DERMATO - TERAPI

Dr Wiwin Mulianingsih SpKK MKes

MACAM2 CARA PENGOBATAN PENYAKIT KULIT:

1. TOPIKAL 2. SISTEMIK

3. INTRA LESI
CARA LAIN: 1. RADIOTERAPI 2. SINAR UV 4. KRIOTERAPI 5. BEDAHLISTRIK

3. PENGOBATAN LASER

6. BEDAH SKALPEL

PENGOBATAN TOPIKAL
GUNA & KHASIAT Pengaruh fisik & kimiawi obat2 yang diaplikasi di atas kulit yang sakit Pengaruh Fisik: Mengeringkan

Membasahi (Hidrasi)
Melembutkan Mendinginkan Memanaskan Melindungi

HOMEOSTASIS

MENYEMBUHKAN KULIT YG SAKIT & JARINGAN SEKITARNYA

FISIOLOGIK STABIL SECEPATNYA.

MENGHILANGKAN GATAL

PRINSIP OBAT TOPIKAL

A.BAHAN DASAR (VEHIKULUM) B.BAHAN AKTIF

DERMATOSIS YG BASAH BAHAN DASAR: CAIR/ BASAH, MIS. KOMPRES KERING BAHAN DASAR: PADAT/ KERING MIS. SALAP, KRIM, BEDAK

Prinsip Terapi Topikal

Dasar pengobatan pada terapi

topikal pemilihan bahan dasar yang sesuai (VEHIKULUM)

Vehikulum dasar

dipakai

sebagai spesifik

obat-obat

sehingga dapat diaplikasikan

di kulit

Vehikulum pada terapi topikal

terbagi atas: I. Vehikulum Monofasik II. Vehikulum Bifasik III. Vehikulum Trifasik

POWDER

PASTA

Cool Pasta
EMULTION : CREAM (O / W) OINTMENT (W / O)

Shake Lotion

OIL / FAT (ointment)

LIQUID

BAGAN VEHIKULUM

I . VEHIKULUM MONOFASIK
A. CAIRAN

1. Rendam : - rendam (bath) - mandi (full bath) Efek membersihkan (krusta, skuama, sekret, sisa obat topikal).

 Contoh : mandi(full bath), duduk

berendam, rendam kaki, rendam

tangan
Efek samping: maserasi

(> 30 menit)
Preparat :

Lar. Asam salisil.

Lar. kalium permanganate.

2. Kompres

Tipe :
Kompres terbuka

penguapan cepat.

Kompres tertutup
memperlambat

penguapan.

 Indikasi : superfisial, inflamasi, krusta, & lesi kulit erosif Efek : mendinginkan. Mengurangi pembengkakan. Anti-inflamasi. Melembutkan& merangsang pertumbuhan

 Efek samping : Maserasi.

Memudahkan pertumbuhan bakteri

B. BEDAK
Efek :

melindungi proteksi.
mendinginkan Anti-frictional (mengurangi Mengeringkan. Anti pruritus lemah
pergesekan).

Anti inflamasi superfisial.

 Indikasi :
Dermatosis Superficial.

Eksantema Eritema.
Vesikel atau bula proteksi. Kontraindikasi : Lesi Madidans

(t.u. bila ada infeksi sekunder)

 Obat-obat
mengandung :

spesifik

Zinc oxide.
Magnesium oxide. Titanium oxide.

Bismuth
(preputial area).

subnitrate

II . Vehikulum Bifasik
A. L O T I O N Sinonim Definisi : : bedak kocok, liquid suspensi dari bahan

powder mixture(bedak campuran). padat di air atau ethanol sistem

dua phase

 Efek : mendinginkan.

astringents.
mengeringkan. Anti inflamasi

superfisial.

Indikasi :
Akut, sub-akut & dermatoses inflamasi superficial. Dermatoses Seborrheic & intertrigenous Kontraindikasi : dermatitis Madidans & daerah badan yg berambut.

 Efek samping : Aksi mengeringkan diindikasikan untuk jangka pendek

Abrasif

partikel2

bedak

mungkin clump.

