TEMA 4.

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)

NDICE DE CONTENIDOS 1. Introduccin. 2. Concepto de TEL. 3. Desarrollo psicolgico del nio con TEL 4. Subtipos de TEL 5. Evaluacin logopdica del TEL. 6. Intervencin logopdica en TEL. 7. Bibliografa especfica. 8. Enlaces.

Lectura complementaria: instrumentos habituales para la evaluacin (PDF)

IMPORTANTE: este tema incluye dos casos prcticos para practicar la evaluacin y planificacin del tratamiento logopdico. Puedes encontrarlos en la seccin de Casos prcticos del men principal.

1. INTRODUCCIN Los estudios realizados sobre atencin logopdica demuestran que una buena parte de los nios que lleguen a las consultas de los logopedas o que requieren de una intervencin escolar personalizada, tienen lo que en trminos vagos podramos denominar un "retraso en el lenguaje", sin que existan otras patologas que en principio pudieran dar razn de este desfase evolutivo. Es decir, que son nios que no presentan ninguna patologa evidente ms all de un nivel reducido en el desarrollo y la adquisicin del lenguaje. En este tema veremos el denominado trastorno especfico del lenguaje o TEL , que es el trmino propuesto internacionalmente para abarcar (o ms bien para tratar de abarcar) dichas alteraciones logopdicas. El del TEL es un campo de plena actualidad en el mbito logopdico internacional, en el que se realizan numerossimas publicaciones, y que recibe una gran atencin en conferencias, seminarios y simposios. Sin embargo, es muy importante que entiendas que tambin es un campo polmico, existiendo posturas contradictorias respecto sobre el propio concepto de TEL, cmo identificarlo, qu tipos de TEL pueden existir, en qu momento es posible detectarlo, cmo tratarlo... Aqu trataremos de exponer, en primer lugar, los aspectos conceptuales del trastorno especfico del lenguaje: cul es el concepto ms aceptado de TEL, qu otros trminos pueden confundirse, qu tipos de TEL se suelen distinguir, etctera. En segundo lugar, veremos qu repercusiones suele tener el TEL en el desarrollo evolutivo de los nios, cules son los problemas a nivel logopdico que con mayor frecuencia se presentan. Tercero, analizaremos el proceso de evaluacin en el TEL, haciendo hincapi en las reas que se suelen medir, la importancia de un buen diagnstico diferencial, y los instrumentos ms habituales en nuestro

pas. Y cuarto, terminaremos exponiendo cules son los aspectos que con mayor frecuencia son objeto de intervencin logopdico en este tipo de casos.

2. CONCEPTO DE TEL 2.1. DEL RETRASO EN EL LENGUAJE AL TEL En el estudio de las alteraciones en el lenguaje se han empleado numerosos trminos para referirse a los problemas que hoy en da se pueden categorizar como trastorno especfico del lenguaje. As, un primer trmino que tuvo cierto xito es el de "afasia evolutiva", entendida como trastornos receptivos o productivo-receptivos producidos en nios y que mostraban similitudes con la desorganizacin del lenguaje que es tpica en las afasias de los adultos. No obstante, el concepto de afasia siempre se ha relacionado con problemas lingsticos derivados de daos y patologas neurolgicas, por lo que para muchos autores no era adecuado para describir los problemas de muchos nios que mostraban un desarrollo lingstico alterado pero sin que existiera dichos problemas neurolgicos, y adems era un trmino originado en un mbito mdico que era difcil de trasplantar a la Logopedia. Por tanto, posteriormente y dentro de un mbito ms logopdico, se acu el concepto de "retraso en el lenguaje" y se habl de dos tipos principales: Retraso primario en el lenguaje: caracterizado principalmente por un desfase de la adquisicin de las habilidades lingsticas de acuerdo a la edad cronolgica, sin que existan causas biolgicas ni psicolgicas que lo expliquen. Retraso secundario en el lenguaje: debido a otras patologas de tipo neurolgico, motrico, psicolgico, etctera. Lgicamente, los casos de TEL entraran dentro de los retrasos primarios en el lenguaje, reservndose la otra categora para los problemas logopdicos asociados al retraso mental, el autismo, etctera. Sin embargo, para muchos autores e investigadores esta categora de "retraso primario" segua siendo muy amplia y con poca utilidad para el trabajo clnico, por lo que nuevamente se subdividi en dos nuevos conceptos: Retraso simple del lenguaje: se aplicara a nios pequeos (hasta unos 6 aos) en los que existe un desfase en el aprendizaje del lenguaje si lo comparamos con el ritmo evolutivo habitual de las adquisiciones. Disfasia infantil: se entendera como un dficit del lenguaje oral que se manifiesta principalmente a partir de los 6 aos, bajo la forma de una desorganizacin del lenguaje en evolucin. Los conceptos de "retraso simple" y de "disfasia infantil" encontraron un notable eco dentro de la comunidad cientfica y logopdica, siendo utilizados extensamente; incluso en la actualidad, algunos trabajos emplean el concepto de disfasia o de retraso simple del lenguaje. Pero pese a ello, muchas voces continuaron criticando esta terminologa, apoyndose en razones como las siguientes:

En la prctica eran muy difciles de distinguir, ya que bsicamente los problemas tpicos del retraso simple tambin podan encontrarse en la disfasia y viceversa. El criterio de los 6 aos es muy problemtico, ya que los nios no tienen un ritmo evolutivo que pueda dividirse categricamente en funcin de la edad cronolgica. Debido a los problemas anteriores, la utilizacin en el campo aplicado era muy difcil. Si bien a nivel terico eran muy comunes, la utilidad clnica de los dos trminos era muy escasa. Haba muchos casos que no quedaban bien cubiertos, especialmente en la disfasia. No eran trminos especficos: el trmino de retraso en el lenguaje es muy vago y de uso comn, y el de disfasia tena connotaciones en el mbito mdico. Por todo ello, se procur una solucin consistente en "empezar de cero", empleando un nuevo trmino para describir esta casustica. As, a partir de las propuestas de varios autores y posteriormente de las recomendaciones de la ASHA (American Speech-Hearing Association), surgi el trmino de "trastorno especfico del lenguaje (TEL)" para hacer referencia a una limitacin significativa del lenguaje en nios que presentan un desarrollo normal y que no muestran una causa evidente para dicha limitacin. De esta manera y como resultado de esta evolucin, en la actualidad la tendencia es la de emplear el trmino de TEL como una etiqueta diagnstica ms especfica, propia del mbito logopdico, y sin excesivas connotaciones.

2.2. DEFINICIN ACTUAL DEL TEL En esta asignatura, por tanto, hablaremos del TEL a la hora de abordar los retrasos en el lenguaje. Y ms concretamente, utilizaremos la definicin de este trastorno propuesta por la ASHA (American Speech-Hearing Association), que lo caracteriza como: "Una dificultad con el lenguaje que no est causada por ningn dficit evidente a nivel neurolgico, sensorial, intelectual o emocional, y que puede afectar al desarrollo del vocabulario, la gramtica y las habilidades conversacionales" Esta definicin es tambin la recogida en nuestro pas por AELFA (Asociacin Espaola de Logopedia, Foniatra y Audiologa), que entiende este dficit como: "Dificultades de lenguaje observadas en nios con un desarrollo tpico en todas las dems funciones psicolgicas y con una educacin normal, al menos en el momento de su identificacin" En resumen, los nios diagnosticados con TEL (a) muestran un funcionamiento correcto en la mayora de reas de funcionamiento, (b) no muestran otros trastornos concomitantes, y (c) tienen evidentes dificultades en el lenguaje sin razones aparentes. Y aunque, como veremos ms adelante, la variedad de problemas y casos que se consideran como TEL es muy grande, podemos considerar como caractersticas generales de este trastorno las siguientes: Hay un nivel lingstico inferior a lo esperado para el grupo de edad (se considera que tiene que existir un retraso de al menos 12 meses, o de al menos 1,25 desviaciones tpicas por debajo de la media de la poblacin normal en un test de lenguaje).

El nio presenta un desarrollo normal a nivel cognitivo, social, de autoayuda y motor. No existen dficits sensoriales ni alteraciones cerebrales asociadas. En definitiva, no existe una causa conocida que pueda explicar la gravedad del retraso en el lenguaje. Los dficits afectan a la competencia lingstica (comprensin y produccin) pero no a la comunicativa; es decir, que los nios con TEL suelen mantener una intencin comunicativa importante. El problema es evidente desde las primeras etapas de adquisicin del lenguaje (2-3 aos). Los dficits tienen un carcter evolutivo, de manera que si no se realiza una intervencin adecuada, los problemas suelen ir empeorando a lo largo del tiempo y los nios pueden acabar recibiendo un diagnstico ms severo (retraso mental, autismo, etctera)

