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Colangioresonancia Magnetica Metodo Dx via Biliar

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 Revista de Diagnóstico por Imágenes Volumen 2 Número 2
 48
ACTUALIZACIÓN
COLANGIORESONANCIA MAGNÉTICA: NUEVO MÉTODO DE DIAGNÓSTICOPARA VÍA BILIAR
Dra. Cathia Carreón C.* Dra. Claudia Escobar G.** Dr. Aldo Espinoza I.*** Dr. Marco Morales H.**** Tec. Rodolfo Poma Ch.*****Tec. Augusto Álvarez M.****** Médico Radiólogo Hospital Obrero N1 CNS , La Paz** Médico Residente III de Radiología Hospital Obrero Nº1 CNS*** Jefe de Servicio de Diagnóstico por Imágenes Hospital Obrero N1 CNS, La Paz**** Médico Cirujano Hospital Obrero Nº1 CNS, La Paz***** Técnicos Radiólogos Hospital Obrero Nº1 CNS
RESUMEN
Los avances en el estudio de los procesos patológicos y de lastécnicas diagnósticas han puesto a disposición del médico una granvariedad de procedimientos de investigación prequirúrgica. Es decir,nuevos procedimientos para la evaluación de la vía biliar las mismasque presentan menor riesgo que otros métodos convencionales, máscomplejos e invasivos.El diagnóstico por imagen de patologías del árbol biliar se realizamediante múltiples técnicas que pueden ser: 1) invasivas como:ecoendoscopía, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ycolangiografía transparietohepática, o 2) no invasivas como: ecografía,tomografía computarizada helicoidal con o sin la administración decontraste, medicina nuclear, y la colangioresonancia; siendo esteúltimo método como la mejor técnica no invasiva de evaluación delárbol biliar.La elección del método apropiado para cada caso depende, en granmedida, del estado general del paciente y de la disponibilidad delmétodo en los distintos centros de trabajo.La presente revisión tiene el interés de utilizar un método de resonanciamagnética, en patología de vía biliar por el incremento en el numerode casos con esta patología, siendo necesario incorporar este métodocomo parte del diagnóstico de patología del árbol biliar.
PALABRAS CLAVE:
Colangioresonancia magnética, vía biliar 
ABSTRACT
Recent advances pathologic processes understanding, and diagnostictechniques, have displayed for physicians, a great deal of pre surgicalinvestigative proceedings to choose. It means new proceedings thatcarry less risk than other complex and invasive conventional methodsto evaluate de biliary tract.Imaging biliar ducts studies could be made by multiple techniques,1) invasive such as, endoscopic US, endoscopic retrogradecholangiopancreatography and percutaneous transhepaticcholangiography or 2) non invasive such as ultrasound, nuclear medicine, helicoidally CT with or without IV contrast, and cholangio-resonancia,Cholangio – resonance is the best non invasive technique to evaluatethe biliary tract.Election of the most suitable way for each case depends in a greatmanner, on the patients health and on the different hospitalsavailability.This present review has the goal to use magnetic resonance for biliarytract disease study, because of that pathology increasing number of cases, and therefore. The need of adding magnetic resonance as a par of routine diagnostic methods concerning to biliary tract pathology.
KEY WORDS:
Cholangio-MR, magnetic the biliar ducts
INTRODUCCIÓN
La colangioresonancia magnética (CRM) es unatécnica relativamente nueva, descrita por primera vezen 1991, un método incruento, que permite evaluar lavía biliar, es una técnica de imagen no invasiva queha demostrado una elevada exactitud diagnóstica conindependencia del calibre de la vía biliar. En la actualidadpresenta una sensibilidad y especificidad elevadas,con un valor predictivo positivo del 91% y negativo del97%
(5)
.Tiene varias ventajas respecto a las técnicasinvasivas (básicamente la colangiografía endoscópica)generalmente no necesita sedación; no produceirradiación; se puede realizar en poco tiempo, permite
 
