Professional Documents
Culture Documents
ПОДОБРУВАЊЕ НА NEUROREHABILITATION OF
ПОСТТРАУМАТСКИОТ СТРЕС И POST-TRAUMATIC STRESS
ДЕПРЕСИВНОТО ОДНЕСУВАЊЕ ПРЕКУ AND DEPRESSIVE BEHAVIORS
УВЕЖБУВАЊЕ НА СОСТОЈБАТА НА BY BRAIN STATE CONDITIONING
МОЗОКОТ
Вовед Introduction
Психијатриските нарушувања како пост- Psychiatric disorders such as post-traumatic
трауматски стресни нарушувања (ПТСН) и stress disorder (PTSD) and depression, parti-
депресијата, посебно големото депресивно
cularly major depressive disorder (MDD), are
нарушување (ГДН) се сериозни медицински
болести кои влијаат врз милиони луѓе ши- serious medical illnesses that affect millions of
рум светот, вклучувајќи и околу 20 до 25 ми- people worldwide, including an estimated 20 to
лиони луѓе во САД. Финансискиот товар е 25 million adults in the United States. The
огромен и многумина не бараат медицинаска financial burden is huge and many don’t seek
помош, а други едноставно не можат да си medical help and yet others simply can’t afford
дозволат да платат за потребните лекови. to pay for the much needed medication. The
Двете нарушувања манифестираат некои
two disorders manifest some overlapping symp-
симптоми кои се преклопуваат, но тие сепак
претставуваат две различни болести. ПТСН toms but they represent two separate disease
е повеќе анксиозност која луѓето ја добиваат entities. PTSD is more of an anxiety disorder
после изложување на трауматски или опасни that people acquire after exposure to traumatic
по живот настани, како војна, силување, зем- or life-threatening events, such as war, rape,
јотрес, ураган, авионска несреќа или автомо- earthquake, hurricane, airplane crash or auto-
билска несреќа. ПТСН може да предизвика
mobile accident. PTSD can cause problems like
проблеми како епизоди на враќање во мина-
тото или чувство како настанот повторно да flashbacks, or feeling like the event is happe-
се случува, проблеми со спиењето или ноќни ning again, trouble sleeping or nightmares,
мори, чувство на осаменост, испади на лути- feeling alone, angry outbursts, feeling worried,
на, чувство на грижа, вина или тага. Депре- guilty or sad. Depression or MDD is a medical
сијата или ГДН е медицинска болест која illness that characteristically demonstrates a
карактеристично демонстрира значајна про- significant change in an individual’s ability to
мена во човековата способност да функцио-
function on a daily basis. The symptoms of
нира на дневна основа. Симптомите на де-
пресија вклучуваат постојано тажно или depression include persistently sad or irritable
иритирачко расположение, промени во спие- mood, pronounced changes in sleep, appetite,
њето, апетитот и енергијата, тешкотии во and energy, difficulty thinking, concentrating,
мислењето, концентрацијата, помнењето, and remembering, physical slowing or agita-
физичко забавување или анксиозност, tion, lack of interest in or pleasure from
отсуство на интерес или задоволство од
activities that were once enjoyed, feelings of
активностите кои некогаш биле пријатни,
чувство на вина, безвредност, безнадежност guilt, worthlessness, hopelessness, and empti-
и празнина, постојани мисли за смрт или ness, recurrent thoughts of death or suicide and
самоубиство и постојани физички симптоми persistent physical symptoms that do not
кои не одговараат на третманот, како главо-
respond to treatment, such as headaches, diges-
болки, дигестивни нарушувања и хронична
болка. Иако механизмот на патогенеза на tive disorders, and chronic pain. Although the
ПТСН и ГДН не е многу добро разбран, и mechanism of pathogenesis of PTSD and MDD
двете имаат невробиолошка основа (1,2) и is not very well understood, both of them have
тие се манифестираат како патологии на a neurobiological basis (1, 2) and they are
човечкиот мозок, најверојатно заради неу- manifested as the pathologies of the human
равнотежената мозочна функција (3). Во се- brain, most likely because of imbalanced brain
гашната студија, ние опишуваме дека ПТСН
function (3). In the present study, we describe
и депресивните тенденции можат да се по-
тиснат преку тренинг на мозокот со употре- that the PTSD and depressive tendencies can be
ба на Увежбување на состојбата на мозокот suppressed though brain training using Brain
(УСМ). State Conditioning (BSC).