3. DESARROLLO PSICOLGICO DEL NIO CON TEL Dentro de la literatura existente sobre el TEL, un escaso nmero de trabajos han estudiado el desarrollo evolutivo de los nios con este tipo de problema, haciendo hincapi en las diferencias que se encuentran con el desarrollo de los nios "normales". En general, el desarrollo inicial de los nios es normal o prcticamente normal en los aspectos motores, sociales, de inteligencia, etctera, slo estando alterados los lingsticos. Sin embargo, estos mismos trabajos muestran que esos dficits en el lenguaje y la comunicacin van a ir provocando, posteriormente, una mayor afectacin en el desarrollo que puede afectar, principalmente, a las siguientes reas: Comportamientos prerrequisitos para el aprendizaje: para poder aprender, los nios deben poseer unos comportamientos mnimos como son (a) habilidades comunicativas bsicas, (b) atencin, (c) imitacin verbal y (d) seguimiento de instrucciones. Los nios con TEL muestran dificultades con estos comportamientos prerrequisitos, por lo que sus aprendizajes posteriores se ven severamente limitados por la incapacidad de aprovecharlos. Comportamientos disruptivos: debido a los problemas que tienen para comunicarse con los dems y a la frustracin que eso produce, es frecuente que los nios con TEL muestren comportamientos como tirar cosas, gritar, tirarse al suelo, etctera. De esta manera consiguen acabar con situaciones que les resultan aversivas como interactuar con los dems, el colegio, aprender, etctera. Inteligencia: las habilidades verbales son una parte esencial de lo que se considera como "inteligencia"; de hecho, la prueba ms empleada (el WISC-R) tiene una escala destinada exclusivamente a medir este tipo de capacidades. Por tanto, un dficit lingstico va a hacer que estos nios punten bajo en las pruebas de inteligencia, llegando a alcanzar un nivel borderline o de retraso mental leve. Afectividad y aspectos sociales: los problemas de produccin y comprensin del lenguaje suelen provocar que los nios se retraigan en el contacto social, o que sean considerados como "torpes" por los dems. Este retraimiento social puede llegar a ser severo y afectar el desarrollo de la afectividad y los comportamientos de socializacin. Rendimiento acadmico: por supuesto, los nios con TEL tienen un rendimiento acadmico muy pobre, ya que la mayor parte del currculum est construido sobre

habilidades que tienen un componente verbal. Adems, se ha encontrados que los profesores de nios con TEL tienen muy bajas expectativas sobre ellos. De hecho, algunas investigaciones sugieren que los dficits lingsticos propios del TEL pueden amplificar sus efectos con el paso del tiempo, llegando a generar situaciones ms severas, de manera que los nios que no son tratados de manera conveniente pueden llegar a ser considerados dentro de las categoras de retraso mental (por su pobre ejecucin en pruebas de inteligencia) o incluso de retraso generalizado en el desarrollo (por sus dficits en afectividad y en desarrollo social). En cualquier, debemos recordar aqu lo que expusimos al hablar de los problemas del desarrollo asociados a la sordera: la idea de que el TEL conlleva determinados problemas evolutivos debe tomarse con mucha precaucin, ya que es plausible que dichos problemas no sean una consecuencia necesaria del trastorno, sino que estn causados y/o mediados por mltiples factores como la educacin, la familia, las relaciones sociales, la forma en que se interacta con los nios, etctera. As y repitiendo lo que se afirm en el tema anterior no hay que asumir los problemas de desarrollo en nios con TEL como algo inevitable y que vaya a estar presente en todos los casos, sino como una posibilidad que habr de explorarse en la evaluacin correspondiente.

4. SUBTIPOS DE TEL Dada la amplitud de problemas que pueden considerarse dentro de la categora diagnstica de trastorno especfico del lenguaje, la estrategia ms habitual ha sido la de buscar subtipos que agrupan problemas logopdicos similares, intentando facilitar as la evaluacin y el tratamiento de los mismos. Teniendo en cuenta las polmicas existentes sobre el concepto de TEL y la manera de identificarlo, puedes imaginar que tambin han sido numerosas las clasificaciones para establecer subtipos del trastorno. De todas estas clasificaciones, la ms conocida a nivel internacional es la de Rapin y Allen (1987, 1988), quienes a partir de un anlisis de muchos casos clnicos distinguieron hasta un total de 6 subtipos de TEL, cuyas caractersticas se resumen en la tabla siguiente: Trastorno de la programacin fonolgica. Dispraxia verbal Trastorno fonolgico-sintctico Agnosia auditivo-verbal Trastorno semntico-pragmtico Trastorno lxico-sintctico.

