EL GLAUCOMA CANINO.

UNA PATOLOGA FRECUENTE MUY POCAS VECES DIAGNOSTICADA. MV GUSTAVO L. VACCARI* En la clnica diaria existen enfermedades que el profesional no quisiera diagnosticar; tal el caso del Distemper (sobre todo en su faz nerviosa), la Insuficiencia Renal Aguda, etc. En oftalmologa, seguramente no desearamos diagnosticar el glaucoma, ya que es una enfermedad frustrante tanto en su diagnstico cuanto en su tratamiento. Egresamos de la Facultad con el concepto de que el glaucoma es un aumento patolgico de la presin intraocular (PIO). Y eso es as, pero debemos agregar que ese aumento por lo general no es benigno, sino que, por el contrario, suele provocar dao compresivo del nervio ptico y de la retina, con compromiso de la visin y hasta la ceguera, dependiendo del valor de la PIO y del tiempo que lleva instaurado el problema. En general el propietario no detecta el cambio en el ojo de su mascota apenas comenzado el problema, a no ser que ste sea bilateral y aparezca la ceguera, sino que lo hace cuando han transcurrido algunos das. Es que si el aumento ocurre rpidamente las principales manifestaciones generales son el dolor, la anorexia y la letargia, signos comunes a muchas enfermedades. Suele ocurrir tambin que al notar lagrimeo, congestin de los vasos esclerales, blefarospasmo, el propietario inicia el tratamiento domiciliario con algn colirio, ya que puede confundir el cuadro con una conjuntivitis. No es menos cierto tampoco que muchos veterinarios no la diagnostican con certeza, por carecer del instrumental preciso y objetivo para la toma de la PIO: tonmetros. Es que los mismos son, desde relativamente caros, a muy caros segn el modelo, y no se utilizan normalmente en la clnica diaria, lo que hace que la amortizacin de este instrumental sea muy lenta. Todo lo anteriormente expresado conlleva a que, cuando la entidad es certeramente diagnosticada, ya existe un grado de deterioro visual importante, cuando no se presenta la ceguera. Tengamos en cuenta que la PIO normal en un canino vara entre 15 y 23 mm. Hg aproximadamente. Si la presin aumentara a 30 mm Hg, incremento aparentemente poco significativo, en el trmino de 1,5 a 2 das, el ojo afectado terminar ciego. Si el aumento llegara a los 45 mm Hg la ceguera sobreviene en 5 a 10 horas; y si fuera de 50 mm. Hg, la ceguera es casi inmediata por destruccin de la cabeza del nervio ptico. Por este motivo es que surge la necesidad de elaborar un diagnstico acertado con urgencia o recurrir a la derivacin a un especialista en el caso que exista. Cuando el glaucoma se cronifica, los signos van perdiendo intensidad. Incluso en la toma de la PIO, puede ocurrir que la misma haya llegado a 40 mm. Hg y luego de un tiempo haya regresado a 25 mm. Hg. Por todo esto recordemos que el glaucoma es una urgencia! Todo esto tiene que ver con la dificultad diagnstica. Una vez que lo hemos diagnosticado correctamente surgen aqu las dificultades del tratamiento. Existen tratamientos mdicos, quirrgicos y combinados. El mdico consiste en administrar en forma tpica medicaciones hipotensoras oculares, que reducen la PIO al disminuir el volumen del humor acuoso (H.A.); otras aumentan la salida del mismo y otros combinan estas acciones. Son muy tiles en la urgencia del glaucoma agudo, pero no sirven en el crnico, o cuando ya hay destruccin del nervio ptico.

Tambin existen los hipotensores sistmicos, inhibidores de la anhidrasa carbnica, manitol y glicerina. El problema de la medicacin antiglaucomatosa constante radica en que resulta cara, rutinaria y difcil de llevar a cabo en animales agresivos o muy inquietos. A esto hay que sumarle que la mayora de los animales tratados mdicamente desarrolla ceguera con el tiempo. El tratamiento quirrgico mejora la posibilidad de mantener una buena visin por ms tiempo, pero es muy caro y debe ser realizado por un oftalmlogo experimentado. Las tcnicas, en gral., tienden a aumentar el drenaje del H.A. por fenestracin escleral, o a disminuir su produccin, destruyendo el cuerpo ciliar por fro o lser. El tratamiento combinado utiliza la Gentamicina intravtreo, sola o asociada a un corticoide, y se utiliza solamente cuando el ojo ya est ciego. La elevacin de la PIO va asociada al agrandamiento continuo del globo ocular y produce gran dolor. Adems, un ojo agrandado produce lagoftalma, perforacin corneal, etc. La gentamicina destruye al cuerpo ciliar con lo que el ojo retorna a su tamao normal y cede el dolor. Por todo lo expresado es que prefiero diagnosticar otras oculopatas que no sean el glaucoma. El glaucoma canino es una afeccin ocular ms frecuente de lo que creemos. Segn las estadsticas el porcentaje de casos detectados en la consulta diaria ronda el 2 3 % de las patologas diagnosticadas. En los casos de los especialistas este porcentaje se eleva ms all del 10 %. Si no ocupa un espacio en nuestra memoria no es porque no se presente, sino porque no es bien diagnosticado. Mdico Veterinario vetpatagonica@gmail.com Gral. Roca (R.N.)

MATERIAL APORTADO POR EL COLEGIO VETERINARIO DE LA PROVINCIA DE RO NEGRO.