Слика бр 1. Илустрација која покажува машки Figure 1. Illustration showing a male subject
испитаник приклучен на електроди за УСМ hooked up to electrodes for BSC
зултат значи помало или никакво искуство The second group of four subjects with dep-
на ПТСН-однесувања. Како алтернатива, ression also showed positive outcomes, inclu-
исто така може да се каже дека примената на
ding reduction of Beck’s inventory scores
УСМ го потиснаа или олеснија искуството
на ПТСН и на тој начин имаше забележител- (Table 2). The response to BSC was divided
но подобрување на квалитетот на животот into two test scores: (i) BDI-II score for
кај овие лица преку УСМ. depressive behavior; and (ii) BAI score for
Втората група од четири испитаници со де- anxiety behavior. In spite of the individual
пресија исто така покажа позитивни резулта-
differences, all four subjects responded to BSC
ти, вклучувајќи и намалување на резултати-
те од Бековиот прашалник (табела 2). Реак- and showed noticeable reduction in the two test
цијата на УСМ беше поделена на резултати scores. The subject coded D2 showed a 43%
од два теста: (I) БПД II-резултат за депре- drop in BDI-II score whereas the subjects coded
сивно однесување и (II) БПА-резултат за D1, D3 and D4 reduced their BDI-II scores
анксиозно однесување. И покрај индиви- dramatically, i.e., 80 to 95% reduction post-
дуалните разлики, сите четири испитаници
реагираа на УСМ и покажаа значително на- BSC. Furthermore, all four subjects also
малување во резултатите од двата теста. showed considerable reduction (54 to 100%) in
Испитаникот кодиран Д2 покажа 43% опа- the BAI score. The reduction in these scores
ѓање во БПД II-резултатот, додека испитани- means that they all responded to BSC and
ците кодирани Д1, Д3 и Д4 драматично ги overcame their depressive tendencies.
намалија БПД II-резултатите, т.е. 80 до 95%
Moreover, the subjects in this study also
намалување на пост-УСМ. Понатаму, сите
четири испитаници исто така покажаа значи- showed considerably lower level of anxiety,
телно намалување (54 до 100%) во БПА- substance abuse and anger management. The
резултатот. Намалувањето кај овие резулта- improvement of anger management was
ти значи дека сите тие реагираа на УСМ и ги directly related to being less irritable after the
надминаа нивните депресивни тенденции.
administration of BSC. Some of the most
Испитаниците во оваа студија исто така по-
кажаа значително пониско ниво на вознеми- prominent manifestations of PTSD are dep-
реност, злоупотреба и справување со лути- ression and anxiety behavior (4, 5), sleep
ната. Подобрувањето на справувањето со лу- disturbance (6), and alcoholism with or without
тината беше директно поврзано со фактот substance abuse (7, 8). After the administration
дека испитаниците беа помалку иритабилни of BSC, subject in the study showed a
по примената на УСМ. Некои од најважните
манифестации на ПТСН се депресија и noticeable improvement in depressive and
анксиозно однесување (4,5), растројство на anxiety behaviors as reflected by the resolution
сонот (6) и алкохолизам со или без злоупо- of stress, calmness, focused attention and
треба (7,8). По примената на УСМ, еден reduced hyper-vigilance. Taken together, the
испитаник во студијата покажа значително improvement of these behaviors also improved
подобрување во депресивното и анксиозното
the quality of their lives at home and at work, as
однесување рефлектирано преку разрешува-
ње на стресот, смиреноста, фокусираното well as in the society.
внимание и редуцираната хиперпретпазли- Psychiatric and/or psychological disorders such
вост. Сумирано заедно, подобрувањето на as PTSD, depression, stress, anxiety and anger
овие однесувања исто така го подобри ква- disorders are manifested as the pathologies of
литетот на нивните животи во домот и на ра-
the human brain (1, 2). People affected with
бота, како и во општеството.
