PROLAPS UTERI

Prolapsus uteri adalah pergeseran letak uterus ke bawah sehingga serviks berada di dalam orifisium vagina ( prolapsus derajat 1 ), serviks berada di luar orifisium (prolapsus derajat 2 ), atau seluruh uterus berada di luar orifisium. Prolapsus uteri disebabkan oleh beberapa faktor di antaranya karena kelemahan jaringan ikat di rongga panggul, perlukaan jalan lahir. Menopause juga faktor pemi u terjadinya prolapsus uteri. Pada prolapsus uteri gejala sangat berbeda! beda dan bersifat individual. "adang kala penderita dengan prolaps yang sangat berat tidak mempunyai keluhan apapun, sebaliknya penderita lain dengan prolaps ringan mempunyai banyak keluhan.

Definisi
Prolapsus adalah jatuh atau tenggelamnya suatu bagian atau viskus. Prolapsus uteri adalah rahim keluar atau menonjol di vagina. Prolapsus uteri adalah pergeseran letak uterus ke bawah sehingga serviks berada di dalam orifisium vagina ( prolapsus derajat 1 ), serviks berada di luar orifisium (prolapsus derajat 2 ), atau seluruh uterus berada di luar orifisium.

Klasifikasi
#riedman dan $ittle ( 1%&1 ) mengemukakan beberapa ma am klasifikasi yang dikenal yaitu' (. Prolapsus uteri tingkat ), dimana serviks uteri turun sampai introitus vagina* Prolapsus uteri tingkat )), dimana serviks menonjol keluar dari introitus vagina * Prolapsus uteri tingkat ))), seluruh uterus keluar dari vagina* prolapsus ini juga disebut prosidensia uteri. +. Prolapsus uteri tingkat ), serviks masih berada di dalam vagina* Prolapsus uteri tingkat ))), serviks keluar dari introitus, sedang pada prosidensia uteri uterus seluruhnya keluar dari vagina.

Selviana Dian Pratiwi (Shall-Vie)

Page 1

,. Prolapsus uteri tingkat ), serviks men apai introitus vagina * Prolapsus uteri tingkat )), uterus keluar dari introitus kurang dari setengah bagian * Prolapsus uteri tingkat ))), uterus keluar dari introitus lebih besar dari setengah bagian. -. Prolapsus uteri tingkat ), serviks mendekati prosesus spinosus * Prolapsus uteri tingkat )), serviks terdapat antara prosesus spinosus dan introitus vagina * Prolapsus uteri tingkat ))), serviks keluar dari introitus. .. "lasifikasi ini sama dengan klasifikasi -, ditambah dengan prolapsus uteri tingkat )/ (prosidensia uteri). "lasifikasi prolapsus uteri menurut 0jamsuhidajat dan 1ong (2223)' 1. Prolapsus uteri tingkat ) 4aitu serviks tetap di dalam vagina. Pada sebagian pasien keadaan ini biasanya tanpa disertai keluhan, pasien akan memeriksakan keadaannya jika terdapat keluhan dan derajat prolaps bertambah. 2. Prolapsus uteri tingkat )) 4aitu portio kelihatan di introitus (pintu masuk) vagina. "eadaan ini disebabkan karena otot!otot yang menopang rahim menjadi lemah dan biasanya terjadi pada wanita yang menginjak usia tua dan mempunyai banyak anak. 5ejala!gejala sering timbul setelah menopause ketika otot menjadi lemah, gejala yang dirasakan pasien adalah punggung bagian bawah terasa nyeri dan ada perasaan yang mengganjal pada vagina, bahkan pada sebagian wanita keadaan ini tidak ada keluhan. 6. Prolapsus uteri tingkat ))) -isebut juga prosidensia uteri (seluruh rahim keluar dari vulva), dikarenakan otot dasar panggul sangat lemah dan kendor sehingga tidak mampu menopang uterus. "eadaan ini juga terjadi pada wanita dalam masa menopause dikarenakan menurunnya hormon estrogen. Pada kasus ini prolapsus uteri dapat disertai sistokel, enterokel atau rektokel. "eadaan ini juga mengganggu kegiatan sehari! hari penderita karena keluhan yang dirasakan dan komplikasi yang terjadi.

