Infeksi Paru Non TB

INFEKSI PARU NON TB
Ruslan M, S.Kep, Ns
Emergency Department
RSU Lasinrang
Kab. Pinrang
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
PNEUMONIA
Pendahuluan
• Definisi pneumonia
• SKRT (Survei Kesehatan Rumah Tangga)
– 1986 : infeksi sal.napas bawah penyebab
kematian nomor 1
– 1992 : infeksi sal.napas bawah penyebab
kematian nomor 4
• Angka kejadian pneumonia sukar diketahui
dengan pasti
• Penyebab kematian tinggi di dunia
• Di Amerika penyebab kematian ke 6
Authorized
Faktor-faktor yang mempengaruhi
terjadinya pneumonia :
1. Mekanisme pertahanan paru

2. Kolonisasi bakteri di saluran napas
3. Pembersihan saluran napas terhadap
bahan infeksius
Authorized
Etiologi :
a. Bakteri
- tipik : gram (+), gram (-) aerob maupun
anaerob
- atipik : mycoplasma,legionella,
clamydia,virus influenzae
b. Virus
c. Jamur
d. Protozoa
Authorized
Patogenesis
• Masuknya mikroorganisme ke saluran
napas bawah
1. Inhalasi langsung dari udara
2. Aspirasi bahan-bahan di nosofaring
dan orofaring
3. Perluasan langsung dari tempat-
tempat lain
4. Penyebaran hematogen
Authorized
Pembagian Pneumonia secara klinis
1. Community acquired pneumonia

(pneumonia di masyarakat)
2. Hospital acquired pneumonia =
pneumonia nosokomial = pneumonia di
dapat di RS
3. Pneumonia in the compromised host
Authorized
Cara mendapatkan kuman penyebab
pneumonia :
• Dahak, darah
• Cairan pleura
• Melalui bronkoskopi
– sikatan bronkus - BAL
– bilasan bronkus
• Transtorakal aspirasi
• Transtrakeal aspirasi
dengan cara invasif pun hanya ditemukan kuman
penyebab 50% Authorized
Pneumonia di Masyarakat :
• Definisi : pneumonia yang didapat di

luar RS
• Etiologi : banyak disebabkan oleh

kuman gram positif
Authorized
Gambaran klinis :
• Tanda-tanda infeksi saluran napas akut

• Demam, suhu tubuh meninggi
• Nyeri otot, sendi
• Batuk, sputum purulen/mukoid kadang-
kadang ada darah
Authorized
Pemeriksaan Fisik :
• Dada sakit tertinggal waktu bernapas

• Suara napas bronkial atau menurun
• Ronki basah halus - ronki basah kasar
Authorized
Gambaran Radiologis :
• Pemeriksaan penunjang
• S.pneumoniae : “Air bronkogram”
(P.lobaris)
• Klebsiella : Penebalan (“bulging”),
fissura interlobar
• Pseudomonas : gambaran bronko-
pneumonia
• Virus : mikoplasma,pneumonia
interstitial
Authorized
Authorized
Laboratorium
• Jumlah lekosit meninggi (> 10.000/ul)

• LED
• Hitung jenis lekosit bergeser ke kiri
• Kultur darah (+) : 20-25% penderita
• Ureum meninggi, kreatinin normal
Authorized
Tabel 1. Perbedaan gambaran klinik
pneumonia atipik dan tipik
Tanda dan gejala P.atipik P.tipik
• Onset gradual akut

• Suhu kurang tinggi tinggi, menggigil
• Batuk non produktif produktif
• Dahak mukoid purulen
• Gejala lain nyeri kepala,mialgia, jarang
sakit tenggorokan
• Gejala di luar paru sering lebih jarang
• Pewarnaan gram flora normal atau spesifik kokus gram (+)
atau (-)
• Radiologik “patchy” konsolidasi lobar
• Laboratorium lekosit,/normal kadang lebih tinggi
rendah
• Gangguan fungsi hati Sering jarang
Authorized
Tabel 2. Sistim skor pada pneumonia di
masyarakat
Karakteristik penderita Jumlah poin

Faktor demografi
• Usia : laki-laki umur (tahun)
perempuan umur (tahun) - 10
• Perawatan di rumah + 10
• Penyakit penyerta
– keganasan + 30
– penyakit hati + 20
– gagal jantung kongestif + 10
– penyakit cerebrovaskular + 10
– penyakit ginjal + 10
Authorized
Karakteristik penderita Jumlah poin
Pemeriksaan fisik
• Perubahan status mental + 20
• Tekanan darah sitolik < 90 mmHg + 20
• Suhu tubuh < 35oC atau > 40oC + 15
• Nadi > 125 kali/menit + 10
Hasil laboratorium/Radiologik
• Analisis gas darah arteri : pH < 7,35 + 30
• BUN > 30 mg/dl + 20
• Natrium < 130 meg/liter + 20
• Glukosa > 250 mg/dl + 10
• Hematokrit < 30% + 10
• PO2 < 60 mmHg + 10
• Efusi pleura + 10
Authorized
Tabel 3. Derajat skor risiko
Risiko Kelas risiko Total skor Perawatan
Rendah I Tidak diprediksi Rawat jalan

