LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HALUSINASI PENDENGARAN

OLEH :

Yuni Susanti !a"ia #$Y D%nn& Ria In("a Yanti K*tut Pa"iati Su+i,tani Wisnu #a&a Ria La.s/i Han(a&ani !a"iani Ist"iasi0 Yunita Pu"na/i

09C1036 09C103' 09C103)1 09C10336 09C103-0 09C103609C103)' 09C103'9 09C103'' 09C10311

PROGRA! STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI IL!U KESEHATAN 2ALI DENPASAR

'011 LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPTUAL : HALUSINASI

I$

KASUS 3!ASALAH UTA!A4 Gangguan Sensori Perseptual : Halusinasi Pendengaran A$ P*n5*"tian Halusinasi adalah gangguan pencerapan (persepsi) panca indera tanpa adanya rangsangan dari luar yang dapat meliputi semua sistem penginderaan dimana terjadi pada saat kesadaran individu itu penuh/baik (Stuart & Sundenn !""#)$ %entang %espon : &i ba'ah ini merupakan rentang respon menurut Stuart and Sundden sebagai berikut : %entang %espon (eurobiologis

%espon )da*ti* + Pikiran logis + &istor pikiran

%espon malada*ti* + Gangguan pkiran/delusi

+ Persepsi akurat + -mosi konsisten dgn pengalaman

+ ,lusi + %eaksi emosional yang berlebihan kurang

+ Halusinasi + Sulit berespon emosi

+ Perilaku sesuai

+ Perilaku aneh

+ Perilaku &isorganisasi

+ .erhubungan Social

+ /enarik diri

+ ,solasi sosial

%espon adapti* adalah respon yang dapat diterima oleh norma+norma sosial dan budaya secara umum yang berlaku di masyarakat dimana individu menyelesaikan masalah dalam batas+batas normal yang meliputi : a) Pikiran logis adalah segala sesuatu yang diucapkan dan dilaksanakan oleh individu sesuai dengan kenyataan$ b) Persepsi akurat adalah penerimaan pesan yang didasari oleh indra perasaan dimana dapat membedakan objek yang satu dengan yang lainnya dan mengenali kualitasnya menurut berbagai sensasi yang dihasilkan$ c) -mosi konsisten dengan pengalaman adalah respon yang diberikan individu sesuai dengan stimulus yang datang$ d) Prilaku sesuai adalah cara bersikap individu yang sesuai dengan perannya$ e) Hubungan sosial harmonis adalah dimana individu dapat berinteraksi dan berkomunikasi dengan orang lain tampak adanya rasa curiga bersalah dan tidak senang$ %espon /aladapti* adalah respon yang menyimpang dari norma+norma sosial dan kebudayaan suatu tempat yaitu : a) &elusi/'aham adalah suatu keyakinan berdasarkan penialian realitas yang salah dan tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya pasien$ b) Halusinasi adalah penyerapan tanpa adanya rangsangan apapun terhadap panca indra seseorang yang terjadi dalam keadaan sadar/bangun$ c) 1etidakmampuan untuk mengalami emosi dimana individu sangat sensiti* atau tidak brespon sama sekali terhadap stimulus yang diberikan$ d) ,solasi sosial adalah keadaan individu mengalami atau merasakan kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mampu untuk membuat kontrak$ #*nis 6 #*nis 0a7usinasi )da beberapa jenis halusinasi Stuart dan 2araia (!"3#) membagi halusinasi menjadi 4 jenis yaitu :

!$ Halusinasi Pendengaran 1arakteristiknya meliputi mendengar suara+suara atau kebisingan paling sering suara orang$ Suara berbentuk kebisingan yang kurang jelas sampai kata+kata yang jelas berbicara tentang klien bahkan sampai ke percakapan lengkap antara 0 orang atau lebih tentang orang yang mengalami halusinasi$ Pikiran yang terdengar dimana klien mendengar perkataan bah'a klien disuruh melakukan sesuatu yang kadang+kadang dapat membahayakan$ 0$ Halusinasi Penglihatan 1arakteristiknya meliputi stimulus visual dalam bentuk kuatan cahaya gambar geometrik gambar kartoon bayangan yang rumit atau kompleks bayangan bisa menyenangkan atau menakutkan seperti melihat monster$ 5$ Halusinasi Penghidu 1arakteristiknya meliputi membaui bau tertentu seperti bau darah kemenyan atau *aeces yang umumnya tidak menyenangkan$ 6$ Halusinasi Pengecapan /erasa mengecap seperti rasa darah urine dan *aeces 7$ Halusinasi Perabaan /engalami nyeri atau ketidaknyamanan berupa stimulus yang jelas rasa tersetrum listrik yang datang dari tanah benda mati atau orang$ 8$ Halusinasi 9enesthesia &imana klien merasakan *ungsi tubuh seperti aliran darah vena atau arteri pencernaan makanan atau pembentukan urine$ 4$ Halusinasi kinesthetik /erasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak $ 2$ Eti%7%5i !$ :aktor Predisposisi a$ .iologi Pengaruh gangguan pada *ungsi otak dapat menimbulkan gangguan orientasi seperti ditunjukkan dengan adanya keterlibatan otak baik pada bagian *rontal temporal maupun limbic yang turut mempengaruhi halusinasi yang terjadi$ b$ Psikologis .erbagai tekanan dan dukungan dari berbagai *actor sangat mempengaruhi psikologis klien sehingga dapat mempengaruhi orientasi klien terhadap masalah ataupun tekanan yang dialaminya pada *actor ini keluarga memegang peranan yang sangat penting$