Epidemiologi
Prolapsus uteri termasuk dalam gangguan sistem reproduksi dan terbanyak ditemukan pada wanita grademultipara dalam usia menopause. -alam bahasa sehari!hari (bukan ilmiah) prolapsus uteri biasa disebut peranakan turun7 rahim turun. Selviana Dian Pratiwi (Shall-Vie) Page 2

Etiologi
.tiologi dari prolapsus uteri terdiri dari ' "elemahan jaringan ikat pada daerah rongga panggul, terutama jaringan ikat tranversal. Pertolongan persalinan yang tak terampil sehingga meneran terjadi pada saat pembukaan belum lengkap. 8erjadi perlukaan jalan lahir yang dapat menyebabkan lemahnya jaringan ikat penyangga vagina. )bu yang banyak anak sehingga jaringan ikat di bawah panggul kendor. Menopause juga dapat menyebabkan turunnya rahim karena produksi hormon estrogen berkurang sehingga elastisitas dari jaringan ikat berkurang dan otot!otot panggul menge il yang menyebabkan melemahnya sokongan pada rahim.

Manifestasi Klinis
Pada prolapsus uteri gejala sangat berbeda!beda dan bersifat individual. "adang kala penderita dengan prolaps yang sangat berat tidak mempunyai keluhan apapun, sebaliknya penderita lain dengan prolaps ringan mempunyai banyak keluhan. "eluhan!keluhan yang hampir selalu dijumpai' Perasaan adanya suatu benda yang mengganjal atau menonjol di genetalia eksterna. 9asa sakit di panggul dan pinggang. +iasanya jika penderita berbaring, keluhan menghilang atau menjadi berkurang. Menurut :inkjosastro (222;) prolapsus uteri dapat menyebabkan gejala sebagai berikut ' 1. Miksi sering dan sedikit!sedikit. Mula!mula pada siang hari, kemudian bila lebih berat juga pada malam hari.

Selviana Dian Pratiwi (Shall-Vie)

Page 6

2. seluruhnya. 6. besar sekali. 3.

Perasaan seperti kandung ken ing tidak dapat dikosongkan Stress incontinence, yaitu tidak dapat menahan ken ing jika batuk, mengejan. "adang!kadang dapat terjadi retensio urine pada sistokel Pengeluaran serviks uteri dari vulva mengganggu penderita waktu berjalan dan bekerja. 5esekan portio uteri oleh elana menimbulkan le et sampai luka dan dekubitus pada portio uteri.

;.

$eukorea karena kongesti pembuluh darah di daerah serviks dan karena infeksi serta luka pada portio uteri.

Patogenesis

Selviana Dian Pratiwi (Shall-Vie)

Page 3

Diagnosis
(namnesis ' keluhan!keluhan yang mun ul Pemeriksaan fisik ' vital sign, pemeriksaan ginekologi

Komplikasi
"omplikasi yang dapat menyertai prolapsus uteri menurut :inkjosastro, (222;) antara lain'

Selviana Dian Pratiwi (Shall-Vie)

Page ;

1. putihan. 2.

"eratinisasi mukosa vagina dan portio uteri yaitu mukosa vagina dan serviks uteri menjadi tebal serta berkerut dan berwarna keputih! -ekubitus disebabkan karena serviks uteri keluar dari vagina dan ujungnya bergesekan dengan paha dan pakaian dalam, hal ini dapat menyebabkan luka dan lambat laun menimbulkan ulkus dekubitus.

6.

<ipertrofi serviks uteri dan elangasio kolli. 1ika serviks uteri turun ke dalam vagina sedangkan jaringan penahan dan penyokong uterus masih kuat, maka karena tarikan kebawah dibagian uterus yang turun serta pembendungan aliran darah.

3. ;. ken ing. &.

5angguan miksi dan stress incontinence disebabkan karena turunnya uterus sehingga ureter menyempit. )nfeksi jalan ken ing disebabkan karena adanya retensi air "emandulan disebabkan karena serviks uteri turun sampai dekat pada introitus vagina atau sama sekali keluar dari vagina sehingga tidak mudah terjadi kehamilan.

=.

"esulitan pada waktu partus. 1ika wanita dengan prolapsus uteri hamil, maka pada waktu persalinan dapat timbul kesulitan dikala pembukaan, sehingga kemajuan persalinan terhalang

>. %.

<emoroid terjadi karena feses terkumpul dalam rektokel sehingga timbul obstipasi. )nkarserasi usus halus. ?sus halus yang masuk ke dalam enterokel dapat terjepit dengan kemungkinan tidak dapat direposisi lagi.