Subtipo Trastorno de la programacin fonolgica

Dispraxia verbal

Descripcin Trastornos de la vertiente expresiva - Cierta fluidez de produccin, pero con articulacin confusa (enunciados casi ininteligibles). - Notable mejora de calidad articulatoria en tareas de repeticin de elementos aislados (slabas, etc). - Comprensin normal o casi normal. - Incapacidad masiva de fluencia. - Grave afectacin de la articulacin (hasta ausencia completa de habla).

- Enunciados de 1 o 2 palabras, que no mejoran en su realizacin articulatoria con la repeticin. - Comprensin normal o prxima a la normal. Trastornos de comprensin y expresin Trastorno fonolgico- Dficit mixto receptivo-expresivo. sintctico - Fluidez verbal perturbada. - Articulacin de habla alterada. - Sintaxis deficiente: frases cortas, omisin de nexos y marcadores morfolgicos, laboriosa formacin secuencial de enunicados. - Comprensin mejor que expresin. - Variables de dificultad de comprensin: longitud del enunciado, complejidad estructural del enunciado, ambigedad semntica, contextualizacin del enunciado, rapidez de emisin. Agnosia auditivo-verbal - Sordera verbal. - Fluidez verbal perturbada. - Comprensin del lenguaje oral severamente afectada o ausente. - Expresin ausente o limitada a palabras sueltas. - Articulacin gravemente alterada. - Comprensin normal de gestos. Trastornos del proceso central de tratamiento y de la formulacin Trastorno semntico- Desarrollo inicial del lenguaje ms o menor normal. pragmtico - Articulacin normal o con ligeras dificultades. - Habla fluente, a menudo logorreica; puede emitir frases aprendidas de memoria. - Enunciados bien estructurados gramaticalmente. - Grandes dificultades de comprensin; puede haber una comprensin literal y/o no responder ms que a una o dos palabras del enunciado del interlocutor. - Falta de adaptacin del lenguaje al entorno interactivo: deficientes ajustes pragmticos a la situacin y/o al interlocutor, coherencia temtica inestable, probable ecolalia o perseverancia. Trastorno lxico-sintctico - Habla fluente con pseudotartamudeo ocasional por problemas de evocacin. - Articulacin normal o con pequeas dificultades. - Jerga fluente (en el nio pequeo). - Sintaxis perturbada: formulacin compleja dificultosa, interrupciones, perfrasis y reformulaciones, orden secuencial dificultoso, utilizacin incorrecta de marcadores morfolgicos, frecuencia de muletillas. - Comprensin normal de palabras sueltas. - Deficiente comprensin de enunciados.

Tabla 1. Subtipos de TEL segn Rapin y Allen (1987, 1988)

Eso s, es muy importante que entiendas que estos problemas son los que estn presentes en la mayor parte de los casos, lo que no quiere decir que todos los nios encajen perfectamente en una de las categoras. De cualquier forma, conocer estos subtipos de TEL es muy importante para los logopedas, ya que sirven para orientar la evaluacin, el diagnstico y el tratamiento. Por ejemplo, imagina que a tu consulta llega un nio con un diagnstico de "trastorno fonolgico sintctico"; a partir del mismo, ya puedes determinar que es un problema que afecta a la expresin y a la comprensin, y en el que probablemente se vern afectados la articulacin de fonemas y la sintaxis, pero no el vocabulario.