AGAR BEDAK TDK TERLALU KENTAL & TDK

CEPAT KERING JML ZAT PADAT MAKSIMAL

40% & JML GLISERIN 10-15%.

HAL INI BERARTI BILA BBRP ZAT AKTIF PADAT

DITAMBAHKAN, MAKA PERSENTASE

TERSEBUT JGN DILAMPAUI

B. K R I M Sinonim : krim hidrofilik.

Definisi : emulsi oil in water (O / W), sistem dua fase air dan substansi lemak.

 Efek :
mendinginkan.

Efek anti inflamasi.

Melembabkan emolien Penetrasi cepat ke kulit. Dapat dicuci dengan air. & efek

 Indikasi :

Dermatitis akut / sub-akut

Indikasi kosmetik

(pembersih
lotion).

atau

body

 Kontra indikasi :
Lesi madidans. Efek samping :

Kekeringan (pemakaian jangka panjang) Efek pruritus (sebab tendensi kekeringan)

C. S A L A P Sinonim : krim lipofilic.

Definisi : emulsi water in oil

(W / O), sistem dua fase

lemak dan sejumlah air

(kurang lebih 30%).

 Efek :
melindungi.

melembutkan skuama, krusta

menghaluskan.

Indikasi : inflamasi yg kering &

kronis
psoriasis, dermatitis kronis, dermatosis yg dlm & kronik krn daya penetrasi salap paling kuat jika dibandingkan dgn bahan dasar lain.

 Kontra indikasi :
Kondisi seboroik.

Inflamasi kulit akut (lesi madidans). Efek samping :

Inflamasi menetap efek oklusi. Dihidrosis menetap.

D. Definisi

PASTA : salep dalam

bedak 20 - 50%, sistem dua fase atau suspensi dengan konsentrasi tinggi.

 Efek:
mendinginkan. Anti-inflamasi

Sekresi

absorbsi

(mengeringkan). Melindungi kulit.

 Indikasi:
Ulkus. Dermatosis eksudatif Plak likenifikasi tebal. kronik

Infeksi bakteri sekunder.

 Kontra indikasi :
Inflamasi kulit akut. Kulit kepala (daerah

berambut). Daerah lipatan2 & genitalia

eksterna

III . Vehicles Triphasic

PASTA PENDINGIN

Definisi : vehikulum trifasik

yang mengandung oil water powder tercampur dalam berbagai variasi

 Efek :
Menghaluskan. Mendinginkan. Weeping skin. Formula dasar untuk pasta

pendingin : zinc oxide, calcium

hydroxide solution, & oil.

 Indikasi:

Dermatosis sub akut

Kontra indikasi:
Dermatosis madidans

Pengobatan Topikal Spesifik

1. Tar.
2. Bahan keratolitik. 3. Antibiotik . 4. Anti jamur. 5. Anti parasit.

6. Kortikosteroid.

1. T A R

Definisi

hasil

dari

penyulingan batu bara, kayu, atau fosil.

 Efek: Anti-pruritus. Anti-inflamasi. Keratoplastik. Anti-infeksi. Indikasi : Likenifikasi kronis. Eksim atopik. Psoriasis vulgaris.

 Kontra indikasi : eksudat atau

dermatitis terinfeksi.
Efek samping :

Dermatitis fototoksik.
Tar folliculitis.

Tar acne.
Karsinogen dari coal tar

(penggunaan lama).

2. BAHAN KERATOLITIK

a. Asam salisil
Pada konsentrasi rendah (0.5 -

2%) antiseptik, keratoplastik,

anti inflamasi

 Pada pada

konsentrasi psoriasis

atau

10%,

keratolitik, menghilangkan skuama

eksim

hiperkeratotik Efek samping : efek toksik jika

digunakan pada daerah yang luas

(terutama pada anak-anak)

b. Sulfur Efek : Astringent (2 - 10%). Anti jamur (10%).

