ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DELIRIUM

I. KONSEP DASAR
A. Pendahuluan Psikosa secara sederhana da a! dide"inisikan se#ai sua!u $an$$uan %i&a den$an kehilan$an rasa ken'a!aan (sense o" reali!'). Keadaa ini da a! di$a*#arkan #ah&a sikosa ialah $an$$uan %i&a 'an$ serius+ 'an$ !i*#uk karena en'e#a# or$anik a!au un e*osional ("un$sional) dan 'an$ *enun%ukkan $an$$ua ke*a* uan #er ikir+ #ereakasi secara e*osional+ *en$in$a!+ #erko*unikasi+ *ena"sirkan ken'a!aan dan #er!indak sesuai den$an ken'a!aan i!u+ sede*ikian ru a sehin$$a ke*a* uan un!uk *e*enuhi !un!u!an hidu sehari,hari san$a! !er$an$$u. Psikosa di!andai oleh erilaku 'an$ re$resi"+ hiud erasaan !idak sesuai + #erkuran$n'a en$a&asan !erhada i* uls,i* uls ser!a &aha* dan halusinasi. Mennin$er !elah *en'e#u!kan li*a sindro*a klasik 'an$ *en'er!ai se#a$ian #esar ola siko!ik .. Perasan sedik+ #ersalah dan !idak *a* u 'an$ *endala* /. keadaan !eran$san$ 'an$ !idak *enen!u dan !idak !eror$anisasi+ diser!ai e*#icaraan dan *o!orilk 'an$ #erle#ihan 0. re$resi ke o!is*e *aneris*e e*#icaran dan erilaku+ isi ikiran 'ann$ #erla&anan+ acuh !ak acuh !erhada hara an sosial. 1. reoku asi 'an$ #er&aha*+ diser!ai kecuri$aan+ kecendrun$an *e*#ela diri a!au rasa ke#esaran 2. keadaan #in$un$ dan deliriu* den$an disorien!asi dan halusinasi. 3. Pen$er!ian Deliriu* adalah sindro*a o!ak or$anik karena "un$si a!au *e!a#olis*e o!ak secara u*u* a!au karena keracunan 'an *en$ha*#a! *ne!a#olis*e o!ak. 4. Ge%ala Ge%ala u!a*a ialah kesadaran *enurun. Kesadaran 'an$ *enurun ialah sua!u keadaan den$an ke*a* uan kuan!i!a!i"). Ge%ala,$e%ala lainn'a enderi!a !idak *a* u *en$enal oran$ dan #erko*unikasi den$an #aik+ ada 'an$ #in$un$ a!au ce*as+ $elisah dan anik+ adan'a klien 'an !eru!a*a halusinasi dan ada 'an$ han'a #er#icara ko*a!,ka*i! dan inkohern. erse si erha!ian dan e*ikiran 'an #erkuran$ secara keseluruhan (secara