c$ Social budaya 1ehidupan social budaya juga dapat mempengaruhi gangguan orientasi seperti kemiskinan yang menyebabkan tingkat stress menjadi tinggi$ Sehingga menyebabkan gangguan psikotik yang dapat berlangsung terus menerus sehinggan beresiko tinggi mengalami gangguan sensori persepsi seperti halusinasi$ 0$ :actor presipitasi a$ .iologi Stressor biologis yang berhubungan dengan respon neuron biologis meliputi: !) Gangguan dalam komunikasi dan pengaturan umpan balik otak yang mengatur proses in*ormasi$ 0) )bnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak (komunikasi sara* yang melibatkan elektrolit) yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selekti* menanggapi stimulus$ b$ 2ingkungan )mbang toleransi terhadap stress yang ditentukan secara biologis berinteraksi dengan stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku$ c$ Pemicu gejala Pemicu merupakan precursor dan stimulus yang sering menimbulkan episode baru suatu penyakitnya$ Pemicu biasanya terdapat pada respon neurobiologist maladapti* yang berhubungan dengan kesehatan lingkungan sikap dan perilaku individu$ C$ P"%s*s T*"8a(in&a Ha7usinasi Halusinasi yang dialami oleh klien bisa berbeda intensitas dan keperahannya$ Stuart & Sundenn (033!) membagi *ase halusinasi dalam 6 *ase berdasarkan timpal ansietas yang dialami dan kemampuan klien mengendalikan dirinya semakin berat *ase halusinasi klien semakin berat mengalami ansietas dan makin dikendalikan oleh halusinasinya$ Halusinasi berkembang menjadi 6 *ase (Habes dkk !"30) : !$ :ase pertama (conforting) Pada *ase ini klien mengalami kecemasan stres perasaan yang terpisah kesepian klien mungkin melamun atau mem*okuskan pikiran pada hal yang menyenangkan untuk menghilangkan kecemasan dan stres$ 9ara ini menolong untuk sementara$ 0$ :ase kedua (condeming) Pencemasan meningkat dan berhubungan dengan pengalaman internal dan eksternal$ 1lien berada pada tingkat ;Listening< pada halusinasi$ Pemikian internal menjadi menonjol$ Gambaran suara dan sensasi halusinasi dapat berupa bisikan yang tidak 7

jelas$ 1lien takut apabila orang lain mendengar dan klien tidak mampu mengontrolnya$ 1lien membuat jarak antara dirinya dan halusinasi dengan memproyeksikan seolah+olah halusinasi datang dari orang lain atau tempat lain$ 5$ :ase Ketiga Halusinasi menonjol menguasai dan mengontrol klien menjadi terbiasa dan tidak berdaya pada halusinasinya$ Halusinasi memberi kesenangan dan rasa aman yang sementara$ 6$ :ase Keempat (conquerting) 1lien merasa terpaku dan tidak berdaya melepaskan diri dari kontrol halusinasinya$ Halusinasi yang sebelumnya menyenangkan berubah menjadi mengancam memerintah dan memarahi klien tidak dapat berhubungan dengan orang lain karena terlalu sibuk dengan halusinasinya$ 1lien mungkin berada dalam dunia yang menakutkan dalam 'aktu yang singkat beberapa jam atau selamanya$ Proses ini menjadi kronik jika tidak dilakukan intervensi$ Pohon /asalah -**ect %esiko tinggi perilaku kekerasan

9ore problem

Perubahan persepsi sensori : Halusinasi

-tiologi

,solasi sosial

Harga diri rendah kronis /asalah kepera'atan yang muncul: !$ %esiko tinggi perilaku kekerasan 0$ Perubahan persepsisensori: halusinasi 5$ ,solasi social 6$ Harga diri rendah kronis D$ Tan(a (an 5*8a7a =anda dan gejala dari halusinasi adalah : a$ b$ c$ .erbicara dan terta'a sendiri .ersikap seperti mendengar dan melihat sesuatu .erhenti berbicara ditengah kalimat untuk mendengarkan sesuatu 8

d$ e$ *$

&isorientasi /erasa ada sesuatu pada kulitnya ,ngin memukul atau melempar barang > barang$

E$ A.i9at )kibat dari halusinasi adalah risiko mencederai diri orang lain dan lingkungan$ ,ni diakibatkan karena klien berada di ba'ah halusinasinya yang meminta dia untuk melakukan sesuatu hal di luar kesadarannya