II < 70 Rawat jalan
III 71 - 90 Rawat inap/
Rawat jalan
Sedang IV 91 - 130 Rawat inap
Berat V > 130 Rawat inap
Authorized
Pneumonia di masyarakat yang berat
Kriteria minor :
• Frekuensi napas > 30/menit

• PaO /FiO < 250 mmHg
2 2
• Rontgen paru : bilateral

• Rontgen paru > 2 lobus
• Tekanan sistolik < 90 mmHg
• Tekanan diastolis < 60 mmHg
Authorized
Kriteria mayor :
• Membutuhkan ventilasi mekanik

• Infiltrat bertambah > 50%
• Membutuhkan vasopressor > 4 jam
(septik shok)
• Serum kreatinin > 2 mg/dl
Authorized
Kriteria ICU :
• 1 atau 2 gejalah mayor

- Membutuhkan ventilasi mekanik
- vasopressor > 4 jam
• 2 dari 3 gejala minor
- Pa O2 / F1 O2 < 250 mm Hg
- Rontgen kelainan bilateral
- Tekanan sistolik < 90 mm Hg
Authorized
Penatalaksanaan
• Penatalaksanaan umum
– obat simptomatik
– perbaiki keadaan umum
– obat-obat khusus keadaan tertentu
• Pengobatan kausal
– pemberian antibiotika sebaiknya sesuai
dengan kuman penyebab
– kuman patogen sulit ditemukan dan
memerlukan waktu sehingga pengobatan
empirik diperlukan
Authorized
Petunjuk terapi empirik menurut
PDPI
1. Rawat jalan
Tanpa modifying factors :
– Gol. β laktam + anti β laktamase
Dengan modifying factors :
– Gol. β laktam + anti β laktamase atau
– Fluorokuinolon yang sesuai dengan kuman yang
diperkirakan
Bila dicurigai pneumonia atipik : makrolid baru
Authorized
2. Rawat inap
Tanpa modifying factors :
– β laktam + anti β laktamase iv atau
– Sefalosporin 2G, 3G iv atau
– Fluorokuinolon respirasi sebagai monoterapi
Dengan modifying factors :
- Sefalosporin 2G, 3G iv atau
- Fluorokuinolon respirasi iv sebagai monoterapi
Bila dicurigai pneumonia atipik :
- makrolid baru
- bila OTM dapat digunakan ampisilin dosis
tinggi
Authorized
3. Ruang rawat intensif
 Tidak curiga pseudomonas :
Resp.fluorokuinolon
 Curiga pseudomonas :
– Fluorokuinolon anti pseudomonas (siprofloksasin) +
Aminoglikosida atau sefalosporin 3G (Ceftazidime,
Cefaperazon) atau
– Sefalosporin 4G atau
– Carbapeneme :
• Meropenem
• Imipenem
Authorized
Kriteria suntik ke oral :
1. Tidak ada indikasi pemberian suntikan

lagi
2. Tidak ada kelainan saluran cerna
3. Tidak panas + 8 jam
4. G/K membaik
5. Lekosit normal/menuju normal
6. C.kreatif protein menuju normal
Authorized
Obat pilihan :
1. Jenis obat dan potensinya sama

2. Obat yang sama tetapi berkurang
potensinya
3. Obat berbeda kelas tetapi berkurang
potensinya
4. Obat yang berbeda kelas dan
potensinya hilang
Authorized
Pengobatan pneumonia atipik
• Golongan tetrasiklin :
– tetrasiklin : 4 x 500 mg
– doksisiklin : 2 x 100 mg
• Golongan makrolid : eritromisin : 4 x 500 mg
– makrolid baru : spiromisin 4 x 1 gr
klaritromisin 2 x 500 mg
azithromisin 1 x 500 mg
rokstromisin 1 x 300 mg
– Kuinolon
Authorized
Komplikasi :
• Abses paru
• Empiema
• Perikarditis
• Meningitis
Authorized
Pneumonia Nosokomial :
• Kekerapan :
– di Amerika angka kesakitan no 2
– terjadi : 5-10 kasus/1000 penderita yang
dirawat di RS
– angka kematian : 20-25% makin di ICU
• Definisi, pneumonia yang terjadi setelah 48 jam
masa perawatan di RS
• Etiologi : banyak disebabkan gram (-)
Authorized
Diagnosis pneumonia nosokomial
• Rontgen dada terdapat infiltrat baru

ditambah 2 diantaranya
– suhu tubuh > 380C
– sekret purulen
– Lekositosis
Authorized
Klasifikasi Pneumonia Nosomikial (ATS)
1. Beratnya penyakit pneumonia :
- ringan
- sedang
- berat
2. Faktor risiko
3. Onset dari penyakit pneumonia :
- Onset dini ( < 5 hari)
- Onset lanjut ( > 5 hari)
Authorized
Gambar 1. Klasifikasi Pneumonia Nosokomial
Beratnya penyakit
Ringan-sedang Berat
Faktor risiko Faktor risiko
Tidak ada Ada Tidak ada Ada
Onset setiap Onset setiapOnset dini Onset lambat Onset setiap saat
saat saat
Authorized
Kelompok I Kelompok II Kelompok I Kelompok III
Kelompok III
Faktor Risiko :
• Yang berhubungan dengan daya tahan