Dari $e%ala,$e%ala sikia!rik !idak da a! dike!ahui e!iolo$i en'aki! #adaniah i!u+ !e!a i erlu dilakukan e*eriksaan in!ern dan nerolo$ik 'an$ !eli!i. Ge%ala !erse#u! le#ih di!en!ukan oleh keadaan %i&a re*or#idn'a+ *ekanis*e e*#elaaan sikolo$ikn'a+ keadaan sikososial+ si"a! #an!uan dari keluar$a+ !e*an dan e!u$as keseha!an+ s!ruk!ur sosial ser!a ciri,ciri ke#uda'aan sekelilin$n'a. D. Psiko a!olo$i Deliriu* #iasan'a hilan$ #ila en'aki! #adaniah 'an$ *en'e#a#kan sudah se*#uh+ *un$kin sa* ai kira,kira . #ulan sesudahn'a. Gan$$uan %i&a 'an$ siko!ik a!au non siko!ik 'an$ dise#a#kan oleh $an$$uan %arin$an "un$si o!ak. Gan$$uan "un$si %arin$an o!ak ini da a! dise#a#kan oleh en'aki! #adaniah 'an$ !eru!a*a *en$enai o!ak (*enin$oense hali!is+ $an$$uan e*#uluh darah oo!ak+ !u*ur o!ak dan se#a$ain'a) a!au 'an$ !eru!a*a di luar o!ak a!au !en$korak (!i"us+ endo*e!riasis+ a'ah %an!un$+ !o5e*ia keha*ilan+ in!oksikasi dan se#a$ain'a). 3ila #a$ian o!ak 'an$ !er$an$$u i!u luas+ *aka $an$$uan dasar *en$enai "un$si *en!al sa*a sa%a+ !idak !er$an!un$ ada en'aki! 'an$ *en'e#a#kann'a. 6ika dise#a#kan oleh roses 'an$ lan$sun$ *en'eran$ o!ak + #ila roses i!u se*#uh *aka $e%ala,$e%alan'a !er$an!un$ ada #esarn'a kerusakan 'an$ di!in$$alkan $e%ala,$e%ala neurolo$ik dan a!au $an$$uan *en!al den$an $e%ala u!a*a $an$$uan in!ele$ensi. 3isa %u$a dida a!kan adan'a "e#ris. Terda a! $e%ala sikia!rik #ila san$a! *en$$an$$u da a! di#erikan nerole !ika+ !eru!a*a 'an$ *e* un'ai dosis e"ek!i" !in$$i. E. Pena!alaksanaan a. Pen$o#a!an e!iolo$ik harus sedini *un$kin dan di sa* in$ "aal o!ak di#an!u a$ar !idak !er%adi kerusakan o!ak 'an$ *ene!a . #. Peredaran darah harus di erha!ikan (nadi+ %an!un$ dan !ekanan darah)+ #ila erlu di#eri s!i*ulansia. c. Pe*#erian cairan harus cuku + se#a# !idak %aran$ !er%adi dehidrasi. Ha!i,ha!i den$an seda!i7a dan narko!ika (#ar#i!ura!+ *or"in) se#a# kadan$,kadan$ !idak *enolon$+ !e!a i da a! *eni*#ulkan e"ek aradoksal+ 'ai!u klien !idak *en%adi !enan$+ !e!a i #er!a*#ah $elisah. d. Klien harus di%a$a !erus+ le#ih,le#ih #ila ia san$a! $elisah+ se#a# #er#aha'a un!uk dirin'a sendiri (%a!uh+ lari dan lonca! keluar dari %endela dan se#a$ain'a) a!au un un!uk oran$ lain. e. Dico#a *enenan$kan klien den$an ka!a,ka!a (#iar un kesadarann'a *enurun) a!au den$an ko* res es. Klien *un$kin le#ih !enan$ #ila ia da a! *eliha! oran$ a!au #aran$ 'an$ ia kenal dari ru*ah. Se#aikn'a ka*ar %an$an !erlalu $ela + klien !idak !ahan !erlalu diisolasi. ". Terda a! $e%ala sikia!rik #ila san$a! *en$$an$$u da a! di#erikan nerole !ika+ !eru!a*a 'an$ *e* un'ai dosis e"ek!i" !in$$i.

II. ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pen$ka%ian .. Iden!i!as Inden!ias klien *eli u!i na*a+ u*ur+ %enis kela*in+ suku #an$sa8la!ar #elakan$ ke#uda'aan+ s!a!us si il+ endidikan+ eker%aan dan ala*a!. /. Keluhan u!a*a Keluhan u!a*a a!au se#a# u!a*a 'an$ *en'e##kan klien da!an$ #ero#a! (*enuru! klien dan a!au keluar$a). Ge%ala u!a*a adalah kesadaran *enurun. 0. 9ak!or redis osisi Mene*ukan $an$$uan %i&a 'an$ ada se#a$ai dasar e*#ua!an dia$nosis ser!a *enen!ukan !in$ka! $an$$uan ser!a *en$$a*#arkan s!ruk!ur ke ri#adian 'an$ *un$kin da a! *eneran$kan ri&a'a! dan erke*#an$an $an$$uan %i&a 'an$ !erda a!. Dari $e%ala,$e%ala sikia!rik !idak da a! dike!ahui e!iolo$i en'aki! #adaniah i!u+ !e!a i erlu dilakukan e*eriksaan in!ern dan nerolo$ik 'an$ !eli!i. Ge%ala !erse#u! le#ih di!en!ukan oleh keadaan %i&a re*or#idn'a+ *ekanis*e e*#elaaan sikolo$ikn'a+ keadaan sikososial+ si"a! #an!uan dari keluar$a+ !e*an dan e!u$as keseha!an+ s!ruk!ur sosial ser!a ciri,ciri ke#uda'aan sekelilin$n'a. Gan$$uan %i&a 'an$ siko!ik a!au non siko!ik 'an$ dise#a#kan oleh $an$$uan %arin$an "un$si o!ak. Gan$$uan "un$si %arin$an o!ak ini da a! dise#a#kan oleh en'aki! #adaniah 'an$ !eru!a*a *en$enai o!ak (*enin$oense hali!is+ $an$$uan e*#uluh darah oo!ak+ !u*ur o!ak dan se#a$ain'a) a!au 'an$ !eru!a*a di luar o!ak a!au !en$korak (!i"us+ endo*e!riasis+ a'ah %an!un$+ !o5e*ia keha*ilan+ in!oksikasi dan se#a$ain'a). 1. Pe*eriksaan "isik Kesadran 'an$ *enurun dan sesudahn'a !erda a! a*nesia. Tensi *enurun+ !akikardia+ "e#ris+ 33 *enurun karena na"su *akan 'an$ *enurun dan !idak *au *akan. 2. Psikososial a. Geno$ra* Dari hasil eneli!ian di!e*ukan ke*#ar *ono:i$o! *e*#eri en$aruh le#ih !in$$i dari ke*#ar di:i$o! . #. Konse diri Gan#aran diri+ !ressor 'an$ *en'e#a#kan #eru#ahn'a $a*#aran diri karena roses a!olo$ik en'aki!. Iden!i!as+ #er7ariasi sesuai den$an !in$ka! erke*#an$an indi7idu. Peran+ !ransisi eran da a! dari seha! ke saki!+ ke!idak sesuaian an!ara sa!u eran den$an

eran 'an$ lain dan eran 'an$ ra$u di*an aindi7idu !idak !ahun den$an %elas erann'a+ ser!a eran #erle#ihan se*en!ara !idak *e* un'ai ke**a uan dan su*#er 'an$ cuku . Ideal diri+ kein$inann 'an$ !idak sesuai den$an ken'a!aan dan ke*a* uan 'an$ ada. Har$a diri+ !idak*a* uan dala* *enca ai !u%uan sehin$$a klien *erasa har$a dirin'a rendah karena ke$a$alann'a. c. Hu#un$an sosial 3er#a$ai "ak!or di *as'araka! 'an$ *e*#ua! seseoran$ disin$kirkan a!au kese ian+ 'an$ selan%u!n'a !idak da a! dia!asi sehin$$a !i*#ul aki#a! #era! se er!i delusi dan halusinasi. Konse diri di#en!uk oleh ola hu#un$an sosial khususn'a den$an oran$ 'an$ en!in$ dala* kehidu an indi7idu. 6ika hu#un$an ini !idak seha! *aka indi7idu dala* kekoson$an in!ernal. Perke*#an$an hu#un$an sosial 'an$ !idak ade$ua! *en'e#a#kan ke$a$alan indi7idu un!uk #ela%ar *e* er!ahankan ko*unikasi den$an oran$ lain+ aki#a!n'a klien cenderun$ *e*isahkan diri dari oran$ lain dan han'a !erli#a! den$an ikirann'a sendiri 'an$ !idak *e*erlukan kon!rol oran$ lain. Keadaa ini *eni*#ulkan kese ian+ isolasi sosial+ hu#un$an dan$kal dan !er$an!un$. d. S iri!ual Ke'akina klien !erhada a a$a*a dan ke'akinann'a *asih kua!.a !e!a i !idak a!au kuran$ *a* u dala* *elaksnakan i#ada!n*'a sesuai den$an a$a*a dan ke erca'aann'a. ;. S!a!us *en!al a. Pena* ila klien !idak ra i dan !idak *a* u u!nuk *era&a! dirin'a sendiri. #. Pe*#icaraan keras+ ce a! dan inkoheren. c. Ak!i7i!as *o!orik+ Peru#ahan *o!orik da a! din*ani"es!asikan adan'a enin$ka!an ke$ia!an *o!orik+ $elisah+ i* ulsi"+ *aneris*e+ o!o*a!is+ s!erio!i i. d. Ala* erasaan Klien na* ak ke!aku!an dan u!us asa. e. A"ek dan e*osi. Peru#ahan a"ek !er%adi karena klien #erusaha *e*#ua! %arak den$an erasaan !er!en!u karena %ika lan$sun$ *en$ala*i erasaa !erse#u! da a! *eni*#ulkan ansie!as. Keadaan ini *eni*#ulkan eru#ahan a"ek 'an$ di$unakan klien un!uk% *elindun$i dirin'a+ karena a"ek 'an$ !elah #eru#ahn *e*a* ukan kien *en$in$kari da* ak e*osional 'an$ *en'aki!kan dari lin$kun$an eks!ernal. Res on e*osional klien *un$kin !a* ak #i:ar dan !idak sesuai karena da!an$ dari keran$ka ikir 'an$ !elah #eru#ah. Peru#ahan a"ek adalah !u* ul+ da!ar+ !idak sesuai+ #erle#ihan dan a*#i7alen. ". In!eraksi sela*a &a&ancara