Психијатриските и/или психолошките нару- these disorders often present overlapping symp-
шувања како ПТСН, депресија, стрес, toms while the etiology remains poorly
анксиозност и лутина се манифестираат како understood. Depressive behavior is the
патологии на човечкиот мозок (1,2). Луѓето commonest form of the behavioral problem
погодени од овие нарушувања често покажу- which is clinically identified as Major Dep-
ваат многу слични симптоми, додека етиоло-
ressive Disorder (MDD). Although MDD has a
гијата останува слабо разбрана. Депресивно-
то однесување е најчеста форма на проблеми common clinical presentation the symptoms
со однесувањето што клинички се иденти- vary from one patient to another, which implies
фикува како големо депресивно нарушување that the disorder is a very heterogeneous
(ГДС). Иако ГДС има честа клиничка пре- disorder comprising of subsets or subgroups.
зентација, симптомите варираат од еден па-
This also means that no single treatment will be
циент до друг, што упатува дека нарушува-
њето е многу хетерогено кое се состои од solely effective for MDD but the therapeutic
подмножества и подгрупи. Ова исто така strategy will require modalities for each subset
значи дека ниеден единечен третман не би or subgroup of the disorder. It should also be
бил ефикасен за ГДС, но терапевтската стра- emphasized that the treatment of MDD is of
тегија ќе бара модалитети за секое подмно- social importance because it is the single most
жество или подгрупа на нарушувањето. Исто
така треба да се нагласи дека лекувањето на prevalent problem of all psychiatric disorders in
ГДС е од општествена важност, бидејќи тоа the society today.
е единствениот најраширен проблем од сите Neural networks are generally disrupted and the
психијатриски нарушувања во општеството connectivity between neurons is generally lost.
денес. Consequently, the neurotransmitter function is
Невралните мрежи се генерално прекинати,
impaired and nerve-impulse transmission is
а поврзаноста помеѓу невроните е генерално
изгубена. Како последица, нарушена е interrupted. Thus the brain function is modified.
невротрансмитерската функција и прекината In this respect, the scientific evidence suggests
трансмисијата на нервниот импулс. Така, that the ‘wiring’ in the brain influences perso-
функцијата на мозокот е модифицирана. Во nality as well as human behavior (9, 10).
оваа смисла, научниот доказ покажува дека
Ultimately, this all leads to imbalances in the
„поврзувањето“ во мозокот влијае на лич-
носта како и човечкото однесување (9,10). functional brain or it can also be said that
На крај, сето ова води до дисбаланс во функ- imbalance in the brain could potentially alter
ционалниот мозок или исто така може да се brain function. But these changes do not occur
каже дека дисбалансот во мозокот може по- throughout the entire brain. Instead, they occur
тенцијално да ја измени функцијата на мозо- in localized brain regions or lobes or nuclei
кот. Но овие промени не се појавуваат низ
целиот мозок. Наместо тоа, тие се појавуваат which are constellations of highly select groups
во локализирани мозочни региони или крила of neurons that utilize specific type of
(јадра) кои се констелации од високо селек- neurotransmitters, for example serotonergic
тирани групи неврони кои употребуваат по- neurons use serotonin as the neurotransmitter
себен вид на невротрансмитери, на пример and cholinergic neurons use acetylcholine as
серотонинергичните неврони употребуваат
the neurotransmitter (11).
серотонин како невротрансмитер, а холинер-
гичните неврони употребуваат ацетилхолин Furthermore, it has recently been shown that
како невротрансмитер (11). the human brain shows plasticity – it has the
Понатаму, неодамна беше покажано дека чо- capacity to re-wire or re-establish neural
вечкиот мозок покажува пластичност – тој connections by itself. This property has opened
има капацитет самиот повторно да се поврзе
up a narrow-window of opportunity to find
или повторно да воспостави неврални врски.
Ова својство го подотвори прозорецот на novel approaches to helping people who suffer
можности да се најдат нови пристапи за по- from brain diseases and mental illnesses.