tubuh
• Yang berhubungan dengan potensial
tercemar bakteri dalam jumlah banyak
Authorized
Pengobatan :
• Kel I : Sefalosporin II/III non pseudomonas

betalaktam + inhibitor betalaktamase
• Kel II :Sefalosporin II/ III non pseudomonas
betalaktam + inhibitor betalaktamase
Jika anaerob diberikan klindamisin
atau metronidazol. Jika MRSA :

Vancomycin
Authorized
• Kel III: Aminoglukosida dikombinasi salah
satu dibawah ini :sefalsporin III anti
pseudomonas, meropenem, imipenem
Authorized
Pneumonia Aspirasi :
• Definisi : pneumonia yang terjadi akibat

terganggunya sistem kekebalan tubuh
• Misalnya pada penderita AIDS
penderita transplantasi
penderita keganasan
• Penatalaksanaannya tergantung
penyakit yang mendasarinya
Authorized
BRONKIEKTASIS
Pendahuluan
• Definisi : Secara anatomi,dilatasi
bronkus, disertai destruksi bronkus
bersifat menetap dan kronik
• Kekerapan :
• Distribusi umur dan jenis kelamin
Authorized
Gambaran PA
• Bentuk silindrik (tubular)

• Bentuk varikosa (fusiform)
• Bentuk kistik (sakular)
Authorized
Patogenesis
1. Infeksi
2. Obstruksi bronkus
3. Gangguan mekanisme pembersihan
4. Kelainan kongenital
5. Gangguan Immunologis
6. Idiopatik BE
Authorized
Gambaran Klinis
• Tak semua mempunyai keluhan atau
gejala
• Gejala disebabkan karena BE atau
penyakit yang mendasarinya
• Batuk kronik produktif
• Batuk darah
• Demam
• Sakit dada
• Sesak napas
Authorized
Elli S :
• < 10 ml/hari : BE ringan

• 10 - 15 ml/hari : BE sedang
• > 150 ml/hari : BE berat
Authorized
Authorized
Pemeriksaan fisik :
• Tergantung luas penyakit, derajat, ada/
tidaknya obstruksi
• Sering dijumpai :
– ronki basah, biasanya di basal paru
– jari tabuh
Authorized
Authorized
Gambaran radiologis :
• Tipe silindrik : gambaran linier
• Tipe varikosa : tergantung derajat
pelebaran bronkusnya
• Tipe kistik : terlihat cincin-cincin dengan
atau tanpa air fluid level
• Bila gambaran rontgen tak jelas :
tomogram atau CT scan toraks
• Diagnosis pasti : bronkografi
Authorized
Authorized
Authorized
Authorized
Laboratorium :
• Umumnya dalam batas-batas normal

• Lekositosis proses supuratif aktif
Authorized
Faal Paru :
• Umumnya normal
• Kasus berat, kelainan obstruksi dan
restriksi
• Hipoksemia
Authorized
Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan umum
2. Pemberian antibiotika jika perlu
3. Fisioterapi
4. Pembedahan
5. Pencegahan
Authorized
Komplikasi :
• Kelainan pada paru :
– pneumonia
– empiema
• Kelainan di luar paru :
– abses otak
– sinusitis
Authorized
Prognosis :
Tergantung dari faktor pencetus
• Luas penyakit
• Ada/tidak komplikasi
• Penyakit yang mendasarinya
• Kebiasaan merokok, alkoholisme
Authorized

Infeksi Paru Non TB

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Infeksi Paru Non TB

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

INFEKSI PARU NON TB

1. Mekanisme pertahanan paru

1. Community acquired pneumonia

• Definisi : pneumonia yang didapat di

• Etiologi : banyak disebabkan oleh

• Tanda-tanda infeksi saluran napas akut

• Dada sakit tertinggal waktu bernapas

• Jumlah lekosit meninggi (> 10.000/ul)

• Onset gradual akut

Karakteristik penderita Jumlah poin

Rendah I Tidak diprediksi Rawat jalan

• Frekuensi napas > 30/menit

• Rontgen paru : bilateral

• Membutuhkan ventilasi mekanik

• 1 atau 2 gejalah mayor

1. Tidak ada indikasi pemberian suntikan

1. Jenis obat dan potensinya sama

• Rontgen dada terdapat infiltrat baru

Faktor risiko Faktor risiko

Tidak ada Ada Tidak ada Ada

• Yang berhubungan dengan daya tahan

• Kel I : Sefalosporin II/III non pseudomonas

atau metronidazol. Jika MRSA :

• Definisi : pneumonia yang terjadi akibat

• Bentuk silindrik (tubular)

• < 10 ml/hari : BE ringan

• Umumnya dalam batas-batas normal

You might also like