Clinical Policy Bulletin: Home Births

Menurut pernyataan kebijakan pada pengiriman rumah dari American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG), persalinan dan melahirkan, sementara proses fisiologis, jelas menyajikan bahaya bagi ibu dan janin sebelum dan sesudah kelahiran. Ini bahaya memerlukan standar keselamatan yang disediakan di rumah sakit dan tidak dapat dicocokkan dalam situasi rumah.

Pedoman untuk Perawatan Perinatal diterbitkan oleh American Academy of Pediatrics dan negara ACOG bahwa rumah sakit, termasuk klinik bersalin dalam kompleks rumah sakit, atau klinik bersalin berdiri bebas, memberikan pengaturan yang paling aman untuk tenaga kerja, pengiriman, dan periode postpartum. Penggunaan pengaturan lain tidak dianjurkan. Selanjutnya, setiap fasilitas yang menyediakan perawatan kebidanan harus memiliki layanan terdaftar sebagai komponen penting untuk tingkat I rumah sakit. Ini termasuk ketersediaan darah dan segar-beku untuk transfusi plasma, anestesi, radiologi, USG, elektronik pemantauan denyut jantung janin dan layanan laboratorium tersedia secara 24 jam, resusitasi dan stabilisasi dari semua neonatus bawaan, pembibitan, dan layanan lain yang tidak tersedia dalam pengaturan rumah.

Malloy (2010) menyatakan bahwa rumah kelahiran yang dibantu oleh bidan perawat bersertifikat (CNMS) membentuk proporsi yang sangat kecil dari kelahiran di Amerika Serikat (kurang dari 1,0%) dan tidak didukung oleh ACOG. Penulis meneliti keamanan CNM menghadiri kelahiran di rumah dibandingkan dengan bidan perawat bersertifikat di rumah sakit pengiriman di Amerika Serikat yang diukur dengan risiko hasil bayi yang merugikan kalangan perempuan dengan istilah, tunggal, pengiriman vagina. Amerika Serikat kelahiran terkait dan file kematian bayi selama tahun 2000 hingga 2004 digunakan untuk analisis. Hasil neonatal yang merugikan termasuk kematian ditentukan oleh tempat lahir dan jenis petugas dalam rumah sakit CNM, di rumah sakit "lainnya" bidan, rumah bidan bersertifikat perawat, rumah "lain" bidan, dan berdiri bebas pengiriman klinik bersalin CNM. Untuk periode 5 tahun, ada 1.237.129 di rumah sakit CNM menghadiri kelahiran, 17.389 di rumah sakit "lainnya" bidan menghadiri kelahiran; 13.529 CNM rumah menghadiri kelahiran, 42.375 rumah "lain" bidan menghadiri kelahiran, dan 25.319 kelahiran pusat CNM menghadiri kelahiran . Angka kematian neonatal per 1.000 kelahiran hidup untuk masing-masing kategori adalah, masing-masing, 0,5 (kematian = 614), 0.4 (kematian = 7), 1.0 (kematian = 14), 1,8 (kematian = 75), dan 0,6 (kematian = 16). Rasio odds yang disesuaikan (OR) (95% confidence interval [CI]) untuk kematian neonatal untuk rumah CNM menghadiri pengiriman dibandingkan di rumah sakit CNM dihadiri pengiriman adalah 2,02 (1,18-3,45). Penulis menyimpulkan bahwa persalinan di rumah dihadiri oleh CNMS dan "bidan lainnya" dikaitkan dengan risiko lebih tinggi untuk kematian dibandingkan persalinan di rumah sakit oleh CNMS.

Kennare et al (2010) meneliti perbedaan hasil antara kelahiran rumah yang direncanakan, terjadi di rumah atau di rumah sakit, dan kelahiran di rumah sakit yang direncanakan. Rancangan percobaan adalah studi opulation berbasis menggunakan data South Australia perinatal pada semua kelahiran dan kematian perinatal selama periode tahun 1991 sampai 2006. Analisis regresi logistik termasuk disesuaikan dengan variabel prediktor dan standar rasio kematian perinatal. Ukuran hasil utama termasuk kematian perinatal, intra-partum kematian, tewas disebabkan intra-partum asfiksia, Apgar skor kurang dari 7 pada 5 menit, penggunaan perawatan neonatal khusus, pengiriman operasi, cedera perineum dan pasca-partum perdarahan. Kelahiran di rumah Planned menyumbang 0,38% dari 300.011 kelahiran di Australia Selatan. Mereka memiliki angka kematian perinatal serupa dengan kelahiran di rumah sakit yang direncanakan (7,9 vs 8,2 per 1.000 kelahiran), tetapi risiko 7 kali lipat lebih tinggi dari intra-partum kematian (95% CI: 1,53-35,87) dan risiko 27 kali lipat lebih tinggi kematian dari intrapartum asfiksia (95% CI: 8,02-88,83). Ulasan kematian perinatal pada kelompok kelahiran rumah yang direncanakan mengidentifikasi inklusi tidak pantas perempuan dengan faktor risiko untuk melahirkan di rumah dan pengawasan janin tidak memadai selama persalinan. Skor Apgar rendah lebih sering di antara kelahiran rumah yang direncanakan, dan penggunaan perawatan neonatal khusus serta tingkat post-partum perdarahan dan air mata perineum yang parah lebih rendah di antara kelahiran rumah yang direncanakan, namun perbedaan tersebut tidak signifikan secara statistik. Kelahiran di rumah direncanakan memiliki operasi caesar lebih rendah dan tingkat pengiriman instrumental, dan tingkat episiotomi 7 kali lebih rendah dari kelahiran di rumah sakit yang direncanakan. Para penulis menyimpulkan bahwa keselamatan perinatal dari kelahiran di rumah dapat ditingkatkan secara substansial dengan kepatuhan yang lebih baik untuk penilaian risiko, transfer tepat waktu ke rumah sakit bila diperlukan, dan lebih dekat surveilans janin.