Sika klien !erhada $. Perse si

e*eriksa kura&n$ koo era!i"+ kon!ak *a!a kuran$.

Perse si *eli#a!kan roses #er ikir dan e*aha*an e*osional !erhada sua!u o#'ek. Peru#ahan erse si da a! !er%adi ada sa!u a!au ke#iuh anca indera 'ai!u en$liha!an+ enden$aran+ era#aan+ enciu*an dan en$eca an. Peru#ahan erse si da a! rin$an+ sedan$ dan #era! a!au #erke an%an$an. Peru#ahan erse si 'an$ alin$ serin$ di!e*ukan adalah halusinasi. h. Proses #er ikir Klien 'an$ !er$an$$u ikirann'a sukar #er erilaku kohern+ !indakann'a cenderun$ #erdasarkan enilaian ri#adi klien !erhada reali!as 'an$ !idak sesuai den$an enilaian 'an$ u*u* di!eri*a. Penilaian reali!as secara ri#adi oleh klien *eru akan enilaian su#'ek!i" 'an$ dikai!kan den$an oran$+ #enda a!au ke%adian 'an$ !idak lo$is.(Pe*ikiran au!is!ik). Klien !idak *enelaah ulan$ ke#enaran reali!as. Pe*ikiran au!is!ik dasar eru#ahan roses ikir 'an$ da a! di*ani"es!asikan den$an e*ikian ri*i!"+ hilan$n'a asosiasi+ e*ikiran *a$is+ delusi (&aha*)+ eru#ahan lin$uis!ik (*e* erliha!kan $an$$uan ola ikir a#s!rak sehin$$a !a* ak klien re$resi dan ola ikir 'an$ se* i! *isaln'a ekholali+ clan$ asosiasi dan neolo$is*e. i. Tin$ka! kesadaran Kesadran 'an$ *enurun+ #in$un$. Disorien!asi &ak!u+ !e* a! dan oran$. %. Me*ori Gan$$uan da'a in$a! 'an$ #aru sa%a !er%adi )ke%adian ada #e#era a %a* a!au hari 'an$ la* au) dan 'an$ sudah la*a #erselan$ !er%adi (ke%adian #e#era a !ahun 'an$ lalu). k. Tin$ka! konsen!rasi Klien !idak *a* u #erkonsen!rasi l. Ke*a* uan enilaian Gan$$uan rin$an dala* enilaian a!au ke u!usan.