Penatalaksanaan
#aktor yang harus dipertimbangkan dalam menetukan terapi prolaps ialah keadaan umum, umur, masih bersuami atau tidak, tingkat prolaps (+agian @bsgin #" ?AP(-, 1%%%). 1) Aon @peratif Selviana Dian Pratiwi (Shall-Vie) Page &

Pengobatan ara ini tidak seberapa memuaskan tetapi ukup membantu. ,ara ini dilakukan pada prolapsus ringan tanpa keluhan, atau penderita masih ingin mendapat anak lagi, atau penderita menolak untuk dioperasi, atau kondisinya tidak mengiBinkan untuk dioperasi. 8erapi ini dapat dilakukan dengan ara latihan! latihan otot dasar panggul, stimulasi otot!otot dengan alat listrik dan pengobatan dengan pessarium (:inkjosastro, 222;). 2) @peratif a) <isterektomi vagina (0 ott, et al., 2222) (1) -imulai dengan melakukan insisi serviks pada sambungan ervi ovaginal (2) ,ul!de!sa posterior terbuka (6) Peritoneum ul!de!sa anterior diinsisi (3) -asar ligamentum ardinale dan uterosa ralis biasanya dijepit dengan dua jepitan (;) $igamentum ardinale atas dijepit sebelum transeksi (&) #undus uterus dikeluarkan dan hubungan diantara struktur adneksa dan orpus uteri dijepit (=) $igamentum dan cuff vagina akan tampak setelah histerektomi. Cuff posterior disetik jahitan seperti ambuk (>) 8eknik resuspensi cuff vagina dan obliterasi cul-de-sac' (a) Penjahitan melalui dinding vagina dan ligamentum yang diekteriorisasi (b) 1ahitan pendek dilakukan pada peritoneum ( ) Penjahitan McCall internal yang dimodifikasi (d) 1ahitan dengan benang dikerutkan tinggi untuk menutup ul!de!sa . b) "olporafi anterior pada sistokel (9abe, 8homas, 2222) (1) -inding vagina anterior dibuka, leher kandung kemih dan diafragma urogenital diperlihatkan (2) Pemisahan antara leher kandung kemih dan uretra dari dinding vagina (6) Membuat penyokong pada leher kandung kemih dengan menyisipkan jahitan pada pilar vesika urinaria (3) Penguatan sokongan untuk leher kandung kemih lebih lanjut dengan menggunakan fascia leverator. Selviana Dian Pratiwi (Shall-Vie) Page =

) "olporafi posterior pada rektokel (0 ott, et al., 2222) (1) )nsisi transversal dibuat pada orpus perinealis dan insisi (2) vertikal diekstensi ke arah apeks vagina (6) Fascia perirectalis dimobilisasi dari mukosa (3) Fascia perirectalis dijahit, mulai di atas daerah rektokel (;) Permukaan dalam mukulus levator ani didekatkan pada (&) orpus perinealis dan mukosa yang berlebih dieksisi (=) Mukosa dan kulit perineal ditutup. d) Man hester C #othergill -asarnya ialah memperpendek ligamentum ardinale. -i samping itu, dasar panggul diperkuat (perineoplastik) dan karena sering ada elongatio colli dilakukan amputasi dari portio. 0istokel atau rektokel dapat diperbaiki dengan kolporafi anterior dan posterior (+agian @bsgin #" ?AP(-, 1%%%). e) 8ransposisi operasi dari :atkins (interposisi operasi dari :ertheim 0 hauta). Prinsipnya ialah menjahit dinding depan uterus pada depan vagina, setelah orpus uteri dilahirkan dengan membuka pli a vesi o uterine. ,orpus uteri dengan demikian terletak antara dinding vagina dan vesi a urinaria dalam hyperantefleDio dan eDtra peritoneal* uterus yang ingin meluruskan diri menyembuhkan sistokel. -i samping itu dilakukan amputasi portio dan perineoplastik. "alau perlu juga kolporafi anterior dan poterior. 0etelah operasi ini, wanita tidak boleh hamil lagi maka sebaiknya dilakukan dalam masa menopause (+agian @bsgin #" ?AP(-, 1%%%). f) Kolpocleisis (Augebauer C $e #ort) -inding depan dan dinding belakang vagina dijahit satu sama lain sehingga uterus tidak dapat keluar. 1uga dilakukan perineoplastik. ,oitus tidak mungkin lagi setelah operasi ini (+agian @bsgin #" ?AP(-, 1%%%).

Prognosis
-ubia ad bonam

KDU
2 Selviana Dian Pratiwi (Shall-Vie) Page >

Selviana Dian Pratiwi (Shall-Vie)

Page %