магање на луѓето кои патат од мозочни и Stemming from brainwave patterns, the
тропин-ослободувачки хормон (КОХ) игра stress and anxiety behaviors (20). Childhood
клучна улога во предизвикувањето на стрес trauma has been found to increase HPA axis
и анксиозно однесување (20). Откриено е де-
activity (21), which via CRH could potentially
ка детската траума ја зголемува активноста
на ХХН-оската (21), што преку КОХ може increase the risk of stress and anxiety disorders
потенцијално да го зголеми ризикот од стрес later on in adult life. CRH axis also plays a
и анксиозни нарушувања подоцна во зре- physiological role in the modulation of immune
лиот живот. КОХ-оската исто така игра фи- response and is a mediator of neuro-immune
зиолошка улога во модулацијата на имуно-
circuitry (20). Recent experimental finding
лошката реакција и е медијатор на невро-
имунолошкиот круг (20). Понови експери- showed that the immune response, in particular
ментални истражувања покажаа дека имуно- brain autoimmunity, could potentially represent
лошката реакција, посебно мозочниот авто- immune trauma perhaps as prelude to develop-
имунитет, може потенцијално да претставу- ping imbalances in the human brain (22). This
ва имунолошка траума, можеби како уверти- line of thinking could also imply that there is a
ра на развивање дисбаланси во човечкиот
мозок (22). Ова размислување може исто та- biological need to optimize “neuro-immune
ка да значи дека постои биолошка потреба balance” by balancing both the nervous system
да се оптимизира „невроимунолошкиот ба- and the immune system (22).
ланс“ со балансирање и на нервниот систем In conclusion, the findings of this pilot study
и на имунолошкиот систем (22).
clearly demonstrate a positive outcome of BSC
Како заклучок, резултатите од оваа пилот-
студија јасно покажуваат позитивен исход in people who suffer from PTSD and depressive
од УСМ кај луѓе кои патат од ПТСН и де- behaviors. Brain training through BSC defini-
пресивни однесувања. Тренингот на мозокот tely impacted the quality of life of these indi-
преку УСМ дефинитивно влијаеше на квали- viduals, albeit the testimonial and anecdotal
тетот на животот кај овие лица, и покрај све-
доштвата и анегдотската природа на опсер- nature of the observations. The results are very
вациите. Резултатите се многу охрабрувачки encouraging and should not be ignored. It is
и не треба да се игнорираат. Сепак, пожелно however instructive to conduct clinical studies
е да се направат клинички студии со научна with scientific rigor in order to demonstrate
точност за да се демонстрираат предностите
и ефикасниот бенефит од УСМ за подобру- advantageous and efficacious benefits of BSC
вање на здравјето и благосостојбата на луѓе- for improving health and well-being of people
то кои постојано страдаат од ПТСН и депре- who constantly suffer from PTSD and dep-
сија, вклучувајќи ги и оние кои се резултат ression, including those resulting from exposure
на изложувањето на борбени зони и/или
трауматски повреди поврзани со војна. До- to combat zones and/or war-related traumatic
казите се доста несовладливи за невралната injuries. The evidence is quite compelling for a
основа на дисфункционален или дисбалан- neural basis of dysfunctional or imbalanced
сиран мозок кај луѓе со ПТСН-депресија и brain in people with PTSD, depression and
слични нарушувања во однесувањето. Затоа
related behavioral disorders. We therefore
ние би сакале да предложиме дека интервен-
цијата преку Увежбување на состојбата на would like to suggest that the intervention
мозокот (УСМ) е нов пристап за постигну- through brain state conditioning (BSC) is a no-
вање на баланс и хармонија на мозочната vel approach to attain balance and harmony of
функција, и на тој начин да им се помогне на
the brain function, thereby help people suffe-
луѓето кои страдаат од широк спектар на
проблеми со однесувањето и менталните ring from a wide spectrum of behavioral and
здравствени проблеми. mental health problems.
Литература / References
1. Koenigs M, Huey ED, Raymont V, et al. 12. Kaas JH, Preuss TM. Behavioral and
Focal brain damage protects against post- cognitive neuroscience. In: Fundamental
traumatic stress disorder in combat veterans. Neuroscience, (LR Squire, et al. eds.),
Nature Neuroscience 2008; 11; 232-237 Academic Press, Second Edition (2003),
2. Mayberg H. Brain pathway may underlie de- (ISBN: 0-12-660303-0).
pression. Scientific American 2007; 17: 26- 13. Beauregard M, Leroux JM, Bergman S, et al.