Dalam Wax meta-analisis, dan rekan (2010) menelaah literatur medis tentang keamanan ibu dan bayi baru lahir di rumah sakit yang direncanakan terhadap kelahiran yang direncanakan. Ini peneliti termasuk bahasa Inggris publikasi peer-review dari negara-negara Barat maju melaporkan hasil ibu dan bayi baru lahir dengan lokasi pengiriman direncanakan. Ringkasan Hasil 'OR dengan CI 95% dihitung. Kelahiran di rumah yang direncanakan dikaitkan dengan intervensi ibu sedikit termasuk analgesia epidural, elektronik pemantauan denyut jantung janin, episiotomi, dan pengiriman operatif. Wanita-wanita ini kurang kemungkinan untuk mengalami luka, perdarahan, dan infeksi. Hasil neonatal kelahiran rumah yang direncanakan mengungkapkan prematuritas kurang sering, berat badan lahir rendah, dan ventilasi baru lahir dibantu. Meskipun rumah yang direncanakan dan kelahiran di rumah sakit menunjukkan tingkat yang sama kematian perinatal, kelahiran rumah yang direncanakan dikaitkan dengan peningkatan signifikan angka kematian neonatal. Para penulis menyimpulkan bahwa intervensi medis selama kurang melahirkan di rumah yang direncanakan dikaitkan dengan tiga kali lipat dari angka kematian neonatal. Keterbatasan studi ini termasuk yang melekat dalam studi meliputi, seleksi mandiri perempuan untuk melahirkan di rumah, dan data tidak cukup untuk beberapa hasil.

Komite ACOG pada pendapat Kebidanan Praktek pada melahirkan di rumah yang direncanakan (2011) mencatat bahwa meskipun Komite percaya bahwa rumah sakit dan pusat-pusat bersalin adalah pengaturan yang paling aman untuk lahir, menghormati hak perempuan untuk membuat keputusan medis informasi tentang pengiriman. Wanita bertanya tentang melahirkan di rumah yang direncanakan harus diberitahu tentang risiko dan manfaat berdasarkan bukti terbaru. Secara khusus, mereka harus diberitahu bahwa meskipun risiko absolut mungkin rendah, melahirkan di rumah yang direncanakan dikaitkan dengan risiko 2 kali lipat menjadi 3 kali lipat peningkatan kematian neonatal bila dibandingkan dengan kelahiran di rumah sakit yang direncanakan. Lebih penting lagi, perempuan harus diberitahu bahwa pilihan yang tepat dari calon melahirkan di rumah, sedangkan ketersediaan CNM, bidan bersertifikat, atau dokter praktik dalam suatu sistem kesehatan yang terintegrasi dan diatur, akses siap untuk konsultasi, dan jaminan transportasi yang aman dan tepat waktu untuk rumah sakit terdekat sangat penting untuk mengurangi angka kematian perinatal dan mencapai hasil rumah kelahiran menguntungkan.

Meskipun ACOG tidak mendukung kelahiran di rumah direncanakan diberikan data medis yang diterbitkan, ia menekankan bahwa wanita yang memutuskan untuk melahirkan di rumah harus ditawarkan komponen standar perawatan prenatal, termasuk kelompok skrining Strep B dan pengobatan, genetika, serta skrining HIV. Hal ini juga penting bagi wanita berpikir tentang melahirkan di rumah direncanakan untuk mempertimbangkan apakah mereka sehat dan dianggap berisiko rendah dan bekerja dengan CNM, bidan bersertifikat, atau dokter yang praktik dalam suatu sistem kesehatan yang terintegrasi dan diatur, memiliki akses siap untuk konsultasi , dan memiliki rencana untuk transportasi yang aman dan cepat ke rumah sakit terdekat dalam keadaan darurat. Selain itu, negara rekomendasi bahwa kelahiran sesar sebelum merupakan kontraindikasi mutlak untuk merencanakan melahirkan di rumah karena risiko, termasuk pecahnya rahim. Wanita yang ingin mencoba untuk kelahiran vagina setelah bedah caesar disarankan untuk melakukannya hanya di rumah sakit di mana perawatan darurat segera tersedia. Mencoba melahirkan di rumah juga tidak disarankan untuk wanita yang pasca-panjang (lebih dari 42 minggu kehamilan), mengandung bayi kembar, atau memiliki posisi sungsang karena semua membawa risiko kematian perinatal.

http://www.aetna.com/cpb/medical/data/300_399/0329.html