<. Ke#u!uhan klien sehari,hari a. Tidur+ klien sukar !idur karena ce*as+ $elisah+ #er#arin$ a!au duduk dan $elisah . Kadan$,kadan$ !er#an$un !en$ah *ala* dan sukar !idur ke*a#ali. Tidurn'a *un$kin !er$an$$u se an%an$ *ala*+ sehin$$a !idak *erasa se$ar di a$i hari. #. Selera *akan+ klien !idak *e* un'ai selera *akan a!au *akann'a han'a sediki!+ karea u!us

asa+ *erasa !idak #erhar$a+ ak!i7i!as !er#a!as sehin$$a #isa !er%adi enurunan #era! #adan. c. Eli*inasi Klien *un$kin !er$na$$u #uan$ air keciln'a+ kadan$,kdan$ le#ih serin$ dari #iasan'a+ karena sukar !idur dan s!res. Kadan$,kadan$ da a! !er%adi kons!i asi+ aki#a! !er$an$$u ola *akan. =. Mekanis*e ko in$ A a#ila klien *erasa !ridak #erhasil+ ke$a$alan *aka ia akan *ene!ralisir+ *en$in$kari a!au *eniadakann'a den$an *en$e*#an$kan #er#a$ai ola ko in$ *ekanis*e. Ke!idak *a* uan *en$a!asi secara kons!ruk!i" *eru akan "ak!or en'e#a# ri*er !er#en!ukn'a ola !iun$kah laku a!olo$is. Ko in$ *ekanis*e 'an$ di$unakan seseoran$ dala* keadaan deleriu* adalah *en$uran$i kon!ak *a!a+ *e*akai ka!a,ka!a 'an$ ce a! dan keras (n$o*el,n$o*el) dan *enu!u diri. >. Da* ak *asalah a. Indi7idu Perilaku+ klien *unin$kin *en$#aikan a!au *enda a! kesuli!an dala* *elakukan ke$ia!as sehari,hari se er!i ke#ersihan diri *isaln'a !idak *au *andi+ !idak *au *en'isir a!au *en$$an!i akaian. Kese%aha!eraan dan konse diri+ klien *erasa kehilan$an har$a diri+ har$a diri rendah+ *erasa !idak #erar!i+ !idak #er$una dan u!us asa sehin$$a klien erlu diisolasi. Ke*adirian + klien kehilan$an ke*andirian adan hidu ke!er$an!un$an ada keluar$a a!au ooran$ 'an$ *era&a! cuku !in$$i+ sehin$$a *eni*#ulkan s!res "isik. .?. Dia$nosa Ke era&a!an a. Risiko !erhada en'iksaan ada diri sendiri+ oran$ lain dan lin$kun$an #erhu#un$an den$an #eres on ada ikiran delusi dan halusinasi. #. Ko in$ indi7idu 'an$ !idak e"ek!i" #erhu#un$an den$an ke!idak*a* uan cara *en$eks resikan secara kons!ruk!i". c. Peru#ahahn roses #er ikir #erhu#un$an den$an ke!idak*a* uan un!uk *e* erca'ai oran$ d. Risiko !er%adi eru#ahan nu!risi kuran$ dari ke#u!uhan !u#uh #erhu#un$an den$an in!ake 'an$ kuran$+ s!a!us e*oosional 'an$ *enin$ka!. e. Kesukaran ko*unikasi 7er#al #erhu#un$an den$an ". ola ko*unikasi 'an$ !ak lo$is a!au inkohern dan e"ek sa* in$ o#a!,o#a!an+ !ekanan #icara dan hi erak!i7i!as. Kuran$n'a in!eraksi sosial (isolasi sosial) #erhu#un$an den$an sis!e* en#dukun$ 'an$ !idak ade@ua!. $. Kuran$n'a era&a!an diri #erhu#u$an den$an ke*auan 'an$ *enurun h. Peru#ahan ola !idur #erhu#un$an den$an hi erak!i7i!as+ res on !u#uh ada halusinasi.

i.

Ke!idak!ahuan keluar$a dan klien !en!an$ e"ek sa* in$ o#a! an!i siko!ik #erhu#un$an den$an kuran$n'a in"or*asi.

