Professional Documents
Culture Documents
Ruslan M, S.Kep, Ns
Emergency Department
RSU Lasinrang
Kab. Pinrang
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
PNEUMONIA
Pendahuluan
• Definisi pneumonia
• SKRT (Survei Kesehatan Rumah Tangga)
– 1986 : infeksi sal.napas bawah penyebab
kematian nomor 1
– 1992 : infeksi sal.napas bawah penyebab
kematian nomor 4
• Angka kejadian pneumonia sukar diketahui
dengan pasti
• Penyebab kematian tinggi di dunia
• Di Amerika penyebab kematian ke 6
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Faktor-faktor yang mempengaruhi
terjadinya pneumonia :
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Etiologi :
a. Bakteri
- tipik : gram (+), gram (-) aerob maupun
anaerob
- atipik : mycoplasma,legionella,
clamydia,virus influenzae
b. Virus
c. Jamur
d. Protozoa
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Patogenesis
• Masuknya mikroorganisme ke saluran
napas bawah
1. Inhalasi langsung dari udara
2. Aspirasi bahan-bahan di nosofaring
dan orofaring
3. Perluasan langsung dari tempat-
tempat lain
4. Penyebaran hematogen
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Pembagian Pneumonia secara klinis
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Cara mendapatkan kuman penyebab
pneumonia :
• Dahak, darah
• Cairan pleura
• Melalui bronkoskopi
– sikatan bronkus - BAL
– bilasan bronkus
• Transtorakal aspirasi
• Transtrakeal aspirasi
dengan cara invasif pun hanya ditemukan kuman
penyebab 50% Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Pneumonia di Masyarakat :
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Gambaran klinis :
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Pemeriksaan Fisik :
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Gambaran Radiologis :
• Pemeriksaan penunjang
• S.pneumoniae : “Air bronkogram”
(P.lobaris)
• Klebsiella : Penebalan (“bulging”),
fissura interlobar
• Pseudomonas : gambaran bronko-
pneumonia
• Virus : mikoplasma,pneumonia
interstitial
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Laboratorium
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Tabel 1. Perbedaan gambaran klinik
pneumonia atipik dan tipik
Tanda dan gejala P.atipik P.tipik
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Karakteristik penderita Jumlah poin
Pemeriksaan fisik
• Perubahan status mental + 20
• Tekanan darah sitolik < 90 mmHg + 20
• Suhu tubuh < 35oC atau > 40oC + 15
• Nadi > 125 kali/menit + 10
Hasil laboratorium/Radiologik
• Analisis gas darah arteri : pH < 7,35 + 30
• BUN > 30 mg/dl + 20
• Natrium < 130 meg/liter + 20
• Glukosa > 250 mg/dl + 10
• Hematokrit < 30% + 10
• PO2 < 60 mmHg + 10
• Efusi pleura + 10
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Tabel 3. Derajat skor risiko
Risiko Kelas risiko Total skor Perawatan
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Pneumonia di masyarakat yang berat
Kriteria minor :
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Kriteria ICU :
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
2. Rawat inap
Tanpa modifying factors :
– β laktam + anti β laktamase iv atau
– Sefalosporin 2G, 3G iv atau
– Fluorokuinolon respirasi sebagai monoterapi
Dengan modifying factors :
- Sefalosporin 2G, 3G iv atau
- Fluorokuinolon respirasi iv sebagai monoterapi
Bila dicurigai pneumonia atipik :
- makrolid baru
- bila OTM dapat digunakan ampisilin dosis
tinggi
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
3. Ruang rawat intensif
Tidak curiga pseudomonas :
Resp.fluorokuinolon
Curiga pseudomonas :
– Fluorokuinolon anti pseudomonas (siprofloksasin) +
Aminoglikosida atau sefalosporin 3G (Ceftazidime,
Cefaperazon) atau
– Sefalosporin 4G atau
– Carbapeneme :
• Meropenem
• Imipenem
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Kriteria suntik ke oral :
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Obat pilihan :
• Golongan tetrasiklin :
– tetrasiklin : 4 x 500 mg
– doksisiklin : 2 x 100 mg
• Golongan makrolid : eritromisin : 4 x 500 mg
– makrolid baru : spiromisin 4 x 1 gr
klaritromisin 2 x 500 mg
azithromisin 1 x 500 mg
rokstromisin 1 x 300 mg
– Kuinolon
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Komplikasi :
• Abses paru
• Empiema
• Perikarditis
• Meningitis
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Pneumonia Nosokomial :
• Kekerapan :
– di Amerika angka kesakitan no 2
– terjadi : 5-10 kasus/1000 penderita yang
dirawat di RS
– angka kematian : 20-25% makin di ICU
• Definisi, pneumonia yang terjadi setelah 48 jam
masa perawatan di RS
• Etiologi : banyak disebabkan gram (-)
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Diagnosis pneumonia nosokomial
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Klasifikasi Pneumonia Nosomikial (ATS)
1. Beratnya penyakit pneumonia :
- ringan
- sedang
- berat
2. Faktor risiko
3. Onset dari penyakit pneumonia :
- Onset dini ( < 5 hari)
- Onset lanjut ( > 5 hari)
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Gambar 1. Klasifikasi Pneumonia Nosokomial
Beratnya penyakit
Ringan-sedang Berat
Onset setiap Onset setiapOnset dini Onset lambat Onset setiap saat
saat saat
Authorized
Kelompok I Kelompok II Kelompok I Kelompok III
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Kelompok III
Faktor Risiko :
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Pengobatan :
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Pneumonia Aspirasi :
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Gambaran PA
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Patogenesis
1. Infeksi
2. Obstruksi bronkus
3. Gangguan mekanisme pembersihan
4. Kelainan kongenital
5. Gangguan Immunologis
6. Idiopatik BE
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Gambaran Klinis
• Tak semua mempunyai keluhan atau
gejala
• Gejala disebabkan karena BE atau
penyakit yang mendasarinya
• Batuk kronik produktif
• Batuk darah
• Demam
• Sakit dada
• Sesak napas
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Elli S :
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Pemeriksaan fisik :
• Tergantung luas penyakit, derajat, ada/
tidaknya obstruksi
• Sering dijumpai :
– ronki basah, biasanya di basal paru
– jari tabuh
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Gambaran radiologis :
• Tipe silindrik : gambaran linier
• Tipe varikosa : tergantung derajat
pelebaran bronkusnya
• Tipe kistik : terlihat cincin-cincin dengan
atau tanpa air fluid level
• Bila gambaran rontgen tak jelas :
tomogram atau CT scan toraks
• Diagnosis pasti : bronkografi
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Laboratorium :
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Faal Paru :
• Umumnya normal
• Kasus berat, kelainan obstruksi dan
restriksi
• Hipoksemia
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan umum
2. Pemberian antibiotika jika perlu
3. Fisioterapi
4. Pembedahan
5. Pencegahan
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Komplikasi :
• Kelainan pada paru :
– pneumonia
– empiema
• Kelainan di luar paru :
– abses otak
– sinusitis
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Prognosis :
Tergantung dari faktor pencetus
• Luas penyakit
• Ada/tidak komplikasi
• Penyakit yang mendasarinya
• Kebiasaan merokok, alkoholisme
Authorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com