5. EVALUACIN LOGOPDICA DEL TEL Debido a la variedad de dficits que pueden presentarse en un caso de trastorno especfico del lenguaje, y a la diversidad de problemas similares que deben descartarse diferencialmente, la evaluacin del TEL es necesariamente compleja y abarca prcticamente todas las capacidades y habilidades relacionadas con el lenguaje y su adquisicin. 5.1. REAS DE EVALUACIN RECOMENDADAS Para poder establecer un correcto diagnstico del TEL, la mayora de investigadores y clnicos recomiendan evaluar las siguientes reas: Estado general del nio. Como siempre, una prctica necesaria en la evaluacin de las alteraciones logopdicas consiste en determinar el estado general del nio; es decir, conocer su grado de funcionamiento en general. De esta forma, podremos obtener una imagen amplia de sus capacidades y/o limitaciones, y evitaremos el error de centrarnos exclusivamente en el problema sin tener en consideracin las circunstancias del mismo. Adems, en el caso del TEL resulta esencial conocer cuatro aspectos generales del nio, ya que son muy importantes para confirmar que efectivamente estamos ante un problema de este tipo, o por el contrario corresponde otro diagnstico: El grado de desarrollo. La inteligencia. La existencia de posibles problemas neurolgicos. El nivel de interaccin social. Bases funcionales del lenguaje. Otro aspecto que es necesario determinar para descartar la existencia de otros problemas que pudieran dar cuenta del retraso en el lenguaje, es que el nio no posea dificultades a nivel de bases funcionales: Audicin: el nivel auditivo debe ser normal y no corresponder a una hipoacusia o sordera. Para ello, se emplearn los exmenes audiolgicos pertinentes (generalmente llevados a cabo por un audilogo u OTL). Bases bucofonatorias: igualmente, no deben existir problemas a nivel motor ni morfolgico en los rganos bucofonadores, lo que se comprueba mediante los exmenes habituales. Nivel de competencia lingstica. Por supuesto, el grueso de la evaluacin de un posible caso de TEL debe centrarse en el nivel de competencia lingstica que muestra el nio, y la relacin entre este nivel y el que correspondera a su nivel de edad. Debido a la importancia de realizar un buen diagnstico de este punto, y a la necesidad de comparar el nivel lingstico encontrado con un nivel ideal, es conveniente tener en cuenta tres consideraciones:

Es importante que los instrumentos empleados permitan una evaluacin lo ms amplia y general posible, de manera que se cubran todos los aspectos formales del lenguaje, tanto en comprensin como produccin. Es recomendable emplear ms de un instrumento, para evitar que posibles problemas en la aplicacin del mismo conduzcan a un diagnstico errneo. Al menos uno de los instrumentos debera ser un test estandarizado de lenguaje, de fiabilidad y validez contrastadas, y que posea baremos adaptados a la poblacin general espaola. 5.2. INSTRUMENTOS HABITUALES DE EVALUACIN En la lectura complementaria que acompaa a este tema, tienes un listado con algunos de los instrumentos de uso ms habitual en nuestro pas para evaluar los problemas lingsticos y de la comunicacin de casos de TEL.

6. INTERVENCIN LOGOPDICA EN TEL En general, las tcnicas de intervencin logopdica que se emplean con mayor asiduidad se centran en ocho aspectos fundamentales: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Atencin a las familias. Adquisicin de requisitos bsicos para el lenguaje. Nivel fonolgico del lenguaje. Nivel lxico-semntico del lenguaje. Nivel morfosintctico del lenguaje. Nivel pragmtico del lenguaje. Enseanza de la lectoescritura. Atencin escolar.

Lgicamente, la inclusin o no de estos aspectos en un programa de tratamiento depender de los problemas y dficits a nivel lingstico de cada caso (y que estarn relacionados con el subtipo de TEL establecido en la evaluacin inicial).

6.1. ATENCIN A LAS FAMILIAS Teniendo en cuenta que los casos de TEL tienen como protagonistas a nios de pocos aos, un aspecto que debera formar parte de todos los programas de intervencin logopdica es el trabajo sobre la familia y sobre sus necesidades habituales, que generalmente incluyen la informacin sobre el tema y las consecuencias que el problema puede tener en el futuro, el apoyo emocional y el soporte profesional, o el establecimiento de estrategias comunicativas eficaces para interactuar con el nio. As, el trabajo del logopeda con la familia suele concretarse en dos tipos de actuaciones habituales: Informacin a la familia en el momento del diagnstico y durante el tratamiento. Cuando se produce el diagnstico de TEL, es comn que las familias experimenten miedo, nerviosismo e incertidumbre y que muestren muchas dudas sobre el trastorno y sus futuras implicaciones. Por tanto, el logopeda deber proporcionar informacin apropiada sobre el trastorno y servir como punto de referencia.

Adems, es importante que este trabajo de informacin se siga produciendo durante todo el periodo en que se est interviniendo sobre el lenguaje del nio. Entrenamiento de la familia como agente en la intervencin. Debido a que los nios con TEL muestran sus deficiencias lingsticas en todo momento, y a que la mayor parte del tiempo la pasan con sus familias, una prctica recomendable es instruir a las familias (a) a comunicarse de manera efectiva, y (b) instarles a emplear actividades lingsticas no estructuradas que permitan al nio practicar lo enseado en la consulta logopdica y corregir los errores. Estas actividades no podran considerarse como una intervencin propiamente dicha, sino que van a aprovechar las situaciones naturales que se vayan produciendo en el funcionamiento diario del nio.