Kosmetik & pengobatan muka &

preparat utk kulit kepala (tidak

ada efek supresif sebum)

c. Resorsinol Efek : Mengeringkan. Astringent. Efek keratolitik (konsentrasi tinggi) Indikasi : Dermatosis berskuama. Akne komedo (dengan Asam Vit.A)

3. OBAT ANTIBIOTIK a. Penicillin tidak dapat

direkomendasikan karena potensi

tinggi untuk sensitisasi kontak

dan tidak diabsorpsi.

b. Tetrasiklin : bakteriostatik Gram (+ / -) contoh : chlortetrasiklin. b. Neomysin & oxytetrasiklin, Framysetin :

spektrum luas.

contoh : neopolycin, neosporin.

d. Gentamisin : aktif Pseudomonas A. contoh : gentamycine. d. Asam Fusidic Staphylokokus erythrasma.

untuk

garamycin, : infeksi &

contoh: krim fusidin.

f. Polymyxin : spektrum sangat luas,

t.u. Gram () (E.Coli,

Pseudomonas A) g. Nitrofurazone : bacterisidal &

bakteriostatik Gram (+ / ).

h. Clindamycin : spektrum luas pada resisten penisilin &

pengobatan jerawat contoh : cleocin, sobelin.

4. ANTIJAMUR

a. Tolnaftate : obat anti jamur untuk semua dermatofit Eg : aftate, tinactin, tonoftal.

b. Tolciclate : analog dari tolnaftate.

contoh : fungifos.

c. Derivat Imidazole: untuk dermatophytoses, Candida albicans, Pityriasis versicolor.

contoh: canesten, mycospor,

micatin.

d. Amphotericin B : anti-jamur,
antibiotic, t.u. infeksi superfisial.

contoh moronal.

fungizone,

ampho-

e. Nystatin

tidak

ada

aksi

sistemik, diabsorpsi minimal di

GITrack, t.u. Candida A. contoh: mycostatin, mycolog.

5. ANTI PARASIT

a. Benzyl

Benzoate

anti-

skabies untuk bayi dan anakanak

b. Hexachlorocyclohexane antiskabies,
antiphtiriasis.

antipedikulosis,

Eg : lindane (gamene, kwell, scabene).

c. Crotamiton : skabies, phtriasis, demodex folliculitis, & antipruritus

Eg : eurax lotion, crotamitex gel. c. Thiabendazole : creeping eruption, skabies (> 80% kasus berhasil).

6. KORTIKOSTEROID

Efek : Anti-inflamasi. Anti-pruritus.

Dermatosis Granulomatous.

Anti mitotik
Anti alergi

Klassifikasi Kortikosteroid Topikal:

a. Gol.I (super poten) : betamethasone diproprionate 0.05%, clobetasol proprionate 0.05%

b. Gol.II (poten) :desoximetasone 0.25%.

c.Gol.III (poten):desoximetasone

0.5%,betamethasone valerate 0.01%

d.Gol.IV (potensi medium) : triamcinolone asetinode 0.1%, momethasone furoate 0.1%. e.Gol.V (potensi medium) : prednicarbate 0.1%,

desonide 0.05%
f.Gol.VI (potensi ringan): fluocinolone asetonide 0.01%, triamcinolone asetinode 0.025% g.Gol.VII (potensi lemah): obat topikal dg hidrokortison, dexametason, glumetalon,

prednisolon & metil prednisolon

 Efek samping kortikosteroid :

Dermatitis kontak alergi.

Atrofi & penipisan epidermis.

Akne steroid. Striae steroid.

 Leukoderma.
Ulkus steroid (chronic venous insufficiency). Efek rebound (psoriasis

vulgaris).
Telangiektasis

Purpura
Hipertrikosis stempat

 Hipopigmentasi Infeksi mudah terjadi & meluas Gmbran klinis peny. Infeksi mjd kabur

spt dermatofitosis yg diberi

kortikosteroid topikal mjd tidak khas krn efek anti inflamasinya.

Efek Samping terjadi bila:

Penggunaan yg lama & berlebihan

Penggunaan potensi kuat atau sangat kuat atau penggunaan scr oklusif (makin
tinggi potensi KS makin cepat tjdnya efek samping)

Lama pemakaian KS topikal sebaiknya: tidak lebih dari 4-6 minggu untuk KS potensi LEMAH

tidak lebih dari 2 minggu untuk KS potensi

KUAT