3. Rencana Tindakan a. Risiko terhadap penyiksaan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan berespon pada pikiran delusi dan halusinasi. Batasan kriteria : Sasaran jangka pendek : Dala* / *in$$u klien da a! *en$enal !anda,!anda enin$ka!an ke$elisahan dan *ela rkan ada er&a! a$asr da a! di#erikan in!er7ensi sesuai ke#u!uhan. Sasaran jangka panjang : Klien !idak akan *e*#aha'akan diri+ oran$ lain dan lin$kun$an sela*a di ru*ah saki!. INTERVENSI
.. Per!ahankan a$ar lin$kun$an klien ada !in$ka! s!i*ulaus 'an$ rendah ( en'inaran rendah+ sediki! oran$+ dekorasi 'an$ sederhana dan !in$aka! ke#isin$an 'an$ rendah) /. 4i !akan lin$kun$an sikososial sika era&a! 'an$ #ersaha#a!+ enuh erha!ian+ le*#uh dan han$a!) 3ina hu#un$an salin$ erca'a (*en'a a klien den$an ra*a *e*an$$il na*a klien+ %u%ur + !e a! %an%i+ e* a!i dan *en$har$ai. %a&a# 0. A#ser7asi secara ke!a! erilaku klien (se!ia .2 *eni!) Tun%ukkan er&a! 'an$ #er!an$$un$ 0. A#ser7asi ke!a! *eru akan hal 'an$ en!in$+ karena den$an de*ikian in!er7ensi 'an$ !e a! da a! di#erikan se$era dan un!uk selalu *e*as!ikan #ah&a kien #erada dala* keadaan a*an 1. Klien erlu dike*#an$kan ke*a* uann'a un!uk *enilai 1. Ke*#an$kan orien!asi ken'a!aan !an a 3an!u kien un!uk *en$enal erse sin'a 3eri u* an #alik !en!an$ erilaku klien *en'okon$ a!au *e*#an!ah kondoisin'a 3eri kese* a!an un!uk *en$un$ka kan erse si an da'a orien!asi 2. Lindun$i klien dan keluar$a dari #aha'a halusinasi Ka%iu halusinasi klien Lakukan !indakan en$a&asan ke!a!+ ;. Klien 'an$ sudah da a! *en$on!rol halusinasin'a erlu sokon$an keluar$a un!uk *e* er!ahnkann'a. reali!a secara ade@ua! a$ar klien da a! #erada !asi den$an lin$kun$an.Klien 'an$ #erada dala* keadaan $elisah+ #in$un$+ klien !idak *en$$unakan #enda,#enda !erse#u! un!uk *e*#aha'akan diri sendiri *au un oran$ lain. 2. Klien halusinasi ada "aase #era! !idak da a! *en$on!rol erilakun'a. Lin$kun$an 'an$ a*an dan en$a&asan 'an$ !e a! da a! *ence$ah cedera. /. Lin$kun$an sikososial 'an$ !era eu!ik akan *ens!i*ulasi ke*a* uan erasaan ken'a!aan.

RASIONAL
.. Tin$ka! ansie!as a!au $elisah akan *enin$ka! dala* lin$kun$an 'an$ enuh s!i*ulus.

u a'akan !idak *elakukan en$ika!an.

;. Tin$ka!kan !aha

eran ser!a keluar$a

ada !ia

<. A#a! ini di akai un!uk *en$endalikan *en$uran$i !anda,!anda a$i!asi.

sikosis dan

era&a!an dan %elaskan

rinsi , rinsi

!indakan ada halusinasi. <. 3erikan o#a!,o#a!an an!i siko!ik sesuai den$an ro$ra* !era i ( an!au kee"ek!i"an dan e"ek sa* in$ o#a!).