Sociedad Boliviana de Radiología
 49
una mejor visualización de los conductos proximales a laobstrucción y no se ve modificada por alteraciones de lasecreción biliar 
(2,5,12)
.
TÉCNICA DE COLANGIORESONANCIA
La CRM es una exploración basada en la “hidrografíapor resonancia magnética” que mediante secuenciasaltamente potenciadas en T2 permite obtener señaldel líquido estático, saturando el fondo y los líquidosen movimiento rápido (sangre), de esta forma y sinadministrar contraste intravenoso se pueden adquirir imágenes del árbol biliar en cualquier plano del espacio.En su inicio las secuencias tenían problemas con losartefactos respiratorios y de movimiento
(1,12)
.La única preparación que requiere el pacienteconsiste en permanecer en ayunas de 4-6 horas parareducir el contenido líquido gástrico e intestinal, lo cualpermite además la posibilidad de administrar contrasteendovenoso. Media hora antes se pide al paciente queingiera dos vasos de jugo de piña natural , y otros dosvasos al inicio del estudio
(2)
.Las técnicas actuales de CRM se basan en técnicasde tren de ecos eco del espín que permiten estudiosbidimensionales (2D-radial) y tridimensionales (3D-volumétrica). El Hospital Obrero Nº1 CNS , cuenta con un resonador GENERAL ELECTRIC MR SIGNA EXCITE MD, ( GESigna MR Systems) de 1.5 T, para este estudio el coilutilizado es de 8 canales ch BODY UPPER, de cuerposuperior.El protocolo y las secuencias que utilizamos ennuestro servicio es el siguiente :AXIAL T2 APNEA (SPIN ECHO , OPTIMIZADOFAST , SS , ASSET MODO 2DRADIAL (SPIN ECHO OPTIMIZADO CON FAST,RT ZIP512, ZIP2, ASSET, FR) MODO 3D3D COLANGIO (FRFSE-XL OPTIMIZADO CONFAST , RT , ZIP 512, ZIP2, ASSET, FR ) MODO3DHoy en día existen secuencias rápidas (SSFSE Single-Shot-Fast Spin-Echo, HASTE Half-Fourier AdquisitionSingle-shot Turbo spin-Echo) que pueden realizarsecon y sin apnea, obteniendo unas imágenes de mayor calidad con un aumento de la relación señal-ruido y decontraste / ruído
(9,14)
.También se aconseja el uso de la supresión de grasapara disminuir la señal del tejido circundante y posibilitar el procesamiento posterior en proyección de intensidadmáxima (MIP).Se pueden adicionar cortes en plano oblicuoanterior derecho que proporciona una representacióncolangiografica de la bifurcación del conducto hepáticocomún otra adquisición en plano axial aporta unaevaluación útil de la vía biliar principal y del conductopancreático.El espesor del corte debe ser de 3 a 4 mm. para tener una señal de imagen de buena calidad y suficientementefina como para detectar cálculos pequeños
(8,11)
.Recientemente se han publicado trabajos decolangiografía por resonancia magnética mediantela utilización de secuencias potenciadas en T1 trasla administración de contraste de excreción biliar (Mangafodipir trisodium o MnDPDP)
(12)
. Se ha utilizadoen evaluaciones anatómicas de vía biliar como losestudios prequirúrgicos de donantes vivos de hígado,o para confirmar y localizar fugas biliares. Se trata deuna técnica que no está totalmente establecida pero conresultados muy buenos en indicaciones muy concretas. 
INDICACIONES
- Indispensable para el estudio de transplantehepático .- Patología del árbol biliar - Anomalías congénitas , quiste de colédoco ,enfermedad de Caroli, etc
(13)
.- Síndromes obstructivos
(1,5)
.- Neoplasias.- Colangitis esclerosante. (controversial por no poder distender los conductos biliares concontraste) .- Cirugía de derivación de la vía biliar (Bilioenteroanastomosis), o procedimientos dedrenaje gastroentérico como Billroth II, estenosisde anastomosis, diagnóstico de litiasis deltracto biliar proximal a la misma y anastomosiscoledocoyeyunal en intervención de Whipple
(12)
.- Síndrome de Mirizzi .- En pacientes en los cuales la ecografía y la ERCPno sean concluyentes, o no puedan realizarse.En pacientes con síndrome obstructivo, algunosautores proponen establecer en cada caso el grado
SECUENCIA TE TR FOV THCK/SP MATRIX NEX SCAN TIME AXIAL T2 APNEA 86.41 627 40x40 8.0/1.0 320x192 058 0.13RADIAL 902.8 1557 34x34 40.0/0.0 384x256 0.56 0.053D COLANGIO 628.3 2222 34x34 1.60/-0.80 256x224 2.00 3.38
 
 Revista de Diagnóstico por Imágenes Volumen 2 Número 2
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de sospecha clínica de coledocolitiasis, (patologíafrecuentemente vista en nuestro servicio), basados endatos clínicos, analíticos y radiológicos, establecidos comolos criterios de Cotton
(5,13)
,
 
diferenciando así tres gruposde pacientes con alta, intermedia o baja probabilidad decoledocolitiasis. Postulan que en pacientes con una altaprobabilidad, la colangiografía endoscópica es la técnicade elección ya que permite realizar tanto el diagnósticocomo el tratamiento (esfinterotomía y extracción delitiasis) en un solo procedimiento, de forma que el usorutinario de la resonancia previo a la endoscopía noestaría justificado, ya que supone un aumento delcosto y un retraso innecesario del tratamiento. En losgrupos de probabilidad intermedia o baja, sí estaríaindicado realizar una resonancia, evitando así someter alpaciente a una prueba invasiva con intención puramentediagnóstica). Sin embargo, otros autores consideran laresonancia una técnica de primera línea y sostienen quedebe realizarse siempre cuando se sospecha patologíabiliopancreática, y en base a sus resultados decidir si esnecesario o no realizar una colangiografía endoscópicacon intención exclusivamente terapéutica
(2)
.En presencia de estenosis , un meta-análisis publicadorecientemente, la colangioresonancia ha demostrado unasensibilidad para detectar la presencia de estenosis de98% y del 96% para identificar el nivel de la obstrucción.Sin embargo, la sensibilidad disminuye al 85% cuando setrata de diferenciar entre estenosis benignas o malignas.En otro estudio se reporta una precisión elevada parademostrar la causa de la obstrucción, con valorespredictivos positivos y negativos del 93% y 94% para laslesiones benignas del 86% y 98% para las malignas
(3)
. 
IMÁGENES
Figura Nº 1Colangioresonancia normal en 3D.Figura Nº 2 a.Coledocolitiasis , con dilatación de vías biliaresintra y extrahepaticas , y cístico remanente dilatado.Secuencia volumétrica 3DFigura Nº 2 b.Coledocolitiasis , con dilatación de vías biliaresintra y extrahepaticas , y cístico remanente dilatado.Secuencia radial

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Gracias por la informacion,pues tengo una hija que padece pancreatitis intermitente y esto nos orienta a realizar la CRM

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