6.2. ADQUISICIN DE REQUISITOS BSICOS PARA EL LENGUAJE En muchos casos, antes de comenzar la intervencin propiamente dicha es necesario asegurarse de que el nio domina una serie de requisitos bsicos (o comportamientos prerrequisitos). Si bien la mayora de los nios adquieren estos requisitos rpidamente, los dficits de los nios con TEL pueden hacer que esto no se as, en cuyo caso el primer paso del tratamiento deber consistir en su enseanza.

Entre los requisitos bsicos ms importantes se encuentran: Habilidades comunicativas bsicas. Por ejemplo la atencin conjunta, la adaptacin a los turnos de una actividad interactiva, etctera. Si el nio tiene dficits a este nivel, es conveniente comenzar reforzando y atendiendo cualquier intento comunicativo, para progresivamente ir dando ms importancia a la comunicacin verbal apropiada. Atencin. A menudo se encuentran nios con TEL cuya atencin es casi inexistente. En esos casos es necesario realizar un trabajo previo para mejorarla. En un primer momento, el objetivo sera conseguir que el nio est en situacin apropiada para el aprendizaje, controlando sus propias reacciones (en este sentido, es frecuente que el logopeda tenga que controlar fsicamente al nio para que ste pueda centrarse en los estmulos presentados). A continuacin, se debe conseguir que el nio sea capaz de escuchar y atender a unas instrucciones mnimas, actuando de forma conjunta. Para ello se suelen utilizar tareas manipulativas (puzzles, construcciones, dibujos, etctera) que progresivamente se van haciendo ms complejas. Por ltimo, debe ensearse a que el nio controle cundo y cmo dejar la actividad que est realizando, en funcin de lo que los dems demanden de l; de nuevo, es comn recurrir a una interrupcin fsica que progresivamente se va retirando. Imitacin verbal. El objetivo sera poner la imitacin verbal bajo control; es decir, conseguir que el nio repita modelos verbales con la mayor exactitud posible, as como que aprenda a repetirlos espontneamente. Para ello, se utilizan tareas de repeticin de modelos verbales comenzando por onomatopeyas, para posteriormente ir pasando a elementos lingsticos de complejidad creciente. Seguimiento de instrucciones verbales. El objetivo general en esta habilidad sera ayudar al nio a identificar personas, lugares y cosas por su nombre y aprender a seguir instrucciones sencillas. Para ello se selecciona un vocabulario bsico que el nio comprenda y que sea significativo, pasando entonces a ensear al nio a

responder a instrucciones que incorporen el vocabulario aprendido. Y paulatinamente, se irn aadiendo nuevas palabras y rdenes cada vez ms complejas.

6.3. NIVEL FONOLGICO DEL LENGUAJE Como se indic al exponer los distintos subtipos diagnsticos de TEL, algunas de las alteraciones ms frecuentes afectan a la produccin y la comprensin fonolgicas. A continuacin figuran las tcnicas ms habituales ordenadas en funcin de los problemas habituales a este nivel: Alteraciones en la discriminacin de fonemas. Generalmente, los ejercicios se centran tanto en la discriminacin de fonemas similares, como en la identificacin del orden de los fonemas dentro de las palabras. Para ello se emplean ejercicios como: 1. Diferenciar palabras iguales o que se distingan slo en un fonema (ojo/oso, codo/codo, coro/codo, etctera). 2. Seguir rdenes que contengan fonemas problemticos. 3. Sealar objetos. 4. Emplear gestos diferentes en funcin del fonema presentado. 5. Responder a palabras segn la discriminacin de fonemas. Dficits en la produccin de fonemas Se recomienda mejorar la pronunciacin de los fonemas que el nio ya tenga adquiridos, y al mismo tiempo ensear los que todava no produzca. Algunos ejercicios apropiados seran: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Manipulacin directa de los rganos de la articulacin. Aparatos de biofeedback. Imitacin de fonemas y palabras. Lectura de slabas, palabras, frases y textos. Denominacin de tarjetas que contienen dibujos o acciones. Lotos fonticos. Bingos fonticos. Juegos con fonemas. Canciones populares y poesas. Role-playing en el que se representan papeles apropiados. Scripts. Gua fsica de los rganos fonadores. Empleo de modificadores de la articulacin (depresores, bolas, etctera). Imitacin del logopeda. Visualizadores de voz (Speech Viewer)

Problemas a nivel silbico Suele ser frecuente que los nios con TEL muestren tambin dificultades para discriminar las slabas que constituyen las palabras, una dificultad que afecta tanto a la produccin como la comprensin de slabas. Para intervenir sobre este aspecto, se emplean actividades como: 1. Discriminar la duracin de palabras (ms o menos slabas). 2. Discriminar las variaciones en el tono de la voz en las distintas slabas.