31. The functional neuroanatomy of major
3. Gerdes L. Limitless You: the infinite depression: an fMRI study using emotional
possibilities of a balanced brain. Namaste activation paradigm. Neuroreport 1998; 9:
Publishing, Vancouver, BC, Canada, 2008: 1-
3253-3258.
281 (ISBN 978-1-897238-41-7).
14. Drevets WC. Neuroimaging and neuropatho-
4. Hoge CW, Castro CA, Messer SS, McGurk
logical studies of depression: implications for
D, Cotting DI, Koffman RL. Combat duty in
Iraq and Afghanistan, mental health the cognitive-emotional features of mood
problems, and barriers to care. The New disorders. Current Opinion in Neurobiology
England Journal of Medicine 2004; 351: 2001; 11: 240-249.
1798-1800. 15. Videbech P, Ravnkilde J. Hippocampal
5. Tanielian T, Jaycox LH. Invisible Wounds of volume and depression: A meta-analysis of
War Psychological and Cognitive Injuries, MRI studies. Amer. J. Psychiatry 2004; 161:
Their Consequences, and Services to Assist 1957-1966.
Recovery, RAND Center for Military Health 16. MacMaster FP, Mirza Y, Szeszko PR, et al.
Policy Research, 2008. Amygdala and hippocampal volumes in
6. Kozarikj-Kovachikj D, Pivac N. Psychotic familial onset major depressive disorder.
features of combat related chronic posttrau- Biol. Psychiatry 2008; 63: 385-390.
matic stress disorder and antipsychotic treat- 17. Lacasse J, Leo J. Serotonin and depression: a
ment. Novel Approaches to the Diagnosis and disconnect between the advertisements and
Treatment of Posttraumatic Stress Disorder the scientific literature. PLoS Med 2005; 2:
(M.J. Roy, ed.), IOS Press, 2006, p. 42. 2392.
7. Hotopf M, Wessely S. Neuropsychological 18. Sen S, Duman R, Sanacora G. Serum brain-
changes following military service in Iraq: derived neurotrophic factor, depression, and
case proven, but what is the significance? antidepressant medications: meta-analysis
JAMA 2006; 296: 574-575. and implications. Biol. Psychiatry 2008; 64:
8. Whealin JM, Ruzek JI, Southwick S. 527-532.
Cognitive behavioral theory and preparation
19. Delgado PL, Moreno FA. Role of
for professionals at risk for trauma. Trauma,
norepinephrine in depression. J. Clin.
Violence, & Abuse 2008; 9: 100 (Abstract).
Psychiatry 2000; 61 (Suppl. 1): 5-12.
9. Conturo TE, Lori NF, Cull TS, et al. Tracking
20. Singh VK. Immunomodulatory role of
neuronal fiber pathways in the living human
brain. Proc. Natl. Acad. Sci., USA 1999; 96: neuropeptides. Progress in Drug Research
10422-10427. 1992; 38: 149-169.
10. Cohen MX, Schone-Bake JC, Elger CE, 21. Heim C, Mletzko T, Purselle DL, et al. The
Weber B. Connectivity-based segregation of dexamethasone/corticotrophin-releasing
the human striatum predicts personality factor test in men with major depression: role
characteristics. Nature Neuroscience 2008; of childhood trauma. Biol. Psychiatry 2008;
12: 32-34. 63: 398-405.
11. McGeer PL, Hattori T, Singh VK, et al. 22. Singh VK. Evidence suggests a pathogenic
Biochemical neuroanatomy of the basal role of brain autoimmunity in central nervous
ganglia. In: Neurochemical Coding of Brain system diseases. American Autoimmune
Function (RD Meyers and R. Drucker-Colin, Related Diseases Association (AARDA)
eds.), Plenum Press, New York, 1974; 27-47. Newsletter, 2009; 17: 1 & 10.