II$

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A$ P*n5.a8ian !$ Subjekti* a) 1lien mengatakan mendengar sesuatu b) 1lien melihat bayangan putih c) 1lien mengatakan dirinya seperti disengat listrik d) 1lien mencium bau+bauan yang tidak sedap seperti *eses e) 1lien mengatakan kepalanya melayang di udara *) 1lien mengatakan dirinya merasakan ada sesuatu yang berbeda pada dirinya$ 0$ ?bjekti* a) 1lien terlihat berbicara atau terta'a sendiri saat dikaji b) .ersikap seperti mendengarkan sesuatu c) .erhenti berbicara ditengah+tengah kalimat untuk mendengar sesuatu d) &isorientasi e) Pikiran cepat berubah+ubah *) 1ekacauan alur pikiran 2$ Dia5n%sa Perubahan perubahan sensori: halusinasi C$ P*"*n+anaan =@/ : klien tidak mengalami halusinansi =@1 , : klien dapat membina hubungan saling percaya ,ntervensi : !$ .ina hubungan saling percaya dan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik a$ Sapa klien dengan nama baik verbal maupun non verbal b$ Perkenalkan diri dengan sopan 4

c$ =anyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai d$ Aelaskan tujuan pertemuan e$ Aujur dan menetapati janji *$ =unjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya =@1 ,, : klien dapat mengenal halusinasinya ,ntervensi : !$ )dakan kontak sering dan singkat secara bertahap 0$ ?bservasi tingkah laku terkait halusinasi 5$ .antu pasien mengenal halusinasi a$ =anyakan apakah ada suara yang didengar atau bayangan yang dilihat$ b$ Aika ada seperti apaB c$ 1atakan bah'a pera'at percaya (dengan nama sahabat) tanpa menuduh atau menghakimi 6$ &iskusikan dengan klien a$ Situasi yang menimbulkan atau tidak menimbulkan halusinasi b$ Caktu dan *rekuensi terjadinya halusinasi (pagi siang sore malam atau jika sendiri jengkel sedih)$ 7$ &iskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi halusinasi (marah takut sedih senang)$ .eri kesempatan mengungkapkan perasaan$ =@1 ,,,: klien dapat mengontrol halusinasinya$ ,ntervensi: !$ ,denti*ikasi personal klien cara tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi (tidur marah dll)$ 0$ &iskusikan man*aat dan cara yang digunakan klien$ 5$ &iskusikan cara baru untuk memutuskan timbulnya halusinasi$ 6$ .antu klien memilih dan melatih cara memutuskan halusinasi secara bertahap$ 7$ .eri kesempatan untuk melakukan cara telah dilatih$ 8$ )njurkan klien mengikuti =)1$ =@1 ,D: klien mendapatkan dukungan dari keluarganya dalam mengontrol halusinasinya$ ,ntervensi: !$ )njurkan klien untuk memberitahu keluarga jika mengalami halusinasi$ 0$ &iskusikan halusinasi yang dialami klien$ a$ Gejala halusinasi yang dialami klien$ b$ 9ara yang dapat dilakukan klien keluarga untuk memutuskan halusinasi$

c$ 9ara mera'at anggota keluarga yang halusinasinya di rumah beri kegiatan jangan biarkan sendiri$ d$ .eri in*ormasi 'aktu atau kapan perlu mendapat bantuan dan resiko mencederai diri dan orang lain$ =@1 D : klien dapat meman*aatkan obat dengan baik ,ntervensi : !$ &iskusikan dengan klien tentang dosis *rekuensi dan man*aat obat 0$ )njurkan klien untuk meminta obat sendiri pada pera'at dan merasakan man*aat$ 5$ Aelaskan cara penggunaan obat dengan prinsip 8. (benar obat pasien 'aktu cara dosis dan dokumentasi) D$ I/,7*/*ntasi =indakan kepera'atan yang dilakukan harus disesuaikan dengan renpra yang telah disusun$ Pera'at perlu memvalidasi dengan singkat sebelum melaksanakan tindakan yang telah direncanakan apakah rencana tindakan masih sesuai dengan kebutuhannya saat ini ( here and no' )$ Pera'at juga menilai diri sendiri apakah mempunyai kemampuan interpersonal intelektual teknikal sesuai dengan tindakan yang akan dilaksanakan$ &inilai kembali apakah aman bagi klien jika aman maka tindakan kepera'atan boleh dilaksanakan$ -$ E:a7uasi -valuasi adalah hasil yang dilihat dan perkembangan persepsi klien pertumbuhan perbandingan prilakunya dengan kepribadian yang sehat$ -valuasi yang ingin dicapai diantaranya adalah : !$ 1lien dapat membina hubungan saling percaya 0$ 1lien mengenal halusinasinya 5$ 1lien dapat mengontrol halusinasinya 6$ 1lien mulai dan mempertahankan hubungan dengan orang lain 7$ 1lien mengerjakan aktivitas sehari+hari dan aktivitas yang disenangi 8$ 1lien dapat berinteraksi di dalam kelompok

"