3. Identificar el nmero de slabas del que constan las palabras (se comenzar marcando las slabas con golpes de voz que poco a poco se van desvaneciendo). 4. Imitacin de slabas. 5. Repetir una palabra omitiendo alguna slaba. 6. Aadir slabas a palabras. 7. Imitacin.

6.4. NIVEL LXICO-SEMNTICO DEL LENGUAJE Los nios con TEL tienen un vocabulario ms reducido que los nios con desarrollo normal del lenguaje y presentan limitaciones a nivel semntico, de ah que sea comn que el logopeda intervenga sobre estos aspectos centrndose en tres objetivos: Aumentar el vocabulario Tanto a nivel comprensivo como productivo. Para ello, algunos ejercicios apropiados podran ser: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Imaginar historias sobre temas generales y especficos. Imitacin. Juegos de semejanzas y diferencias. Juegos de sinnimos y antnimos. Tareas de evocacin. Sacar objetos de una bolsa y describirlos. Detectar errores cometidos al leer un cuento. Juego del veo-veo. Responder a rdenes. Sealar imgenes al decir su nombre. Evocar palabras que faltan en una serie. Reconocer el objeto que corresponde a una determinada descripcin.

Mejorar las relaciones lxicas entre palabras del vocabulario Adems de mejorar el vocabulario, es necesario trabajar sobre la construccin de relaciones temticas y jerrquicas, ms que sobre una simple acumulacin de palabras. Ejercicios adecuados podran ser los siguientes: 1. 2. 3. 4. Preguntas sobre vocabulario (qu es, por qu, para qu) Juegos de semejanzas y diferencias. Analogas. Preguntas directas (dime cosas que puede hacer un pjaro o un avin? qu animales pueden volar? dnde se puede encontrar pan?. 5. Elegir dos palabras al azar y tratar de relacionarlas. 6. Ejercicios de polisemia. 7. Inventar adivinanzas.

6.5. NIVEL MORFOSINTCTICO DEL LENGUAJE Las dificultades ms frecuentemente encontradas en los nios con TEL, dentro de la dimensin de la morfologa y la sintaxis, tienen que ver con los siguientes aspectos: Empleo de elementos sintcticos y gramaticales

Se utilizan actividades como las que figuran a continuacin, en las que se trabajaran aquellos elementos con los que el nio presente problemas (plurales, pronombres, verbos, preposiciones, futuros, etctera). As, se suelen emplear actividades y ejercicios como los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Elaborar frases a partir de una o dos palabras dadas. Contar el contenido de una lmina con dibujos. Corregir errores u omisiones. Corregir las frases que un mueco dice. Ordenar palabras. Construir frases que contengan los elementos problemticos. Unir partes de enunciados. Crear historias imaginarias y cuentos. Canciones infantiles. Imitacin. Role-playing. Scripts.

Estructura de las oraciones Habr que tener en cuenta la edad del nio y la secuencia evolutiva de adquisicin del lenguaje, para disear ejercicios que permitan palabras solas a combinaciones de dos palabras de los tipos ms frecuentes (agente-accin, accin objeto, agente-objeto, etctera) y de ah a primeras frases. Estos ejercicios podran implicar: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Imitacin. Ordenacin de historietas. Reconocer frases correctas. Completar oraciones. Corregir oraciones desordenadas. Descripcin de eventos. Invencin de historias. Role-playing. Scripts.

Comprensin de oraciones Para trabajar sobre este rea, se emplean ejercicios como: 1. Seguimiento de rdenes individuales. Por ejemplo, coge un lpiz, dame la goma, dibuja una casa o pinta un rbol de color rosa. 2. Seguimiento de rdenes complejas. Por ejemplo, coge un lpiz y da un salto, dame la goma que tiene dibujada una estrella, dibuja una casa que tenga el tejado verde o delante de la casa, pinta un rbol de color rosa pero que sea ms bajito que la casa. 3. Producir oraciones semejantes.