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang, status emosional yang meningkat. Batasan kriteria : Penurunan #era! #adan+ kon%unc!i7a dan *e*#ran *ukosa ke!idaksei*#an$an elk!roli! dan kele*ahan) Sasaran jangka pendek : Klien da a! *enca ai er!a*#ahan ?+> k$ ! hari ke*udian Hasil la#ora!oriu* elek!roli! sseru* klien akan ke*#ali dala* #a!as nor*al dala* . *in$$u Sasaran jangka panjang Klien !idak *e* erliha!kan !anda,!anda 8$e%ala *alnu!risi saa! ulan$. INTERVENSI
.. Moni!or *asukan+ haluaran dan %u*lah kalori sesuai ke#u!uhan. /. !i*#an$ #era! #adan se!ia #an$un 0. 6elaskan en!in$n'a nu!risi 'an$ cuku #a$i keseha!an dan roses en'e*#uhan. 1. Kola#orasi Den$an ahli $i:i un!uk *en'ediakan *akanan dala* orsi 'an$ cuku sesuai den$an ke#u!uhan Pe*#erian cairan er aren!eral (IB,line) Pan!au hasil la#orao!iru* (seru* elek!roli!) 4airan in"us di#erikan ada klien 'an$ !idak+ kuran$ dala* *en$in!ake *akanan. Serru* elek!roli! 'an$ nor*al *enun%ukkan adan'a ho*es!asis dala* !u#uh. 2. Ser!akan keluar$a dala* *e*nuhi ke#u!uhan sehari,hari (*akan dan ke#u!uhan "isiolo$is lainn'a) 2. Pera&a! #ersa*a keluar$a harus *e* erha!ikan e*enuhan ke#u!uhan secara ade@ua!. a$i se#elu*

uca!+ !ur$or kuli! %elek+

RASIONAL
.. In"or*asi ini en!in$ un!uk *e*#ua! en$ka%ian nu!risi 'an$ akura! dan *e* er!ahankan kea*anan klien. /. Kehilan$an #era! #adan *eru akan in"or*asi en!in$ un!uk *en$e!hui erke*#an$an s!a!us nu!risi klien. Klien *un$kin !idak *e*iliki en$e!ahuan 'an$ cuku a!au akura! #erkenaan den$an kon!ri#usi nu!risi 'an$ #aik un!uk keseha!an. 1. Kola#orasi Klien le#ih suka *en$ha#iskan *akan 'an$ disukai oleh klien.

c. Kurangnya interaksi sosial (isolasi sosial) berhubungan dengan sistem penbdukung yang tidak adequat.

Batasan kriteria : Kuran$ rasa erca'a ada oran$ lain+ sukar #erin!eraksi den$an oran$ lain+ ko*nuikasi 'an$ !idak realis!ik+ kon!ak *a!a kuran$+ #er ikir !en!an$ sesua!u *enuru! ikirann'a sendiri+ a"ek e*osi 'an$ dan$kal. Sasaran jangka pendek : Klien sia *asuk dala* !era i ak!i7i!as di!e*ani oleh seoran$ era&a! 'an$ di erca'ai dala* . *in$$u. Sasaran jangka panjang : Klien da a! secara sukarela *eluan$kan &ak!u #ersa*a klien lainn'a dan era&a! dala* ak!i7i!as kelo* ok di uni! ra&a! ina . INTERVENSI
.. 4i !akan lin$kun$an !era eu!ik , #ina hu#un$an salin$ erca'a ((*en'a a klien den$an ra*a *e*an$$il na*a klien+ %u%ur + !e a! %an%i+ e* a!i dan *en$har$ai). , !un%ukkan era&a! 'an$ #er!an$$un$ %a&a# , !in$ka!kan kon!ak klien den$an lin$kun$an sosial secara #er!aha /. Perliha!kan en$ua!an osi!i" ada klien. Te*ani klien un!uk *e* erliha!kan dukun$an sela*a ak!i7i!as kelo* ok 'an$ *un$kin 0. kesadran diri 'an$ *enin$ka! dala* hu#un$ann'a den$an lin$kun$an &ak!u+ !e* a! dan oran$. siko!ik sesuai den$an 1. A#a! ini di akai un!uk *en$endalikan *en$uran$i !anda,!anda a$i!asi sikosis dan *neru akan hal 'an$ sukar #a$i klien. 0. Arien!asikan klien oran$. 1. 3erikan o#a! an!i ro$ra* !era i. ada &ak!u+ !e* a! dan /. hal ini akan *e*#ua! klien *erasa *en%ado oran$ 'an$ #er$una.

