameters and thickness. Volumes are determined from the diameters measured, and the ejection fraction is inferred from the volumes. The apical plane is divided into four views showing four chambers, ve chambers, two chambers, and three chambers. The different apical views show the right and left cavities, the interventricular and interatrial septa, and the mitral, aortic, and tricuspid valves. The subcostal plane provides an image of the heart in which both the left and right chambers of the heart can be seen. It is the ideal plane for assessing the inferior vena cava as well as the interatrial septum and for determining whether there is pericardial effusion. The suprasternal plane makes it possible to see the aortic arch and the descending aorta. The different echocardiographic planes enable a complete and thorough examination of the anatomy and function of the heart. Because echocardiography is widely available, very economical, and can be performed at the patients bedside, it is the most widely used technique in the study of heart disease around the world. To carry out this technique correctly, technicians need to acquire a body of specialized knowledge. Until very recently, no programs to train technicians in this technique were offered in Spain; however, the Complutense University of Madrid and the Spanish Society of Cardiology have just started the rst course to train technicians to perform echocardiography. 2009 ACTEDI. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

La ecocardiografa es una tcnica de imagen realizada con ultrasonidos que permite valorar tanto la anatoma, como la funcin cardaca. La gran ventaja de esta tcnica respecto a otras tcnicas de imagen es que no utiliza radiacin ionizante, ni contraste yodado, por lo que puede repetirse tantas veces como sea necesario. Puede realizarse a la cabecera del paciente y adems es una tcnica altamente disponible y de coste muy bajo. Gracias a estas caractersticas es la tcnica de imagen ms utilizada actualmente en el diagnstico de las enfermedades cardacas. El tcnico superior en imagen para el diagnstico (TSID) en el laboratorio de ecocardiogrca debe recoger una serie de imgenes estandarizadas para la posterior valoracin e interpretacin por parte del cardilogo. La ecocardiografa utiliza ultrasonidos en un rango de 1-10 millones de ciclos por segundo, que son ondas sonoras similares a las que percibimos con el odo, pero cuya frecuencia es muy elevada. En ecocardiografa utilizamos un transductor que es el encargado tanto de transmitir, como de recibir, la seal ul-

trasnica. El transductor est formado por electrodos y un cristal piezoelctrico cuya estructura inica produce alteracin de la forma cuando se le expone a una corriente elctrica. Utilizamos el ecocardiograma para: Estudiar la anatoma y morfologa del corazn. Realizar una valoracin funcional (sstole y distole, ujos cardacos, etc.). Diagnosticar de enfermedad cardaca. La anatoma y la funcin la valoramos utilizando la ecografa en 2 dimensiones, en 3 dimensiones y el modo M.

Ecocardiografa 2-D (bidimensional)

Esta modalidad se emplea para visualizar las estructuras y analizar su movilidad en tiempo real (g. 1).

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J. Chasco Ronda

Figura 1 Ecocardiograma transtorcico bidimensional. Plano 4 cmaras.

Figura 3 Doppler pulsado a nivel de la vlvula mitral.

tamao de las cavidades, el grosor de las paredes de los ventrculos, etc. (g. 2). El estudio de los ujos intracardacos se valora utilizando el mtodo Doppler: pulsado, continuo y color.

Doppler espectral
La tcnica Doppler se utiliza para valorar y medir los ujos de sangre a travs de las cmaras del corazn y de las vlvulas. La cantidad de sangre bombeada en cada latido es un indicativo de la funcin cardaca.

Doppler pulsado
Permite estudiar el ujo sanguneo en un punto determinado de las cmaras. Con esta tcnica no pueden registrarse altas velocidades (g. 3).
Figura 2 Ecocardiograma en modo M. Ventrculo izquierdo.

Doppler continuo Ecocardiografa 3-D (tridimensional)

Es una tcnica actualmente en desarrollo y sin indicaciones clnicas establecidas. Analiza la anatoma cardaca en 3 dimensiones. No est todava desarrollado el software de mediciones, ni la cuanticacin de la velocidad de los ujos. Recoge la suma de las velocidades que encuentre a su paso, con lo que permite analizar el registro de los ujos a velocidades altas (g. 4).

Doppler color
Con esta tcnica se emplea una gama de colores que se utilizan para designar la direccin y la velocidad del ujo sanguneo (g. 5). Todas estas valoraciones las haremos a travs de 4 planos fundamentales que detallamos a continuacin: paraesternal, apical, subcostal y supraesternal. En el plano paraesternal se deben visualizar dos ejes: el eje largo y el eje corto:

Ecocardiografa modo M
Es la modalidad ms simple de ecocardiografa que consiste en la emisin de un haz de ultrasonidos nico que atraviesa las distintas estructuras cardacas y reproduce imgenes que son similares a un trazado ms que a una determinada estructura cardaca. La ecocardiografa en modo M es til para las medidas de las estructuras del corazn, como el

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El ecocardiograma

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Figura 4 Doppler continuo a nivel de la vlvula artica.

Figura 6 Eje largo paraesternal izquierdo. AI: aurcula izquierda; Ao: vlvula artica; VD: ventrculo derecho; VI: ventrculo izquierdo.