6.6. NIVEL PRAGMTICO DEL LENGUAJE En ocasiones, los nios con TEL tienen dificultades para participar en la comunicacin que acontece en sus ambientes, que no inician intercambios conversacionales, y que son incapaces de emplear regularmente el lenguaje como herramienta para satisfacer sus diversas

demandas. En este sentido, la intervencin logopdica sobre el nivel pragmtico suele hacer hincapi en dos aspectos diferentes pero complementarios: Desarrollo de la intencionalidad El objetivo sera facilitar que el nio inicie el intercambio lingstico y lo haga de manera consciente e intencional. Algunos ejercicios pertinentes seran: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Describir lo que se hace mientras se ejecuta alguna actividad. Describir lminas de historias. Canciones. Dibujar y contar historias. Completar dibujos inacabados e inventar historias con ellos. Role-playing. Utilizacin de scripts. Historietas en las que falta informacin que el nio debe completar. Por ejemplo, se cuenta la historia Pablo se dej la ventana del cuarto abierta mientras dorma por la noche. Al da siguiente no pudo ir a clase y se hacen preguntas como Qu le pasa? Es invierno o verano? Qu dira su madre?.

Desarrollo del discurso A travs de actividades como: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Contar experiencias personales. Describir eventos que hayan ocurrido o estn ocurriendo. Hablar de temas conocidos. Contar historias que impliquen sentimientos. Conversar por telfono imaginariamente con otras personas. Juegos de semejanzas y diferencias. Role-playing. Utilizacin de scripts. Historietas en las que falta informacin que el nio debe completar. Por ejemplo, se cuenta la historia Pablo se dej la ventana del cuarto abierta mientras dorma por la noche. Al da siguiente no pudo ir a clase y se hacen preguntas como Qu le pasa? Es invierno o verano? Qu dira su madre?.

6.7. ENSEANZA DE LA LECTOESCRITURA En algunos casos de nios que han sido diagnosticados tardamente o que llevan mucho tiempo en tratamiento, es posible tener que intervenir especficamente sobre la adquisicin de la lectoescritura. Si el nio con TEL ha sido tratado correctamente de manera temprana, la mayora de sus dficits estarn corregidos para cuando llegue el momento de iniciar este aprendizaje y no ser necesario realizar ninguna intervencin especial. Sin embargo, si el nio alcanza la edad apropiada (6-7 aos, dependiendo del colegio), sigue en tratamiento logopdico para superar el retraso lingstico y dispone de las habilidades previas necesarias, sera apropiado que el logopeda trabaje con los profesores para disear un programa de enseanza de lectoescritura apropiado y ajustado a cada caso. Existen numerosos manuales que pueden facilitar esta labor, algunos de los cuales se mencionan en la bibliografa adicional proporcionada en este mismo tema de la asignatura.

6.8. ATENCIN ESCOLAR Ya se ha mencionado en temas anteriores que la legislacin actual en Espaa permite diversas modalidades educativas para las personas con dificultades en el aprendizaje. El grueso de los nios diagnosticados con TEL suelen acudir a centros ordinarios o a centros ordinarios de integracin, y diversos estudios han mostrado claramente cmo este tipo de entornos escolares favorece un mejor aprendizaje del lenguaje (adems de otras ventajas a nivel social, afectivo, etctera). As, el apoyo a nivel educativo del logopeda se suele concretar en dos actuaciones principales: Realizar adaptaciones del currculum educativo: comprenderan la modificacin de aspectos como los contenidos y objetivos, la metodologa, las actividades, el modo de evaluar, los horarios, el agrupamiento de alumnos, etctera. Contribuir a una adecuada formacin del profesorado: generalmente, este profesorado no cuenta con informacin especfica sobre este tipo de problemticas que estn basadas en investigaciones contrastadas, y suelen necesitar pautas para interactuar con los nios y dirigir sus aprendizajes. Entre dichas pautas, podemos sugerir algunas de las mencionadas anteriormente al hablar de la atencin a las familias.

7. BIBLIOGRAFA ESPECFICA

Acosta, V.M. y Moreno, A.M. (1999). Dificultades del lenguaje en ambientes educativos. Barcelona: Masson. Gallego, J.L. (1999). Calidad en la intervencin logopdica. Estudio de casos. Mlaga: Aljibe. Mendoza, E. (2001). Trastorno especfico del lenguaje (TEL). Madrid: Pirmide. Moreno, J.M., Surez, A., Martnez, J.D. y Garca-Baamonde, M.E. (2004). Retrasos en la adquisicin y desarrollo del lenguaje. Estudio de casos. Madrid: EOS. Puyuelo, M. (2005). Casos clnicos en Logopedia (volumen 2). Barcelona: Masson.