RASIONAL
.. Lin$kun$an "isik dan sikososial 'an$ !era eu!ik akan *ens!i*ulasi ke**a uan klien !erhada ken'a!aan.

d. Kurangnya perawatan diri berhubugan dengan kemauan yang menurun Batasan kriteria : Ke*auan 'an$ kuran$ un!uk *e*#ersihkan !u#uh+ de"ekasi+ #e0rke*ih dan kuran$ *ina! dala* #er akaian 'an$ ra i. Sasaran jangka pendek : Klien da a! *en$a!akan kein$inan un!uk *elakukan ke$ia!an hidu sehari,hari dala* . *in$$u Sasaran jangka panjang : Klien a* u *elakukan ke$ia!an hidu sehari,hari secara *andiri dan *ende*osn!rasikan sua!u kein$inan un!uk *elakukann'a. INTERVENSI
.. Dukun$ klien un!uk *elakukan ke$ia!an hidu sehari,hari sesuai den$an !in$ka! ke*a* uan kien. /. Dukun$ ke*andirina klien+ !e!a i #eri #an!uan /. Ken'a*anan dan kea*anan klien *eru akan rio!ori!as .. Ke#erhasilan

RASIONAL
*ena* ilkan ke*andirian dala* *elakukan sua!u ak!i7i!as akan *enin$ka!kan har$a diri.

kien saa! kuran$ *a* u *elakukan #e#era a ke$ia!an. 0. 3erikan en$akuan dan en$har$aan osi!i" un!uk ke*a* uan *andiri. 1. Perliha!kan secara konkri!+ #a$ai*ana

dala* ke era&a!an. 0. Pen$ua!an osi!i" akan *eni$nka!akan har$a diri dan *endukun$ dihara kan. 1. Karena #erlaku ikiran 'an$ konkri!+ en%elasan harus di#erikan sesuai !in$ka! en$e!ian 'an$ n'a!a. !er%adin'a en$ulan$an erilaku 'an$

*elakukan ke$ia!an 'an$ *enuru! kien suli! un!uk dilakukakn'a.

e. Ketidaktahuan keluarga dan klien tentang efek samping obat antipsikotik berhubungan dengan kurangnya informasi. Batasan kriteria : Adan'a er!an'aan kuran$n'a en$e!ahuan+ er*in!aaan un!uk *enda !kan in"or*asi dan *en$as!akan adan'a er*aslah 'an$ diala*i kien. Sasaran jangka pendek : Klien da a! *en$a!akan e"ek !erhada !u#uh 'an$ diiku!i den$an i* le*e!asi rencana en$%aran. Sasaran jangka panjang : Klien da a! *en$a!an en!in$n'a *en$e!ahui dan ker%a sa*a dala* *e*an!au $e%ala dan !anda e"ek sa* in$ o#a!. INTERVENSI
.. Pan!au !anda,!anda 7i!al /. Te!a lah #ersa*a klien ke!ika *inu* o#a! an!i siko!ik 0. A*a!i klien akan adan'a EPS+ 1. Pan!au keluaran urine+dan $lukosa urine

RASIONAL
.. Hi o!ensi or!os!a!ik *un$ikn !er%adi ada e*akain o#a! an!i siko!ik+ Pe*eriksaan !ekanan darah dala* #er#arin$+ dudu%k dan #erdiri. /. 3e#era a klien *un$kin *en'e*#usn'ikan oa#!,o#a! !erse#u!. 0. dis!onia aku! (s a*e lidah+ &a%ah+ leher dan un$$un$)+ aka!isia ($elisah+ !idak da a! duduk den$an!ena$+ *en$e!uk,ne$e!ukan kaki+ seudo arkinsonis*e (!re*or o!o!+ ri"$idi!as+ #er%alan den$an *en'ere! kaki) dan diskinesia !ardi" (*en$eca kan #i#ir+ *en%ulurkan lidah dan $erakan *en$un'ah 'an$ kons!an). osisi

1. 3eri!ahu klien #ah&a da a! !er%adi eru#ahan 'an$ #erkai!anden$an "un$si seksual dan *ens!ruasi.

1. Wani!a da a! *e* un'ai eriode *ens!ruasi 'an$ !idak !era!us a!au a*enorhea dan i* o!ens a!au $ineko*as!ik. ria *un$kin *en$al*i