Figura 5 Doppler color en plano 4 cmaras.

a) En paraesternal eje largo se debe visualizar anatmicamente: vlvula artica, aurcula izquierda, vlvula mitral, ventrculo izquierdo y ventrculo derecho (g. 6). b) En paraesternal eje corto anatmicamente veremos: la vlvula artica con sus tres velos, a la derecha de la imagen de la vlvula artica, vemos la arteria pulmonar y a la izquierda las cavidades derechas con la vlvula tricspide, debajo est la aurcula izquierda (g. 7). Basculando el transductor caudalmente se obtiene un plano de corte algo ms bajo que nos permite ver la vlvula mitral con la tpica imagen en boca de pez y, si aumentamos la basculacin con una direccin ms caudal, visualizaremos los msculos papilares. El plano de estudio apical se divide en: a) 4 cmaras; b) 5 cmaras; c) 2 cmaras, y d) 3 cmaras.

Figura 7 Eje corto paraesternal izquierdo. AD: aurcula derecha; AI: aurcula izquierda; Ao Vlvula artica; VD: ventrculo derecho.

Anatmicamente, en el plano apical 4 cmaras vemos cavidades derechas e izquierdas, el tabique interventricular e interauricular y las vlvulas mitral y tricspide (g. 8). Usando el plano apical 4 cmaras como punto de partida, se direcciona el transductor en sentido craneal y se obtiene el plano apical 5 cmaras. Este corte ecocardiogrco permite visualizar los dos ventrculos, las dos aurculas y la vlvula artica, con lo que se puede valorar la apertura y el cierre de esta vlvula. Girando el transductor 90 hacia la derecha del paciente, el plano que se obtiene es un plano apical 2 cmaras en el que podemos estudiar cavidades izquierdas desde otra

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J. Chasco Ronda

Figura 8 Apical 4 cmaras. AD: aurcula derecha; AI: aurcula izquierda; VD: ventrculo derecho; VI: ventrculo izquierdo.

Figura 9 Apical 2 cmaras. AI: aurcula izquierda; VI: ventrculo izquierdo.

perspectiva. Con este abordaje se visualizan las paredes anterior e inferior, lo que nos permite as valorar la contractilidad segmentaria de estas dos caras (g. 9). Partiendo de la posicin de 2 cmaras, giramos otros 90 el transductor hacia la derecha del paciente obteniendo un plano de 3 cmaras, el cual permite la valoracin anatmica del ventrculo y aurcula izquierdos, as como la contractilidad segmentaria de las paredes, tanto posterior como septal. En este plano visualizaremos la correcta apertura de las vlvulas mitral y artica (g. 9). El plano subcostal nos da una imagen del corazn en el que se aprecian tanto las cavidades derechas, como las izquierdas. Es un plano ideal para valorar la vena cava inferior, as como el tabique interauricular y descartar la posibilidad de que haya derrame pericrdico. En plano supraesternal permite la valoracin de estructuras extracardacas de inters, como el cayado artico y la aorta descendente. En la actualidad, los ecocardiogramas los solicitan numerosas especialidades mdicas y quirrgicas, lo que ha supuesto un aumento considerable en la demanda de estos estudios. En Espaa el ecocardiograma es tradicionalmente realizado e interpretado por cardilogos. Actualmente se est abriendo este campo de obtencin de imagen para el diagnstico a otros colectivos, entre los que nos encontramos los TSID. Dado el escaso nmero de cardilogos actualmente disponibles, la introduccin de tcnicos de imagen puede aliviar de forma considerable la gran presin asistencial que se experimenta en nuestros hospitales. El tcnico debe adquirir una serie de conocimientos altamente especializados, as como un mnimo de prcticas de un ao, para efectuar correctamente esta tcnica. Debido a la carencia de cardilogos y al aumento de peticin de

pruebas, creemos que la introduccin de tcnicos en el laboratorio de ecocardiografa va a ser fundamental para realizar parte de este trabajo. El problema fundamental al que se enfrentan los cardilogos en estos momentos es la formacin adecuada de los operadores para ejecutar correctamente esta tcnica. Hasta ahora no haba un programa de formacin que nos proporcionase a los operadores la capacidad de obtener todas las imgenes que permitan al cardilogo una interpretacin correcta del ecocardiograma. Gracias a la Universidad Complutense de Madrid y a la Sociedad Espaola de Cardiologa, este ao ha comenzado el primer curso de formacin de posgrado para TSID y DUE, con el que se podr obtener el Diploma de tcnico en ecocardiografa, lo que nos permitir adquirir los conocimientos necesarios para acceder a cualquier laboratorio de imagen cardiolgica.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Bibliografa
Bhmeke T, Weber K. Manual de ecocardiografa. Barcelona: Iatros edicions; 1996. De Maria AN, Blanchard DG. HURSTS Series. El ecocardiograma. Ecocardiografa Doppler. Ecocardiografa transesofgica. Ecocardiografa de contraste. Madrid: Mc Graw Hill; 2000. p. 1-34. Garca Fernndez MA, Zamorano JL, Garca Robles JA. Manual de ecocardiografa. Indicaciones e interpretacin en la prctica clnica. Madrid: EDIMED; 2004. p. 1-25 HURSTS Series. El ecocardiograma. Ecocardiografa Doppler. Luthra A. Ecografa fcil. Madrid: Mc Graw Hill; 2007. p. 1-55.